Đặc điểm tổn thương trên chụp cắt lớp vi tính lồng ngực ở bệnh nhân lao phổi afb ( ) mới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THẾ PHONG ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (-) MỚI Chuyên ngành: Lao Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN THỌ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả Trịnh Thế Phong ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ viii DANH MỤC CÁC BẢNG HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh lao trực khuẩn lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao 1.1.2 Trực khuẩn lao 1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới 1.2.2 Tình bệnh lao Việt Nam 10 1.3 Chẩn đoán phân loại lao phổi 11 1.3.1 Chẩn đoán 11 1.3.2 Phân loại lao phổi 22 1.3.3 Chẩn đoán lao đồng nhiễm HIV 24 1.4 Tình hình lao phổi AFB âm giới Việt Nam 25 1.4.1 Tình hình lao phổi AFB âm giới 25 1.4.2 Tình hình lao phổi AFB âm Việt Nam 25 1.5 Hình ảnh CT Scan lao phổi 26 1.5.1 Hạch bạch huyết 27 iii 1.5.2 Bệnh nhu mô 28 1.5.3 Tràn dịch màng phổi 28 1.5.4 Tổn thƣơng đƣờng thở 29 1.5.5 Lao kê 30 1.5.6 Đông đặc tạo hang 31 1.5.7 Lao thứ phát 31 1.5.8 Các nốt trung tâm thùy 33 1.5.9 Lao ngƣời suy giảm miễn dịch 33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 36 2.2.1 Thời gian 36 2.2.2 Địa điểm 36 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.3.1 Dân số mục tiêu 36 2.3.2 Dân số chọn mẫu 36 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 36 2.4.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.5 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 37 2.4 Thu thập số liệu 39 2.5.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu 39 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 39 2.6 Kiểm soát sai lệch thông tin 41 2.7 Định nghĩa biến số 41 2.7.1 Biến số độc lập 41 iv 2.7.2 Biến số phụ thuộc 43 2.8 Phƣơng pháp xử lý số liệu 58 2.9 Y đức 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 61 3.1.1 Tuổi 61 3.1.2 Giới tính 62 3.1.3 Nghề nghiệp 62 3.1.4 Nơi cƣ ngụ 63 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 63 3.2.1 Thời gian khởi bệnh 63 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 64 3.2.3 Bệnh kèm 65 3.2.4 BMI 65 3.2.5 Công thức máu 66 3.2.6 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao đàm 68 3.2.7 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao dịch phế quản qua nội soi phế quản 69 3.3 Kết đặc điểm tổn thƣơng CTscan ngực 70 3.3.1 Nốt đông đặc dạng chùm phế nang/CTscan 70 3.3.2 Mảng đông đặc /CTscan 71 3.3.3 Đông đặc phân thùy hay thùy phổi /CTscan 72 3.3.4 Lan tràn theo nội phế quản /CTscan 73 3.3.5 Nốt trung tâm tiểu thùy 73 3.3.6 Nụ cành 73 3.3.7 Hình hang 74 v CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 79 4.1.1 Lâm sàng 79 4.1.2 Cận lâm sàng 82 4.1.3 Các xét nghiệm chẩn đoán xác định lao 82 4.2 Hình ảnh tổn thƣơng CT scan ngực 84 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Cs Cộng CTCLQG Chƣơng trình chống lao quốc gia ĐTĐ Đái tháo đƣờng TIẾNG ANH AFB Acid-fast bacilli Vi khuẩn kháng cồn toan AIDS Acquired immune deficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ALT Alanine amino transferase AST Aspartate Transaminase CTscanner Computer tomography scanner Chụp cắt