Bước đầu sử dụng vạt da cơ dưới móng tái tạo tổn khuyết lưỡi, sàn miệng tại Bệnh viện Quân y 175

Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá hiệu quả sử dụng vạt da cơ dưới móng tại bệnh viện Quân y 175 trong tái tạo tổn khuyết lưỡi, sàn miệng sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 8 bệnh nhân ung thư lưỡi sàn miệng, được phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư, tái tạo tổn khuyết bằng vạt da cơ dưới móng tại khoa Phẫu thuật hàm mặt - Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 10 năm 2020.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG VẠT DA CƠ DƯỚI MÓNG TÁI TẠO TỔN KHUYẾT LƯỠI, SÀN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Trọng Đức1, Nguyễn Văn Dân1 Đinh Thị Hồng Hạnh1, Từ Thanh Bình1, Lê Đức Mạnh1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư lưỡi sàn miệng hai loại ung thư thường gặp nhấtchiếm khoảng 50% ung thư đầu cổ Việc cắt bỏ rộng rãi khối u để lại tổn khuyết lớn vùng lưỡi sàn miệng Vạt da móng sử dụng để tạo hình tổn khuyết Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá hiệu sử dụng vạt da móng bệnh viện Quân y 175 tái tạo tổn khuyết lưỡi, sàn miệng sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư Đối tượng phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân ung thư lưỡi sàn miệng, phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư, tái tạo tổn khuyết vạt da móng khoa Phẫu thuật hàm mặt- Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 10 năm 2020 Kết quả: Khơng có trường hợp biến chứng hoại tử hoàn toàn vạt, biến chứng hoại tử phần trường hợp Tất bệnh nhân đánh giá sau phẫu thuật chức nuốt phát âm bị ảnh hưởng phần, khơng có bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng, khơng có bệnh nhân tái phát Kết luận: Vạt da móng bước đầu có nhiều ưu điểm tái tạo tổn khuyết vừa vùng lưỡi, sàn miệng Từ khóa: Vạt da móng, tái tạo, khuyết hổng, ung thư lưỡi, sàn miệng USING INFRAHYOID MYOCUTANEOUS FLAP IN TONGUE AND FLOOR OF MOUTH RECONSTRUCTION AT MILITARY HOSPITAL 175 SUMMARY Introduction: Tongue and floor of mouth cancers are the most common cancers - about 50% of cancers in the head and neck An extensive operation of the tumor lead Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trọng Đức (vandan120190@gmail.com) Ngày nhận bài: 21/12/2020, ngày phản biện: 21/01/2021 Ngày báo đăng: 30/3/2021 29 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 25 - 3/2021 to a large defect in the tongue and the floor of mouth The infrahyoid myocutaneous flap is used to recontruct these defects Objectives:To initially evaluate the effectiveness of using infrahyoid myocutaneous flap at 175 Military Hospital in reconstruction of tongue and mouth defects after cancer operation Subjects and methods: patients with tongue and floor of mouth cancer who operated cancer, reconstructed the defect by using the infrahyoid myocutaneous flap at the Maxillofacial Department - 175 Military Hospital from October 2018 to October 2020 Results: There are no cases of total flap loss, partial flap loss are cases All patients evaluated about swallowing and speech after surgery were partially affected, no patients were severely affected, no recured patients Conclusion: The infrahyoid myocutaneous flap under the initially evaluation has some advantages in reconstruction of defects in both the tongue and the floor of mouth Key words: The infrahyoid myocutaneous flap, reconstruction, defects, tongue and the floor of mouth cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi sàn miệng hai loại ung thư thường gặp nhất- chiếm khoảng 50% ung thư đầu cổ [5] Ở Việt Nam bệnh nhân đến khám thường giai đoạn muộn, khối ung thư xâm lấn Việc cắt bỏ rộng rãi khối u theo nguyên tắc cắt bỏ ung thư để lại tổn khuyết lớn vùng lưỡi sàn miệng, đòi hỏi phải tái tạo lại tổn khuyết, đảm bảo chức thẩm mỹ cho bệnh nhân Đối với ung thư lưỡi sàn miệng, việc tái tạo tổn khuyết vạt tự coi lựa chọn hàng đầu [1], [5] Tuy nhiên, việc sử dụng vạt tự đòi hỏi trang thiết bị đại, kỹ thuật phức tạp, phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm Ngồi