Nghiên cứu kỹ thuật ghép kết mạc rời cố định mảnh ghép bằng máu tự thân trong điều trị mộng thịt nguyên phát

Bài viết trình bày so sánh ban đầu kết quả điều trị của phương pháp ghép kết mạc rời ghép bằng máu tự thân trong điều trị mộng thịt nguyên phát.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT GHÉP KẾT MẠC RỜI CỐ ĐỊNH MẢNH GHÉP BẰNG MÁU TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT Trịnh Quang Trí*, Lê Đỗ Thùy Lan*,Phạm Huy Vũ Tùng**, Phạm Hữu Minh Dũng**, Hoàng Thị Hạnh** TÓM TẮT Mục tiêu:So sánh ban đầu kết điều trị phương pháp ghép kết mạc rời ghép máu tự thân điều trị mộng thịt nguyên phát Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp thử nghiệm lâm sàng (pilot) có nhóm chứng, thực 20 mắtmộng thịt nguyên phát phẫu thuật Bệnh viện Quận thời gian từ tháng 08 năm 2014 đến tháng 04 năm 2015 Kết quả: Tổng số mẫu 20 mắt, số liệu dịch tễ hai nhóm khơng khác Thời gianphẫu thuật trung bình nhóm chênh phút (nhóm 46 ± 3,94 phút nhóm 41,5 ± 4,74 phút) Nhóm có 70% bệnh nhân tình trạng mảnh ghép mức độ tốt đạt yêu cầu, trường hợp bị bong mảnh ghép tái khám ngày, khơng có biến chứng, khơng ghi nhận trường hợp tái phát suốt trình tháng theo dõi bệnh nhân, có 70% hết kích thích kết mạc sau 12 tuần triệu chứng kích thích mắt không trầm trọng giảm nhanh so với nhóm (nhóm chứng) Mặt khác, chưa có chứng cụ thể yếu tố nguy liên quan đến bong mảnh ghép thực kỹ thuật ghép kết mạc rời, cố định mảnh ghép máu tự thân Kết luận: Đây phương pháp phẫu thuật an toàn hiệu Tuy nhiên, nghiên cứu pilot, nên cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian theo dõi dài để kết đạt tin cậy cao Từ khóa: ghép kết mạc rời, cố định mảnh ghép máu tự thân, mộng thịt nguyên phát ABSTRACT RESEARCH OF TECHNIQUE OF LIMBAL CONJUNCTIVAL AUTOGRAFT BY AUTOLOGOUS BLOOD IN PRIMARY PTERYGIUM SURGERY Trinh Quang Tri, Le Do Thuy Lan,Pham Huy Vu Tung, Pham Huu Minh Dung, Hoang Thi Hanh* * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 151 - 158 Objective: To compare in primary the effect of limbal conjunctival autograft by autologous blood in primary pterygium surgery Methods: A randomized control clinical trial study (pilot), comparing two groups in primary pterygium surgery at District Hospital from August 2014 to April 2015 Group 1: 10 eyes with limbal conjunctival autograft by autologous blood, group 2: 10 eyes with limbal conjunctival autograft by suture Results: Average time of surgery was 46 ± 3.94 minutes in group This operating time is statistical longer than group (41.5 ± 4.74 minutes, p = 0.0033) In group 1, 70% of patients having good graft status, cases have graft peeling at one day after operation, none case of recurrence and complications after 3-month follow-up.Eye irritated symptoms have not been severe and decreasing faster than the control group, also 70% of patients are free from arouse conjunctiva after 12 weeks Meanwhile, there is no concrete evidence of risk factors relating to the detachment of conjunctival graft Conclusions: This surgical method is safe and effective However, because this is a pilot study, it requires * Bộ môn Mắt -Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BSCK2 Trịnh Quang Trí ĐT: 0908.270.260 ** Bệnh viện quận Email: tri.trinhquang@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 further researches with larger sample sizes, longer follow-up period to achieve results higher reliability Keywords: limbal conjunctival autograft, autologous blood, primary pterygium thực giới với nhiều báo ĐẶT VẤN ĐỀ cáo cho kết tốt, đem lại hài lòng cho Mộng thịt bệnh tăng sản mô sợi bệnh nhân, Việt Nam chưa có báo cáo mạch thối hóa kết mạc, thường gặp vùng vấn đề cơng bố Vì chúng nhiệt đới, mơi trường nhiều gió bụi, khơ, nóng, tơi thực đề tài với mục tiêu đánh giá có Việt Nam Theo điều tra hiệu phương pháp ghép kết mạc rời cố TP.HCM, tỉ lệ 4,96%, tỉ lệ mắc bệnh nam định mảnh ghép máu tự thân điều nữ tương đương(1) trị mộng thịt nguyên phát nhằm giới thiệu cho Hiện nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật viên có thêm lựa chọn điều trị mộng thịt sử dụng thuốc, hóa chất, cho bệnh nhân laser, phóng xạ, phẫu thuật Tuy nhiên, phương ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU pháp điều trị triệt để phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu Thế nhưng, tái phát mộng thịt sau mổ lại thách thức lớn Chính vậy, nhà Bệnh nhân phẫu thuật mộng thịt nguyên nghiên cứu, phẫu thuật viên nhãn khoa phát Bệnh viện Quận thời gian từ tháng liên tục đưa nhiều giải pháp Trong đó, 08/2014 đến tháng 06/2015 phương pháp ghép kết mạc rời tự thân Phương pháp nghiên cứu đánh giá phương pháp mổ có nhiều ưu điểm: Can thiệp thử nghiệm lâm sang (pilot) có tỉ lệ tái phát thấp biến chứng(3,11,10) nhóm chứng Hiện tại, việc cố định mảnh ghép kết mạc Cỡ mẫu thường dùng khâu Tuy nhiên, cách Do nghiên cứu can thiệp thử nghiệm tồn số khuyết điểm bệnh nhân bị nên cỡ mẫu nhỏ, 10 mắt cho nhóm (nhóm kích thích sau mổ khâu, cảm giác đau, áp dụng phương pháp nhóm chứng) cộm xốn kéo dài, tuột chỉ, mảnh ghép co hẹp, nguy nhiễm trùng, u hạt vị trí nốt khâu Tiêu chuẩn chọn mẫu Trong năm gần đây, báo cáo áp Bệnh nhân 45-70 tuổi, có mộng thịt nguyên dụng phương pháp dùng keo sinh học phát độ 2-4, có nhu cầu phẫu thuật, đồng ý việc cố định mảnh ghép đạt tham gia nghiên cứu thành công, giải khuyết điểm nêu Tiêu chuẩn loại trừ Tuy nhiên, mối quan tâm việc sử dụng keo Mộng thịt kép có tình trạng viêm rủi ro lây nhiễm, chi phí, giá mổ nhiễm, bệnh lý mắt tiến triển bị đẩy lên cao(1,4,12) Quy trình nghiên cứu: bệnh nhân giải Chính thấy ưu khuyết điểm thích mời tham gia vào nghiên cứu sau chẩn phương pháp ghép kết mạc rời phối hợp kỹ đốn mộng thịt ngun phát, có định phẫu thuật dán keo sinh học, số tác giả đề thuật.Để đảm bảo tính khách quan, chúng tơi xuất giải pháp sử dụng máu phân nhóm phương pháp ngẫu nhiên theo bệnh nhân mổ để làm keo dán (2,7,13) khối (block radomisation) theo phương mảnh ghép Sự thành công phương pháp Altman Bland pháp tổng hợp ưu điểm, tỉ lệ tái phát thấp, thời gian hậu phẫu ngắn, đảm bảo kết dính mơ mà khơng cần tốn nhiều chi phí hay phòng thí nghiệm Phương pháp 152 Chọn số đối tượng khối 4, thời điểm, có cách để xếp bệnh nhân vào nhóm (dùng máu tự thân) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học nhóm (khâu kết mạc) Cụ thể là: cách 1: A A B B; cách 2: A B A B; cách 3: A B B A; cách 4: B B A A; cách 5: B A B A; cách 6: B A A B Ngắn: kích thích kéo dài từ tuần đến tuần Trung bình : kích thích kéo dài từ > tuần đến ≤ 12 tuần Dài : kích thích kéo dài >12 tuần Theo dự trù lấy tổng cộng20 mắt phân chia vào khối Sự thay đổi thị lực: tăng thị lực (TL tăng hàng so với trước mổ), giảm thị lực (TL giảm hàng so với trước mổ), không đổi (TL không thay đổi) Dùng bảng số ngẫu nhiên, lấy số có hàng đơn vị có giá trị từ đến để xếp bệnh nhân vào khối Lần lượt xếp bệnh nhân vào khối xác định, hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc bệnh nhân thuộc nhóm CsA Theo bảng số ngẫu nhiên, lấy số lượng cá khối sau: khối 1; khối 2; khối 3, khối 4; khối 5; khối Sau xác định thứ tự nhóm chọn, bệnh nhân tiến hành khám tổng quát tư vấn vế phương pháp phẫu thuật tương ứng Kết đầu đánh giá tác giả Các biến số thu thập thời điểm: trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày, tuần, tháng, tháng Mức độ kích thích kết mạc sau mổ: khơng kích thích (0 điểm), kích thích nhẹ (1 – điểm), kích thích trung bình (5 – điểm), kích thích nặng (9 – 12 điểm) Bảng 1: Thang điểm đánh giá mức độ kích thích kết mạc sau mổ Cộm xốn Chảy nước mắt Đau Đỏ Triệu chứng Chịu Bắt dụi Khó mở mắt Khi gió Từng lúc Thường xuyên Nhẹ Từng Mọi lúc Khu trú Toàn kết mạc Toàn kết mạc + phù mí Điểm 3 3 Thời gian biến kích thích tính từ kích thích sau phẫu thuật đến hết hồn tồn Tái phát: thời gian theo dõi ngắn nên chọn mức độ theo tác giả Tseng tính tái phát (xuất mô sợi mạch vùng mộng cắt, trải đến vùng rìa, chưa xâm lấn vào giác mạc) Thời gian tái phát: tính từ lúc phẫu thuật đến phát tái phát Tình trạng mảnh ghép: tốt (mảnh ghép phẳng, vừa khít, liền sẹo), đạt (mảnh ghép phồng, liền sẹo, co kéo ít), khơng đạt (mảnh ghép phồng nhiều, có u nhú, co kéo nhiều, hở củng mạc rớt mảnh ghép) Phục hồi thẩm mỹ: thẩm mỹ tốt (kết mạc bình thường kết mạc hồng), thẩm mỹ vừa (kết mạc đỏ kết mạc dày) Biến chứng hậu phẫu: hoại tử, mảnh ghép, loét giác mạc, nhiễm trùng vết mổ, u hạt Các biến số xử lý phần mềm Stata 12 Các phép kiểm sử dụng Chi bình phương, Fisher, T T-bắt cặp Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 Vấn đề đạo đức: nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Ban giám đốc Bệnh viện Quận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 8/2014 đến 4/2015, thu thập 20 bệnh nhân thỏa điều kiện chọn mẫu loại trừ, chia làm nhóm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 2: Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Đặc điểm Mẫu chung (n = 20) Tuổi Lớp tuổi 45 – 59 tuổi ≥ 60 tuổi Giới tính Nam Nữ 62,35 ± 10,29 Nhóm (áp dụng pp mới) (n = 10) 58,40 ± 9,82 6(30%) 14(70%) Nghề nghiệp Làm việc nhà Làm việc trời Tiền Bệnh nội khoa liên quan đông máu Bệnh nội khoa khác (THA, ĐTĐ) Hút thuốc, uống rượu Nhóm (n = 10) p 66,30 ± 9,61 0,0857 (t-test) 4(40%) 6(60%) 2(20%) 8(80%) 0,3291 (Fisher) 8(40%) 12(60%) p = 0,3711 3(30%) 7(70%) 5(50%) 5(50%) 0,3613 (Fisher) 13(65%) 7(35%) p = 0,1797 6(60%) 4(40%) 7(70%) 3(30%) 0,6392 (Fisher) (15%) (10%) (20%) 0,5312 11 (55%) (60%) (50%) 0,6531 (25%) (30%) (20%) 