ĐẶC điểm tổn THƯƠNG VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN TRÊN SIÊU âm DOPPLER TIM đối CHIẾU với THƯƠNG tổn THỰC THỂ TRONG PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ NGÔ THẾ NGỌC ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM ĐỐI CHIẾU VỚI THƯƠNG TỔN THỰC THỂ TRONG PHẪU THUẬT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ NGÔ THẾ NGỌC ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM ĐỐI CHIẾU VỚI THƯƠNG TỔN THỰC THỂ TRONG PHẪU THUẬT Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu TS Đỗ Phương Anh Hà Nội - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 1.1.1 Định nghĩa VNTMNK 1.1.2 Các yếu tố nguy mắc VNTMNK [1] 1.2 Phân loại, nguyên nhân, điều trị VNTMNK 1.2.1 Theo lâm sàng 1.2.2 Theo nhóm địa bệnh nhân 1.2.3 Nguyên nhân đường vào 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh học 1.2.5 Lâm sàng 1.2.6 Cận lâm sàng 1.2.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.8 Biến chứng 10 1.2.9 Điều trị VNTMNK 11 1.2.10 Theo dõi điều trị 13 1.2.11 Sử dụng chống đông VNTMNK 13 1.2.12 Kháng sinh dự phòng cho đối tượng nguy cao 13 1.2.13 Tiên lượng tồi với 14 1.2.14 Nguy VNTMNK tái phát 14 1.2.15 Phòng VNTMNK 14 1.3 Vai trò siêu âm tim qua thành ngực viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 16 1.3.1 Siêu âm tim chẩn đoán 16 1.3.2 Siêu âm tim theo dõi điều trị nội khoa 17 1.3.3 Siêu âm tim mổ 17 1.3.4 Siêu âm tim theo dõi sau hết điều trị 17 1.3.5 Một số phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác siêu âm .17 1.4 Phẫu thuật: Nguyên tắc phương pháp 17 1.4.1 Chỉ định phẫu thuật VNTMNK 17 1.4.2 Đánh giá nguy phẫu thuật 18 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Chọn mẫu nghiên cứu 19 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 19 2.2.5 Xử lý số liệu thống kê 22 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 24 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh 24 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm Doppler tim phẫu thuật 26 3.3 Đối chiếu tổn thương VNTMNK siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật .29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 1.1.1 Định nghĩa VNTMNK 1.1.2 Các yếu tố nguy mắc VNTMNK [1] 1.1.2.1 Nguy cao 1.1.2.2 Nguy vừa 1.1.2.3 Nguy thấp 1.2 Phân loại, nguyên nhân, điều trị VNTMNK 1.2.1 Theo lâm sàng 1.2.2 Theo nhóm địa bệnh nhân 1.2.3 Nguyên nhân đường vào 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh học 1.2.5 Lâm sàng 1.2.6 Cận lâm sàng 1.2.6.1 Trên xét nghiệm huyết học 1.2.6.2 Tổng phân tích nước tiểu 1.2.6.3 Cấy máu 1.2.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.7.1 Tiêu chuẩn Duke cải tiến 1.2.7.2 Tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ 1.2.8 Biến chứng 10 1.2.8.1 Biến chứng tim 10 1.2.8.2 Biến chứng tim 11 1.2.9 Điều trị VNTMNK 11 1.2.9.1 Liệu pháp kháng sinh 11 1.2.10 Theo dõi điều trị 13 1.2.11 Sử dụng chống đông VNTMNK 13 1.2.12 Kháng sinh dự phòng cho đối tượng nguy cao 13 1.2.13 Tiên lượng tồi với 14 1.2.14 Nguy VNTMNK tái phát 14 1.2.15 Phòng VNTMNK 14 1.3 Vai trò siêu âm tim qua thành ngực viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 16 1.3.1 Siêu âm tim chẩn đoán 16 1.3.2 Siêu âm tim theo dõi điều trị nội khoa 17 1.3.3 Siêu âm tim mổ 17 1.3.4 Siêu âm tim theo dõi sau hết điều trị 17 1.3.5 Một số phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác ngồi siêu âm .17 1.4 Phẫu thuật: Nguyên tắc phương pháp 17 1.4.1 Chỉ định phẫu thuật VNTMNK 17 1.4.2 Đánh giá nguy phẫu thuật 18 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Chọn mẫu nghiên cứu 19 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 19 2.2.5 Xử lý số liệu thống kê 22 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 24 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VNTMNK 24 Bảng 3.2 Thời điểm phẫu thuật 24 Bảng 3.3 Tiền sử đường vào 24 Bảng 3.4 Một số triệu chứng lâm sàng: 25 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 25 Bảng 3.5 Xét nghiệm cấy máu 25 Bảng 3.6 Loại vi khuẩn 25 Bảng 3.7 Một số xét nghiệm huyết học sinh hóa 25 3.