Đặc điểm tổn thương thành mạch trên cộng hưởng từ độ phân giải cao ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ có hẹp động mạch nội soi

O V OT O Ọ Ƣ T T N P Ố Ồ MN PH M THỊ NGỌC QUYÊN Ặ TRÊN Ở ỆN ỂM TỔN T ƢƠN T N P ÂN ƢỞN N ÂN Ó TỪ T QUỴ T ẸP N M N M Ả AO UM U N SỌ Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN VĂN U ÊN K OA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS .NGUYỄN BÁ THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2020 i LỜ AM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả Phạm Thị Ngọc Quyên ii M L LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH xii MỞ ẦU ƢƠN 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm phân loại đột quỵ 1.2.Hẹp động mạch nội sọ: nguyên nhân sinh bệnh chế gây đột quỵ thiếu máu não 1.3.Chụp cộng hưởng từ thành mạch nội sọ 19 1.4.Một số nghiên cứu tham khảo 25 ƢƠN 2: Ố TƢ N V P ƢƠN P PN ÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp xử lý liệu 41 2.4 Đạo đức nghiên cứu 42 ƢƠNG 3: K T QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung lâm sàng mẫu nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm hình ảnh não – mạch não phim MRI-MRA dân số nghiên cứu 55 3.3 Đặc điểm thành mạch phim HR-MRI 59 iii ƢƠN 4: N LUẬN 71 4.1 Đặc điểm chung lâm sàng mẫu nghiên cứu 71 4.2.Đặc điểm hình ảnh não – mạch não phim MRI-MRA dân số nghiên cứu 78 4.3 Đặc điểm thành mạch phim HR-MRI 80 K T LUẬN 92 KI N NGHỊ 94 PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM NIHSS PHỤ LỤC 4: THANG ĐIỂM mRS iv AN M BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HTL Hút thuốc STT THA Số thứ tự Tăng Huyết Áp TLM Tăng lipid máu ỮV T TẮT v AN M ACA Ố U T UẬT N Ữ ANH – V ỆT Anterior Cerebral Artery Động mạch não trước BA Basilar Artery Động mạch thân BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CICAS Chinese IntraCranial AtheroSclerosis Study Nghiên cứu xơ vữa động mạch nội sọ người Trung Quốc CTA Computed Tomography Angiography Chụp mạch máu vi tính DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu xoá kỹ thuật số DWI Diffusion weighted image Hình ảnh xung khuếch tán FMD FibroMuscular Dysplasia Loạn sản sợi FOV Field Of View Trường khảo sát HRMRI High-Resolution Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hường từ độ phân giải cao ICA Internal Carotid Artery Động mạch cảnh ICAD IntraCranial Atherosclerotic Disease Bệnh lý xơ vữa động mạch nội sọ vi ICAS IntraCranial Atherosclerotic Stenosis Hẹp xơ vữa động mạch nội sọ LA Lumen Area Diện tích lịng mạch LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol Lipoprotein cholesterol tỉ trọng thấp MCA Middle Cerebral Artery Động mạch não MIP Maximum Intensity Projection Kỹ thuật MIP MRA Magnetic Resonance Angiography Chụp cộng hưởng từ mạch máu não mRS modified Rankin Scale Thang điềm Rankin hiệu chỉnh NIHSS National Institute of Health Stroke Scale Thang điềm đánh giá bệnh nhân đột quỵ viện chăm sóc sức khoẻ quốc gia OWB Outer Wall Boundary Đường biên thành mạch PA Plaque Area Diện tích mảng xơ vữa PCA Posterior Cerebral Artery Động mạch não sau PD Proton Density Mật độ Proton PICA Posterior Inferior Cerebellar Artery Động mạch tiểu não sau vii PT Plaque Thickness Bề dày mảng xơ vữa PWI Perfusion weighted image Hình ảnh xung tưới máu SAMMPRIS Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent stroke in Intracranial Stenosis Đặt Stent điều trị nội khoa tích cực phịng ngừa đột quỵ tái phát bệnh nhân hẹp