lớp điện toán HIV Human immunodeficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch người IGRA interferon-γ release assay LPA Line Probe Assay MGIT Mycobacteria growth indicator tube WHO World health organization Tổ chức Y tế Thế giới Xpert-MTB/RIF Gene Xpert-MTB/RIF xét nghiệm chẩn đoán vi khuẩn M.tuberculosis đột biến kháng Rifampicine vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Ƣớc tính bệnh nhân mắc lao theo khu vực Bảng 1.2 Phân loại lao phổi dựa yếu tố lâm sàng hình ảnh học 12 Bảng 1.3 Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm với mẫu đàm 19 Bảng 3.1 Công thức máu 66 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao đàm 68 Bảng 3.3 Kết vi khuẩn lao dịch phế quản qua nội soi phế quản 69 Bảng 3.4 Nốt đông đặc dạng chùm phế nang/Ctscan 70 Bảng 3.5 Phân bố thùy tổn thƣơng dạng nốt đông đặc dạng chùm phế nang/CTscan 70 Bảng 3.6 Mảng đông đặc /Ctscan 71 Bảng 3.7 Phân bố thùy tổn thƣơng dạng Mảng đông đặc/CTscan 71 Bảng 3.8 Đông đặc phân thùy hay thùy phổi /Ctscan 72 Bảng 3.9 Phân bố thùy tổn thƣơng dạng Đông đặc phân thùy hay thùy phổi/CTscan 72 Bảng 3.10 Lan tràn theo nội phế quản 73 Bảng 3.11 Nốt trung tâm tiểu thùy 73 Bảng 3.12 Nụ cành 73 Bảng 3.13 Hình hang 74 Bảng 3.14 Phân bố thùy tổn thƣơng dạng hình Hang/CTscan 74 Bảng 3.15 Đặc điểm phân bố tổn thƣơng khác /TCscan 75 Bảng 3.16 Kết số thùy tổn thƣơng dạng tổn thƣơng/CTscan 76 Bảng 3.17 Liên quan đái tháo đƣờng với tổn thƣơng phổi CTscan 77 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 61 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 62 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 62 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nơi cƣ ngụ 63 Biểu đồ 3.5 Thời gian khởi bệnh 63 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng 64 Biểu đồ 3.7 Bệnh kèm 65 Biểu đồ 3.8 BMI 65 Biểu đồ 3.9 Thực xét nghiệm vi khuẩn lao đàm 68 Biểu đồ 3.10 Thực xét nghiệm vi khuẩn lao dịch phế quản 69 Sơ đồ 1.1 Lƣu đồ đánh giá bệnh nhân lao hoạt động 13 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ bƣớc tiến hành nghiên cứu 40 ix DANH MỤC CÁC BẢNG HÌNH Hình 1.1 Nhuộm kháng acid khuẩn lao hoạt động 20 Hình 1.2 Hạch lympho từ lao nguyên phát trẻ nam tháng tuổi CT scan cho thấy hạch trung thất hoại tử tràn dịch màng phổi phải bên phải 28 Hình 1.3 Vơi hố màng phổi, tràn dịch màng phổi khu trú với dấu dày màng phổi dính vào thành ngực 29 Hình 1.4 Nhiều vi nốt phân bố rải rác 31 Hình 1.5 Xquang ngực thẳng sau-trƣớc cho thấy vùng lốm đốm thùy phổi phải kèm sang thƣơng tạo hang CT scan ngực cho thấy thùy phổi phải đông đặc hang 32 Hình 1.6 CT scan đứng dọc cho thấy thành hang dày thùy phổi phải Lao thứ phát bệnh nhân khác: mẫu mô tƣơi cho thấy đông đặc phổi hoại tử thùy phổi phải, tạo nhiều hang 33 Hình 1.7 CT scan ngực: mặt cắt dọc dựng hình (cửa sổ mơ mềm) mức đầu xƣơng đòn thấy hạch lympho hoại tử - CT scan cửa sổ mô mềm mức dƣới chỗ chia phế quản thấy tụ khí, dấu hiệu thủng thực quản có dị hay ống xoang vào hạch lympho hoại tử 35 90 KIẾN NGHỊ - Hình ảnh lao kê chiếm tỷ lệ cao (22,1%) CT scan ngực Do tổn thƣơng dạng lƣới nốt hay dạng mô kẽ Xquang ngực nên chụp CTscan ngực sớm - CT scan ngực khả phát tổn thƣơng lao dạng nốt đông đặc tạo