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm Doppler tim phẫu thuật 26 Bảng 3.8 Một số thông số siêu âm tim qua thành ngực .26 Bảng 3.9 Vị trí sùi siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 27 Bảng 3.10 Đặc điểm kích thước khối sùi siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 27 Bảng 3.11 Các tổn thương khác siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 28 Bảng 3.12 Các tổn thương tim bẩm sinh siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 28 Bảng 3.13 Mức độ hở van động mạch chủ siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 28 Bảng 3.14 Mức độ hở van hai siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 29 Bảng 3.15 Mức độ hở van ba siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 29 3.3 Đối chiếu tổn thương VNTMNK siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật .29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn tình trạng bệnh lý viêm nhiễm với thương tổn chủ yếu lớp nội mạc tim Biểu đại thể thường gặp tổn thương loét sùi van tim [1] Đây bệnh nặng, không phát điều trị sớm thường dẫn đến tử vong Nghiên cứu Olmsted County, Minnesota từ năm 1970 đến 2006 tỷ lệ mắc từ 5,7 đến 7,9 người/100000 [2] Nghiên cứu toàn nước Mỹ tỷ lệ mắc viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn từ năm 2000 đến 2011 Mỹ từ 11 đến 15 người 100000 dân [3] Theo nghiên cứu Upstate New York từ tháng 2011 đến 2016 tỷ lệ mắc 3.5/100000 người năm, tính người 18 tuổi tỷ lệ mắc 4,4/100000 Trong nghiên cứu tỷ lệ mắc tăng theo năm từ 2011 đến 2016 Tỷ lệ mắc nam cao nữ, cao người tuổi 65 hơn[3] Theo nghiên cứu Pháp năm 1991 tỷ lệ mắc viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 24,3/1000000 dân[4] Nghiên cứu năm 2008 vùng Pháp tỷ lệ 33,8%[5] Trong nhóm tỷ lệ VNTMNK cao nam giới từ 75 đến 79 không mắc bệnh tim trước đó, tỷ lệ VNTMNK liên quan đến chăm sóc y tế 27% Tương tự nghiên cứu quan sát Tây Ban Nha từ 2,72 đến 3,49 người 1000000 dân, tăng cao người trưởng thành[6] VNTMNK bệnh lý nguy hiểm tỷ lệ tử vong cao Tại Mỹ từ năm 1980 đến 2014, tỷ lệ tử vong VNTMNK 2,4/10000[7] Trong bệnh nhân VNTMNK, tử vong bệnh viện từ 18 đến 23%, tỷ lệ tử vong vòng tháng 22 đến 27%[8],[9],[10],[11] Tại Việt Nam, Trương Thanh Hương có 21,4% bệnh nhân VNTMNK [13] Báo cáo khác Trần Thị Phương Thúy thấy tỷ lệ chiếm 26,6% [14], gần có nghiên cứu Nguyễn Đình Minh viện tim mạch 24,4% [15] Do VNTMNK cần chẩn đoán sớm điều trị kịp thời Theo tiêu chuẩn chẩn đốn VNTMNK ESC 2015 ngồi tiêu chuẩn lâm sàng cấy máu siêu âm tim hai phương tiện cận lâm sàng giúp chẩn đốn VNTMNK Siêu âm tim qua thành ngực khuyến cáo cần thực tất bệnh nhân nghi ngờ VNTMNK Hướng dẫn hội tim mạch châu Âu ESC 2015 đưa nhóm định phẫu thuật điều trị suy tim, điều trị nhiễm khuẩn khơng kiểm sốt kháng sinh phịng ngừa thuyên tắc mạch Việc phẫu thuật sớm làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh viện dài hạn so với nhóm khơng phẫu thuật sớm, đặc biệt viêm nội tâm mạc van tim tự nhiên Tuy nhiên thời gian tối ưu phẫu thuật chưa rõ ràng [16] Việc định phẫu thuật sớm dựa vào kết siêu âm tim qua thành ngực Liệu kết siêu âm tim qua thành ngực tổn thương thực thể phẫu thuật có tương đồng hay khơng Vì chúng tơi thực nghiên cứu viện tim mạch Việt Nam nhằm đánh giá hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương VNTMNK siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Đối chiếu tổn thương siêu âm tim với phẫu thuật số yếu tố liên quan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 1.1.1 Định nghĩa VNTMNK Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh nhiễm trùng gây nên đám sùi nội tâm mạc Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn nấm Thực tế không điều trị, bệnh không tránh khỏi tử vong Bệnh thường gây tổn thương van tim gây thương tổn vách có khuyết tật thành nội tâm mạc 1.1.2 Các yếu tố nguy mắc VNTMNK [1] 1.1.2.1 Nguy cao Bệnh nhân mắc bệnh sau có nguy cao mắc VNTMNK Van nhân tạo Tiền sử bị VNTMNK Tim bẩm sinh có tím Bệnh hở van động mạch chủ hẹp van động mạch chủ Hở van hai Hẹp van hái kèm hở van hai Cịn ống động mạch Thơng liên thất Hẹp eo động mạch chủ Các phẫu thuật tim tồn tình trạng huyết động bất ổn sau mổ 1.1.2.2 Nguy vừa Thường gặp bệnh nhân mắc bệnh sau Sa van hai có gây hở van hai Hẹp hai đơn Bệnh lý van ba Hẹp động mạch phổi 24 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VNTMNK Số Bệnh Đặc điểm nhân Tuổi Nam Nữ Thời gian từ lúc sốt đến lúc siêu âm tim Thời gian từ lúc siêu âm tim đến phẫu thuật Bảng 3.2 Thời điểm phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ Trung % bình Tỷ lệ % Phẫu thuật tối khẩn cấp Phẫu thuật khẩn cấp Phẫu thuật theo chương trình Đường vào Đường miệng Đường tai mũi họng Đường tiết niệu Đường phụ khoa Đường da Đường tiêu hóa Đường ống thơng Đường Shunt chạy thân nhân tạo Dùng ma túy Mổ tim Bảng 3.3 Tiền sử đường vào Số bệnh nhân Tỷ lệ % 25 Bảng 3.4 Một số triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sốt Tiếng thổi tim Mức độ suy tim NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Biến chứng mạch máu 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng Cấy máu Dương tính Âm tính Loại vi khuẩn Cấy máu Bảng 3.5 Xét nghiệm cấy máu Số bệnh nhân Bảng 3.6 Loại vi khuẩn Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tỷ lệ % Tụ cầu Phế cầu Bảng 3.7 Một số xét nghiệm huyết học sinh hóa Thơng số Trung bình Thấp Số lượng hồng cầu (x10^12/L) Hemoglobin (L/L) Hematocrit (L/L) Số lượng bạch cầu (x10^9/L) Tốc độ máu lắng Sau thứ (mm) Sau thứ hai (mm) Procalcitonin CRP Troponin T Pro-BNP Creatinin AST ALT Cao 26 Glucose 3.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm Doppler tim phẫu thuật Bảng 3.8 Một số thông số siêu âm tim qua thành ngực Thơng số Trung bình Cao Thấp LA Dd Ds EF Áp lực động mạch phổi 27 Bảng 3.9 Vị trí sùi siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm tim Trên phẫu thuật Số Số Tỷ Tỷ p Vị trí tổn thương bệnh Vị trí tổn thương bệnh lệ lệ nhân nhân Sùi van tim Sùi van tim +Sùi van hai +Sùi van hai +Sùi van động mạch +Sùi van động mạch chủ chủ +Van ba +Van ba Sùi nhiều van tim Sùi nhiều van tim +Van hai van +Van hai van động mạch chủ động mạch chủ +Van hai van ba +Van hai van ba lá +Van động mạch chủ +Van động mạch chủ van ba van ba +Sùi van hai lá, +Sùi van hai lá, van động mạch chủ van động mạch chủ van ba van ba Bảng 3.10 Đặc điểm kích thước khối sùi siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm Trên phẫu thuật Kích Số bệnh Tỷ lệ Kích Số bệnh Tỷ lệ p thước nhân thước nhân khối sùi khối sùi Nhỏ = 10 mm mm Rất lớn Rất lớn >30 mm >30 mm 28 Bảng 3.11 Các tổn thương khác siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm tim Trên phẫu thuật Số bệnh Tỷ Số bệnh Tỷ p Loại tổn thương Loại tổn thương nhân lệ nhân lệ Đứt dây chằng Đứt dây chằng Đứt dây chằng Đứt dây chằng trước trước Đứt dây chằng Đứt dây chằng sau sau Thủng rách van Thủng rách van tim +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Áp