Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị mộng thịt bằng cách ghép kết mạc rời. Mẫu: Các trường hợp nghiên cứu và tiền cứu có so sánh. Thành phần tham dự: 76 bệnh nhân bị mộng thịt (90 mắt) đến khám tại Trung tâm mắt Thành phố Hồ Chí Minh. Có tổng cộng 44 ca được thực hiện ghép kết mạc rời và 46 ca thực hiện cắt mộng để trần củng mạc trong tổng số 86 mắt, 90 mộng trên 79 bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học PHƯƠNG PHÁP MỔ MỘNG BẰNG CÁCH GHÉP KẾT MẠC RỜI CỦA CHÍNH THÂN MỘNG Trònh Bạch Tuyết*, Lê Minh Thông** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp điều trò mộng thòt cách ghép kết mạc rời Mẫu: Các trường hợp nghiên cứu tiền cứu có so sánh Thành phần tham dự: 76 bệnh nhân bò mộng thòt (90 mắt) đến khám Trung tâm mắt Thành phố Hồ Chí Minh Có tổng cộng 44 ca thực ghép kết mạc rời 46 ca thực cắt mộng để trần củng mạc tổng số 86 mắt, 90 mộng 79 bệnh nhân Phẫu thuật: Trong phương pháp lớp sợi nằm mộng bò lạng bỏ lớp biểu mô nguyên thủy (tối thiểu bao gồm mô biểu bì) bao phủ vùng củng mạc để trần sau quay 1800 Phẫu thuật thực phẫu thuật viên từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2000 tất bệnh nhân theo dõi hậu phẫu 12 tháng Biện pháp đo lường chính: Mộng tái phát biến chứng phương pháp ghép kết mạc rời phương pháp cắt mộng để trần củng mạc ghi nhận Kết quả: Thời gian theo dõi hậu phẫu 12 tháng Những đònh để ghép kết mạc rời: mộng trung gian, mộng thân dầy, mộng độ II,III (xâm lấm >2mm) Kết có trường hợp tái phát (tỷ lệ tái phát 4.5%) lô ghép kết mạc rời 14 trường hợp tái phát (tỷ lệ tái phát 30.4%) lô cắt mộng để trần củng mạc Tất trường hợp tái phát xảy trước tháng thứ sau phẫu thuật Không có biến chứng trầm trọng ghi nhận Tuy nhiên có 28.8% (8/44 lô ghép 18/46 lô chứng) bò đỏ mắt kéo dài tháng sau mổ Tất trường hợp đỏ mắt kéo dài lâu rơi vào lô tái phát Kết luận: Ghép kết mạc rời thân mộng kỹ thuật hữu dụng ghép kết mạc trường hợp khong thể đònh dùng kết mạc để ghép Hơn phương pháp hạ thấp tỷ lệ tái phát SUMMARY EVALUATION OF PTERYGIUM SURGERY BY CONJUNCTIVAL ROTATION AUTOGRAFT Trinh Bach Tuyet * Y Hoïc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 88 - 95 Objective: To estimate the therapeutic method pterygium with conjunctival rotation autograft in order to restrain recurrence rate Design: Prospective comparative random case series Participants: All patients who were examined at Eye Center of Ho Chi Minh City have been pterygium There were 44-rotation autograft and 46 bare sclera performed on 86 eyes, 90 pterygiums of 79 patients Intervention: In this procedure, the underlying fibrovascular pterygium tissue was removed and the original epithelium (with minimal subepithelial tissue included) replaced over the bare sclera with an 1800 rotation Surgeries were performed by one surgeon from May 2000 to September 2001 Main Outcome Measure: Pterygium recurrence and complications of conjunctival rotation autograft with bare sclera were measured * Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh ** Bộ Môn Mắt, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 88 Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Results: The mean follow-up time was 12 months The indications for conjunctival rotation autograft: intermediate pterygium, fleshy Pterygium, degree II, III (to