ra, vạt có kích thước lớn, thường để lại tổn thương lớn vùng cho vạt, gây thẩm 30 mỹ vùng cho nhận vạt Vạt da móng sử dụng lần vào năm 1980 Wang Shen [4], cho tổn khuyết sau phẫu thuật ung thư lưỡi Vạt gồm da cổ móng, cấp máu động mạch giáp Vạt sử dụng để tạo hình tổn khuyết lưỡi, sàn miệng, họng, quản Ưu điểm vạt mỏng, thuận tiện, đáng tin cậy kĩ thuât đơn giản Đối với tổn khuyết lưỡi sàn miệng từ nhỏ đến trung bình, vạt da móng báo cáo cho hiệu tương đương với vạt tự Tuy nhiên tổn khuyết lớn, vạt thường khơng đủ để tạo hình tổn khuyết Tỷ lệ biến chứng vạt da móng từ 3-47% [1] Trong hoại tử vạt hồi lưu tĩnh mạch không đầy đủ thường xảy với khoảng 11% [1] Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhằm đánh giá hiệu sử dụng vạt da móng bệnh viện Quân y 175 tái tạo tổn khuyết lưỡi, sàn miệng sau phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân ung thư lưỡi sàn miệng, phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư, tái tạo tổn khuyết vạt da móng khoa Phẫu thuật hàm mặt- Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 10 năm 2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả hàng loạt ca 2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân có chẩn đốn xác định ung thư lưỡi, sàn miệng, giai đoạn T2-T4 - Bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư có tổn khuyết nhỏ ½ lưỡi có đường kính tổn khuyết sàn miệng từ 4-9 cm 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân có bệnh lý tồn thân, khơng đủ điều kiện gây mê nội khí quản Các bệnh nhân có bệnh lý hệ thống đái tháo đường, tăng huyết áp… khơng kiểm sốt tốt - Các bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.5 Phương pháp phẫu thuật Giới hạn vạt da móng đường cổ, giới hạn xương móng, giới hạn hõm ức, giới hạn cách đường từ 3-5cm Tuỳ thuộc vào độ dài cổ bệnh nhân, thường chiều dài vạt da khoảng 7-10 cm Bệnh nhân lấy vạt da móng trước, trước tiến hành nạo hạch cổ bên hai bên cho bệnh nhân Đầu tiên phẫu thuật viên đường tới bề mặt tuyến giáp, bóc tách ngồi theo mặt phẳng vơ mạch phía trước vỏ bao tuyến giáp hướng ngồi Bóc tách xuống phía cắt tĩnh mạch hầu trước, ức móng ức giáp mức ngang hõm ức Rạch da theo giới hạn vạt qua hết lớp bám da cổ, sau bóc tách theo bờ trước ức địn chũm bộc lộ gân trung gian vai móng ngang qua tĩnh mạch hầu Tiến hành cắt gân này, bóc tách cân phía Sau đó, bóc tách lên trước vỏ bao tuyến giáp lên cực tuyến giáp, kẹp cắt nhánh sau động tĩnh mạch giáp vào tuyến giáp, lưu ý nhánh lại động mạch giáp phải bảo tồn Tiến hành nạo hạch cổ dự phòng nạo hạch cổ tận gốc biến đối bên hay hai bên tuỳ vị trí sang thương bệnh nhân, ý bảo tồn tĩnh mạch hầu trong, nhánh nối tĩnh mạch hầu trước với tĩnh mạch mặt trước phân chia vào từ xương móng Tiến hành cắt rộng sang thương lưỡi, sàn miệng với diện cắt cách bướu tối thiểu 1cm theo khơng gian ba chiều, 31 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 25 - 3/2021 sang thương sàn miệng diện cắt phải cách bướu 2cm Tạo đường thông từ hốc miệng xuống cổ đưa tồn vạt da móng qua đường thông lên sàn miệng lưỡi Vạt da móng may lại với phần cịn lại lưỡi sàn miệng monosilk 3.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Toàn bệnh nhân bệnh nhân nam, tuổi từ 28 đến 79 Trong chủ yếu bệnh nhân 50 tuổi (6 bệnh nhân) Tiền sử Trong số bệnh nhân chúng tối, bệnh nhân có tiền sử uống rượu hút thuốc hai Tuổi giới STT (BN= Bệnh nhân) BN BN BN BN BN BN BN BN 3 Đặc điểm lâm sàng khối u Kích thước Vị trí Bờ lưỡi trái 2x3 cm Bờ lưỡi phải 3x4 cm Sàn miệng 3x3 cm Bờ lưỡi trái 2x2 cm Bờ lưỡi phải 3.5x4 cm Bờ lưỡi phải 3x4 cm Bờ lưỡi trái 3x3 cm Bờ lưỡi phải 3,5x4 cm GPBL Thời gian khởi phát Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai Carinoma tế bào gai tháng năm tháng tháng tháng tháng tháng tháng Nhận xét: Trong số bệnh nhân chúng tơi bệnh nhân có tổn thương bờ lưỡi, bệnh nhân tổn thương sàn miệng Đường kính khối u từ 2-4 cm Tất bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gai Thời gian diễn biến trước nhập viện từ tháng đến năm 3.4 Đặc điểm phẫu thuật STT Diện tích tổn khuyết Kích thước vạt Nạo vét hạch cổ Thời gian phẫu thuật Xạ trị sau PT BN