Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

Mục tiêu nghiên cứu đề tài là nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ, ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. Đánh giá hiệu quả điều trị và tính an toàn của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Chuyên ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Nguyễn Văn Chƣơng 2.PGS.TS Nhữ Đình Sơn HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ÐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Ðinh Huy Cƣơng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ 1.1.2 Giải phẫu chức cột sống cổ 1.2 Cơ chế bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 1.2.1 Bệnh chế gây đau thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.2.2 Bệnh sinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 10 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cộng hƣởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 11 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 11 1.3.2 Phân loại mức độ thoát vị đĩa đệm 12 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 13 1.3.4 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 17 1.3.5 Chẩn đoán phân biệt thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 18 1.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 19 1.4.1 Điều trị bảo tồn 19 1.4.2 Các phƣơng pháp can thiệp tối thiểu 20 1.4.3 Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 34 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.2 Cỡ mẫu 37 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Nội dung nghiên cứu lâm sàng 39 2.2.2 Nội dung nghiên cứu cận lâm sàng 43 2.2.3 Nghiên cứu điều trị 48 2.2.4 Đánh giá kết điều trị 56 2.3 Phƣơng pháp xử lý thống kê 58 2.4 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Đặc điểm lâm sàng 63 3.3 Đặc điểm hình ảnh vị đĩa đệm phim cộng hƣởng từ 67 3.4 Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phƣơng pháp can thiệp nhóm bệnh nhân 73 3.4.1 Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng với triệu chứng đau 73 3.4.2 Hiệu điều trị phim cộng hƣởng từ 80 3.4.3 Tổng hợp hiệu kết điều trị phƣơng pháp can thiệp 82 3.4.4 Tác dụng không mong muốn diễn biến điều trị 83 CHƢƠNG BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 84 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nghiên cứu 84 4.1.2 Giới tính 86 4.1.3 Nghề nghiệp 86 4.1.4 Tiền sử 87 4.2 Đặc điểm lâm sàng 88 4.2.1 Cách khởi phát 88 4.2.2 Hoàn cảnh khởi phát 89 4.2.3 Các hội chứng lâm sàng 89 4.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hƣởng từ 99 4.3.1 Số tầng thoát vị 99 4.3.2 Vị trí số đĩa đệm vị theo phim cộng hƣởng từ 99 4.3.3 Thể thoát vị 100 4.3.4 Mức độ hẹp ống sống cổ 101 4.4 Kết điều trị 103 4.4.1 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng 103 4.4.2 Thay đổi số cận lâm sàng 110 4.4.3 Hiệu điều trị phƣơng pháp 112 4.4.4 Tác dụng không mong muốn biến chứng điều trị 117 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần Phần viết đầy đủ viết tắt APCR Anteroposterio compression ratio (chỉ số chèn ép trƣớc – sau) BN Bệnh nhân C1 Đốt sống cổ C2 Đốt sống cổ C3 Đốt sống cổ C4 Đốt sống cổ C5 Đốt sống cổ C6 Đốt sống cổ C7 Đốt sống cổ 10 CHT Cộng hƣởng từ 11 CSC Cột sống cổ 12 ĐTG Điểm thuyên giảm 13 FDA Food and drug administration (cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ) 14 HC Hội chứng 15 HDYH Hội đồng nghiên cứu y học Anh 16 HSTG Hệ số thuyên giảm 17 NDI Neck disability index (chỉ số chức năng) 18 NMC Ngoài màng cứng 19 PX Phản xạ 20 PXGX Phản xạ gân xƣơng 21 SSI Segmental stenotic index (chỉ số chèn ép khoanh đoạn) 22 TK Thần kinh DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Chức rễ thần kinh cổ 41 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi 60 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 61 3.3 Tiền sử 61 3.4 Cách khởi phát 62 3.5 Hoàn cảnh khởi phát 62 3.6 Các hội chứng lâm sàng trƣớc điều trị 63 3.7 Các triệu chứng hội chứng cột sống cổ 63 3.8 Các triệu chứng hội chứng chèn ép rễ thần kinh 64 3.9 Các triệu chứng hội chứng chèn ép rễ - tủy kết hợp 65 3.10 Mức độ đau trƣớc điều trị theo thang điểm VAS 66 3.11 Sức trƣớc điều trị phân độ theo MRC 66 3.12 Chỉ số suy giảm chức năngcột sống cổ trƣớc điều trị 67 3.13 Đặc điểm số tầng thoát vị 67 3.14 Vị trí số đĩa đệm thoát vị phim cộng hƣởng từ 68 3.15 Số đĩa đệm thoát vị theo phim cộng hƣởng từ nhóm 69 3.16 Thể thoát vị ảnh cắt ngang (theo tổng số đĩa đệm thoát vị) 70 3.17 Mức độ hẹp ống sống T2 cắt dọc 71 3.18 Mức độ chèn ép phim cộng hƣởng từ 71 3.19 Đối chiếu số suy giảm chức cột sống cổ với mức độ chèn ép thần kinh……………………………………………………… ………… 72 3.20 Phân bố bệnh nhân dựa vào mức độ chèn ép ống sống 72 3.21 Điểm VAS thời điểm đánh giá 73 3.22 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau thời điểm đánh giá 74 3.23 Mức độ cải thiện sức thời điểm đánh giá 75 Bảng Tên bảng Trang 3.24 Đánh giá mức độ cải thiện số suy giảm chức cột sống cổ dựa vào điểm NDI thời điểm 76 3.25 Mức độ cải thiện triệu chứng nói chung 77 3.26 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm VAS trƣớc sau điều trị 06 tháng nhóm 78 3.27 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số suy giảm chức cột sống cổ trƣớc sau điều trị 79 3.28 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm sức trƣớc sau điều trị 79 3.29 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số Torg 80 3.30 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số chèn ép trƣớc- sau (APCR) trƣớc sau điều trị 80 3.31 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số chèn ép khoanh đoạn trƣớc sau điều trị 81 3.32 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm độ chèn ép thần kinh cộng hƣởng từ trƣớc sau điều trị 81 3.33 Kết điều trị sau tuần sau tháng lâm sàng cộng hƣởng từ 82 3.34 Tai biến, biến chứng sau can thiệp 83 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.2 Mức độ cải triệu chứng chung 78 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 1.1 Cơ chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 11 1.2 Cơ chế giảm đau, chống viêm loại non-steroid steroid 23 2.1 Các bƣớc tiến hành kỹ thuật tiêm màng cứng cột sống cổ 52 2.2 Thiết kế nghiên cứu .59 92 Chiles B.W., Leonard M.A., Choudhri H.F., et al (1999) Cervical spondylotic myelopathy: patterns of neurological deficit and recovery after anterior cervical decompression Neurosurgery, 44(4): 762-769 93 Tôn Thất Thiệu Ân, Trần Tố Lan (2007) Đau cổ vai cánh tay Trong: Sổ tay chuyên khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội,128-130 94 Nguyễn Mai Hồng (2012) Thối hóa cột sống Trong: Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội,56-64 95 Pfirrmann (2004) Grading of Disc Related Nerve Root Compression Radiology, (230): 583-588 96 Phan việt Nga, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Văn Hào (2017) Đánh giá kết điều trị nội khoa thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Tạp chí y - dược học quân sự, (3): 112-116 97 Joon Y.L., Ahmad N., Ravi K.P (2007) Epidural Hematoma Causing Paraplegia After a Fluoroscopically Guided Cervical Nerve-Root Injection The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 89(9): 20372039 98 Bush, K., Hiller S (1996) Outcome of cervical radiculopathy treated with periradicular/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review Eur Spin j, (5): 319-25 99 Manchikanti L., Pampati V., Boswell M.V., et al (2010) Analysis of the growth of epidural injections and costs in the medicare population: A comparative evaluation of 1997, 2002 and 2006 data Pain Physician, (13): 199-212 100 Manchikanti L., Cash K.A., Pampati V., et al (2010) The effectiveness of fluoroscopic cervical interiaminar epidural injections in managing chronic cervical disc herniation and radicculitis preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial Pain Physician, (13): 223-236 101 Yoon J.Y., Kwon J.W., Yoon Y.C., et al (2015) Cervical interlaminar epidural steroid injection for unilateral cervical radiculopathy: comparison of midline and paramedian approaches for efficacy Korean Journal of Radiology, 16(3): 604-612 102 David E.F., Hisashi W.K., Tony L.C., et al (2009) MRI prediction of therapeutic response to epidural steroid injection in patients with cervical radiculopathy American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 88(3): 239-46 103 Jørgensen S.H., Ribergaard N.E., Rasmussen C., et al (2015) Epidural steroid injections in the management of cervical disc herniations with radiculopathy Scandinavian Journal of Rheumatology, 44(4): 315-320 104 El-Yahchouchi C.A (2016) Original Research Article Adverse Event Rates Associated with Transforaminal and Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Multi-Institutional Study Pain Medicine, (17): 239-247 105 Matthew J.K., Joseph D.B., Matthew P.W., et al (2014) Spinal subdural abscess following epidural steroid injection Journal Neurosurgery Spine, 22(1): 90-93 106 Lee J.H., Lee J.K., Seo B.R., et al (2008) Spinal Cord Injury Produced by Direct Damage During Cervical Transforaminal Epidural Injection Regional Anesthesia and Pain Medicine, 33(4): 377-379 107 Muro K., O’Shaughnessy B., Ganju A (2007) CASE REPORT Infarction of the Cervical Spinal Cord Following Multilevel Transforaminal