động mạch nội sọ T1W T1 weighted image Hình ảnh xung T1 T2W T2 weighted image Hình ảnh xung T2 TIA Transient Ischemic Attack Cơn thống thiếu máu não TOF Time Of Flight angiography Hình ảnh mạch máu TOF VA Vertebral Artery Động mạch đốt sống VW-MR imaging: Vessel Wall Magnetic Resonance imaging Chụp cộng hưởng từ thành mạch WASID Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Warfarin- Aspirin điều trị bệnh hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng viii AN M ẢN Bảng 1.1 Các đặc điểm phân loại nhóm nguyên nhân theo TOAST Bảng 3.1 Tần suất tỉ lệ yếu tố nguy xơ vữa động mạch theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.2 So sánh tần suất tỉ lệ phân nhóm đột quỵ nhồi máu não theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.3 So sánh thời gian nằm viện điểm NIHSS ban đầu trung bình hai nhóm tuổi 51 Bảng 3.4 So sánh thay đổi điểm mRS trung bình theo thời gian hai nhóm tuổi > 45 ≤ 45 52 Bảng 3.5 So sánh tỉ lệ bắt cản từ thành mạch hai nhóm hẹp đồng tâm lệch tâm 61 Bảng 3.6 Diện tích mạch lòng mạch (mm2) đo phim HR-MRI vị trí hẹp vị trí đối chiếu 61 Bảng 3.7 Mức độ hẹp trung bình theo động mạch dân số nghiên cứu 62 Bảng 3.8 Tỉ lệ tái cấu trúc trung bình theo động mạch dân số nghiên cứu 63 Bảng 3.9 So sánh phân bố tỉ lệ tái cấu trúc hai nhóm hẹp đồng tâm hẹp lệch tâm dân số nghiên cứu 64 Bảng 3.10 So sánh số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học hai nhóm phân loại theo kiểu hẹp 65 Bảng 3.11 So sánh số đặc điểm lâm sàng hình ảnh hai nhóm phân loại theo độ hẹp 66 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm hình ảnh hai nhóm tuổi > 45 ≤ 45 tuổi 67 ix Bảng 3.13 Các đặc điểm lâm sàng nhóm dân số bóc tách động mạch nội sọ 69 Bảng 3.14 Các đặc điểm bóc tách động mạch ghi nhận phim MRA HR-MRI 69 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ yếu tố nguy xơ vữa với nghiên cứu khác 72 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ yếu tố nguy xơ vữa nhóm dân số trẻ 73 33 Kasner S E., Lynn M J., Chimowitz M I., et al (2006) "Warfarin vs aspirin for symptomatic intracranial stenosis: subgroup analyses from WASID" Neurology, 67 (7), pp 1275-1278 34 Knowles J W., O’Brien E C., Greendale K., et al (2014) "Reducing the burden of disease and death from familial hypercholesterolemia: a call to action" Am Heart J., pp 35 Leary M C., Finley A., Caplan L R (2004) "Cerebrovascular complications of fibromuscular dysplasia" Curr Treat Options Cardiovasc Med., (3), pp 237-248 36 Li S., Yan B., Kaye A., et al (2011) "Prognosis of intracranial dissection relates to site and presenting features" J Clin Neurosci., 18 (6), pp 789-793 37 Luscher T F., Lie J T., Stanson A W., et al (1987) "Arterial fibromuscular dysplasia" Mayo Clin Proc., 62 (10), pp 931-952 38 Majidi S., Sein J., Watanabe M., et al (2013) "Intracranial-derived atherosclerosis assessment: an in vitro comparison between virtual histology by intravascular ultrasonography, 7T MRI, and histopathologic findings" AJNR Am J Neuroradiol, 34 (12), pp 2259-2264 39 Mandell D M., Matouk C C., Farb R I., et al (2012) "Vessel wall MRI to differentiate between reversible cerebral vasoconstriction syndrome and central nervous system vasculitis: preliminary results" Stroke, 43 (3), pp 860-862 40 Mandell D M., Mossa-Basha M., Qiao Y., et al (2017) "Intracranial vessel wall MRI: principles and expert consensus recommendations of the American Society of Neuroradiology" AJNR