HỘI CHỨNG TÁI CỰC SỚM, LÀNH TÍNH HAY ÁC TÍNH? GS.TS. HUỲNH VĂN MINH, FACC Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Phó Chủ tịch Phân Hội Rối loạn nhịp tim Việt nam Giám đốc Trung tâm Tim mạch BVĐHYD Huế

HỘI CHỨNG TÁI CỰC SỚM: LÀNH TÍNH HAY ÁC TÍNH?. •Vậy cần phải hiểu và đánh giá như thế nào hội chứng tái cực sớm cho phù hợp?. Age group Panicker HeartRhythm 2012 Tần suất Tái cực sớm th

HỘI CHỨNG TÁI CỰC SỚM: LÀNH TÍNH HAY ÁC TÍNH?

GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC

Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Phó Chủ tịch Phân Hội Rối loạn nhịp tim Việt nam

Giám đốc Trung tâm Tim mạch BVĐHYD Huế

Đặt vấn đề

• Tái cực sớm (TCS) là hình ảnh điện tim thường gặp

gặp ở những người trẻ tuổi khỏe mạnh không có bệnh tim thực thể

• Tuy nhiên, TCS trên ECG gần đây đã cho thấy có

phối hợp với sự gia tăng nguy cơ rung thất (RT) và đột tử và cả trong thiếu máu cơ tim

•Vậy cần phải hiểu và đánh giá như thế nào hội chứng tái cực sớm cho phù hợp? lành tính hay ác tính?

• 1961: Wasserburg và Alt: định danh “Tái cực sớm”

Tần suất phát hiện Tái cực sớm theo năm

Klatsky &cs: tần suất KCS là 0.9% trên 73.088 người khỏe mạnh

Age group

Panicker HeartRhythm 2012

Tần suất Tái cực sớm theo tuổi và giới

TCS vùng dưới chiếm 14.9% trong tổng số TCS không phải vùng trước

Tần suất các nhóm Tái cực sớm theo vị trí

Tần suất Tái cực sớm

2-6% trong quần thể

ERP vùng dưới hoặc bên gặp trong 31% trường hợp RT vô căn (Haisuguerre NEJM 2008)

Điểm J chênh > 0.2 mV vùng dưới làm tăng nguy cơ gấp 3 lần

(Tikannen NEJM 2009)

Tử vong gặp trong thể ST nằm ngang hoặc ST chênh xuống

CƠ CHẾ ĐIỆN SINH LÝ

Tái cực tế bào cơ tim

LQT1 LQT2 LQT3 or

Brugada

Brugada Syndrome

• Tái cực pha 1 gia tăng

• Điện thế động bị rút ngắn  vào lại

Potential for loss of Phase 2 Ca +2 current Heterogeneous Repolarization

and risk of re-entry

Brugada.org

Gussak and Antzelevitch 2000

Cơ chế đề xuất Tái cực pha 1 gia

Gussak and Antzelevitch 2000

Không đồng nhất

mất Ica

Vào lại và rung thất

Dấu hiệu ECG:

- Sóng J

- ST chênh Tái cực cơ tim/thượng tâm

mạc quá mức

CHẨN ĐOÁN

Tái cực sớm

ERP khi điểm J chênh ≥ 0.1mV

so với đường đẳng điện ít nhất 2 CĐ

dưới (II, III, aVF) hoặc bên (I, aVL, V4-6)

Móc là sóng dương nằm ở phần cuối

phức bộ QRS và kéo dài từ phức bộ

QRS đến đoạn ST cong vòm lên

Hình ảnh Tái cực sớm trên ECG bề mặt

Electrocardiographic Early Repolarization A Scientific Statement From the American Heart

Association Circulation 2016;133:00-00

Các thể Tái cực sớm

Kiểu tái cực sớm Mô tả Ví dụ

Sóng Epsilon Sự nhô lên với tần số thấp, ở phần tận cùng

của QRS liên quan đến bệnh cơ tim sinh loạn nhịp thất phải, thường từ V1-V3

Vài ví dụ về tái cực sớm và một số kiểu tái cực khác ARVC, bệnh cơ tim thất phải sinh loạn nhịp

Electrocardiographic Early Repolarization A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation 2016;133:00-00

Ý NGHĨA LÂM SÀNG

Là biểu hiện lành tính

Ảnh hưởng của các “độ lọc” khác nhau (tần suất các điểm cắt khác nhau với cùng tần số tim)

lên móc cuối phức bộ QRS của nam giới mạnh khỏe

Garcia-Niebla J, Am J Cardiol 2010

American Journal of Cardiology, 1961

Là biểu hiện ác tính

Prevalence of early repolarization in patients

with idiopathic VF and controls

32%

2%

NEJM 2008 JACC 2008 EHJ 2009 AJC 2009 HR 2010

by courtesy of R Rosso

N Engl J Med 2008

 206 patients with idiopathic VF

 Matched for age, sex and ethnicity with 412 controle

(ECG and Echo)