0,6056 (Fisher) Trên lý thuyết, bệnh lý liên quan đến gan thường có ảnh hưởng đến sản xuất yếu tố đông máu, đặc biệt fibrin thrombin, điều ảnh hưởng đến bong mảnh ghép Mà muốn xác định có ảnh hưởng hay khơng phải dựa vào giai đoạn thời gian mắc bệnh Tóm lại, khai thác kỹ tiền bệnh nhân bước quan trọng định lựa chọn phương pháp ghép kết mạc không khâu Bảng 3: Đặc điểm mộng thịt trước phẫu thuật Nhóm nghiên cứu Đặc điểm mộng thịt Phân độ mộng thịt Độ Độ Hình thái mộng thịt Mộng thân dày Mộng trung gian Mộng teo Vị trí mộng thịt Phía mũi Phía thái dương Mẫu chung (n = 20) Nhóm 1(áp dụng pp mới) (n = 10) Nhóm (n = 10) 7(35%) 13(65%) p = 0,1797 4(40%) 6(60%) p = 0,3711 3(30%) 7(70%) p = 0,0736 0,6392 0,6392 (Fisher) 6(30%) 12 (60%) 2(10%) 2(20%) 7(70%) 1(10%) 4(40%) 5(50%) 1(10%) 0,3291 0,3613 1,000 (Fisher) 15(75%) 5(25%) p = 0,0253 7(70%) 3(30%) p = 0,0736 8(80%) 2(20%) p = 0,0073 0,6056 0,6056 (Fisher) Trung bình thời gian phẫu thuật nhóm 46 ± 3,94 phút, lâu có ý nghĩa thống kê so với 41,5 ± 4,74 phút nhóm (p = 0,0033) Thời gian phẫu thuật trái ngược với nghiên cứu Somnath Choudhury (2): nhóm 154 p khâu kết mạc 67 ± phút, nhóm dán kết mạc máu tự thân 15 ± phút Nghiên cứu Shaaban Elwan (113) cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình nhóm dán kết mạc máu tự thân 24 ± 5,64 phút, nhóm khâu kết mạc 28,64 ± 6,45 phút Việc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 giải thích tùy thuộc vào kỹ phẫu thuật viên độ khó mộng thịt mà thời gian phẫu thuật rút ngắn hay kéo dài Trong nghiên cứu này, thời gian chênh lệch hai nhóm khoảng phút, có ý nghĩa thống kê, theo chúng tơi, lợi ích mà Nghiên cứu Y học phương pháp dán kết mạc máu tự thân mang lại cho bệnh nhân bù lại khoảng thời gian phút kéo dài này, giả sử rút ngắn thời gian chờ mảnh ghép dính xuống 10 phút nghiên cứu nước ngồi thời gian gần Bảng 4: Tình trạng mảnh ghép sau phẫu thuật ngày Nhóm nghiên cứu Tình trạng mảnh ghép sau ngày Tốt (mảnh ghép dính, khơng co kéo) Đạt (mảnh ghép dính, co kéo ít) Khơng đạt (mất mảnh ghép, lộ củng mạc nhiều Nhận xét: Ở nhóm có trường hợp (30%) mảnh ghép khơng đạt, có trường hợp mảnh ghép lệch vị trí phải chỉnh lại, trường hợp khơng thấy mảnh ghép, xử trí để trần củng mạc diện tích khoảng x mm, đắp pomade tetracyclin theo dõi tiếp Ở nhóm 2, mảnh ghép đạt tình trạng tốt Sự khác biệt tình trạng mảnh ghép nhóm có ý nghĩa thống kê (p = 0,0253) Trong nhóm 2, khâu để cố định mảnh ghép, 100% mảnh ghép mức tốt, mảnh ghép cố định, phẳng, vừa khít khơng để hở củng mạc Nhóm có 60% trường hợp mảnh ghép mức tốt (p = 0,0253), trường hợp mức đạt, trường hợp không đạt Trong trường hợp không đạt bệnh nhân chịu thêm chi phí gì.Có trường hợp mảnh ghép bị lệch co kéo, hở củng mạc, xử lý cách dùng spatula trải lại mảnh ghép, chích mạch máu nhỏ củng mạc để máu rỉ làm chất kết dính Ép nhẹ mảnh ghép 15 phút, lấy vành mi nhẹ nhàng, tiếp tục băng ép 24 Kết tái khám ngày hôm sau mảnh ghép dính, có co kéo nhẹ, hở củng mạc ít, tiếp tục theo dõi Một trường hợp khám đèn khe không thấy mảnh ghép, để lộ trần củng mạc diện tích khoảng 6x8 mm, xử trí cách đắp pomade tetracyclin lên vùng củng mạc trần, băng