Thực trạng kháng kháng sinh nhóm betalactam phổ rộng của vi khuẩn đường ruột ở người khỏe mạnh tại một xã, tỉnh hà nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐẮC TIẾN THỰC TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH NHÓM BETALACTAM PHỔ RỘNG CỦA VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT Ở NGƯỜI KHỎE MẠNH TẠI MỘT XÃ, TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐẮC TIẾN THỰC TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH NHÓM BETALACTAM PHỔ RỘNG CỦA VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT Ở NGƯỜI KHỎE MẠNH TẠI MỘT XÃ, TỈNH HÀ NAM Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Như Dương TS Nguyễn Thị Phương Liên HÀ NỘI – 2021 iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương; Ban lãnh đạo Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford Hà Nội; Ban lãnh đạo Sở Y tế Hà Nam; Ban lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Hà Nam; Trung tâm Đào tạo quản lý khoa học; Khoa Vi khuẩn Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương; Phòng Kháng kháng sinh Phòng Vi khuẩn đường ruột - Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương; Tạp chí Y học dự phịng Thầy, Cơ giáo tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ q trình học tập hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Như Dương Ts Nguyễn Thị Phương Liên thầy, cô trực tiếp hướng dẫn, động viên khích lệ, tận tình giúp đỡ định hướng tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận án Tôi gửi lời cảm ơn chân thành đến TS Trần Huy Hồng Phó trưởng khoa Vi khuẩn, Trưởng phòng xét nghiệm Kháng kháng sinh tạo điều kiện, đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người dân, lãnh đạo Đảng ủy, UBND xã Thanh Hà, Thanh Liêm, Hà Nam ủng hộ tơi suốt q trình nghiên cứu, để có số liệu trung thực luận án Cuối tơi xin cảm tạ tình cảm vơ bờ bến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên ngày tháng học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Nghiên cứu sinh Trần Đắc Tiến iv LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hợp tác đồng nghiệp đồng ý cho công bố luận án này, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Tác giả NCS Trần Đắc Tiến v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A baumani Acinetobacter baumanii AK Amikacin ADN Acid Deoxyribonucleic ANSORP Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (Mạng lưới Châu Á giám sát tác nhân gây bệnh kháng thuốc) ARN Ribonucleic acid B cereus Bacillus cereus CAZ Ceftazidime CIP Ciprofloxacin CS Colistin CTX Cefotaxime DDD Liều xác định hàng ngày (Defined Daily Dose) E coli Escherichia coli ECDC Trung tâm phòng chống bệnh tật châu Âu (European Centre for Disease Control) ESBL Men beta-lactamase phổ rộng Extended-spectrum--lactamase GARP Global Antibiotic Resistance Partnership (Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh) GM Gentamicin GyrA DNA gyrase subunit A Đột biến gen A GyrB DNA gyrase subunit B Đột biến gen B vi IMP Imipenem INH Isoniazid K pneumoniea Klebsiella pneumoniea KKS Kháng kháng sinh LB Môi trường Luria-Bertani MEM Meropenem MRSA chủng S aureus kháng methicillin (Methicillin resistant – Staphylococcus aureus) NDM-1 Men New Delhi Metallo--lactamases-1 NIHE Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa ParC DNA topoisomerase IV PAS para aminosalisylic acid PCR Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) PFGE Pulsed-field gel electrophoresis (Kỹ thuật điện di xung trường) RAPD-PCR Random amplified polymorphic DNA- PCR fingerprinting RFLPA Phân tích đa dạng chiều dài đoạn cắt giới hạn Restriction fragment length polymorphism TSB Canh thang Trypto casein soy broth VK Vi khuẩn VK KKS Vi khuẩn kháng kháng sinh VKĐR Vi khuẩn đường ruột WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health - Organization vii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC BẢNG xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kháng kháng sinh vấn đề y tế công cộng 1.1.1 Khái niệm kháng kháng sinh 1.1.2 Cơ chế kháng kháng sinh vi khuẩn 1.1.3 Tác động kháng kháng sinh tới sức khỏe cộng đồng 1.2 Thực trạng kháng kháng sinh nhóm β-lactam nhóm vi khuẩn đường ruột 1.2.1.Thực trạng kháng kháng sinh chung giới Việt Nam 1.2.2 Thực trạng kháng kháng sinh nhóm β- lactam phổ rộng nhóm vi khuẩn đường ruột 17 1.2.3 Thực trạng kháng kháng sinh nhóm β - lactam phổ rộng nhóm vi khuẩn đường ruột giới Việt Nam 20 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng kháng kháng sinh lan truyền vi khuẩn mang gen kháng kháng sinh 25 1.3.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn 25 1.3.2 Sự lan truyền vi khuẩn đường ruột kháng kháng sinh 30 1.3.3 Đặc điểm sinh học phân tử vi khuẩn đường ruột kháng kháng sinh nhóm β-lactam phổ rộng 32 1.4 Chiến lược phòng chống vi khuẩn kháng kháng sinh 35 1.4.1 Chiến lược phòng chống vi khuẩn kháng kháng sinh giới 35 viii 1.4.2 Chiến lược phòng chống vi khuẩn kháng kháng sinh Việt Nam 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu mục tiêu 2: 40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 3: 40 2.2 Địa điểm nghiên cứu: 41 2.3 Thời gian nghiên cứu 42 2.4 Phương pháp nghiên cứu 42 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.4.3 Cách chọn mẫu nghiên cứu 44 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 49 2.5.1 Phương pháp thu thập thông tin 49 2.5.2 Phương pháp thu thập mẫu xét nghiệm 49 2.5.3 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 50 2.5.4 Các công cụ thu thập thông tin 51 2.5 Các kỹ thuật xét nghiệm 51 2.6 Các nhóm số nghiên cứu 53 2.6.1 Các số mục tiêu 53 2.6.2 Các số mục tiêu 54 2.6.3 Các số nghiên cứu mục tiêu 56 2.7 Quản lý phân tích số liệu 56 2.8 Sai số cách khống chế sai số 58 2.8.1 Các sai số gặp phải 58 2.8.2 Cách khống chế sai số 58 2.9 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 ix 3.1 Thực trạng người khỏe mạnh mang VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam, 2015 60 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng người khỏe mạnh mang VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam, 2015 70 3.2.1 Mối liên quan số yếu tố tình trạng người khỏe mạnh cộng đồng mang VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng 70 3.2.2 Mối liên quan số yếu tố với tình trạng người khoẻ mạnh cộng đồng mang VKĐR KKS cephalosprin hệ 79 3.3 Một số đặc điểm sinh học phân tử VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng phân lập điểm nghiên cứu 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN .98 4.1 Thực trạng người khỏe mạnh mang VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam, 2015 99 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng người khỏe mạnh mang VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam, 2015 109 4.3 Một số đặc điểm sinh học phân tử VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng phân lập điểm nghiên cứu 119 4.3.1 Tỷ lệ kiểu gen từ chủng VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng phân lập từ mẫu thu thập điểm nghiên cứu 120 4.3.2 Tỷ lệ tương đồng kiểu gen chủng VKĐR KKS cephalosprin hệ phân lập mẫu thu thập điểm nghiên cứu 123 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 125 KẾT LUẬN 127 x Thực trạng người khỏe mạnh mang vi khuẩn đường ruột kháng kháng sinh nhóm β- lactam phổ rộng xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam, 2015 127 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng người khỏe mạnh mang VKĐR KKS nhóm β- lactam phổ rộng xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam, 2015 127 Một số đặc điểm sinh học phân tử vi khuẩn đường ruột kháng kháng sinh nhóm β-lactam phổ rộng phân lập điểm nghiên cứu 128 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 131 PHỤ LỤC .150 158 Khác : ……………… B2 B3 Diện tích nhà Số người sống hộ gia đình (cùng nhà) B4 Hộ gia đình Anh, Chị mức B5 Gia đình Anh Chị có nhà tắm khơng B6 Hệ thống nước thải nhà tắm B7 Gia đình Anh, Chị sử dụng loại hố xí B8 Nước thải, phân người gia đình xử lý B9 Gia đình Anh, Chị có ni gia xúc, gia cầm tháng qua khơng B10 Nếu có, ni loại nào? B11 Gia đình Anh, chị có sử dụng kháng sinh chăn nuôi không? B12 B13 B14 …………………người Hộ nghèo Hộ cận nghèo Hộ khơng nghèo Có khơng Nếu có B6, khơng B7 Ra ao cá Ra hệ thống cống Để tưới rau Tự tràn vườn Khác …………………… Hố xí tự hoại Hố xí hai ngăn Hố xí ngăn Hố xí tập thể Đi vệ sinh ao hồ Khác Ra ao cá Ra hệ thống cống Để tưới rau Tự tràn vườn Khác …………………… Nếu trả lời ý 1,2,3 hỏi tiếp B8 trả lời ý 4,5,6 chuyển B9 Có Khơng Nếu trả lời chuyển B12 Gia cầm (Vịt, gà, ngan, ngỗng, ) Vật ni (Chó mèo, ) Gia súc (Trâu, bò, lợn) Gia cầm gia súc Gia cầm vật nuôi Vật nuôi với gia súc Cả loại Có Khơng Tự sử dụng không theo hướng dẫn Nếu có, gia đình sử dụng cán thú y kháng sinh Theo hướng dẫn cán thú y Khơng biết Anh Chị có biết tên kháng Có sinh dùng cho gia xúc gia Khơng biết cầm khơng Nếu có, có phải tên loại Penicilin Cefotaxime Nếu trả lời chuyển B15 Trả lời chuyển B15 159 kháng sinh khơng B15 Gia đình Anh, Chị có tự trồng rau để ăn khơng B16 Nếu có, gia đình Anh, Chị thường dùng nguồn nước sau để tưới rau B17 Nếu có, Anh Chị thường dùng loại phân để bón rau B18 Gia đình thường dùng nguồn nước để ăn uống? B20 Gia đình Anh, Chị có xử lý trước dùng nước cho ăn uống? B21 Gia đình thường dùng nguồn nước để sinh hoạt? B22 Gia đình Anh, Chị sử dụng loại thực phẩm sau B23 Gia đình Anh, Chị có làm việc sở y tế liên quan đến y tế Imipenem Ciprofloxacin Meropenem Khác……… Ceftazidime Có Khơng Nước máy Nước mưa Nước giếng Nước ao, hồ Khác………………… Phân tươi người Phân người ủ Phân tươi động vật Phân động vật ủ Phân hóa học Khác…………………… Khơng bón Nước máy Nước đóng chai, nước bình Nước mưa Nước giếng Nước ao Khác………………… Đun sôi Lọc Kết hợp lọc đun sơi Khơng làm Nước máy Nước mưa Nước giếng Nước ao Khác………………… Hàn Hơn 1 Ít g lần/tuầ lần/tuần ngày n lần/tuầ n Cơm Thịt Cá, tơm Trứng Rau Đậu phụ Có Khơng Không biết Nếu không chuyển B18 160 B24 Gia đình có mắc bệnh mạn tính khơng B25 Nếu có, bệnh gì? B26 Anh, Chị có bệnh mạn tính khơng B26 Nếu có, bệnh gì? B27 Anh, chị có dùng kháng sinh năm qua khơng B28 Nếu có, Anh Chị dùng đợt B29 Nếu có, số ngày đợt B30 Nếu có, tên kháng sinh thường dùng B31 Đường dùng B32 Nếu có, Anh chị dùng kháng sinh Có Khơng Đường tiêu hóa Lao Thận Phổi Tim mạch Ung thư Bệnh tự miễn Khác……………………… Có Khơng Đường tiêu hóa