xe vòng van-lá van +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba tim +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Áp xe vòng van-lá van +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Bảng 3.12 Các tổn thương tim bẩm sinh siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm tim Trên phẫu thuật Loại tổn thương Số Tỷ Loại tổn thương Số Tỷ p lượng lệ lượng lệ Van động chủ Van động chủ van Thông liên thất Thông liên nhĩ van Thông liên thất Thông liên nhĩ Bảng 3.13 Mức độ hở van động mạch chủ siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm tim Trên phẫu thuật p Mức độ hở van hai Số bệnh Tỷ Mức độ hở van Số bệnh Tỷ nhân lệ hai nhân lệ Nhẹ Nhẹ Trung bình Trung bình 29 Nhiều Hở kèm hẹp hai Nhiều Hở kèm hẹp hai Bảng 3.14 Mức độ hở van hai siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm tim Trên phẫu thuật Mức độ hở van Số bệnh Tỷ Mức độ hở van Số bệnh Tỷ p động mạch chủ nhân lệ động mạch chủ nhân lệ Nhẹ Nhẹ Trung bình Trung bình Nhiều Nhiều Hở kèm hẹp chủ Hở kèm hẹp chủ Bảng 3.15 Mức độ hở van ba siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Trên siêu âm tim Trên phẫu thuật p Mức độ hở van Số bệnh Tỷ Mức độ hở van Số bệnh Tỷ ba nhân lệ ba nhân lệ Nhẹ Nhẹ Trung bình Trung bình Nhiều Nhiều Hở kèm hẹp van Hở kèm hẹp van ba ba 3.3 Đối chiếu tổn thương VNTMNK siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu CHƯƠNG DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2003), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, 305320 de Sa D.D.C., Tleyjeh I.M., Anavekar N.S., et al (2010) Epidemiological Trends of Infective Endocarditis: A Population-Based Study in Olmsted County, Minnesota Mayo Clinic Proceedings, 85(5), 422–426 Pant S., Patel N.J., Deshmukh A., et al (2015) Trends in Infective Endocarditis Incidence, Microbiology, and Valve Replacement in the United States From 2000 to 2011 Journal of the American College of Cardiology, 65(19), 2070– 2076 Fatima S., Dao B., Jameel A., et al (2017) Epidemiology of Infective Endocarditis in Rural Upstate New York, 2011 - 2016 Journal of Clinical Medicine Research, 9(9), 754–758 Delahaye F., Goulet V., Lacassfn F., et al (1995) Characteristics of infective endocarditis in France in 1991: A 1-year survey European Heart Journal, 16(3), 394–401 Selton-Suty C., Célard M., Le Moing V., et al (2012) Preeminence of Staphylococcus aureus in Infective Endocarditis: A 1-Year Population-Based Survey Clinical Infectious Diseases, 54(9), 1230–1239 Olmos C., Vilacosta I., Fernández-Pérez C., et al (2017) The Evolving Nature of Infective Endocarditis in Spain Journal of the American College of Cardiology, 70(22), 2795–2804 Roth G.A., Dwyer-Lindgren L., Bertozzi-Villa A., et al (2017) Trends and Patterns of Geographic Variation in Cardiovascular Mortality Among US Counties, 1980-2014 JAMA, 317(19), 1976 Wallace S.M (2002) Mortality from infective endocarditis: clinical predictors of outcome Heart, 88(1), 53–60 10 Chu V.H (2004) Early Predictors of In-Hospital Death in Infective Endocarditis Circulation, 109(14), 1745–1749 11 Hasbun R., Vikram H.R., Barakat L.A., et al (2003) Complicated Left-Sided Native Valve Endocarditis in Adults: Risk Classification for Mortality JAMA, 289(15), 1933 12 Hill E.E., Herijgers P., Claus P., et al (2006) Infective endocarditis: changing epidemiology and predictors of 6-month mortality: a prospective cohort study European Heart Journal, 28(2), 196–203 13 Trương Thanh Hương, Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải (1996) Một số nhận xét viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Viện Tim Mạch-Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Tim