Am J Neuroradiol, 38 (2), pp 218-229 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 41 Matsumoto J., Uemura S., Hayasaki A., et al (2011) "Ruptured aneurysm at an anastomotic artery extending from the vertebral artery to the posterior inferior cerebellar artery: A case report" Acta Neurochir (Wien), 153 (4), pp 931-935 42 Mossa-Basha M., Hwang W D., De Havenon A., et al (2015) "Multicontrast high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging and its value in differentiating intracranial vasculopathic processes" Stroke, 46 (6), pp 1567-1573 43 O'Connell B K., Towfighi J., Brennan R W., et al (1985) "Dissecting aneurysms of head and neck" Neurology, 35 (7), pp 993-993 44 O'donnell M J., Xavier D., Liu L., et al (2010) "Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study" The Lancet, 376 (9735), pp 112-123 45 Ohkuma H., Suzuki S., Kikkawa T., et al (2003) "Neuroradiologic and clinical features of arterial dissection of the anterior cerebral artery" AJNR Am J Neuroradiol, 24 (4), pp 691-699 46 Ohkuma H., Suzuki S., Shimamura N., et al (2003) "Dissecting aneurysms of the middle cerebral artery: neuroradiological and clinical features" Neuroradiology, 45 (3), pp 143-148 47 Schoenhagen P., Ziada K M., Kapadia S R., et al (2000) "Extent and direction of arterial remodeling in stable versus unstable coronary syndromes: an intravascular ultrasound study" Circulation, 101 (6), pp 598-603 48 Shin D H., Lee P H., Bang O Y (2005) "Mechanisms of recurrence in subtypes of ischemic stroke: a hospital-based follow-up study" Arch Neurol, 62 (8), pp 1232-1237 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 49 Silverman I E., Rymer M M (2009) "Ischemic Stroke: An Atlas of Investigation and Diagnosis" Clinical Publishing 95 50 Suzuki J (1986) "Moyamoya disease" Springer 51 Swartz R H., Bhuta S S., Farb R I., et al (2009) "Intracranial arterial wall imaging using high-resolution 3-tesla contrast-enhanced MRI" Neurology, 72 (7), pp 627-634 52 Touzé E., Oppenheim C., Trystram D., et al (2010) "Fibromuscular dysplasia of cervical and intracranial arteries" Int J Stroke, (4), pp 296-305 53 Turan T N., Rumboldt Z., Granholm A C., et al (2014) "Intracranial atherosclerosis: correlation between in-vivo 3T high resolution MRI and pathology" Atherosclerosis, 237 (2), pp 460-463 54 Van der Kolk A G., Hendrikse J., Brundel M., et al (2013) "Multisequence whole-brain intracranial vessel wall imaging at 7.0 tesla" Eur Radiol., 23 (11), pp 2996-3004 55 Van Der Kolk A G., Zwanenburg J J M., Denswil N P., et al (2015) "Imaging the intracranial atherosclerotic vessel wall using 7T MRI: initial comparison with histopathology" AJNR Am J Neuroradiol., 36 (4), pp 694-701 56 Wang Y., Cui L., Ji X., et al (2011) "The China National Stroke Registry for patients with acute cerebrovascular events: design, rationale, and baseline patient characteristics" Int J Stroke., (4), pp 355-361 57 Wang Y., Xu J., Zhao X., et al (2013) "Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype" Stroke, 44 (5), pp 1232-1237 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 58 Wasserman B A (2010) "Advanced contrast-enhanced MRI for looking beyond the lumen to predict stroke: building a risk profile for carotid plaque" Stroke., 41 (10_suppl_1), pp S12-S16 59 Xu G., Liu X., Wu W., et al (2007) "Recurrence after ischemic stroke in Chinese patients: impact of uncontrolled modifiable