chùm phế nang, dạng mảng đông đặc, dạng lao kê kèm xác định số thùy tổn thƣơng tổn thƣơng phối hợp nhƣ giãn phế quản, giảm thể tích phổi, hạch trung thất hay rốn phổi - Bệnh nhân có triệu chứng khởi bệnh ngắn (dƣới tuần) chiếm đa số, với triệu chứng hay gặp nhƣ ho đàm, sốt nhẹ đau ngực Do vậy, ngồi ngun nhân bệnh cấp tính nhƣ viêm phổi, nên tầm soát sớm lao phổi - Xét nghiệm gene Xpert MTB/RIF/đàm chiếm tỉ lệ dƣơng tính 83,3%, Do vậy, cần thực xét nghiệm với tỉ lệ nhiều để chẩn đoán sớm lao phổi CTCLQG cần mở rộng qui định đƣợc xét nghiệm số lần đƣợc xét nghiệm mẫu bệnh phẩm khác bệnh nhân - Xét nghiệm dƣơng tính LPA/đàm chiếm 67,2%, cần thực xét nghiệm với tỉ lệ nhiều mẫu bệnh phẩm khác .- Xét nghiệm cấy MGIT tỉ lệ dƣơng tính 86,6%, nên thực cho tất bệnh nhân, vừa tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, vừa để làm kháng sinh đồ chẩn đoán lao kháng thuốc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2018), Cập nhật chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Phạm Long Trung cs (1999) Bệnh học lao - phổi, tập 1, NXB Y học Đại học y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Quang Văn Trí (2006), Chẩn đoán điều trị lao phổi AFB âm tính, bệnh viện Đại Học Y Dƣợc Đồng khắc Hƣng (2006) "Nghiên cứu lâm sàng lao phổi AFB đàm âm tính." Tạp chí Y-Dƣợc học quân số 3-2006 Huỳnh Bá Hiểu cs (2006) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết phương pháp MGIT lao phổi AFB âm tính Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Tiếng Anh: Nachiappan, A.C., et al., Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in Diagnosis and Management Radiographics, 2017 37(1): p 52-72 Miller, R.A., et al., Mycobacterium tuberculosis in lung transplant recipients American journal of respiratory and critical care medicine, 1995 152(1): p 374-376 McGuinness, G., et al., Bronchiectasis: CT evaluation AJR American journal of roentgenology, 1993 160(2): p 253-259 10 Post, F., R Wood, and G Pillay, Pulmonary tuberculosis in HIV infection: radiographic appearance is related to CD4+ Tlymphocyte count Tubercle and lung disease, 1995 76(6): p 518521 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11 Park, Y., et al., Kim YY Tuberc Respir Dis, 1996 43(1): p 102-107 12 Lee, J.Y., et al., CT scan features as predictors of patient outcome after bronchial intervention in endobronchial TB Chest, 2010 138(2): p 380-385 13 Matsuoka, S., et al., Peripheral solitary pulmonary nodule: CT findings in patients with pulmonary emphysema Radiology, 2005 235(1): p 266-273 14 Ors, F., et al., High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: correlation with the degree of smear positivity Journal of thoracic imaging, 2007 22(2): p 154-159 15 Carlesi, E., et al., How radiology can help pulmonary tuberculosis diagnosis: analysis of 49 patients La radiologia medica, 2019 124(9): p 838-845 16 Alsowey, A.M., M.I Amin, and A.M Said, The predictive value of multidetector high resolution computed tomography in evaluation of suspected sputum smear negative active pulmonary tuberculosis in Egyptian Zagazig University Hospitals patients Polish Journal of Radiology, 2018 83 17 Dias, A., et al., Human T lymphotropic virus and pulmonary