Đột tử do tim phối hợp Tái cực sớm

Degenerative Undetermined Acquired "Normal heart"

Nguyên do đột tử ở vận động viên

Ngừng tim Vận động viên khỏe mạnh

Sóng J, QRS móc và ST chênh ở vận động viên

bị ngừng tim nhưng không có bệnh tim

Tái cực sớm (ERP) và đột tử do tim

Early repolarization and increased risk

of ventricular fibrillation during acute myocardial infarction

T Suzuki1, H Watanabe1, N Yagihara1, M Oda1,

A Satou1, T Ozawa1, M Satou2, Y Aizawa2

1 Niigata University, Niigata, Japan

2 Tachikawa General Hospital, Cardiovascular Center, Nagaoka, Japan

Tái cực sớm làm gia tăng nguy cơ

Rung thất trong NMCT cấp

Only the “plain-type” ST -segment predicts long-term arrhythmic risk in patients with early repolarization

Early repolarization with ascending ST-segment

0.7 Early repolarization with plain ST-segment

Follow-up (years)

ER ECG pattern and acute coronary

events Fingesture population

Tikkanen JT, Wichmann V, Junttila MJ et al Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5(4):714-718

Early Repolarization and Prolonged Filtered

QRS Duration Associated With Sudden Cardiac Death for a Long Term Follow-up

in Patients With Chronic Heart Failure

Division of Cardiology, Osaka General Medical Center

Furukawa Y Yamada T Morita T Iwasaki Y Kawasaki M Kikuchi A Naito T Fujimoto T Ozu K Kondo T Sengoku K Yamamoto H Kawai T Takahashi S Fukunami M

The authors have no financial conflicts of interest to

disclose concerning the presentation

Tái cực sớm và thời gian QRS kéo dài phối hợp

với đột tử do tim qua theo dõi lâu dài ở bệnh nhân

suy tim mạn

Vai trị ĐSL trong Tái cực sớm

206 bệnh nhân cĩ RT vơ căn

Hạssaguerre et al NEJM 2008

How to distinguish malignant from

benign early repolarization?

Amplitude of the J-wave

2 + 0.9 vs 1.2 + 0.4 Haissaguerre, NEJM 2008

1.4 vs 0.9 (N.S.) Rosso, JACC 2008

>2 mm=High risk Tikkanen, NEJM 2009

Distribution of the J-waves

by courtesy of R Rosso

Khuyến cáo nói gì?

by courtesy of Mahida S and Haissaguerre M

Recommendation of the

Consensus Report

• ICD implantation may be considered in asymptomatic

individuals who demonstrate a high-risk ER ECG pattern

in the presence of a strong family history of juvenile

unexplained sudden death with or without a pathogenic mutation

• ICD implantation is not recommended asymptomatic

patients with an isolated ECG pattern of ER

Priori et al., Heart Rhythm 2013;10:1932-63

Tiền sử gia đình ngừng tim đột ngột hoặc tử vong ở độ tuổi trẻ mà không giải thích được

Đánh giá cá nhân và theo dõi gợi ý có bệnh lý kênh ion (chẳng hạn như hội chứng QT ngắn, hội chứng Brugada)

Tiền sử bản thân có ngất đột ngột gợi ý cơ chế sinh bệnh

là rối loạn nhịp (đặc biệt khi đang nghỉ ngơi hoặc ở tư thế nằm nghiêng)

Các đặc điểm khả năng tái cực sớm ác tính

và các dạng di truyền

Electrocardiographic Early Repolarization A Scientific Statement From the American Heart Association

Circulation 2016;133:00-00

Khuyến cáo Độ Mức bằng

chứng

Thăm dò sâu hơn ở bệnh nhân không có triệu chứng mới được

phát hiện tình cờ ER khi đo ECG ( không có tiền sử gia đình

ĐTT) không được khuyến cáo

III C

Ở bệnh nhân chỉ có ngất chưa rõ nguyên nhân, việc đưa điện

Ở bệnh nhân sắp đột tử hoặc được hồi sức sau NNT có điện

tâm đồ ER đơn độc, việc thăm dò kích thích thất có chương

trình không được khuyến cáo

III B

Bệnh nhân ngất chưa rõ nguyên nhân và tiền sử gia đình thế hệ

F1 có đột tử, sự hiện diện của ER cần được xem xét phân tầng

nguy cơ tổng thể trong việc lượng giá nguyên nhân loạn nhịp

KẾT LUẬN

-Tần suất của Hội chứng tái cực sớm với điểm J cao ở

bệnh nhân bị rối loạn nhịp ác tính

- TCS vị trí vùng dưới là chỉ điểm độc lập của đột tử do

Chân thành cám ơn sự theo dõi

của quí Đại biểu

Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên

lần thứ IX 14-16/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên