THA 2016 và 2017 có gì mới. Thái độ của chúng ta sau kết quả nghiên cứu SPRINT, GS huynh van minh

HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ X HUẾ - THÁNG 4/2017 THA 2016 2017 có mới? Thái độ sau kết nghiên cứu SPRINT ? GS TS HUỲNH VĂN MINH Chủ tịch Phân hội THA (VSH)/ Hội Tim mạch Việt nam (VHA) Thành viên Hội THA Thế giới (ISH) & Hội THA Châu Á Thái bình dương ( APSH) Mở đầu • Các nghiên cứu quan sát xác nhận phối hợp mạnh mẽ HA nguy tim mạch chứng ngưỡng liên quan • HA cao thường gặp:  HATThu cao là nguy tử vong tàn phế  >1 tỉ người lớn bị THA • Các nghiên cứu LS cho thấy điều trị hạ HA giảm nguy tim mạch Tuy nhiên đích tối ưu hạ HA tâm thu chưa chắn, đó là sở của sự đời nghiên cứu SPRINT NỘI DUNG & KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) Vấn đề đặt nghiên cứu SPRINT Đánh giá hiệu điều trị HA mạnh khuyến cáo Nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng Đích HA tâm thu Điều trị tiêu chuẩn Đích HATT < 140 mm Hg Điều trị tích cực Đích HATT < 120 mm Hg SPRINT design details available at:ClinicalTrials.gov (NCT01206062) • Ambrosius WT et al Clin Trials 2014;11:532-546 Tiêu chuẩn nhận bệnh • ≥ 50 tuổi • HA tâm thu: 130 – 180 mm Hg (điều trị không đt) • Nguy tim mạch phối hợp: • LS CLS bệnh TM ( không đưa vào đột quị) • Bệnh thận mạn với eGFR 20 – 1g/ngày • Suy thận mạn với eGFR < 20 mL/ph/1.73m2 (MDRD) • Quan ngại về sự tuân thủ điều trị Địa điểm 102 Trung tâm nghiên cứu SPRINT Clinical Center Networks -Ohio -Southeast -Utah -UAB -VA Central Laboratory MRI Reading Center Project Office, NIH Coordinating Center Wake Forest School of Medicine ECG Reading Center Drug Distribution Center Sơ đồ nghiên cứu theo dõi Sàng lọc (N=14,692) Chọn ngẫu nhiên (N=9,361) Điều trị tiêu chuẩn (N=4,683) Điều trị tích cực (N=4,678) • Consent withdrawn 154 • Discontinued intervention 224 • Lost to follow-up 111 Phân tích (Intention to treat) 4,678 121 42 134 4,683 (Vital status assessment: entire cohort) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tổng cộng N=9361 Tích cực N=4678 Tiêu chuẩn N=4683 67.9 (9.4) 67.9 (9.4) 67.9 (9.5) 28.2% 28.2% 28.2% Nữ, % 35.6% 36.0% 35.2% Da trắng , % 57.7% 57.7% 57.7% Mỹ gôc Phi, % 29.9% 29.5% 30.4% Hispanic, % 10.5% 10.8% 10.3% Tiền sử bệnh tim mạch, % 20.1% 20.1% 20.0% Chỉ số nguy tim mạch 10 năm Framingham , % 20.1% 20.1% 20.1% Đang uống thuốc huyết áp, % 90.6% 90.8% 90.4% 1.8 (1.0) 1.8 (1.0) 1.8 (1.0) Tuổi trung bình (SD), năm % ≥75 tuổi Trung bình số thuốc HA uống(SD) Trung bình (SD) HA bản, mm Hg HA tâm thu HA tâm trương 139.7 (15.6) 139.7 (15.8) 139.7 (15.4) 78.1 (11.9) 78.2 (11.9) 78.0 (12.0) Một số đặc điểm cận lâm sàng Tổng cộng N=9361 Mean (SD) eGFR, mL/min/1.73 m2 Tỉ lệ % có eGFR