Điều trị tích cực THA: Thái độ của chúng ta sau kết quả nghiên cứu SPINT? GS. TS. HUỲNH VĂN MINH

, Điều trị tích cực THA: Thái độ sau kết nghiên cứu SPINT? GS TS HUỲNH VĂN MINH Chủ tịch Phân hội THA/ Hội Tim mạch Việt nam Thành viên Hội THA Thế giới (ISH) & Hội THA Châu Á Thái bình dương ( APSH) Mở đầu • Các nghiên cứu quan sát xác nhận phối hợp mạnh mẽ HA nguy tim mạch khơng có chứng ngưỡng liên quan • HA cao thường gặp: HATThu cao là nguy tử vong tàn phế  >1 tỉ người lớn bị THA • Các nghiên cứu LS cho thấy điều trị hạ HA giảm nguy tim mạch Tuy nhiên đích tối ưu hạ HA tâm thu chưa chắn, đó là sở đời nghiên cứu SPRINT NỘI DUNG & KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) Vấn đề đặt nghiên cứu SPRINT Đánh giá hiệu điều trị HA mạnh khuyến cáo Nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng Đích HA tâm thu Điều trị tích cực Đích HATT < 120 mm Hg Điều trị tiêu chuẩn Đích HATT < 140 mm Hg SPRINT design details available at:ClinicalTrials.gov (NCT01206062) • Ambrosius WT et al Clin Trials 2014;11:532-546 Tiêu chuẩn nhận bệnh • ≥ 50 tuổi • HA tâm thu: 130 – 180 mm Hg (điều trị khơng đt) • Nguy tim mạch phối hợp: • LS CLS bệnh TM ( khơng đưa vào đột quị) • Bệnh thận mạn với eGFR 20 – 1g/ngày • Suy thận mạn với eGFR < 20 mL/ph/1.73m2 (MDRD) • Quan ngại tuân thủ điều trị Địa điểm 102 Trung tâm nghiên cứu SPRINT Clinical Center Networks -Ohio -Southeast -Utah -UAB -VA Central Laboratory MRI Reading Center Project Office, NIH Coordinating Center Wake Forest School of Medicine ECG Reading Center Drug Distribution Center Sơ đồ nghiên cứu theo dõi Sàng lọc (N=14,692) Chọn ngẫu nhiên (N=9,361) Điều trị tích cực (N=4,678) • Consent withdrawn • Discontinued intervention • Lost to follow-up Phân tích (Intention to treat) Điều trị tiêu chuẩn (N=4,683) 154 224 111 121 42 134 4,678 4,683 (Vital status assessment: entire cohort) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình (SD), năm % ≥75 tuổi Nữ, % Da trắng , % Mỹ gôc Phi, % Hispanic, % Tiền sử bệnh tim mạch, % Chỉ số nguy tim mạch 10 năm Framingham , % Đang uống thuốc huyết áp, % Trung bình số thuốc HA uống(SD) Trung bình (SD) HA bản, mm Hg HA tâm thu HA tâm trương Tổng cộng N=9361 Tích cực N=4678 Tiêu chuẩn N=4683 67.9 (9.4) 28.2% 35.6% 57.7% 29.9% 10.5% 20.1% 20.1% 90.6% 1.8 (1.0) 67.9 (9.4) 67.9 (9.5) 28.2% 28.2% 36.0% 35.2% 57.7% 57.7% 29.5% 30.4% 10.8% 10.3% 20.1% 20.0% 20.1% 20.1% 90.8% 90.4% 1.8 (1.0) 1.8 (1.0) 139.7 (15.6) 139.7 (15.8) 78.1 (11.9) 78.2 (11.9) 139.7 (15.4) 78.0 (12.0) Một số đặc điểm cận lâm sàng Mean (SD) eGFR, mL/min/1.73 m2 Tỉ lệ % có eGFR