Epidural Steroid Injection: Case Report and Review of the Literature The Journal of Spinal Cord Medicine, 30(4): 385-388 108 Chang G.C., McCormick Z., Araujo M., et al (2014) The Potential Contributing Effect of Ketorolac and Fluoxetine to a Spinal Epidural Hematoma following a Cervical Interlaminar Epidural Steroid Injection: A Case Report and Narrative Review Pain Physician, (17): 385-395 109 Windsor R.E., Storm S., Sugar R., et al (2003) Cervical Transforaminal Injection: Review of the Literature, Complications, and a Suggested Technique Pain Physician, (6): 457-465 110 Tiso R.L., Cutlerb T., Catania J.A., et al (2004) Adverse central nervous system sequelae after selective transforaminal block: the role of corticosteroids Spine Journal, (4): 468–474 111 Schneider B., Varghis N., Kennedy D.J (2015) Ideal Corticosteroid Choice for Epidural Steroid Injections: A Review of Safety and Efficacy Current Physical Medicine Rehabilitation Reports, (3): 151-158 112 FDA (2014) FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain 113 Zhang J.H., Wang Z.L., Wan L (2017) Cervical epidural analgesia complicated by epidural abscess A case report and literature review Medicine, 96:40(e7789) 114 Huang R.C., Shapiro G.S., Lim M., et al (2004) Cervical Epidural Abscess After Epidural Steroid Injection Spine Journal, 29(1): 7-9 115 Kim M.S., Jeong T.Y., Cheong Y.S (2017) Effect of epidural corticosteroid injection on magnetic resonance imaging findings Korean Journal of Pain, 30(4): 281-286 116 Manchikanti L., Benyamin R.M (2015) Key safety considerations when administering epidural steroid injections Pain Management, 5(4): 261– 272 117 Kerezoudis P., Rinaldo L., Alvi M.A., et al (2017) Review Article The Effect of Epidural Steroid Injections on Bone Mineral Density and Vertebral Fracture Risk: A Systematic Review and Critical Appraisal of Current Literature Pain Medicine, (0): 1-11 Phụ lục CHỈ SỐ MẤT CHỨC NĂNG CSC (neck disability index) Những câu hỏi đƣợc thiết kế để cung cấp cho thông tin việc đau cổ ảnh hƣởng nhƣ đến khả quản lý sống hàng ngày bạn Hãy trả lời tất phần đánh dấu vào ô trống với bạn Chúng biết mục bạn thấy hai nhiều lựa chọn với nhƣng vui lịng chọn ý mơ tả xác vấn đề bạn Phần 1: Cƣờng độ đau - Hiện không đau - Hiện đau nhẹ - Hiện đau mức trung bình - Hiện đau nhiều - Hiện đau nhiều - Hiện đau khơng tƣởng tƣợng Phần 2: Chăm sóc thân - Tơi tự chăm sóc mà khơng gây đau đớn thêm - Tơi tự chăm sóc nhƣng việc gây đau đớn thêm - Đau tơi tự chăm sóc mình, tơi phải làm việc chậm cẩn thận - Tôi cần số giúp đỡ nhƣng kiểm sốt hầu hết việc chăm sóc thân - Tơi cần giúp đỡ ngày cho hầu hết công việc cá nhân - Tôi tự mặc quần áo, rửa mặt khó khăn phải nằm giƣờng Phần 3: Nâng - Tơi nâng trọng lƣợng nặng mà khơng thấy đau - Tơi nâng trọng lƣợng nặng nhƣng gây đau - Đau ngăn cản tơi nâng vật nặng lên khỏi mặt sàn nhƣng tơi làm việc đó, vật nặng đặt nơi thuận tiện nhƣ mặt bàn - Tơi nâng đƣợc vật nhẹ - Tôi nâng mang vật - Đau ngăn cản tơi nâng vật nặng nhƣng tơi nâng vật từ nhẹ đến trung bình chúng vị trí thuận lợi Phần 4: Đọc - Tơi đọc