BÀI 1 GIAO TIẾP TRONG y KHOA và mẫu BỆNH án CHUẨN

BÀI 1.GIAO TIẾP TRONG Y KHOA: MƠ HÌNH BỐN THĨI QUEN VÀ MẪU BỆNH SỬ CHUẨN Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên Khám phá giao tiếp môi trường y khoa mơ hình bốn thói quen Tiếp cận cấu trúc mẫu bệnh án chuẩn Quan sát hỏi bệnh bác sĩ với bệnh nhân Bước đầu thực hành đưa nhận phản hồi NỘI DUNG Giới thiệu giao tiếp môi trường y khoa Giao tiếp y khoa không giống trò chuyện xã hội có với thành viên gia đình, với bạn bè, đồng nghiệp với người lạ ngồi cạnh máy bay Khi thực vấn y tế, phải thu thập, xếp tổng hợp cách có hệ thống thơng tin cuối truyền đạt thơng tin cho đồng nghiệp Phỏng vấn y tế có mục tiêu giúp đỡ bệnh nhân, thực bối cảnh có khác biệt lớn quyền lực (ngay người vấn sinh viên năm thứ nhất) nên quan trọng để có thơng cảm ủng hộ Những vấn đề thảo luận nhiều lần thực hành y khoa Nhiều tác giả phân biệt bệnh tật (đó loạt biến chứng sinh lý bệnh đánh giá phân tích y sinh chuẩn mực) với đau ốm ( biểu bệnh người, phản ánh định hình ảnh hưởng yếu tố văn hóa, xã hội tâm lý phức tạp Hầu hết bệnh nhân khơng có phân biệt Họ đến gặp bác sĩ với câu chuyện đau ốm họ Nó bao gồm mơ tả triệu chứng, giả định gây cho họ, trình bày cách bệnh ảnh hưởng đến sống họ, tia hy vọng nỗi sợ hãi Trong vài tình huống, chẳng hạn thăm khám định kỳ chăm sóc sức khỏe ban đầu, bệnh nhân khơng có bệnh khơng có triệu chứng để thảo luận Bất luận, tât bệnh nhân có câu chuyện chứa thông tin quan trọng họ ai; lý họ để đến gặp bác sĩ; mô hình chữa bệnh họ; hỗ trợ cá nhân, , kinh tế, xã hội tinh thần họ nhìm họ mối mối quan hệ trị liệu hiệu Trong bạn vấn số bệnh nhân, có vấn đề mà bạn hiểu từ kinh nghiệm khứ, thời điểm tại, bạn khơng hiểu nhiều (có lẽ hầu hết) q trình bệnh tật bệnh nhân bạn vấn Điều khiến bạn cảm thấy khó xử lúc đầu tốt xử lý trực tiếp Bạn giáo viên hướng dận bạn nên giải thích bạn sinh viên năm thứ nhất, bạn đánh giá cao hội nói chuyện với bệnh nhân bạn không tham gia vào việc điều trị họ Một số sinh viên bày tỏ mối quan tâm áp đặt lợi dụng bệnh nhân cách vấn họ bên việc chăm sóc lâm sàng họ Tuy nhiên, bệnh nhân đồng ý tham gia vấn khóa học giao tiếp, họ hiểu mục đích vấn biết tham gia họ hoàn toàn tự nguyện Phần sau trích từ Quy chế Quyền bệnh nhân sinh viên Massachusetts: “Mọi bệnh nhân có quyền từ chối việc thăm khám, quan sát điều trị sinh viên mà không gây nguy hại đến việc tiếp cận chăm sóc từ chối phục vụ đối tượng nghiên cứu từ chối quan tâm khám bệnh mục đích giáo dục cung cấp thông tin trị liệu cho họ” Hơn nữa, nhiều bệnh nhân bệnh viện thời gian dài họ cảm thấy buồn chán bị lập Có nhiều hội chào đón chia sẻ câu chuyện họ Tuy nhiên, thời điểm vấn, bệnh nhân mệt mỏi trở nên khó chịu, gặp gỡ nên dừng lại Quy trình vấn bệnh nhân - Mơ hình thói quen MƠ HÌNH THĨI QUEN Thói Kĩ ví dụ quen Lợi ích  Giới thiệu thân với người  Thiết lập bầu phịng khơng khí  Xưng hơ với bệnh nhân tên tiêu đề chào mừng mối quan hệ thiết lập  Cho phép tiến  Cảm ơn chờ đợi bệnh nhân Đầu tư cho phần mở tới nhanh Tạo mối  Đưa lời bình luận mang tính chất vào lý đến quan hệ gặp bệnh nhân nhanh chóng xã hội tránh từ ngữ chuyên ngành để bệnh nhân thoải mái  Tạo quen thuộc cách bình luận chuyến thăm khám vấn đề trước đầu quan đoán  Hãy quan tâm trình độ văn hóa bệnh việc nhân việc sử dụng cử chỉ, giao tiếp  Giảm thiểu mắt ngôn ngữ thể gợi mối xác chẩn  Địi hỏi cơng bệnh nhân Khơi  Tăng độ  Bắt đầu với câu hỏi mở: „‟ Hôm bác đến muốn giúp câu nói „‟à nhân tiện…‟‟ cuối thăm ạ?