mạch học, (Số 6), 40–45 13 Trần Thị Phương Thúy (1996), Tìm hiểu lâm sàng thay đổi số thông số miễn dịch bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Đình Minh (2000), Bước đầu nghiên cứu diễn biến yếu tố tiên lượng bệnh viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Liang F., Song B., Liu R., et al (2016) Optimal timing for early surgery in infective endocarditis: a meta-analysis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 22(3), 336–345 17 Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., et al (2015) 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM) European Heart Journal, 36(44), 3075–3128 18 Bai A.D., Steinberg M., Showler A., et al (2017) Diagnostic Accuracy of Transthoracic Echocardiography for Infective Endocarditis Findings Using Transesophageal Echocardiography as the Reference Standard: A MetaAnalysis Journal of the American Society of Echocardiography, 30(7), 639646.e8 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Số BA I.HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: .Nam/Nữ Chiều cao: cm Cân nặng: kg Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày siêu âm Doppler tim … /……/…… 5.Ngày phẫu thuật tim: … /……/…… Ngày vào viện … /……/…… Ngày khởi phát triệu chứng … /……/…… II TIỀN SỬ Đường vào Đường miệng Đường tai mũi họng Đường tiết niệu Đường phụ khoa Đường da Đường tiêu hóa Đường ống thơng Đường Shunt chạy thân nhân tạo Dùng ma túy Mổ tim Có III Khám lâm sàng Triệu chứng Sốt Tiếng thổi tim Mức độ suy tim NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Biến chứng tắc mạch Mạch tắc Có IV Cận lâm sàng Cấy máu Dương tính Âm tính Loại vi khuẩn Có Thơng số Số lượng hồng cầu (x10^12/L) Hemoglobin (L/L) Hematocrit (L/L) Số lượng bạch cầu (x10^9/L) Tốc độ máu lắng Sau thứ (mm) Sau thứ hai (mm) Procalcitonin CRP Troponin T Pro-BNP Creatinin AST ALT Glucose -Trên siêu âm tim: Thông số LA Dd Ds EF Áp lực động mạch phổi Trên siêu âm tim Vị trí tổn thương +Sùi van hai +Sùi van động mạch chủ +Van ba Có Trên phẫu thuật Vị trí tổn thương +Sùi van hai +Sùi van động mạch chủ +Van ba Có Kích thước khối sùi Trên siêu âm Vị trí khối sùi +Sùi van hai +Sùi van động mạch chủ +Van ba Vị trí khác Kích thước Trên phẫu thuật Vị trí khối sùi +Sùi van hai +Sùi van động mạch chủ +Van ba Kích thước Tổn thương khác Trên siêu âm tim Loại tổn thương Đứt dây chằng Đứt dây chằng trước Đứt dây chằng sau Thủng rách van tim +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Áp xe vòng van-lá van +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Trên siêu âm tim Loại tổn thương Van động chủ van Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Có Có Trên phẫu thuật Loại tổn thương Đứt dây chằng Đứt dây chằng trước Đứt dây chằng sau Thủng rách van tim +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Áp xe vòng van-lá van +Van hai +Van động mạch chủ +Van ba Trên phẫu thuật Loại tổn thương Van động chủ van Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Có Có Trên siêu âm tim Mức độ hở van hai Nhẹ Trung bình Nhiều Hở kèm hẹp hai Trên siêu âm tim Mức độ hở van động mạch chủ Nhẹ Trung bình Nhiều Hở kèm hẹp van động mạch chủ Trên siêu âm tim Mức độ hở van ba Nhẹ Trung bình Nhiều Hở kèm hẹp van ba Có Có Có Trên phẫu thuật Mức độ hở van hai Nhẹ Trung bình Nhiều Hở kèm hẹp hai Trên phẫu thuật Mức độ hở van động mạch chủ Nhẹ Trung bình Nhiều Hở kèm hẹp van động mạch chủ Trên phẫu thuật Mức độ hở van ba Nhẹ Trung bình Nhiều Hở kèm hẹp van ba Có Có Có TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2003), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, 305320 de Sa D.D.C., Tleyjeh I.M., Anavekar