ép 12 giờ, sau Nhóm 1(áp dụng pp mới) (n = 10) 6(60%) 1(10%) (30%) p Nhóm (n = 10) 10(100%) 0 0,0253 0,3049 0,0603 (Fisher) bệnh nhân tự tra thêm pomade tetracyclin băng mắt lại, tái khám vào ngày hôm sau Vùng củng mạc trần dần thu hẹp kết mạc phủ bên khoảng tuần, thời gian bệnh nhân nhỏ thuốc tra pomade Chúng định không loại trường hợp khỏi nghiên cứu theo tác giả nước ngoài, rơi mảnh ghép diễn biến gặp phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân Theo tác giả nước ngoài, rơi mảnh ghép diễn biến gặp phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân Nghiên cứu Somnath Choudhury (2) có 2/14 trường hợp bị tuột mảnh ghép, chiếm tỉ lệ 14% Nghiên cứu Shaaban Elwan (8) có 4/50 trường hợp tuột mảnh ghép, chiếm tỉ lệ 8% Nghiên cứu Malik KPS (7) có 2/40 (5%) trường hợp tuột mảnh ghép Nghiên cứu Kurian (8) so sánh ghép kết mạc rời máu tự thân keo sinh học cho két quả: nhóm dùng máu tự thân có 3,13% bị rơi mảnh ghép, phải ghép lại dán keo sinh học; nhóm dùng keo sinh học có 2,04% rơi mảnh ghép, lời khuyên tác giả đưa tỉ lệ dính hai nhóm việc sử dụng máu tự thân giúp tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Mức độ kích thích đánh giá thơng qua tổng hợp tiêu chí mức độ đỏ kết mạc, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cảm giác đau, cảm giác xốn triệu chứng chảy nước mắt Bảng 5: Diễn tiến thời gian hết kích thích kết mạc sau phẫu thuật Nhóm nghiên cứu Mức độ kích thích kết mạc sau phẫu thuật Ngắn (Dưới tuần) Trung bình (Dưới 12 tuần) Dài (Trên 12 tuần) Nhóm 1(áp dụng pp mới) (n = 10) (40%) (30%) (30%) Việc dán mảnh ghép kết mạc máu tự thân có tác dụng làm giảm cảm giác cộm xốn, đau nốt gây ra, điều làm hài lòng đa số bệnh nhân tham gia nghiên cứu Về việc đánh giá tính an tồn phẫu thuật, chúng tơi khơng ghi nhận biến chứng suốt trình theo dõi bệnh nhân Các biến chứng quan tâm theo dõi hoại tử mảnh ghép, loét giác mạc, nhiễm trùng vết mổ, u hạt Thời gian nghiên cứu đề tài ngắn nên “Tái phát” chọn mức độ theo Tseng, “Tái phát định nghĩa xuất mô sợi mạch vùng mộng cắt, trải rộng đến vùng rìa chưa xâm lấn vào giác mạc” Trong hai nhóm nghiên cứu, không ghi nhận dấu hiệu tái phát mộng thịt sau tháng theo dõi Do thời gian theo dõi ngắn nên chưa thể kết luận khơng tái phát, nói khơng tái phát sớm vòng tháng Đây dấu hiệu tốt với kinh nghiệm chúng tơi nhận thấy mộng thịt tái phát sớm vòng từ 3-6 tháng tính chất tái phát có phần nghiêm trọng ạt mộng thịt tái phát muộn Trong nghiên cứu Somnath Choudhury tỉ lệ tái phát nhóm 6,25% (1 bệnh nhân) Nghiên cứu Malik KPS (7) 2,5% (1 bệnh nhân) Nghiên cứu Wit D (14) báo cáo trường hợp tái phát sau tháng theo dõi Nghiên cứu Shaaban (13) có tỉ lệ tái phát cao, 6% nhóm dán kết mạc, 8% nhóm khâu (2) 156 Nhóm (n = 10) (20%) (30%) (50%) P (Fisher) 0,3291 1,000 0,3613 kết mạc Thật ra, cho dù dán kết mạc máu tự thân hay khâu phương pháp ghép kết mạc rời tự thân, phương pháp có nhiều nghiên cứu chứng minh tỉ lệ tái phát thấp (3,1,6) Qua phân tích yếu tố nguy liên quan đến bong mảnh ghép kết mạc không khâu, nhận thấy yếu tố giới tính, độ tuổi, bệnh nội khoa liên quan yếu tố đông máu, đái tháo đường, tăng huyết áp không liên