‟‟ tâm Hoặc khám bệnh “Tôi hiểu anh đến để … , anh  Làm cho việc nhân cho tơi biết thêm điều khơng?‟‟ “Anh có vấn đề khác khơng?‟‟  Nhắc lại mối quan tâm/lo lắng để kiểm tra hiểu biết  Nói chuyện trực tiếp với bệnh nhân sử dụng phiên dịch  Hãy cho bệnh nhân biết xảy ra: Lên kế hoạch cho buổi thăm khám bệnh nhân - “ Anh/chị thấy thê bắt đầu cách nói nhiều , sau tơi khám sau bàn khả điều trị ? Anh/chị đồng ý chứ?‟‟  Ưu tiên cần thiết: - “Hãy chắn nói … …” - Có vẻ bạn muốn đảm bảo nói … Nếu khơng thể có mối quan tâm khác, …‟‟ Giúp  Ưu tiên câu hỏi mở, phản ánh bệnh tiếp tục („‟U huh, Hãy nói với tơi nhiều nhân về…‟‟) nói thêm  Tóm tắt: “ Bây anh/chị xem tơi hiểu có khơng nhé…‟‟ đàm phán chương trình dễ dàng  Giảm nguy mâu thuẫn bệnh sử  Khám phá quan điểm bệnh nhân - Anh/chị nghĩ điều gây triệu chứng mình? Hỏi quan tâm vấn đề này? ý kiến - Từ trước đến anh/chị điều trị cho bệnh nhân điểm bệnh nhân  Hỏi ý kiến từ người thân người cộng đồng phương pháp chữa bệnh bổ sung / gợi thay Khợi gợi đa dạng  Cho phép bệnh nhân cung cấp đầu bệnh mình?  Tìm hiểu bày tỏ tôn trọng Khơi quan - Điều làm cho anh/chị lo lắng  Tơn trọng mối chẩn đốn quan trọng  Giúp bệnh nhân nói  Xác định mục tiêu tìm kiếm quan tâm mối bênh nhân: quan tâm “Anh/chị hy vọng tơi giúp giấu kin yêu cầu gì? ‟‟  Tiết lộ việc cụ thể sử dụng Tìm “Bệnh ảnh hưởng đến hoạt động hàng hiểu ngày/công việc/ gia đình anh/chị? nào” phương pháp điều trị phi ảnh truyền hưởng thống lên yêu cầu xét sống nghiệm tới bệnh nhân  Cải thiện chẩn đoán trầm cảm lo âu Cởi mở  Đáp ứng cách phù hợp văn hóa với với cảm thay đổi ngơn ngữ thể thăm khám có xúc âm điệu giọng nói thêm chiều bệnh sâu ý nghĩa  Xây dựng nhân  Tìm kiếm hội để nói lời đồng Bày tỏ Thể đồng cảm đồng cảm  Làm cho buổi Thể cảm ngắn tin tưởng để dẫn đến  Hãy gọi tên cảm xúc bệnh nhân: “Dường bạn lo lắng‟‟ thơng tin chẩn đốn, đồng  Bày tỏ đánh giá cao cố gắng thuận kết bệnh nhân viêc giải vấn đề tốt  Tạm dừng , động chạm hay sử dụng biểu cảm khuôn mặt đồng cảm ngôn ngữ khơng lời Đầu Đưa  Đóng khung chẩn đốn dựa theo mối  Tạo giới quan tâm ban đầu bệnh nhân hạn nói tư vào thơng lúc tin chẩn „‟khơng‟‟ kết đốn cách dễ dàng  Giải thích lý cho xét nghiệm thúc phương pháp điều trị Giáo dục bệnh nhân  Xem xét tác dụng phụ có q trình phục hồi dự kiến  Thảo luận lựa chọn cho phù hợp với lối sống, giá trị văn hóa niềm ngữ bệnh nhân Để bệnh  Thảo luận mục tiêu điều trị để đảm nhân bảo hiểu biết lẫn đồng ý gia vào việc  Tăng khả hợp tác  Tạo ảnh hưởng đến kết sức khỏe  Cải thiện tin bệnh nhân  Cung cấp tài liệu văn ngôn tham  Đánh giá khả động lực bệnh nhân để thực kế hoạch điều trị  Khám phá rào cản tuân thủ điều trị  Giảm điện thoại khám lại  Khuyến khích “Điều giúp anh/chị vượt qua khó tự chăm sóc khăn việc thực kế hoạch điều thân định trị này?‟‟ Hoàn thành thăm khám  Nâng cao  Tổng kết lại thăm khám xem xét bước  Kiểm tra lại hiểu biết bệnh nhân cách bảo họ nhắc lại thơng tin cung cấp “Anh/chị có câu hỏi tự tin tin tưởng thảo luận hôm khơng?‟‟  Kết thúc thăm khám cách tích cực: Thật vui gặp anh/chị Cảm ơn đến đây.