invade > 2mm) and young patients There were two recurrences (4.5% recurrence rate) in CRA and fourteen recurrences (30.4% recurrence rate) in BS, all occurring before 6th month after surgery No significant complications were encountered However, 28,8 % (8/44 in CRA and 18/46 in BS) of the eyes remained mildly injected for more months All cases remained injected a long time are recurrence pterygia Conclusion: Conjunctival rotation autograft is a useful technique of conjunctival grafting in cases in which it is not possible or desirable to use the superior conjunctiva as a donor source Furthermore, this method has also lower recurrence rate mắt coi chống đònh hay ĐẶT VẤN ĐỀ không thực Lúc sử dụng Mộng thòt bệnh mắt ảnh hưởng đến biểu mô KM thân mộng xoay 1800 thẩm mỹ chức thò giác người bệnh vùng củng mạc để trần để ghép Mộng thòt nguyên phát coi hậu tổn Phương pháp ghép kết mạc rời thân hại tia cực tím với suy thoái lớp sợi mô liên mộng dựa vào chế rào cản vai trò tế bào kết biểu mô Bệnh phổ biến nước mầm vùng rìa nhiệt đới cận nhiệt đới Việt Nam nước Kỹ thuật ghép kết mạc rời thân mộng nhiệt đới nằm sát phía bắc xích đạo tỷ lệ bao gồm cắt mộng, bảo tồn lớp kết mạc nằm mộng thòt cao.Theo thống kê Viện mắt Trung thân mộng, cắt bỏ lớp mô sợi mạch nằm kết ương Hà Nội năm 1996 tỷ lệ người bò mộng thòt mạc nơi củng mạc để trần lại phủ lớp chiếm 5,24% tổng dân số điều tra biểu mô (nằm thân mộng) sau quay Từ trước tới có nhiều phương pháp điều 1800 Như vậy, lớp tế bào biểu mô bất thường đầu trò mộng nội khoa, hóa chất, vật lý không mộng chuyển rời xa vùng rìa để tránh tái mang lại kết mong muốn, mà hầu hết phát Thay vào mộ biểu mô bình thường lấy từ tác giả giới có chung nhận đònh góc mắt có phẫu thuật cắt mộng để trần củng mạc, Việc quay kết mạc mô tả Spaeth từ vùi đầu mộng mang lại hiệu tỷ năm 1920, kỹ thuật tránh kết mạc lệ tái phát cao, từ 30,8 – 80% Điều mang tính lớp mô sợi mạch kết mạc không thời thúc nhà nhãn khoa tìm kiếm cắt bỏ Vì vậy, thẩm mỹ không đẹp vết thương nhiều phương pháp khác để hạn chế tỷ lệ tái lâu lành Kết tốt mô sợi mạch phát tái phát bệnh tiến kết mạc cắt bỏ trước quay lớp biểu mô triển nhanh khó điều trò mộng nguyên phát Phương pháp ghép kết mạc rời thân Đã có nhiều phương pháp đưa tác giả mộ n g (tỷ lệ tái phát 4.5%) thực Kynion năm 1985 dùng phương pháp ghép kết phẫu thuật viên có so sánh với phương mạc tự thân với tỷ lệ tái phát 5,3%; Lucio Burato pháp mổ cắt mộng để trần củng mạc (tỷ lệ tái phát cắt mộng áp Mitomycin với tỷ lệ tái phát 1,5 – 6%; 30.4%) cho ta tỷ lệ tái phát thấp với an với Donald T – H Tan năm 1999 với ghép kết mạc rời toàn hữu hiệu tự thân tỷ lệ tái phát 2% Mặc dù phương pháp mổ ghép KM tự thân hữu hiệu an toàn có trường hợp dùng kết mạc nhãn cầu phía hay kết mạc nhãn cầu phía khó lấy không đủ rộng Ở trường hợp lấy kết mạc Chuyên đề Nhãn khoa ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân nam nữ tớùi khám Phòng khám Trung tâm Mắt bò mộng thòt từ tháng đến tháng năm 2000 tới tháng đến tháng 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 năm 2001 có chuẩn đoán mộng độ II,III Tuổi từ 40 đến 70 Nhãn áp từ 16 – 22 mmHg Nghiên cứu Y học Hình phương pháp mổ ghép kết mạc rời tự thân Mộng thòt nguyên phát không kèm theo bệnh khác mắt (trừ đục thể thủy tinh) hay bệnh toàn thân tiến triển