nhiều nhƣ muốn mà không thấy đau cổ - Tơi đọc nhiều nhƣ tơi muốn mà đau thống qua cổ - Tơi đọc nhiều nhƣ muốn nhƣng đau cổ - Tơi khơng thể đọc nhiều nhƣ tơi muốn đau vừa phải cổ - Tôi hầu nhƣ đọc đau cổ - Tơi khơng thể đọc chút Phần 5: Đau đầu - Tôi không thấy đau đầu chút - Tôi đau đầu thống qua, xảy khơng thƣờng xun - Tơi đau đầu vừa phải, xảy khơng thƣờng xun - Tơi đau đầu vừa phải, thƣờng xun xảy - Tơi đau đầu nghiêm trọng, xảy thƣờng xuyên - Tôi đau đầu gần nhƣ lúc Phần 6: Tập trung - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà khơng gặp khó khăn - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà gặp khó khăn nhẹ - Tơi gặp khó khăn nhẹ muốn tập trung - Tơi gặp khó khăn nhiều muốn tập trung - Tơi khó khăn tập trung - Tơi tập trung chút Phần 7: Làm việc - Tơi làm việc tơi muốn - Tơi làm cơng việc thơng thƣờng mình, khơng - Tơi làm cơng việc thơng dụng - Tơi khơng thể làm việc thơng thƣờng - Tơi hầu nhƣ khơng thể làm việc - Tơi làm công việc Phần 8: Lái xe - Tơi lái xe mà khơng thấy đau cổ - Tơi lái xe lâu dài tơi muốn mà đau cổ thống qua - Tơi lái xe tơi muốn nhƣng đau cổ - Tôi lái xe lâu nhƣ tơi muốn đau cổ - Tơi hầu nhƣ khơng thể lái xe vơ đau cổ - Tôi lái xe đƣợc chút Phần 9: Ngủ - Tơi khơng gặp vấn đề ngủ - Giấc ngủ bị xáo trộn (ít ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nhẹ (1-2 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn vừa phải (2-3 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nghiêm trọng (3-5 ngủ) - Giấc ngủ tơi hồn tồn bị xáo trộn (5-7 ngủ) Phần 10: Giải trí - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng thấy đau cổ - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng có chút đau cổ - Tơi tham gia hầu hết hoạt dộng vui chơi giải trí nhƣng khơng phải tất hoạt động thơng thƣờng chứng đau cổ - Tơi tham gia vài hoạt động thơng thƣờng chứng đau cổ - Tơi gặp khó khăn hoạt động đau cổ - Tôi tham gia hoạt động Cách tính điểm: Có tất 10 câu hỏi, câu đƣợc tính từ - điểm tƣơng ứng với câu trả lời từ xuống, điểm tối đa 50 điểm Chuyển đổi điểm NDI thành tỷ lệ %: tổng số điểm phần/ 50 x 100 = … (%) Trong trƣờng hợp có phần khơng hồn thành, cơng thức chuyển đổi là: tổng số điểm phần/45 x 100 = … (%) Đánh giá mức độ NDI chia làm mức độ: ≤10% Không ảnh hƣởng 11 - 30% Ảnh hƣởng nhẹ 31 - 50% Ảnh hƣởng trung bình 51 - 70% Ảnh hƣởng nặng > 70% Ảnh hƣởng hoàn toàn DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN ĐỊA CHỈ SỐ BA SỐ ĐT Lê Văn Q Kim Mỹ-Kim Sơn -NB 14058194 0972674817 Bùi Văn D Yên Sơn-Tam Điệp-NB 14069948 01692805451 Nguyễn Đình H Đồng Hƣớng-Kim sơn-NB 15037992 0914963745 Phạm Thị M Xuân Thiện-Kim Sơn- NB 15077541 01686374838 Trần Thị O Trƣờng Yên-Hoa Lƣ-NB 15082226 0972083771 Trịnh Thị H Ninh Thắng-Hoa Lƣ-NB 15089083 01633547417 Nguyễn Văn U Gia Thủy-Nho Quan-NB 15099133 0972674817 Phạm Thị V Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 15173542 01657293188 Ngô Thị N Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 15190499 01649895287 10 Nguyễn Văn T Gia Thủy- Nho Quan-NB 16034558 01669682649 11 Nguyễn Thị C Ninh Nhất-TPNB-NB 16038774 