quan đến bong mảnh ghép kết mạc sau phẫu thuật Cho nên, chưa có chứng cụ thể yếu tố ảnh hưởng dính mảnh ghép Ở bảng này, có OR>1 xét yếu tố nguy với p>0.05 OR khơng ý nghĩa Bảng 6: Các yếu tố nguy liên quan bong mảnh ghép nhóm Tình trạng mảnh ghép Bong Dính Tổng P (Fisher) Giới tính Nam (33,33%) (66,67%) p = 0,8803 Nữ (28,57%) (71,43) OR = 1,25 Tuổi ≥ 60 tuổi (33,33%) (66,67%) p = 0,7782 < 60 tuổi (25%) (75%) OR = 1,5 Bệnh nội khoa liên quan yếu tố đơng máu Có (100%) p = 0,4902 Không (22,22%) (77,78%) OR = Bệnh nội khoa khác Có (33,33%) (66,67%) p = 0,7782 Không (25%) (75%) OR = 1,5 Hút thuốc uống rượu Có (33,33%) (66,67%) p = 0,8803 Không (28,57%) (71,43) OR = 1,25 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Một số hình ảnh minh họa B A Sau mổ tuần Sau mổ tháng D C Hình 1: Nhóm 1: Dán kết mạc máu tự thân (A) MP: Mộng thịt độ góc Trước mổ (B) Mảnh ghép tốt: phẳng, khít, khơng co kéo Sau mổ ngày C Mảnh ghép kích thích nhẹ, biểu mơ bao phủ hòa vào lớp kết mạc chỗ (C) Mảnh ghép kích thích nhẹ, biểu mơ bao phủ hòa vào lớp kết mạc chỗ (D) Mảnh ghép khơng kích thích, kết mạc phục hồi tốt Hạn chế đề tài: đề tài thực mẫu nhỏ, phương pháp không mù đôi thời gian theo dõi ngắn nên khơng thể mang tính đại diện cho tất bệnh nhân phẫu thuật mộng thịt Trong trình nghiên cứu việc khai thác tiền bệnh sử chưa thu kết mong đợi nên phân tích yếu tố nguy khơng cho thấy yếu tố thực làm cho phẫu thuật có trường hợp bị bong mảnh ghép Bên cạnh đó, hạn chế mặt sở vật chất chun mơn nên có xét nghiệm tiền phẫu khơng thực để đánh giá sơ chức đông máu bệnh nhân KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tổng số mẫu nghiên cứu 20 mắt, chia làm hai nhóm số liệu dịch tễ hai nhóm khơng khác Về tính hiệu an toàn phương pháp ghép kết mạc rời cố định máu tự thân: thời gian phẫu thuật trung bình 46 ± 3,94 phút, có 70% bệnh nhân có tình trạng mảnh ghép mức độ tốt đạt yêu cầu, trường hợp bị bong mảnh ghép tái khám ngày, khơng có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 biến chứng suốt q trình theo dõi bệnh nhân, khơng ghi nhận trường hợp tái phát sau tháng theo dõi, triệu chứng kích thích mắt khơng trầm trọng giảm nhanh so với nhóm chứng, có 70% hết kích thích kết mạc sau 12 tuần Hiện chưa có chứng cụ thể yếu tố nguy liên quan bong mảnh ghép kết mạc Chúng đề nghị nên có nghiên cứu kế tiếp, cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài để kết luận phương pháp áp dụng rộng rãi, đem lại lợi ích thiết thực cho bệnh nhân Đồng thời giúp xác định yếu tố nguy làm bong mảnh ghép kết mạc Mặc dù chưa có chứng cụ thể yếu tố nguy làm bong mảnh ghép, khuyến cáo lựa chọn bệnh nhân cho phẫu thuật viên áp dụng phương pháp cố định mảnh ghép máu tự thân nên chọn bệnh nhân không lớn tuổi (< 60 tuổi), khơng có bệnh lý liên quan yếu tố đơng máu Cần giải thích cho bệnh nhân hiểu phương pháp phẫu thuật để hợp tác tốt sau mổ 10 11 12 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 158 Abdalla WM (2009) "Efficacy of Limbal-conjunctival Autograft Surgery with Stem Cells in Pterygium Treatment" Middle East African Journal of Ophthalmology.16(4):260-2 Choudhury S, Dutta J, Mukhopadhyay S., Basu