diseases Frontiers in microbiology, 2018 9: p 1879 18 Burrill, J., et al., Tuberculosis: a radiologic review Radiographics, 2007 27(5): p 1255-1273 19 Gordaliza, P., et al., Computed tomography-based biomarker for longitudinal assessment of disease burden in pulmonary tuberculosis Molecular Imaging and Biology, 2019 21(1): p 1924 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Santos, T.C.S.d., et al., Radiological aspects in computed tomography as determinants in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in immunocompetent infants Radiologia brasileira, 2019 52(2): p 7177 21 Gopi, A., et al., Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006 Chest, 2007 131(3): p 880-889 22 Curvo-Semedo, L., L Teixeira, and F Caseiro-Alves, Tuberculosis of the chest European journal of radiology, 2005 55(2): p 158-172 23 White, A.G., et al., Analysis of 18FDG PET/CT imaging as a tool for studying Mycobacterium tuberculosis infection and treatment in non-human primates JoVE (Journal of Visualized Experiments), 2017(127): p e56375 24 Who (2018) TB report 25 Gordaliza, P.M., et al., Unsupervised CT Lung Image Segmentation of a Mycobacterium Tuberculosis Infection Model Scientific reports, 2018 8(1): p 1-10 26 Kim, C., et al., Comparison of chest CT findings in nontuberculous mycobacterial diseases vs Mycobacterium tuberculosis lung disease in HIV-negative patients with cavities PloS one, 2017 12(3) 27 Bộ Y tế - Chƣơng trình chống lao Quốc gia Việt Nam Hƣớng dẫn quản lí bệnh lao Nhà xuất y học, 2009 28 Bộ Y tế: “Về việc ban hành Quy chế phối hợp chƣơng trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS dự án phòng, chống bệnh lao thuộc chƣơng trình mục tiêu quốc gia y tế” ban hành kèm theo Quyết định số 2496/QĐ-BYT ngày 18 tháng năm 2012 Bộ trƣởng Bộ Y tế Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 Chƣơng trình chống lao Quốc gia Hƣớng dẫn qui trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao, 2012.Bộ Y tế: “Về việc ban hành hƣớng dẫn phát tích cực bệnh lao điều trị dự phòng mắc lao Isoniazid (INH) ngƣời nhiễm HIV” ban hành kèm theo Quyết định số 2495/QĐ-BYT ngày 18 tháng năm 2012 Bộ trƣởng Bộ Y tế 30 Chƣơng trình chống lao Quốc gia - MSH Qui trình chuyển mẫu cho quản lý điều trị bệnh lao, 2011 31 Nguyễn Kim Cƣơng, Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giá trị Gene Xpert MTB/RIF chẩn đoán lao phổi AFB(-) ngƣời nhiễm HIV, Tạp chí Y học dự phịng, tập XXV, số 10(170) 2015, 87-93 32 Hoàng Hà (2014) Xét nghiệm Xpert MTB/RIF bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2014 Hội nghị Bệnh phổi toàn quốc lần thứ 6, Đà Nẵng 33 Hội Nội tiết – ĐTĐ Việt Nam.(2019) Khuyến cáo bệnh nội tiết chuyển hóa Nhà xuất Y học Tiền ĐTĐ, đề phòng làm chậm xuất bệnh ĐTĐ 259-282 34 Jennifier Ho (2014) Mức độ tƣơng quan vi sinh học hình ảnh nồng độ Mycobacterium tuberculosis đƣợc phát kỹ thuật Xpert MTB/RIF phạm vi sàng lọc lao chủ động cộng đồng Việt Nam, Hội nghị Bệnh phổi toàn quốc lần thứ 6, Đà Nẵng 35 Mai Thanh Tú (2013) Kết Xpert MTB/RIF dịch soi phế quản bệnh nhân nghi lao, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Ngọc Thụy (2008) So sánh phƣơng pháp lấy đàm phun khí dung nƣớc muối ƣu trƣơng với lấy bệnh phẩm