01648361511 12 Trần Thị M Hồi Ninh -Kim Sơn-NB 16043702 01695921696 13 Bùi Thanh T Gia Trung-Gia Viễn-NB 16042533 0977434968 14 Phạm Thị Y Yên Ninh-Yên Khánh-NB 16044670 0968903098 15 Lê Thị Thanh N Khánh Phú-Yên Khánh 16045378 0945011723 16 Nguyễn Thị Kim D Ninh Mỹ-Hoa Lƣ-NB 16047676 01647921880 17 Phạm Thị V Phúc Thành-TPNB-NB 16048682 01993856982 18 Phạm Thị H Khánh Thịnh -Yên Mô -NB 16049767 0989800163 19 Nguyễn Thị C Yên Thắng-Yên Mô-NB 16051999 01689960217 20 Phạm Thị S Nam Bình-TPNB-NB 16053637 0303883635 21 Phạm Thị C Ninh Mỹ-Hoa Lƣ-NB 16055729 0949605955 22 Hà Huy S Ninh Nhất-TPNB-NB 16057177 0912464954 23 Trƣơng Quang H Khánh Hồng-Yên Khánh-NB 16057003 01675112133 24 Phan Thị Hồng H Bích Đào-TPNB-NB 16056963 0917685687 25 Vũ Thanh G Gia Lâm-Nho Quan-NB 16057999 01659779421 26 Đỗ Tuyết M Nam Thành-TPNB-NB 16059210 0979222778 27 Lƣu Thị T Phúc Thành-TPNB-NB 16059186 0918086805 28 Nguyễn Thùy L Phúc Thành-TPNB-NB 16060708 0948668585 29 Đỗ Thị X Đông Thành-TPNB-NB 16061476 0947231711 30 Phùng Cao M Lai Thành-Kim Sơn-NB 16057146 0984782512 31 Trần Thị T Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 16066489 01653248029 32 Nguyễn Thị L Khánh Hội -Yên khánh-NB 16068298 01632769368 33 Dƣơng Thị T Gia Xuân-Gia Viễn-NB 16069616 0306502867 34 Trần Thị C Kim Tân-Kim Sơn-NB 16071278 01628808773 35 Phạm Thị Đ Kỳ Phú-Nho Quan -NB 16073852 01662056287 36 Bùi Thị T Thiên Tôn-Hoa Lƣ-NB 16078339 01686235618 37 Phạm Văn N Khánh Hòa-Yên Khánh-NB 16079846 01636621747 38 Phạm Thị H Ninh Vân-Hoa Lƣ-NB 16079940 0916520569 39 Trần Thị T Nam Bình-TPNB-NB 16083486 0916135055 40 Đinh Thị N Lƣu Phƣơng-Kim Sơn-NB 16060542 0975731666 41 Hoàng Văn T Bệnh viện Ninh Bình-NB 15065832 0913595857 42 Nguyễn Văn T Trƣờng Yên-Hoa Lý-NB 15066167 01683026286 43 Nguyễn Thị L Lƣu Phƣơng-Kim Sơn-NB 15072517 01699297466 44 Nguyễn Thị D Lạc Vân-Nho Quan-NB 15080073 0915583766 45 Phạm Thị C Yên Ninh-Yên Khánh-NB 15080024 0944593547 46 Nguyễn Thị N Thanh Bình-TPNB-NB 15072317 0987997262 47 Nguyễn Thị C Phúc Thành-TPNB-NB 15080098 0987245837 48 Nguyễn Văn H Khánh Thành-Yên Khánh 15082774 0962017833 49 Nguyễn Thị H Lai Thành-Kim Sơn-NB 15083814 01656183255 50 Nguyễn Ðình S Nam Bình-TPNB-NB 15083851 0915835115 51 Hà Huy N Ninh Nhất-TPNB-NB 15084953 0946097257 52 Phạm Văn H Khánh Cƣờng-Yên Khánh 15088887 01663724204 53 Lƣơng Thị M Lạc Vân-Nho Quan-NB 15089811 0972674475 54 Hoàng Minh Q Phúc Thành-TPNB-NB 15101398 0919859343 55 Nguyễn Hải T Thanh Bình-TPNB-NB 15101342 0986660886 56 Trần Thị Thanh H Thanh Bình-TPNB-NB 15102722 0946939846 57 Phạm Thị T Khánh Hồng-Yên Khánh 15103609 01695260669 58 Ðinh Thị T Thiên Tôn-Hoa Lƣ-NB 15104911 01674102090 59 Ðinh Thị T Bích Ðào-TPNB-NB 15103996 0948853666 60 Phạm Thị T Khánh Hồng-Yên Khánh-NB 15109789 0979263658 61 Phạm Thị Kim T Yên Ninh -Yên Khánh-NB 15109829 0948760036 62 Nguyễn Thị B Nam Bình-TPNB-NB 15111039 0973409375 63 Hồng Ðình L Bích Ðào- TPNB - NB 15110907 0913562645 64 Phạm Thị T Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 15112868 0915038156 65 Trần Thị H Bắc Sơn-Tam Ðiệp-NB 15115240 