NGHIÊN cứu đặc điểm BỆNH lý VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN tại BỆNH VIỆN đà NẴNG (2009 2014)

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG ( 2009-2014) BS CK II HUỲNH ĐÌNH LAI BV ĐÀ NẴNG ĐẶT VẤN ĐỀ  VNTMNK là một bệnh nhiễm khuẩn bán cấp ( tỷ lệ: 3-7người trên 100.000 dân)  Do vi khuẩn tấn công nội mạc tim tổn thương: van tim, dây chằng, vách tim.  Tuổi từ: 30- 45, Nam > nữ ( 3 lần)  Tử vong 25% trong vòng 6 tháng đầu.  Lạm dụng kháng sinh làm thay đổi đặc điểm bệnh học, khó chẩn đoán và ảnh hưởng kết quả điều trị Hurst ‘ s the Heart The manual cardiology 13 th edition Mc Graw Hill, 2013,p. 424-449 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các biến chứng của VNTMNK.  Đánh giá kết quả điều trị VNTMNK tại BV Đà Nẵng trong vòng 5 năm qua. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu:  30 bệnh nhân nhập viện khoa Nội TM ( BVĐN) từ tháng 01/2009 đến 6/2014  Theo dõi qua bệnh án từ nhập viện đến ra viện hoặc tử vong ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo DUKE CẢI TIẾN  Chẩn đoán VNTMNK (+) khi: Có 02 tiêu chuẩn chính ( cấy máu đương tính và tìm thấy có sùi trên các van tim) hoặc có 01 tiêu chuẩn chính + 03 tiêu chuẩn phụ Có đủ 05 tiêu chuẩn phụ  1. Sốt > 38 0  2. Tổn thương mạch máu: tắc mạch ngoại biên, tắc mạch phổi, xuất huyết não, xuất huyết võng mạc.  3. Dấu chứng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, nốt Roth, yếu tố thấp , viêm khớp.  4. Dấu chứng nhiễm trùng các cơ quan khác.  5. Bệnh tim có sẵn hay tiêm chích ma túy Braunwald ‘ s heart disease 7edition, 2005, p.1502- 1558. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ:  Không theo dõi đủ liệu trình (gia đình yêu cầu chuyển tuyến trên, hoặc xuất viện không rõ lý do )  Nghi ngờ VNTMNK ( không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán) dù cấy máu dương tính và điều trị dài ngày.  Có chẩn đoán khác phù hợp nhưng hết các triệu chứng VNTMNK khi dùng kháng sinh < 4 ngày. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Hồi cứu kết hợp tiến cứu, cắt ngang mô tả.  Sử dụng hồ sơ bệnh án và gọi điện thoại thăm hỏi đối với các trường hợp ra viện còn sống.  Sau năm 2013 được theo dõi dọc cả quá trình điều trị , làm XN pro NT-BNP đánh giá tình trạng suy tim. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU:  Sử dụng phần mềm SPSS 16.0. - KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong 5 năm ( từ 2009 đến 2014) Khoa Nội Tim Mạch ( BVĐN) đã tiếp nhận điều trị 30 trường hợp VNTMNK thỏa mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán của DUKE cải tiến. nam 43% nữ 57% 1. Phân bố giới tính: Nữ: 17 bn nam: 13 bn Tỷ lệ: Nữ / nam= 1,3 lần [...]... tính 42% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 8 Tác nhân vi khuẩn: 6,7% 3,3% 6,7% 36,7% 13,3% 33,3% âm tính liên cầu tụ cầu Acinetobacter TK Gr(+) Phế cầu Liên cầu khuẩn chiếm tỷ lệ cao 33,3%, phù hợp nghiên cứu của Trương Quang Bình( 2011) và Phạm Nguyễn Vinh 78,6% (2009) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9.Các đặc điểm về thời gian Số ngày Trung bình Ngắn nhất Dài nhất Sốt trước khi vào viện 15,6 ± 16,0 2 60 Thời gian cho đến khi... bình 19 ngày, so với Phạm Nguyễn Vinh( 2006-2009) là 44 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9 Chẩn đoán lúc vào viện: 8 26,7% 6 4 20% 13,3% 20% 13,3% 6,7% 2 0 Bệnh não Nhiễm Bệnh tiêu trùng da hóa Bệnh hô hấp Bệnh máu Chỉ có 27% số bênh nhân được nghĩ đến VNTMNK lúc vào viện VNTMNK KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 Điều trị: Nội khoa(kháng sinh) và Phẫu thuật 14 12 10 8 6 4 2 0 46,2% 16,7% 13,3% 10% 6,7 % 3,3 % 3,3 % PT thay... nhất Phạm Nguyễn Vinh (2009) Tỉ lệ tử vong trong vòng 1 tháng: 14,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 13 Liên quan giữa biến chứng và tử vong Biến chứng Có Không Tổng 10 Sống 7 Tỷ lệ 21% Chết 3 20 20 70% 0 Tỷ lệ P 10% 100 80% dấu thần kinh 33,3% 0 10 20 Sốt kéo dài, tiếng thổi tại tim, nhịp tim nhanh là triệu chứng có giá trị gợi ý VNTMNK, Trương Quang Bình (2000-2009) :96% có sốt, Phạm Nguyễn Vinh (2006-2009) sốt 95,2% 30 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 7 Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm CLS Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sùi van tim trên siêu âm 24 80 Bóng tim/ Xquang lớn 22 73 Thiếu máu 21 70 Cấy... 6,7% KẾT LUẬN 2 Kết quả điều trị VNTMNK tại BV Đà Nẵng:  Tỷ lệ cứu sống 90% , tử vong 10% gặp ở nhóm VNTMNK có biến chứng nặng và đều do Tụ cầu vàng gây ra  Kháng sinh dùng phổ biến là Vancomycine, thường phối hợp thêm với nhóm Cephalosporine thế hệ 3 hoặc Quinolone KIẾN NGHỊ  Nên sử dụng siêu âm tim để tầm soát các bệnh nhân sốt kéo dài có kèm tiếng thổi tại tim để chẩn đoán sớm VNTMNK  Các đối... dài 100%, có tiếng thổi tại tim 83%, tần số tim nhanh 80%, dấu thần kinh bất thường 33% và gan lách lớn 26,7%  Cận lâm sàng:Thiếu máu 70%, bóng tim lớn trên Xquang ngực 73% và thấy sùi van tim trên siêu âm 80 %  Cấy máu dương tính 63%, Liên cầu chiếm 33%, tụ cầu vàng 13%  Biến chứng chung chiếm 33%, đột quỵ não chiếm 16,3% và tắc mạch khác chiếm 10% (tắc mạch lách, thận và mạch vành),suy tim cấp... hoặc Quinolone KIẾN NGHỊ  Nên sử dụng siêu âm tim để tầm soát các bệnh nhân sốt kéo dài có kèm tiếng thổi tại tim để chẩn đoán sớm VNTMNK  Các đối tượng có nguy cơ cao: tiêm chích ma túy, bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim hậu thấp hay mang van cơ học khi sốt kéo dài nên ưu tiên chú ý VNTMNK XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ...KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4 Phân bố về Địa dư: Địa dư Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nông thôn 16 53,3 Thành phố 14 46,7 Tỷ lệ mắc bênh giữa nông thôn và thành phố gần bằng nhau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5 Yếu tố làm dễ: 43,3% 36,7% 14 12 10 8 6 4 2 6,6% 10% 3,3% 0 nghiện ma