Lao Thận Phổi Tim mạch Ung thư Bệnh tự miễn 8.Khác……………………… Có Không Một đợt Hai đợt Ba đợt Trên đợt Không nhớ Dưới ngày Dưới ngày Dưới ngày Trên ngày không nhớ ……………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… Đường uống Đường tiêm Đường bôi,nhỏ Tự sử dụng không theo đơn thuốc Theo lời khuyên người thân, hàng xóm Theo nhân viên dược/nhân viên hiệu thuốc Theo đơn Bác sỹ Khác: (ghi rõ)…………… Nếu trả lời chuyển B26 Nếu trả lời chuyển B33 161 B33 Trong tháng vừa Anh, Chị gia đình có bị ốm khơng B34 Nếu có, đưa người bệnh đến đâu để khám dùng thuốc điều trị B35 Nếu phải nằm viện có thực thủ thuật sau không B36 Nếu phải nằm viện thời gian nằm điều trị? B37 Khi Anh, Chị người nhà Anh Chị bị Ho có dùng kháng sinh khơng B38 Nếu có, tên kháng sinh dùng B39 Nếu có, thời gian dùng B40 Khi Anh, Chị người nhà Anh Chị bị Sốt có dùng kháng sinh khơng B41 Nếu có, tên kháng sinh dùng Có Khơng Hiệu thuốc Bác sỹ,y tá tư nhân Trạm Y tế xã Bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện Trung ương Bệnh viện tư nhân Khác…………… Mổ Đặt sonde tiểu Đặt nội khí quản Tiêm truyền tĩnh mạch Trên tuần Từ đến tuần Dưới tuần Có Khơng Tên kháng sinh:…………… ……………………………… Không biết Dưới ngày Dưới ngày Dưới ngày Trên ngày khơng nhớ Có Khơng Trả lời chuyển B43 Tên kháng sinh:…………… ……………………………… Không biết B42 Nếu có, thời gian dùng Dưới ngày Dưới ngày Dưới ngày Trên ngày không nhớ B43 Khi Anh, Chị người nhà Anh Chị bị bệnh đường hóa có dùng kháng sinh khơng Nếu có, tên kháng sinh Có Khơng B44 Trả lời chuyển B39 Tên kháng sinh:…………… Trả lời chuyển B46 162 dùng ……………………………… Khơng biết B45 Nếu có, thời gian dùng Dưới ngày Dưới ngày Dưới ngày Trên ngày không nhớ B46 Khi Anh, Chị người nhà Anh Chị bị chấn thương bị đau xương khớp có dùng kháng sinh khơng Có Khơng Nếu có, tên kháng sinh dùng B47 Nếu có, thời gian dùng B48 Tên kháng sinh:…………… ……………………………… Không biết Dưới ngày Dưới ngày Dưới ngày Trên ngày không nhớ Xin trân trọng cảm ơn Họ tên cán vấn:…………………………………………………… 163 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mã số H001-S01 H001-S02 H001-S04 H001-S05 H004-S02 H004-S06 H004-S07 H004-S08 H011-S01 H011-S03 H011-S04 H011-S05 H017-S01 H017-S02 H020-S01 H020-S02 H020-S03 H023-S01 H023-S02 H023-S03 H024-S01 H024-S02 H024-S03 H024-S04 H026-S01 H026-S02 H028-S01 H028-S02 H028-S04 H028-S05 H041-S01 H041-S02 H041-S03 H041-S04 H043-S01 H043-S02 H043-S03 Họ tên (tắt) TVT PTL TPN TVA VTT ĐTH PTM PLN NĐC NVT NVU NVH NXM PTB NTH NHT NHT NHL LTH NTH LVK TTH LVH LVT NHT PTT NHT PTH NHD NHCC NĐC ĐTH NKD NĐQH LVL LTT LVV Tuổi 40 40 17 53 24 43 16 11 15 57 57 60 62 35 45 43 12 48 48 18 25 63 56 57 52 18 15 37 30 35 30 13 Giới nam nam nam nam nữ nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nữ nam Thơn An Hịa An Hịa An Hịa An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa An Hòa Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi 164 STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Mã số H043-S04 H045-S01 H045-S02 H061-S02 H061-S03 H061-S04 H062-S01 H062-S02 H062-S03 H063-S01 H063-S02 H063-S03 H063-S04 H068-S01 H068-S02 H069-S03 H069-S04 H076-S01 H076-S02 H076-S03 H076-S04 H081-S01 H081-S02 H081-S03 H081-S04 H102-S01 H102-S02 H104-S01 H104-S03 H104-S04 H104-S07 H110-S01 H110-S02 H110-S04 H110-S09 H111-S01 H111-S02 H111-S03 H111-S05 Họ tên (tắt) LTYN NTS LTM HTP LVT LVĐ NTH LTN NTK LVĐ TTH LVN LTTH TĐN NTV TTLA TTT LVK TTH LVH LVT LVT NTL LTL LVB LVN PTH NTG LVT NTN LHA