0977168458 66 Hà Thị V Bắc Sơn-Tam Ðiệp-NB 15115395 0904033389 67 Vũ Thị L Thanh Bình-TPNB-NB 15115259 01688758789 68 Ðinh Cơng T Ninh Hịa-Hoa Lƣ-NB 15120782 01696575060 69 Ðào Văn M Thanh Lạc-Nho Quan-NB 15122076 01654818443 70 Trịnh Thị N Yên Bình-Ý Yên-Nam Ðịnh 15122546 01639109860 71 Nguyễn Văn M Phú Lộc-Nho Quan-NB 15123790 01245313999 72 Nguyễn Thị T Ðồng Phong-Nho Quan-NB 15126014 01239756114 73 Trần Văn M Yên Ninh-Yên Mô-NB 15126492 01685026348 74 Nguyễn Thị H Ninh Nhất-TPNB-NB 15126341 0914119122 75 Ðinh Thị T Phúc Thành-TPNB-NB 15126228 0916806623 76 Nguyễn Thị L Ninh Nhất-TPNB-NB 15126316 01673318227 77 Nguyễn Thị D Ninh Hòa-Hoa Lƣ-NB 15126709 0986709924 78 Phạm T Tuyết M Nam Bình-TPNB-NB 15127348 0912089974 79 Nguyễn Thị H Ninh Khang-Hoa Lƣ -NB 15142559 01246853608 80 Trần Văn N Hồi Ninh-Kim Sơn-NB 15142838 0987950173 81 Ðặng Thị X Yên Nhân-Ý Yên-Nam Ðịnh 15142881 0982460711 82 Nguyễn T Kim M Hồi Ninh-Kim Sơn-NB 15146129 01694548058 Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG BỆNH VIỆN NINH BÌNH PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT KHOA THẦN KINH NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ SBA vào viện A PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân - Giới: Nam [1] Nữ [2] - Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: : - Nghề nghiệp: Nông dân [1] - Cơng nhân [2] - Hành chính, văn phịng (Ks, Bs, Gv) [3] - Nội trợ [4] - Ngày vào viện: ……………Ngày viện B LÂM SÀNG TIỀN SỬ: Chấn thƣơng CSC[1] Bệnh nội, ngoại khoa khác [2] TVĐĐ cột sống thắt lƣng [3] Công việc tƣ ngồi cúi [4] Thói quen gối đầu cao Khơng có đặc biệt [6] [5] * Cách khởi phát Từ từ [1] Đột ngột [2] * Hoàn cảnh khởi phát: Chấn thƣơng [1] - Vận động đột ngột [2] - Không rõ ràng [3] CÁC HỘI CHỨNG VÀ TRIỆU CHỨNG Lâm sàng Trƣớc Sau Thay điều trị điều trị đổi sau điều trị Hội Các triệu chứng chứng Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Hội chứng cột sống cổ Cúi 520 Hạn chế vận động cột sống cổ Ngửa 650 Nghiêng 510 Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Có Khơng Có Khơng Thƣờng xuyên mỏi cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Hội Ðau tăng ho hắt chứng Ðau giảm kéo giãn cột sống cổ chèn Dấu hiệu chng bấm dƣơng tính ép Dấu hiệu Spurling dƣơng tính rễ Tê bì chi cổ Rối loạn vận động kiểu rễ cổ đơn Rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ Teo chi Tãng phản xạ gân xƣơng dƣới mức TT Hội Giảm sức dƣới mức tổn thƣơng chứng Phản xạ tự động tủy chèn Dấu hiệu Lhermitte dƣơng tính ép Hội chứng brow-sequard tủy Chèn ép tủy hoàn toàn Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Hạn chế vận động cột sống cổ Khám có điểm đau cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Tê bì chi Hội Teo chi chứng Liệt tứ chi kiểu TW mức độ rễ Liệt tay kiểu NV, liệt chân kiểu TW tủy Hội chứng Brown - Sequard kết Rối loạn vòng kiểu trung ƣơng hợp Tăng trƣơng lực cơ, thành ngực, thành bụng chân Giảm cảm giác nóng, lạnh, đau dƣới mức tổn thƣơng Tăng phản xạ gân xƣơng tứ chi Giảm phản xạ gân xƣơng tay, tăng phản xạ gân xƣơng chân Dấu hiệu Lhermitte dƣơng tính Có dấu