R., Bera S., Savale S., et al (2014) "Comparison of autologous in situ blood coagulum versus sutures for conjunctival autografting after pterygium excision" International ophthalmology 34(1):41-8 Đinh Thị Bích Thanh, Ung Thị Hoài Yên, Dương Quang Quỳnh Nga, Lê Thanh Tùng (2009) "Đánh giá hiệu phẫu thuật mổ mộng thịt ghép kết mạc tự thân" Tạp chí Y học TPHCM 13(6):261-7 Foroutan A, Beigzadeh F, Ghaempanah MJ, Eshghi Peyman, Amirizadeh Naser, Sianati Hamed, et al (2011) "Efficacy of 14 Autologous Fibrin Glue for Primary Pterygium Surgery with Conjunctival Autograft" Iranian Journal of Ophthalmology 23(1):39-47 Kurian A, Reghunadhan I, Nair KG (2015) "Autologous blood versus fibrin glue for conjunctival autograft adherence in sutureless pterygium surgery: a randomised controlled trial" The British journal of ophthalmology 99(4):464-70 Mahdy Maes, Bhatia J (2009) "Treatment of primary pterygium: Role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation" Oman Journal of Ophthalmology 2(1):23-6 Malik KP, Goel R, Gutpa A, Gupta SK, Kamal S, Mallik VK, et al (2012) "Efficacy of sutureless and glue free limbal conjunctival autograft for primary pterygium surgery" Nepalese journal of ophthalmology: a biannual peer-reviewed academic journal of the Nepal Ophthalmic Society NEPJOPH 4(2):230-5 Mohammed I (2011) “Treatment of pterygium.” Ann Afr Med 10(3): 197-203 Nguyễn Công Kiệt (2010) “Bệnh học giác mạc” Nhãn khoa lâm sàng Nhà xuất y học tr 74-83 Nguyễn Đức Trường Xuân (2003) “So sánh kết phẫu thuật ghép màng ối đông khô ghép kết mạc rời tự thân điều trị mộng nguyên phát” Đại học Y Dược TP.HCM, Luận văn Thạc sỹ Y học Nguyễn Văn Thi, Lê Minh Thông (2012) "Đánh giá kết điều trị mộng thịt nguyên phát phẫu thuật cắt mộng xoay vạt kết mạc kết hợp áp Mitomycin-C" Tạp chí Y học TPHCM 16(1):54-9 Oswald AM, Joly LM, Gury C, Disdet M, Leduc V, Kanny G (2003) "Fatal intraoperative anaphylaxis related to aprotinin after local application of fibrin glue" Anesthesiology 99(3):7623 Shaaban AM Elwan, MD (2014) “Comparison between sutureless and glue free versus sutured limbal conjunctival autograft in primary pterygium surgery” Saudi Journal of Ophthalmology; 28:292-8 Wit D, Athanasiadis I, Sharma A, Moore J (2010) "Sutureless and glue-free conjunctival autograft in pterygium surgery: a case series" Eye 24(9):1474-7 Ngày nhận báo: 06/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/03/2016 Ngày báo đăng: 15/04/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 ... có Việt Nam Theo điều tra hiệu phương pháp ghép kết mạc rời cố TP.HCM, tỉ lệ 4,96%, tỉ lệ mắc bệnh nam định mảnh ghép máu tự thân điều nữ tương đương(1) trị mộng thịt nguyên phát nhằm giới thiệu... phương pháp ghép kết mạc không khâu Bảng 3: Đặc điểm mộng thịt trước phẫu thuật Nhóm nghiên cứu Đặc điểm mộng thịt Phân độ mộng thịt Độ Độ Hình thái mộng thịt Mộng thân dày Mộng trung gian Mộng teo... nghiên cứu theo tác giả nước ngồi, rơi mảnh ghép diễn biến gặp phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân Theo tác giả nước ngoài, rơi mảnh ghép diễn biến gặp phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân Nghiên