LVD TTT LMT HPU NTM ĐTQ NTĐ NTT Tuổi 52 50 30 10 31 31 33 33 15 63 56 11 14 55 57 15 27 33 31 11 61 60 33 12 62 51 47 22 41 39 17 Giới nữ nam nữ nữ nữ nam nam nữ nam nam nữ nam nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ Thơn Hịa Ngãi Hịa Ngãi Hịa Ngãi Hịa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi Hòa Ngãi 165 STT 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Mã số H114-S02 H114-S03 H114-S04 H114-S05 H117-S01 H117-S02 H117-S05 H119-S03 H119-S04 H119-S05 H119-S06 H127-S01 H127-S02 H130-S01 H130-S02 H130-S04 H131-S01 H131-S02 H131-S04 H136-S01 H136-S02 H136-S03 H136-S04 H137-S01 H137-S02 H137-S03 H137-S04 H138-S01 H138-S02 H142-S01 H142-S02 H142-S03 H142-S04 H144-S02 H144-S03 H144-S04 H145-S01 H145-S02 H145-S03 Họ tên (tắt) NTL LTP LTT LTH NTM LTL NTH VBL LTH VKL VKL NTN LTT TXK NTH TĐQ LTH NTH LTM LQT ĐTL LTT NHD HNT NTL HVT HNĐ TTH NTT LTH ĐTT LTH LTH HTH HNK NTT HTT NTH HMP Tuổi 42 19 16 61 55 29 40 36 12 11 53 47 57 57 26 46 43 14 55 55 30 51 48 24 11 53 57 36 33 13 17 14 61 55 45 23 Giới nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nam nữ nữ nam nam nữ nam nam nữ nam nam nữ nam nam nữ nữ nữ nam nữ nữ Thôn Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá 166 STT 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 Mã số H146-S02 H146-S03 H146-S05 H146-S06 H147-S02 H147-S05 H147-S06 H147-S07 H150-S01 H150-S02 H150-S04 H151-S01 H151-S02 H151-S04 H152-S01 H152-S02 H152-S03 H152-S04 H153-S01 H153-S02 H153-S04 H154-S01 H154-S02 H154-S04 H155-S03 H155-S04 H155-S05 H155-S06 H156-S02 H156-S03 H156-S04 H168-S01 H168-S02 H168-S04 H171-S01 H171-S02 H171-S04 H175-S01 H175-S02 Họ tên (tắt) TTH HVS TPT HTP NTX NTH HXP ĐHB BLV NTL BTH NVD VTH nVĐ VTT NTT NVD nXT HVT NTT HTT LVT BTH LTA PTX LVC LKG LVTL PTT HDĐ HQT BTH LĐV LTN HVM NTT HTM BXN ĐTH Tuổi 44 18 21 52 25 22 76 55 17 50 42 11 51 27 29 46 41 51 39 11 31 37 34 41 53 16 46 42 13 65 63 Giới nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nữ nam nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nam nữ Thôn Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá 167 STT 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 Mã số H175-S04 H181-S01 H181-S02 H192-S01 H192-S03 H192-S04 H192-S06 H193-S01 H193-S02 H193-S03 H193-S04 H194-S01 H194-S02 H194-S03 H194-S04 H197-S01 H197-S02 H198-S01 H198-S02 H198-S03 H198-S05 H199-S01 H199-S02 H199-S03 H202-S02 H202-S04 H202-S05 H202-S06 H204-S01 H204-S02 H204-S04 H204-S05 H212-S01 H212-S02 H212-S03 H212-S04 H217-S01 H217-S02 H217-S06 Họ tên (tắt) HXL NVH HTT LVC NTT LVC VTQ LTH PMĐ PMH PVT NVH PTH NTH NLL VTL NTH TVT PTP TTTH TVT HMĐ LVH PTN LTP LTH LNL VTQ LVT PTT LTHD LTHA LVN NTA LTLM LNMG LVT TTH NTÁT Tuổi 71 69 62 32 38 39 15 13 47 51 50 30 22 82 47 55 52 27 23 65 38 42 52 11 10 30 42 42 11 47 43 21 17 58 56 13 Giới nam nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nam nam nam nữ nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nam nam nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nam nam nữ nữ Thôn Dương Xá Dương Xá Dương Xá Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm 168 STT 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Mã số H217-S07 H220-S01 H220-S03 H220-S05 H220-S06 H221-S04 H221-S05 H221-S06 H221-S07 H228-S01 H228-S02 H228-S03 H234-S01 H234-S02 H236-S01 H236-S02 H236-S03 H236-S04 H238-S01 H238-S02 H238-S05 H238-S06 H248-S03 H248-S04 H248-S05 H248-S06 H250-S02 H250-S03 H250-S04 