Đánh giá phương pháp điều trị mộng thịt tái phát bằng ghép kết mạc rìa tự thân kết hợp áp và không áp mitomycin-C

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá phương pháp điều trị mộng thịt tái phát bằng phẫu thuật ghép kết mạc rìa tự thân kết hợp áp MMC. Khảo sát mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ và tái phát. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT TÁI PHÁT BẰNG GHÉP KẾT MẠC RÌA TỰ THÂN KẾT HP ÁP VÀ KHÔNG ÁP MITOMYCIN-C Lê Minh Thông*, Trần Tuấn Huy** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá phương pháp điều trò mộng thòt tái phát phẫu thuật ghép kết mạc rìa tự thân kết hợp áp MMC Khảo sát mối tương quan yếu tố nguy tái phát Phương pháp nghiên cứu: thực nghiệm lâm sàng, tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng 65 mộng thòt tái phát 65 bệnh nhân, phân ngẫu nhiên thành lô, lô 1: ghép kết mạc rìa có áp MMC (n=33) lô 2: ghép kết mạc rìa không áp MMC (n=32) bệnh viện Mắt-TMH-RHM An Giang từ 10/04 - 03/06 p MMC với nồng độ 0,02% phút Thu thập kết tái phát, mức độ kích thích, thò lực, nhãn áp, biến chứng Các số liệu xử lý chương trình thống kê SPSS 10.0 Kết quả: Lô có tỉ lệ tái phát (6,1%) thấp lô (28,1%), p=0,018 Lô đạt tỉ lệ thành công tốt lô Không có biến chứng trầm trọng xảy lô Không có trường hợp mảnh ghép bò loại Hai yếu tố độ tuổi hoạt tính mộng tái phát yếu tố nguy trực tiếp có ý nghóa giữ vai trò chủ đạo gây nên khả tái phát có ý nghóa thống kê với P 50 32 49,3 Nghề: Trong nhà 13 20 Ngoài trời 52 80 Mắt bệnh: Phải 30 46,2 Trái 35 53,8 Giới: Nam Nữ P P= 0,035 hợp với dòch tễ học sinh bệnh học bệnh mộng thòt người làm việc trời tiếp xúc thường xuyên với UV, gió, bụi gây tổn thương, rối loạn chức tế bào mầm vùng rìa, phá vỡ hàng rào ngăn cách biểu mô kết mạc giác mạc dẫn đến tế bào mộng thòt từ kết mạc rìa xâm lấn vào giác mạc gây mộng thòt(5) Tất trường hợp mộng tái phát có hoạt tính từ yếu đến mạnh, hoạt tính yếu nhiều (P< 0,05) Điều phù hợp với đặc điểm mộng tái phát, thường gây kích thích.(6) Bảng2.So sánh đặc điểm lô nghiên cứu Lô N % Lô N % P=0,901 Tuổi: 40-50 17 51.5 16 50.0 51-60 11 33.3 28.1 P= 0,000 61-70 15.2 21.9 12 36.4 12 37.5 21 63.6 20 62.5 24.2 15.6 25 75.8 27 84.4 19 57.6 11 34.4 Mắt bệnh: Phải 14 42.4 21 65.6 Trái 33 100 32 100 00 00 00 00 Ngoài 22 66.7 20 62.5 Giới Độ mộng: Type II 11 33.3 12 37.5 Nữ nhiều nam có ý nghóa thống kê (p nữ, Duke-Elder: nam mắc bệnh cao gấp đôi nữ theo Lucio Buratto nam nữ tương đương(8) Nhưng kết lại phù hợp với nhận đònh tác giả nước Hoàng Thò Luỹ tỉ lệ mắc bệnh nam nữ Việt Nam, có lẽ môi trường lao động người Việt Nam, đặc biệt An Giang tỉnh thuộc đồng sông Cửu Long, có 80% dân số sống nghề nông, lao động nữ phải làm việc trời, tiếp xúc thường xuyên với yếu tố kích thích, môi trường gió, bụi nam.Tuổi từ 40 đến 70, tuổi trung bình 51,77 ± 8,79 Những người làm việc trời mắc bệnh nhiều người làm việc nhà có ý nghóa