Bài viết có nội dung nêu lên bước đầu sử dụng vạt da cơ dưới móng để tái tạo lưỡi, sàn miệng đối với 7 trường hợp ung thư lưỡi sàn miệng được tái tạo bằng vạt cơ dưới móng thực hiện tại khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2011-01/2012.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG VẠT DA CƠ DƯỚI MÓNG ĐỂ TÁI TẠO LƯỠI, SÀN MIỆNG Trần Anh Bích*, Trần Phan Chung Thủy*, Lý Xuân Quang*, Nguyễn Thanh Tùng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá kết sử dụng vạt da móng tái tạo lưỡi sàn miệng ung thư lưỡi sàn miệng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả trường hợp ung thư lưỡi sàn miệng tái tạo vạt móng thực khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2011- 01/2012 Kết quả: Qua trường hợp tái tạo lưỡi, sàn miệng vạt móng khơng có trường hợp hoại tử tồn vạt, trường hợp dò, trường hợp chảy máu sau mổ, trường hợp hoại tử vạt phần Tất bệnh nhân rút canule mở khí quản, ống mũi dày Kết luận: Vạt móng vạt đa ứng dụng nhiều trường hợp ung thư đầu cổ Vạt có ưu điểm mỏng, dễ làm, khả lành cao, giữ chức lưỡi có tính thẩm mỹ Từ khóa: ung thư lưỡi sàn miệng, vạt móng ABSTRACT USING INFRAHYOID MYOCUTANEOUS FLAP IN TONGUE AND FLOOR OF MOUTH RECONSTRUCTION Tran Anh Bich, Tran Phan Chung Thuy, Ly Xuan Quang, Nguyen Thanh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 405 - 408 Objectives: To analyze the results and complications of the infrahyoid flap in reconstructing the oral defect Method: patients with tongue and floor of mouth carcinoma resected and reconstructed with infrahyoid myocutaneous flap Result: No total necrosis of the flap, fistula, bleeding, flap necrosis All tracheal tubes and feeding tubes have been removed Conclusion: Infrahyoid myocutaneous flap is a versatile, thin flap to reconstruct the oral and floor of mouth defect Its use for oral cavity defects provides favorable cosmetic and functional outcomes Keywords: tongue and floor of mouth cancer, infrahyoid myocutaneous flap, fistula ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi loại ung thư thường gặp (khoảng 30%) ung thư vùng miệng Xuất độ ung thư lưỡi khoảng 3/100.000 dân Ở Việt Nam, đa số bệnh nhân đến giai đoạn muộn nên việc điều trị gặp nhiều thách thức Nhiều trường hợp sau cắt u lưỡi bị chất rộng nên gây nhiều khó khăn cho việc tạo hình lưỡi * Khoa Tai-Mũi-Họng - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS.CKII Trần Anh Bích Vạt da vạt tự phương pháp thường dùng để tạo hình sau cắt ung thư vùng đầu cổ Các vạt có ưu điểm linh động khả thành công cao Tuy nhiên chúng có kích thước lớn ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ Năm 1986, tác giả Wang người mô tả vạt móng dùng để tạo hình ung thư vùng đầu cổ(6) Vạt bao gồm da vùng cổ móng cấp máu bó ĐT: 0913954972 Email: anhbich@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 405 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 mạch giáp Vạt móng ứng dụng để tạo hình vùng miệng, lưỡi, họng, quản Chúng có ưu điểm mỏng dễ thực Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu vạt Do chúng tơi làm nghiên cứu nhằm mục đích phân tích kết biến chứng phẫu thuật cắt ung thư lưỡi, sàn miệng tạo hình vạt móng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Đối tượng nghiên cứu gồm 07 bệnh nhân ung thư lưỡi điều trị khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 2010-2011 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có xạ trị vùng cổ trước Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả hàng loạt trường hợp Phương pháp phẫu thuật Vạt da lấy cách cắt da theo hình chữ nhật dọc cạnh đường Chu vi vạt từ 10-14 cm tùy thuộc vào diện tích bị chất Giới hạn vạt xương móng Giới hạn đường Lớp da vạt khâu vào lớp nhằm mục đích tránh làm tổn thương vi mạch nuôi vạt Tĩnh mạch cảnh trước thắt vạt bóc tách khỏi sụn giáp Sau tìm động mạch giáp trên, cột nhánh cấp máu cho tuyến giáp Bảng 1: Mô tả đặc điểm trường hợp Trường hợp Thời gian trung bình Sau vạt xoay lên khâu vào phần lưỡi ung thư cắt bỏ Quai cổ chi phối vận động cho vạt móng bảo tồn Bệnh nhân nạo vét hạch cổ chọn lọc vai móng Tất mở khí quản để bảo đảm đường thở Vết mổ cổ khâu đầu Sau mổ tất trường hợp xạ trị tái khám sau mổ tuần, tháng, tháng KẾT QUẢ Trong bệnh nhân có bệnh nhân nam (86%), bệnh nhân nữ (14%) Tuổi từ 25 đến 67 Trong tất trường hợp, trường hợp u nằm phần lưỡi di động, trường hợp u nằm sàn miệng, khơng có trường hợp xâm lấn đáy lưỡi 100% trường hợp carcinôm tế bào gai trường hợp giai đoạn T3 (71%), trường hợp giai đoạn T4 (29%) Trong trường hợp khơng có trường hợp bi hoại tử vạt hoàn toàn trường hợp (14%) hoại tử phần vạt trường hợp bị chảy máu vào ngày thứ bảy sau mổ mổ lại thám sát Tuy nhiên mạch máu lớn không bị tổn thương mà chảy máu rải rác Vị trí, giai đoạn Kích thước Biến vạt chứng K lưỡi T3 8x3 Không K lưỡi T3 8x3 Không K lưỡi T3 8x3 Không K lưỡi T4 9x3 Chảy máu K lưỡi T4 x 3,5 Dò K sàn miệng T3 x 3,5 Không K sàn miệng T3 8x3 Không 8,28 x 3,14 trường hợp bị dò nước bọt nuôi ăn sonde mũi dày Sau tháng lỗ dò tự lành bệnh nhân rút sonde Bệnh nhân rút canule mở khí quản 406 động mạch Cơ ức giáp tách khỏi sụn giáp động mạch nhẫn giáp cột Chúng bảo tồn thần kinh quản tĩnh mạch cảnh Rút canule Rút ống mũi Chức sau Hoại tử vạt MKQ dày mổ Không Không phần 10 12 Nuốt vướng Không 20 Không Không Khơng 4,57 10,14 trung bình vào ngày thứ ba, rút sonde mũi dày trung bình vào ngày thứ tám sau mổ Các trường hợp giữ chức nói nuốt thức ăn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Trong trường hợp xạ trị sau mổ khơng có trường hợp gây hoại tử vạt Cho tới chưa có trường hợp tái phát sau mổ Hình 4: Vết mổ cổ lành BÀN LUẬN Hình 1: Vùng cổ mặt vẽ trước mổ Có nhiều loại vạt dùng để tái tạo vùng đầu cổ vạt ngực lớn,vạt móng, vạt lưng rộng Mỗi loại vạt có ưu, nhược điểm riêng Vạt móng có ưu điểm mỏng gọn, nằm gần vị trí chất có khả lành cao(0,6) Ngoài phẫu thuật viên đầu cổ tạo vạt lúc với nạo vét hạch cổ mà không cần ekip vi phẫu mạch máu nên tiết kiệm nhiều thời gian Đa số vạt da để tạo hình vùng đầu cổ thường có kích thước lớn vạt móng mỏng gọn lấp hố mổ có kích thước trung bình(2) Hình 2: Vạt móng Việc khâu da vào lớp theo quan trọng để tránh làm trượt da khỏi mô da gây tổn thương mạch máu xuyên cấp máu cho da vạt Trong lúc tạo vạt thao tác phải nhẹ nhàng, tỉ mỉ, cẩn thận Nhờ làm giảm nguy hoại tử vạt sau mổ(2,5,6) Như đa số tác giả khuyến cáo, không nên sử dụng vạt bệnh nhân xạ trị vùng cổ trước xạ trị làm ảnh hưởng đến mạch máu nuôi vạt(2,5) Theo tác giả Wang(6), số trường hợp vạt bị hoại tử lớp da hồi lưu tĩnh mạch Hình 3: Vạt lành tốt Theo số tác giả, tỉ lệ hoại tử vạt khoảng 10%(4,6).Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp hoại tử phần vạt da vị trí khâu vạt vào phần lưỡi lại Tại vị trí vạt da Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 407 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 khơng dính vào phần lưỡi lại mà tạo thành rãnh dọc Trường hợp khâu lại tê chổ cho kết tốt Việc bảo tồn thần kinh chi phối vận động giữ cân đối lưỡi Ngoài giúp vạt vận động được, khơng bị teo vạt cải thiện chức nói nuốt sau mổ(4,5) Vạt móng khơng tạo hình lưỡi mà ứng dụng để tạo hình vùng đáy lưỡi, hạ họng, mềm đem lại hiệu cao(2,5).Trong trường hợp thực bệnh nhân ung thư lưỡi trước sàn miệng, khơng có trường hợp tái tạo đáy lưỡi trường hợp bị dò nước bọt vùng cổ, bệnh nhân lưu ống mũi dày, sau tuần lỗ dò tự lành bệnh nhân rút ống mũi dày Trường hợp ung thư sàn miệng xâm lấn đến mặt xương hàm dưới,chúng cắt sàn miệng bên đục phần xương hàm Như vị trí vạt da niêm mạc nướu, mũi khâu niêm mạc nướu vạt da không vững Những trường hợp sau áp dụng kĩ thuật khâu xuyên nướu, cho kết khả quan chưa trường hợp bị dò Chức nói sau mổ khơng bị ảnh hưởng nhiều Bệnh nhân đánh giá qua thăm khám, giao tiếp qua điện thoại qua thân nhân bệnh nhân Tất bệnh nhân thân nhân hài lòng với kết Về chức nuốt, số bệnh nhân có cảm giác nuốt vướng cảm giác sau mổ tháng Kích thước vạt trung bình chúng tơi nhỏ tác giả Tincani 14 trường hợp ông K vùng đáy lưỡi nên phải sử 408 dụng vạt kích thước to Bảng 2: So sánh kết tác giả Tincani AJ Thời gian đặt canule Thời gian đặt ống mũi dày Kích thước vạt Hoại tử vạt phần Chúng (số cas=7) 4,57 Tác giả Tincani (5) AJ (số cas=14) 3,6 10,14 8,28 8,28 x 3,14 8,43 x 3,92 KẾT LUẬN Qua trường hợp sử dụng vạt móng tái tạo lưỡi sàn miệng chúng tơi nhận thấy: Vạt móng vạt đa ứng dụng nhiều trường hợp ung thư đầu cổ Nó có nhiều ưu điểm mỏng, dễ làm, khả lành cao, giữ chức lưỡi có tính thẩm mỹ Kĩ thuật khâu xuyên nướu tái tạo sàn miệng cho kết khả quan hạn chế dò vùng cổ sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Deganello A, Manciocco V, Dolivet G (2007) Infrahyoid fascio-myocutaneous flap as an alternative to free radial forearm flap in head and neck reconstruction Wiley Periodicals, Inc Head Neck 29: 285–291 Magrin J, Kowalski LP, Santo GE, Waksmann G, DiPaula RA (1993) Infrahyoid myocutaneous flap in head and neck reconstruction Head&neck 15 (6):522-5 Remmert SM, Sommer KD, Majocco AM, Weerda HG (1997) The neurovascular infrahyoid flap: a new method for tongue reconstruction Plast Reconstr Surg 99:613–618 Rojananin S, Suphaphongs N, Ballantyne AJ (1991) The infrahyoid musculocutaneous flap in head and neck reconstruction Am J Surg 162:400-403 Tincani AJ, Negro AD, Araújo PPC, Akashi HK, Pinto Neves FS, Martins AS (2006) Head and neck reconstruction using infrahyoid myocutaneous flaps Sao Paulo Med J 124(5): 271274 Wang HS, Shen JW, Ma DB, Wang JD, Tian AL (1986) The infrahyoid myocutaneous flap for reconstruction after resection of head and neck cancer Cancer, 57 (3): 663-8 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... số vạt da để tạo hình vùng đầu cổ thường có kích thước lớn vạt móng mỏng gọn lấp hố mổ có kích thước trung bình(2) Hình 2: Vạt móng Việc khâu da vào lớp theo quan trọng để tránh làm trượt da. .. hoại tử vạt Cho tới chưa có trường hợp tái phát sau mổ Hình 4: Vết mổ cổ lành BÀN LUẬN Hình 1: Vùng cổ mặt vẽ trước mổ Có nhiều loại vạt dùng để tái tạo vùng đầu cổ vạt ngực lớn ,vạt móng, vạt lưng... mổ(4,5) Vạt móng khơng tạo hình lưỡi mà ứng dụng để tạo hình vùng đáy lưỡi, hạ họng, mềm đem lại hiệu cao(2,5).Trong trường hợp thực bệnh nhân ung thư lưỡi trước sàn miệng, khơng có trường hợp tái tạo