H252-S01 H252-S02 H252-S03 H252-S04 H257-S02 H257-S03 H257-S04 H257-S05 H259-S01 H259-S02 Họ tên (tắt) NTBV NVT NVĐ LTH TmD ĐTT VTHT VTLĐ VTTD NVT LTT NVT NXH TTM NVC NTT NTT NTD NVK ĐTP LTNQ LTT NDL LĐĐ LTTN PTT LTS nVK NTH NVT NTH NTL NĐA BTK BĐV BĐV BTV BVT HVV Tuổi 61 55 35 16 52 50 19 65 68 42 37 19 16 61 60 17 11 14 12 15 42 68 30 28 48 48 18 10 45 23 21 15 42 41 Giới nữ nam nam nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nam nam Thôn Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Ứng Liêm Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử 169 STT 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 Mã số H259-S03 H259-S04 H259-S05 H264-S02 H264-S03 H264-S04 H264-S05 H266-S01 H266-S02 H269-S01 H269-S02 H273-S01 H273-S02 H275-S01 H275-S02 H276-S01 H276-S02 H276-S03 H284-S01 H284-S03 H284-S04 H284-S07 H306-S01 H306-S02 H309-S01 H309-S02 H314-S01 H314-S02 H314-S03 H321-S01 H321-S03 H321-S04 H321-S05 Họ tên (tắt) BVĐ BTH BVD BTL BTT BQT BTP ĐVP ĐTT NVH LTL NHD NTT HVD TTH LVT TTH LTHL NTT LML LQL LVMĐ NĐT LTM NTN TĐT HVT HTH HTH LTD TTL TXH TBA Tuổi 19 16 12 43 19 16 10 61 61 58 55 55 13 59 59 63 57 28 47 18 46 57 53 57 62 60 58 33 39 14 44 Giới nam nữ nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nam nam nữ nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nam nữ Thôn Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Mậu Chử Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Dương Xá Dương Xá Dương Xá Dương Xá Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ Thạch Tổ 170 PHỤ LỤC 4: Biểu mẫu theo dõi thu thập mẫu nghiên cứu Mẫu phân người Có thu thập mẫu STT Mã cá Ngày thu thập nhân Giờ thu thập phân (24 giờ) không? Mã phân Kiểu phân nhãn (ngày/tháng/năm) Có Khơng S[ | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | ]/[ | ]   [ | ] S[ | ] S[ | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | ]/[ | ]   [ | ] S[ | ] S[ | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | ]/[ | ]   [ | ] S[ | ] S[ | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | ]/[ | ]   [ | ] S[ | ] Theo dõi lấy mẫu thực phẩm Hộ gia đình Loại thực phẩm □ Rau và/hoặc rau sống □ Thịt và/hoặc cá Ngày thu thập (ngày/tháng/năm) Mã thực phẩm [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | | ] Ghi rõ tên mẫu Nơi lưu trữ 171 Theo dõi lấy mẫu nước ăn uống /nước sinh hoạt Loại mẫu Ngày thu thập nước (ngày/tháng/năm) Mã mẫu nước [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | | ] Hộ gia đình Ghi rõ tên mẫu Nguồn nước Theo dõi lấy mẫu phân động vật nuôi Loại mẫu phân động vật Ngày thu thập (ngày/tháng/năm) [ | ]/[ | ]/[ | ] Hộ gia đình Mã phân động Ghi rõ tên vật mẫu [ | | ] Có sử dụng kháng sinh khơng? □ Có □ Khơng [ | ]/[ | ]/[ | ] [ | | ] □ Có □ Khơng Tên kháng sinh 172 ... Y TẾ VI? ??N VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐẮC TIẾN THỰC TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH NHÓM BETALACTAM PHỔ RỘNG CỦA VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT Ở NGƯỜI KHỎE MẠNH TẠI MỘT XÃ, TỈNH HÀ NAM Chuyên... 1.2 Thực trạng kháng kháng sinh nhóm β-lactam nhóm vi khuẩn đường ruột 1.2.1 .Thực trạng kháng kháng sinh chung giới Vi? ??t Nam 1.2.2 Thực trạng kháng kháng sinh nhóm β- lactam phổ. .. cộng đồng Vi? ??t Nam Chính cần thiết ý nghĩa thực tiễn nêu thực đề tài nghiên cứu ? ?Thực trạng kháng kháng sinh nhóm Betalactam phổ rộng vi khuẩn đường ruột người khỏe mạnh xã, tỉnh Hà Nam? ?? thực với