thống kê (P0,05) Ở lô có sử dụng MMC áp củng mạc, mức độ kích thích so với lô không dùng MMC tương đương, MMC lô không làm cho mắt bò kích thích nhiều lô 2, nghiên cứu sử dụng nồng độ MMC thấp (0,02%), thời gian áp ngắn (2 phút), nên tránh tác dụng ngoại ý MMC Điều phù hợp với tác giả Nabawi KS(10) đưa MMC áp với liều thấp, thời gian ngắn, kết hợp ghép kết mạc giảm tác dụng phụ MMC Biến chứng Các biến chứng nặng nhiễm trùng hậu phẫu, thải trừ mảnh ghép, viêm củng mạc hoại tử không xảy Trường hợp biến chứng kích thích Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 mắt kéo dài tháng lô khác biệt có ý nghóa thống kê (p=0,06 > 0,05) Điều chứng tỏ kích thích dai dẵng kéo dài tác dụng phụ áp MMC Có thể chậm lành biểu mô, hậu chấn thương nhiều lúc phẫu thuật trường hợp mộng tái phát dính nhiều với chủ mô giác mạc, củng mạc(7,9) So sánh tỉ lệ thành công Đánh giá kết thành công phương pháp dựa nhiều yếu tố tỉ lệ tái phát, mức độ kích thích sau mổ, mảnh ghép biến chứng Phương pháp đạt kết tốt, tốt phương pháp có ý nghóa thống kê, mức ý nghóa 0,01 (P= 0,006 < 0,01) Điều chứng tỏ với phối hợp ghép kết mạc rìa tự thân áp MMC không bò tác động đối kháng mà có tác dụng hiệp đồng tốt, làm giảm tỉ lệ tái phát mộng thòt tái phát Các yếu tố nguy liên quan đến tái phát Bảng 4.Nguy tương đối mộng thòt tái phát RR P CI (95%) Thời gian: thaùng 3/65 (4,6) 3,6 P= 0,001 thaùng 11/65 (16,9) (1,24 - 10,21) Giới: Nam 6/24 (25) 2,0 P=0,184 Nữ 5/41 (12,2) (0,68 – 5,80) Tuổi: ≤ 50 10/33 (30,3) 9,7 P=0,003 > 50 1/32 (3,1) (1,32 – 68,8) Nghề nghiệp: Trong nhà 1/13 (7,6) 2,5 P= 0,321 Ngoài trời 10/52 (19,2) (0,36 – 17,5) Độ mộng:Type II 3/42 (7,1) 4,8 P= 0,004 Type III 8/23 (34,7) (1,43 – 15,8) Hoạt tính mộng: Yếu 2/54 (3,7) 21,9 P= 0,001 Mạnh 9/11 (81,1) (5,36 – 84,7) Yếu tố nguy Kích thích sau mổ tuần: Ít Nhiều Tỉ leä (%) 4/55 (7,2) 7/10 (70) RD ARP (%) (%) 12,3 72,7 13 52 27,2 89,7 11,6 60,4 27,6 79,5 77,4 95,4 9,7 P= 0,000 62,8 89,7 (3,46 – 26,3) Bảng Tương quan Spearman’s yếu tố nguy tái phát Mắt Hệ số tương quan 0,997 0,000 Giới tính -0,165 0,190 Độ tuổi -0,326 0,003 Nghề nghiệp -0,123 0,329 Độ mộng 0,352 0,004 Hoạt tính mộng 0,781 0,000 Mức độ kích thích sau mổ tuần 0,604 0,000 Sử dụng hồi quy tuyến tính phần Để xác đònh yếu tố nguy trực tiếp có ý nghóa giữ vai trò chủ đạo gây nên khả tái phát nguy gây nhiễu làm sai kết nhận đònh, sử dụng hồi qui đa yếu tố Bảng Kết phân tích hồi quy tuyến tính phần Mô hình Biến chấp nhận Độ tuổi Hoạt tính mộng Biến loại T P Tiêu chuẩn -2.701 0.009 Hồi qui 4.270 0.000 Kích thích sau 1.654 0.103 mổ tuần phần với: Fvào 0.1(loại) Biến phụ thuộc: tái phát Yếu tố kích thích sau mổ tuần lâm sàng qua phép kiểm tương quan Spearman’s có tương quan với khả tái phát có ý nghóa thống kê với P0,1 Còn hai yếu tố độ tuổi hoạt tính mộng tái phát yếu tố nguy trực tiếp có ý nghóa giữ vai trò chủ đạo gây nên khả tái phát có ý nghóa thống kê với P