N.S., et al (2010) Epidemiological Trends of Infective Endocarditis: A Population-Based Study in Olmsted County, Minnesota Mayo Clinic Proceedings, 85(5), 422–426 Pant S., Patel N.J., Deshmukh A., et al (2015) Trends in Infective Endocarditis Incidence, Microbiology, and Valve Replacement in the United States From 2000 to 2011 Journal of the American College of Cardiology, 65(19), 2070– 2076 Fatima S., Dao B., Jameel A., et al (2017) Epidemiology of Infective Endocarditis in Rural Upstate New York, 2011 - 2016 Journal of Clinical Medicine Research, 9(9), 754–758 Delahaye F., Goulet V., Lacassfn F., et al (1995) Characteristics of infective endocarditis in France in 1991: A 1-year survey European Heart Journal, 16(3), 394–401 Selton-Suty C., Célard M., Le Moing V., et al (2012) Preeminence of Staphylococcus aureus in Infective Endocarditis: A 1-Year Population-Based Survey Clinical Infectious Diseases, 54(9), 1230–1239 Olmos C., Vilacosta I., Fernández-Pérez C., et al (2017) The Evolving Nature of Infective Endocarditis in Spain Journal of the American College of Cardiology, 70(22), 2795–2804 Roth G.A., Dwyer-Lindgren L., Bertozzi-Villa A., et al (2017) Trends and Patterns of Geographic Variation in Cardiovascular Mortality Among US Counties, 1980-2014 JAMA, 317(19), 1976 Wallace S.M (2002) Mortality from infective endocarditis: clinical predictors of outcome Heart, 88(1), 53–60 10 Chu V.H (2004) Early Predictors of In-Hospital Death in Infective Endocarditis Circulation, 109(14), 1745–1749 11 Hasbun R., Vikram H.R., Barakat L.A., et al (2003) Complicated Left-Sided Native Valve Endocarditis in Adults: Risk Classification for Mortality JAMA, 289(15), 1933 12 Hill E.E., Herijgers P., Claus P., et al (2006) Infective endocarditis: changing epidemiology and predictors of 6-month mortality: a prospective cohort study European Heart Journal, 28(2), 196–203 13 Trương Thanh Hương, Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải (1996) Một số nhận xét viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Viện Tim Mạch-Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Tim mạch học, (Số 6), 40–45 13 Trần Thị Phương Thúy (1996), Tìm hiểu lâm sàng thay đổi số thông số miễn dịch bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Đình Minh (2000), Bước đầu nghiên cứu diễn biến yếu tố tiên lượng bệnh viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Liang F., Song B., Liu R., et al (2016) Optimal timing for early surgery in infective endocarditis: a meta-analysis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 22(3), 336–345 17 Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., et al (2015) 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM) European Heart Journal, 36(44), 3075–3128 18 Bai A.D., Steinberg M., Showler A., et al (2017) Diagnostic Accuracy of Transthoracic Echocardiography for Infective Endocarditis Findings Using Transesophageal Echocardiography as the Reference Standard: A MetaAnalysis Journal of the American Society of Echocardiography, 30(7), 639646.e8 ... HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ NGÔ THẾ NGỌC ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM ĐỐI CHIẾU VỚI THƯƠNG TỔN THỰC THỂ TRONG PHẪU THUẬT Chuyên ngành: Tim mạch... sau: Mô tả đặc điểm tổn thương VNTMNK siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật Đối chiếu tổn thương siêu âm tim với phẫu thuật số yếu tố liên quan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 1.1.1... viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 16 1.3.1 Siêu âm tim chẩn đoán 16 1.3.2 Siêu âm tim theo dõi điều trị nội khoa 17 1.3.3 Siêu âm tim mổ 17 1.3.4 Siêu âm