Thời gian theo dõi 12 tháng KỸ THUẬT MỔ - Sát trùng mắt phận phụ cận mắt Betadime 5%, nhỏ hai giọt Dicain 0,1%, trải khăn lỗ vô trùng vào mắt mổ, đặt vành mi, tê kết mạc thân mộng với Xylocain 2% kim 26 -Tách lớp biểu mô kết mạc nằm thân mộng khỏi lớp mô sợi mạch nằm Đánh dấu phía đầu mộng sợi 7.0 đầu “A” phía đối diện đầu “B“ Lớp biểu mô kết mạc bóc tách để Kích thước trung bình biểu mô kết mạc (mảnh ghép) khoảng → mm chiều dọc chiều ngang Hình A:Vùng biểu mô kết mạc dùng để ghép đường viền chấm đen Đầu “A” đầu KM gần đầu mộng Đầu “B” gần với nếp gấp góc mắt -Dùng dao Bard - Parker #15 để gọt đầu mộng từ phía giác mạc, dùng kéo cắt bỏ lớp mô sợi mạch phía kết mạc, cầm máu móc lác hơ nóng đèn cồn đốt mạch máu tạo khoảng củng mạc để trần (Giai đoạn kết thúc phương pháp mổ cắt mộng để trần củng mạc) -Tiếp theo lớp biểu mô đặt bên lớp củng mạc để trần sau xoay 180 đầu “A“ sang đầu “B“ tức đầu phía giác mạc quay vào góc mắt (Xem hình) Hình B: Lớp biểu mô tách khỏi mô sợi mạch kết mạc -Khâu cố đònh miếng ghép bốn góc silk 7.0, sau khâu vắt miếng ghép với kết mạc nhãn cầu với silk7.0 từ bờ đầu “B” ngược chiều kim đồng hồ tới bờ đầu ”B” Hai điểm bờ bờ đầu B, ta đính miếng ghép vào thượng củng mạc Sau khâu vắt xong, ta cắt cố đònh bốn góc miếng ghép để bệnh nhân khỏi cộm, xốn sau mổ -Rửa lại mắt thuốc nhỏ mắt Cloramphenicol 4%0, chích ½ cc Gentamycin + ½ cc Dectancyl DKM, tra Pomade Ciplox vào đồ băng mắt 90 Chuyên đề Nhãn khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Không TP Tổng Hình C: Lớp biểu mô lấy hẳn ra, mô sợi mạch thân mộng cắt bỏ 42 44 32 46 74 90 14 12 10 thá ng Hình D: Lớp biểu mô KM xoay 1800 (từ A sang B) vùng CM đề trần khâu lại Sau bệnh nhân nhỏ kháng sinh phối hợp với Corticoid (Neomycin Dexamethasone) mổi 3h / ngày tuần sau giảm lần / ngày tuần (C.opsardex), bệnh nhân cho uống kháng sinh Cephalexin 0,5g x 3v/ ngày / 5ngày, kèm với Paracetamol 0,5g x 2v / ngày dùng ngày Cắt sau tuần, hẹn khám lại sau tuần 1, 3, 6, 12 tháng Mỗi lần tái khám bệnh nhân ghi nhận vào phiếu theo dõi thá ng Lô ghép -Tái phát: 2/44 ca (4.5%) lô ghép kết mạc xoay 14/46 ca (30.4%) lô cắt mộng để trần củng mạc Trong đặc tính liên quan đến tái phát bao gồm: Tuổi (40-50 tuổi); Độ mộng (độ II, III); Hình thái mộng (trung gian, thân dầy); Vò trí (mũi); Công việc (ngoài trời) Bảng – biểu đồ phân tích thời gian tái phát từ – tháng Thời gian tái phát tháng tháng tháng Lô nghiên Lô ghép Lô 1 Chuyên đề Nhãn khoa cứu chứng 11 Tổng 12 Lô chứng Nhận xét: Tỷ lệ tái phát sau tháng lô ghép 2/44 ca so với lô chứng 14/46 ca p< 0.05 khác biệt có ý nghóa thống kê Theo dõi qua tháng hai lô ca tái phát thêm Bảng – biểu đồ phân tích lô nghiên cứu - tái phát 12 tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 5→ 9/2000 đến 5→ 9/2001, nghiên cứu thực 79 bệnh nhân gồm 86 mắt 90 mộng phẫu thuật theo dõi Trung Tâm Mắt TP.HCM có kết sau: thá ng Tái phát 12 tháng 50 Không TP (%) Tái phát (%) Tổng Lô nghiên cứu Lô ghép Lô chứng 42 32 95.4 69.6 14 4.5 30.4 44 46 Toång 74 82.2 16 17.8 90 42 40 32 30 20 10 14 Lô ghé p Không tái phát Lô ng Tái phát 91 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nhận xét: Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng lô chứng nhiều 14/46 ca, 30.4% Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng lô ghép 2/44 ca 4.5% p