risk factors" Cerebrovascular diseases, 23 (2-3), pp 117-120 60 Xu Y Y., Li M L., Gao S., et al (2017) "Etiology of intracranial stenosis in young patients: a high-resolution magnetic resonance imaging study" Ann Transl Med., (16), pp 319-333 61 Zhu C., Haraldsson H., Tian B., et al (2016) "High resolution imaging of the intracranial vessel wall at and T using 3D fast spin echo MRI" MAGMA, 29 (3), pp 559-570 62 Sacco R L., Kasner S E., Broderick J P., et al (2013) "An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association" Stroke, 44 (7), pp 2064-89 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn P N L 1: ẢN T ÔN ÊN ỨU V TN N ẤP T UẬN T AM O Ố TƢ N AN ÊN ỨU Kính thưa q bệnh nhân Tơi bác sĩ PHẠM THỊ NGỌC QUYÊN Tôi nghiên cứu viên nghiên cứu: Được chủ trì bởi: Bộ mơn Thần Kinh - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu: Theo thống kê, Đột quỵ ba nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế toàn giới Đột quỵ để lại gánh nặng to lớn kinh tế, xã hội điều trị rối loạn tâm lý Hẹp xơ vữa động mạch sọ nguyên nhân gây đột quỵ thiếu máu não quan trọng bệnh nhân gốc Á, có Việt Nam Tuy nhiên, hạn chế kỹ thuật hình ảnh học đến năm gần nghiên cứu bệnh học hẹp động mạch nội sọ phát triển mạnh mẽ, với kỹ thuật chụp phim MRI thành mạch nội sọ (một kỹ thuật hình ảnh học khơng xâm lấn) Mặc dù vậy, kỹ thuật chụp cộng hưởng từ thành mạch Việt Nam Hiện chưa có nghiên cứu nước kỹ thuật vai trò hỗ trợ chẩn đoán sinh bệnh hẹp động mạch nội sọ Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: - Mục tiêu chung: khảo sát đặc điểm tổn thương thành mạch bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục có hẹp động mạch nội sọ, rút thông tin hướng đến chẩn đoán nguyên gây hẹp - Mục tiêu cụ thể nghiên cứu trả lời câu hỏi sau: nguyên nhân gây hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não có đặc điểm thay đổi thành mạch phim HRMRI nào; tỉ lệ nhóm nguyên nhân gây hẹp động mạch nội sọ; đánh giá tình trạng phục hồi chức Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn bệnh nhân đột quỵ có hẹp mạch nội sọ theo nhóm nguyên nhân theo thời gian Từ kết nghiên cứu có được, hy vọng góp phần ý nghĩa việc hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân gây hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân Việt Nam đột quỵ thiếu máu não cục bộ, từ định hướng kế họach điều trị phịng ngừa tái phát hiệu chí hỗ trợ tích cực cho điều trị can thiệp hẹp mạch nội sọ tương lai Phƣơng thức tiến hành: + Chúng tiếp cận bệnh nhân Đột quỵ thiếu máu não cục thỏa điều kiện tham gia nghiên cứu + Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu + Nếu bệnh nhân thân nhân đồng ý chúng tơi mời ký vào phiếu đồng thuận tiến hành vấn dựa theo liệu bảng câu hỏi soạn sẵn + Các đối tượng tham gia nghiên cứu trả thêm khoản chi phí Ơng/Bà không bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông / Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông / Bà yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay q Ơng / Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Ông / Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến chăm sóc mà q Ơng / Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe ác nguy và bất lợi tham gia nghiên cứu: -Việc thu thập liệu trình nghiên cứu không làm thay đổi hay ảnh hưởng đến q trình đưa định chẩn đốn điều trị Ơng/Bà nên Ơng/Bà khơng gặp nguy nào, bất lợi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn -Bất lợi Ông/Bà gọi điện thọai hỏi số câu hỏi vào thời điểm tháng sau đột quỵ (trong trường hợp Ơng/Bà khơng cịn tái khám tái bệnh viện Đai Học Y Dược) Thời gian hỏi không phút Những lợi ích có Ông/Bà - Được đánh giá theo dõi với thang điểm Đột quỵ chuẩn hóa tháng sau khởi bệnh Được tư vấn vấn đề sức khỏe liên quan Bồi thƣờng/ điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: - Nghiên cứu thực cách thu thập số liệu thông qua bảng vấn nên không xảy chấn thương hay tổn thương việc tham gia vào nghiên cứu gây nên, việc không tuân thủ nghiên cứu không gây tổn hại sức khoẻ Ông/Bà không bồi thường/ điều trị trường hợp Thông tin ngƣời liên hệ: - Họ tên: PHẠM THỊ NGỌC QUYÊN - Học viên chuyên khoa - Khóa 2018 – 2020 - Bộ mơn Thần kinh - Khoa Y - ĐH Y dược Tp Hồ Chí Minh - Số điện thọai: 0983273261 Email: quyen.ptn@umc.edu.vn Sự tự nguyện tham gia: - Ơng/Bà quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia - Ơng/Bà rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà Ông/Bà đáng hưởng - Trong trường hợp bệnh nhân suy giảm trí tuệ khả năng,việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật thơng tin nghiên cứu: - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên, tuổi địa không công bố nghiên cứu Dữ liệu thu thập được sử dụng cho nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hợi xem xét và đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu này Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên và đƣợc trả lời thỏa đáng tất cả thắc mắc nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây,xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân gia đình, bệnh nhân gia đình hiểu rõ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Phạm Thị Ngọc Quyên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn P L 2: ẢN ÂU Ỏ N ÊN ỨU HÀNH CHÁNH Số hồ sơ: Họ tên (viết tắt): □ Nam □ Nữ Tuổi: Giới: Cân nặng: Kg (năm sinh: ) Chiều cao: cm BMI: Ngày khởi phát ĐQ: mRS trước đột quỵ: TIỀN ĂN Có Khơng KR Tăng huyết áp □ □ □ Đang điều trị Có □ Khơng □ Rung nhĩ □ □ □ Đang điều trị kháng Có □ Không □ đông Nếu kháng đông kháng Vit K, INR: Hút thuốc Đang hút □ Từng hút □ Chưa □ KR □ Đái tháo đường □ □ □ Đang điều trị Có □ Khơng □ Tăng Lipid máu □ □ □ Đang điều trị Có □ Không □ Tiền sử đột quỵ □ □ □ LÂM SÀNG - Loại ĐQ: Cơn thoáng thiếu máu não □ Thời gian TIA: Đột quỵ thiếu máu não cục □ Triệu chứng khởi bệnh: Điểm NIHSS ban đầu: mRS xuất viện: Thời gian nằm viện: ngày Đột quỵ tiến triển: □ Có Khơng □ TIA/ Đột quỵ thiếu máu não tái phát tháng: Có □ Thời điểm: Chuyển ng xuất huyết: Có Nếu có: Có triệu chứng □ Loại: ICH □ □ Không □ Không triệu chứng □ SAH □ mRS thời điểm tháng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn IVH □ Khơng □ Ặ ỂM HÌNH ẢNH HỌC NÃO - Vị trí tổn thƣơng Phải Trái Hai bên □ □ □ ƣới vỏ □ □ □ Thùy đảo □ □ □ Vành tia □ □ □ Hạch □ □ □ Bao □ □ □ □ □ □ Cuống não □ □ □ Cầu não □ □ □ Hành não □ □ □ Tiểu não □ □ □ Võng mạc □ □ □ Tủy sống □ □ □ Khác □ □ □ Vỏ não ồi thị - - Chi phối động mạch Phải Trái Hai bên ACA □ □ □ MCA □ □ □ PCA □ □ □ Borderzone □ □ □ SCA □ □ □ AICA □ □ □ PICA □ □ □ Phải Trái Hai bên ACA perforator □ □ □ Ant choroidal □ □ □ Lenticulostriatal □ □ □ PCA perforator □ □ □ BA perforator □ □ □ VA perforator □ □ □ Các nhánh xuyên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Nhồi máu nhánh xuyên đơn độc ≤ 1,5cm : - Ghi chú: Có □ Khơng □ HÌNH ẢNH HỌC M CH MÁU □ CTA □ MRA □ HR-MRI □ DSA Phải N