hiệu Babinski Phản xạ tự động tủy Teo chi dƣới Hội Ù tai chứng Hoa mắt, nhìn mờ tuần Chóng mặt, thăng hoàn Buồn ngủ, hay mệt mỏi sống Rối loạn vận ðộng Hay mệt mỏi HCRL Rối loạn tiết mồ hôi TKTC ÐỊNH KHU TỔN THƢƠNG RỄ Rễ Triệu chứng lâm sàng thần Ðau rối loạn cảm giác da vai Mất khéo léo tay tổn thƣơng C4 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C5 phân bố C5 Giảm sức delta không Giảm phản xạ gân nhị đầu Ðau RLCG kiểu rễ vùng C6 phân bố C6 Giảm sức delta không Giảm phản xạ trâm quay Ðau RLCG kiểu rễ vùng C7 phân bố C7 Giảm sức tam đầu Giảm PX gân tam đầu C8 Sau điều trị Thay ðổi Có Có sau điều Khơng Khơng trị kinh C4 Trƣớc điều trị Ðau RLCG kiểu rễ vùng C8 phân bố Giảm sức gấp ngón tay C CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh chụp MRI a) Số tầng thoát vị: tầng [1] tầng [2] b) Vị trí vị: C2-C3 [1] C3-C4 [2] tầng [3] > tầng [4] C4-C5 [3] C5-C6 [4] C6-C7 [5] C7-D1 [6] c) Thể vị Vị trí đĩa TV trung tâm đệm thoát vị Lệch F Lệch T TV vào lỗ ghép Lệch F Lệch T TV sau bên Lệch F TV Schmorl Lệch T Lệch F Lệch T C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 d) Các đƣờng kính ống sống Kích thƣớc số Trƣớc Sau Thay đổi điều trị điều trị sau điều trị Kích thƣớc ống sống cổ chỗ hẹp Ðƣờng kính ngang tủy cổ Ðƣờng kính trƣớc sau cột tủy cổ Ðƣờng kính trƣớc sau đốt sống Chỗ ống sống cổ hẹp Chỗ ống sống cổ rộng đốt sống Torg = Kích thƣớc ống sống cổ chỗ hẹp x 100% Đƣờng kính trƣớc sau đốt sống APCR = SSI = Đƣờng kính trƣớc sau cột tuỷ cổ x 100% Đƣờng kính ngang tuỷ cổ Chỗ ống sống cổ hẹp Chỗ ống sống cổ rộng đốt sống Mức độ chèn ép thần kinh Xét nghiệm sinh hóa Chỉ số sinh hóa Glucose Creatinin SGOT SGPT Trƣớc điều trị Sau điều trị Thay đổi sau điều trị D CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI Số Trƣớc điều trị Các tiêu theo dõi TT Có Khơng Sau điều trị Có Không Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Cúi 520 Hạn chế vận động Ngửa 650 cột sống cổ Nghiêng 510 Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Thƣờng xuyên mỏi cột sống cổ Dấu hiệu Spurling dƣơng tính Mức độ đau theo thang điểm VAS Sức theo Hội đồng Y học Anh Chức cột sống cổ theo điểm NDI Chỉ số Torg 10 Chỉ số APRC 11 Chỉ số SSI 12 Mức độ chèn ép thần kinh 13 Glucose 14 Creatinin 15 SGOT 16 SGPT Rất tốt 17 Mức độ cải Tốt thiện triệu Trung bình chứng chung Kém Khơng thành cơng Trƣởng khoa Ngày tháng… năm 201 Ngƣời làm bệnh án Thay ðổi sau điều trị ... xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ, bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống cổ Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh nhân vị đĩa đệm cột. .. tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hƣởng từ hiệu phƣơng pháp tiêm methylprednisolon acetat màng cứng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ? ?? Nhằm mục... Cơ chế bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 1.2.1 Bệnh chế g? ?y đau thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.2.2 Bệnh sinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 10 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cộng hƣởng từ chẩn