‟‟ Cấu trúc mẫu bệnh sử chuẩn Thời gian/ ngày tháng vấn Lý nhập viên: Một hai câu bệnh nhân hai triệu chứng đưa bệnh nhân cần đến chăm sóc y tế, đơi bao gồm bối cảnh liên quan Ví dụ: Một người đàn ông 66 tuổi bị tiểu đường 15 năm, đau hai chân ngày thứ với tình trạng nặng dần Nguồn thông tin: thông tin từ bệnh nhân (nguồn thông tin bố mẹ bệnh nhân trẻ em, nguồn thông tin vợ bệnh nhân bệnh nhân bị mê khơng nói được), trường hợp lo ngại độ xác thông tin Bệnh sử: Thông tin chi tiết liên quan đến triệu chứng mô tả lý vào viện Tiền sử  Các bệnh đáng ý (thời thơ ấu lớn): Bao gồm thời gian liệu pháp điều trị  Phẫu thuật: Bao gồm ngày tháng phẫu thuật loại phẫu thuật  Tiền sử sinh sản  Đợt nhập viện khác: bao gồm ngày tháng lý lần nhập viện  Các chấn thương nghiêm trọng; bao gồm thời gian điều trị  Hỗ trợ điều trị, liệu pháp thay Thuốc Dị ứng phản ứng bất lợi thể Duy trì sức khỏe ( Phòng bệnh)  Tiêm chủng  Test sàng lọc Tiền sử gia đình Tiền sử xã hội:  Hoàn cảnh sống, mối quan hệ quan trọng đời sống tôn giáo / tâm linh  Nghề nghiệp môi trường  Thuốc lá, rượu chất khác (bao gồm cafeine)  Ăn kiêng tập thể dục  Tiền sử chấn thương  Phịng ngừa an tồn: dây an tồn tô, lái xe tập trung, mũ bảo hiểm, súng, bạo lực đường phố Phản hồi Trong lúc học kỹ giao tiếp, sinh viên đưa nhận phản hồi Những phản hồi chung chung: Bạn làm tốt Bạn thật tuyệt vời Phản hồi cụ thể là: Bạn trì tương tác mắt tốt Khi ơng thỉnh thồng nhìn chúng ta, tơi nhận thấy bạn tập trung vào ơng ấy, điều dường kéo theo ý ông với ban Các bí để cung cấp phản hồi có hiệu kỹ giao tiếp 1) Trong lúc vấn, tập trung vào điều cụ thể: kỹ giao tiếp được/không thực hiện, nội dung được/không khám phá Hãy ghi chép dựa quan sát mơ hình thói quen mẫu tiền sử y khoa toàn diện 2) Xác đinh không nhiều điểm mạnh không nhiều hội để cải thiện quan trọng từ việc học tập người vấn 3) Bắt đầu phản hồi cách hỏi người vấn phản ánh lại vấn họ Chú ý lắng nghe không thiết phải yên lặng, đê giúp người vấn phản ánh sâu sắc a) Yêu cầu nhấn mạnh vào cụ thể: Trả lời câu nhận xét “Tơi đốn ổn” “ Cái làm không tốt mong đợi” câu “ Điều mà bạn cho tốt buổi vấn?” Điều diễn không tốt bạn mong muốn?” b) Lắng nghe điều chưa nói - Nếu người vấn tập trung vào giao tiếp hỏi nội dung ngược lại - Nếu người vấn nói chưa tốt, hỏi làm Một vấn đạt it hài lịng có điểm mạnh, vấn đáng hài lịng có hội để cải thiện - Khi người vấn khơng phản ánh được, hỏi 10 “Có điều mà bạn muốn đề cập đến khơng?” c) Sau đến lượt bạn nói  Bắt đầu với phản hồi người vấn - Tóm tắt điểm diễn tả - Hỏi việc tự xác định vấn đề tránh tự xác định điểm mạnh áp dụng vấn tương lai  Tiếp theo, xác định điểm mà người vấn chưa đề cập đến - Hãy nói khơng nhiều điểm mạng hội để cải thiện - Không nhìn vào vấn đề mà người vấn xác định trước - Tìm kiếm xác định thêm điểm mạnh - Hỏi người vấn hiểu biết phản hồi bạn d) Kết luận nhận xét tích cực vấn phản hồi 11 ... ta, tơi nhận th? ?y bạn tập trung vào ơng ? ?y, điều dường kéo theo ý ông với ban Các bí để cung cấp phản hồi có hiệu kỹ giao tiếp 1) Trong lúc vấn, tập trung vào điều cụ thể: kỹ giao tiếp được/không... gặp anh/chị Cảm ơn đến đ? ?y. ‟‟ Cấu trúc mẫu bệnh sử chuẩn Thời gian/ ng? ?y tháng vấn Lý nhập viên: Một hai câu bệnh nhân hai triệu chứng đưa bệnh nhân cần đến chăm sóc y tế, đơi bao gồm bối cảnh... gia vấn khóa học giao tiếp, họ hiểu mục đích vấn biết tham gia họ hoàn toàn tự nguyện Phần sau trích từ Quy chế Quyền bệnh nhân sinh viên Massachusetts: “Mọi bệnh nhân có quyền từ chối việc