qua nội soi phế Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn quản chẩn đoán lao phổi nhuộm lam tìm AFB Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 12 (1), 19-24 37 Thái Hồng Quang (2012) Thực hành lâm sàng bệnh ĐTĐ Nhà xuất Y học Dự phòng làm chậm xuất bệnh ĐTĐ týp 454 – 469 38 Tổ chức y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dƣơng Đảm bảo chất lƣợng xét nghiệm đờm trực tiếp chiến lƣợc DODS, 2003 39 American Diabetes Association (2019) Prevention or Delay of Type Diabetes: Standards of Medical Diabetes Care; 42(Suppl.1): S13–S33 40 American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes 2017 Diabetes Care 2017;40 (Suppl 1); DOI 10.2337/dc17S001 41 Albert H, Bwanga F, Mukkada S, Nyesiga B, Ademun JP, Lukyamuzi G, et al Rapid screening of MDR-TB using molecular line probe assay is feasible in Uganda BMC Infect Dis 2010;10:41 42 AIDS info, Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, Aug 2017 Current Medical Diagnosis and Treatment 2017 Lange edition 43 Churchyard, G J et al Tuberculosis control in South Africa: Successes, challenges and recommendations South African 44 CDC 2016 Latent Tuberculosis Infection: A Guide for Primary Health Care Providers - Treatment of Latent TB Infection 45 David S (2011) Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, ASM Press, Wasington DC, 12 (1), 274-285 46 David M Hansell, Alexander A Bankier, Heber MacMahon, Theresa C McLoud, Nestor L Muăller, Jacques Remy Fleischner Society: Tuõn th Lut Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Glossary of Terms for Thoracic Imaging Radiology 2008; 246:697-722 47 Diabetes care ADA Standard of Medical care in diabetes -2020 48 Evans CA Genexpert-a game-changer for tuberculosis control? PLoS Med 2011 49 Faurholt-Jepsen D, Range N, Praygod G, Jeremiah K, Faurholt-Jepsen M, Aabye MG, Changalucha J, Christensen DL, Pipper CB, Krarup H, Witte DR, Andersen AB, Friis H Diabetes is a risk factor for pulmonary tuberculosis: a case-control study from Mwanza, Tanzania PLoS One 2011;6(8):e24215 Epub 2011 Aug 30 50 G Theron, J Peter, R Van Zyl-Smit et al (2011) Evaluation of the Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in a high HIV prevalence setting Am J Respir Crit Care Med, 184 (1), 132-140 51 H Kawada, N Suzuki, Y Takeda et al (1996) The usefulness of induced sputum in the diagnosis of pulmonary tuberculosis Kekkaku, 71 (11), 603-606 52 IDF (2019) Diabetes Atlas Ninth edition 2019 53 L Chartier, C Leng, J M Sire et al (2011) Factors associated with negative direct sputum examination in Asian and African HIVinfected patients with tuberculosis (ANRS 1260) PLoS One, (6) 54 Rawat J, Sindhwani G, Biswas D Effect of age on presentation with diabetes: Comparison of nondiabetic patients with new smearpositive pulmonary tuberculosispatients Lung India 2011 Jul;28(3):187-90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 Osei Sekyere, J., Reta, M A., Maningi, N E & Fourie, P B Antibiotic Resistance of Mycobacterium tuberculosis complex in Africa : A Systematic Review of Current Reports of Molecular Epidemiology, Mechanisms and Diagnostics J Infect 56 Prediabetes diagnosis and treatment (2015): A review World J Diabetes 2015 Mar 15; 6(2): 296–303 57 Pandey S, Congdon J, McInnes B, Pop A, Coulter C Evaluation of the GeneXpert MTB/RIF assay on extrapulmonary and respiratory samples other than sputum: a low burden country experience Pathology 2017;49:70–74 58 Pérez-Guzmán C, Torres-Cruz A, Villarreal-Velarde H, Vargas MH Progressive agerelated changes in pulmonary tuberculosis image and the effect of diabetes Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1738–40 59 Pérez-Guzmán C, Vargas MH, Torres-Cruz A, Pérez-Padilla JR, Furuya ME, VillarrealVelarde H Diabetes modifies the male:female ratio in pulmonary tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2003 Apr;7(4):354-8 60 Procedure for culture of Mycobacteria using MGIT 960 technique, 2007 61 R T Mavenyengwa, E Shaduka, I Maposa (2017) Evaluation of the Xpert® MTB/RIF assay and microscopy for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis in Namibia Infectious Diseases of Poverty, (1), 13 62 S D Lawn, P Mwaba (2013) Advances in tuberculosis diagnostics: the Xpert MTB/RIF assay and future prospects for a point-of-care test The Lancet Infectious Diseases, 13 (4), 349-361 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 Sharma SK, Mohan A Extrapulmonary tuberculosis Indian J Med Res 2004;120:316–53 64 S D Lawn, A D Kerkhoff, M Vogt et al (2012) Characteristics and early outcomes of patients with xpert MTB/RIF-negative pulmonary tuberculosis diagnosed during screening before antiretroviral therapy Clinical Infectious Diseases, 54 (8), 10711079 65 Tostmann A, Kik SV, Kalisvaart NA, Sebek MM, Verver S, Boeree MJ, et al Tuberculosis transmission by patients with smear-negative pulmonary tuberculosis in a large cohort in the Netherlands Clin Infect Dis 2008;47:1135–42 66 Theron, G et al Determinants of PCR performance (Xpert MTB/RIF), including bacterial load and inhibition, for TB diagnosis using specimens from different body compartments 67 Singh BK, Sharma SK, Sharma R, Sreenivas V, Myneedu VP, Kohli M, et al Diagnostic utility of a line probe assay for multidrug resistantTB in smear-negative pulmonary tuberculosis PLoS One 2017 68 J G Peter (2013) Comparison of two methods for acquisition of sputum samples for diagnosis of suspected tuberculosis in smearnegative or sputum-scarce people: a randomised controlled trial The Lancet Respiratory Medicine, (15), 12-19 69 Wang H, Chunyan Zhao FL Rapid Identification of Mycobacterium tuberculosis Complex By a Novel Hybridization Braz J Microbiol 2011 70 WHO Services in tuberclosis control Part II: Microscopy, 1998 71 WHO (2014) Xpert MTB/RIF implementation manual, Switzerland Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 World Health Organization Global Tuberculosis Report 2015 Geneva, Switzerland 73 World Health Organization Global tuberculosis report 2016 74 WHO Global Tuberculosis Report 2017 75 WHO (2018) Latent tuberculosis infection - Updated and consolidated guidelines for programmatic management Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày tháng năm Số bệnh án: Hành chánh: Họ tên: Năm sinh: Giới: Nghề nghiệp: Cân nặng: Địa số điện thoại: Tiền căn: - Lao phổi - Tiểu đƣờng type - THA - Điều trị Corticoide dạng uống tuần - HIV - BPTNMT - Khác Lâm sàng: + Sốt + Đau ngực + Ho đàm + Ho máu + Khó thở + Sụt cân + Triệu chứng khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn kg Chiều cao: cm Kết cận lâm sàng Số lƣợng BC/ máu: Hct: Neu: Hb: Lym: Mono: Eos: TC Glycemia (Đƣờng máu) HbA1C AST ALT Bil-tp Bil-tt Ure máu Creatinin máu HIV Kết đàm: - AFB / đàm: số mẫu âm tính  - Expert MTB/RIF/đàm: khơng làm ; có VK lao ; khơng có VK lao  - LPA/ đàm: khơng làm ; có VK lao ; khơng có VK lao  - Cấy MGIT/đàm: không làm ; MT dƣơng ; NTM ; âm tính  Dịch rửa phế quản: Expert MTB/RIF/: khơng làm ; có VK lao ; khơng có VK lao  - LPA: khơng làm ; có VK lao ; khơng có VK lao  - Cấy MGIT: khơng làm ; MT dƣơng ; NTM ; âm tính  Kháng RIF ; kháng INH  Phƣơng pháp chẩn đoán xác định: Xpert MTB/RIF/đàm LPA/đàm ; Cấy MGIT/đàm  Xpert MTB/RIF/DRPQ LPA/DRPQ ; Cấy MGIT/DRPQ  GPB/nội soi PQ ; GPB/sinh thiết qua CT ; GPB/VATS  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh tổn thƣơng x-quang ngực Vị trí tổn thƣơng: phải ; trái ; phổi  Số thùy phổi có tổn thƣơng: thùy Loại tổn thƣơng Có Khơng Nốt đơng đặc tụ đám Mảng đông đặc Đông đặc phân thùy thùy phổi Lan tràn nội phế quản (tổn thƣơng vùng thấp nơi khác) Hình hang Giảm thể tích phổi U lao Lao kê Nốt hóa vơi Tràn dịch màng phổi Phì đại hạch rốn phổi/trung thất Xâm lấn thành ngực Hình ảnh tổn thƣơng chụp cắt lớp điện tốn ngực Vị trí tổn thƣơng: phải ; trái ; phổi  Số thùy phổi có tổn thƣơng: thùy; Số phân thùy phổi có tổn thƣơng: phân thùy Khoanh trịn phân thùy phổi có tổn thƣơng: Phải Trái 1+2 6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 7+8 10 10 Loại tổn thƣơng Nốt đông đặc dạng chùm phế nang Mảng đông đặc Đông đặc phân thùy thùy phổi Nốt trung tâm tiểu thùy Nụ cành (Tree-in-bud) Hình hang Hóa dịch vùng đơng đặc Giãn phế quản Giảm thể tích phổi Xẹp thùy phổi U lao Lao kê Nốt hóa vơi Tràn dịch màng phổi dtPhì đại hạch rốn phổi/trung thất Hạch tăng quang rìa, giảm quang trung tâm Xâm lấn thành ngực U nấm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng PHỤ LỤC BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU Kính thƣa ông (bà) Chúng thực nghiên cứu mô tả, không can thiệp nhằm xác định đặc điểm tổn thƣơng CTscan ngực lao phổi AFB âm điều trị bệnh bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Thành phố Hồ Chí Minh.Từ có hƣớng chẩn đốn sớm đƣa phƣơng pháp điều trị thích hợp bệnh nhân nghi lao phổi nhƣng xét nghiệm AFB đàm âm Ông (Bà) cần phải cung cấp mẫu đàm để thực soi, cấy MGIT, xét nghiệm Expert MTB/RIF LPA/ đàm, đƣờng huyết, HbA1C, HIV(nếu đồng ý), chức gan, thận, chụp xquang lồng ngực, CTscan ngực khơng cản quang Vì vậy, chúng tơi xin đề nghị Ông (Bà) tham gia vào nghiên cứu với việc trả lời câu hỏi đƣợc phiếu nghiên cứu Ơng (Bà) có quyền khơng tham gia vào nghiên cứu này.Việc từ chối tham gia nghiên cứu không ảnh hƣởng đến tiến trình điều trị Ơng (Bà) Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, ngày tháng Tôi tên là: nam/nữ tuổi năm Là bệnh nhân Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Đồng ý tham gia vào nghiên cứu mô tả đặc điểm tổn thƣơng CTscan ngực lao phổi AFB âm điều trị khoa khám bệnh bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thân nhân ký tên Bác sỹ ký tên