Bài viết trình bày đánh giá tính hiệu quả và an toàn của phương pháp chỉnh hình giác mạc điều trị cận thị bằng kính tiếp xúc Paragon CRT 100. Nghiên cứu góp phần đánh giá hiệu quả ngắn hạn của kính chỉnh hình giác mạc nhằm điều trị cận thị nhẹ và trung bình ở trẻ em và người trẻ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ BẰNG KÍNH TIẾP XÚC PARAGON CRT 100 Trần Thị Bảo Ngọc*, Trần Anh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính hiệu an tồn phương pháp chỉnh hình giác mạc điều trị cận thị kính tiếp xúc Paragon CRT 100 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu, không so sánh, thực 30 bệnh nhân (59 mắt) cận thị có/ khơng kèm loạn thị nhẹ, điều trị phương pháp chỉnh hình giác mạc với kính tiếp xúc cứng thấm khí Paragon CRT 100 đeo qua đêm Các liệu thu thập bao gồm thị lực khơng kính có kính, độ khúc xạ, số K dẹt giác mạc, chiều dày trung tâm giác mạc, chiều dài trục nhãn cầu độ sâu tiền phòng vào thời điểm trước điều trị, ngày, tuần, tuần, tháng, tháng tháng sau điều trị Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 15,10 ± 4,31 (10 đến 25 tuổi) Thị lực logMAR trước điều trị 1,06 ± 0,18 (1,40 đến 0,40), tháng sau điều trị 0,02 ± 0,06 (0,20 đến -0,08) Độ khúc xạ cầu tương đương trước điều trị -3,52 ± 1,40D (-1,25 đến -6,125D), sau tháng điều trị -0,18 ± 0,23D (0,125 đến 0,875D) Có 42/59 mắt (71,19%) đạt thị lực ≥ 10/10, 56/59 mắt (94,92%) đạt thị lực ≥ 8/10 59/59 mắt (100%) đạt thị lực ≥ 6/10 4/59 mắt (6,78%) tăng hàng thị lực, 55/59 mắt (93,22%) giữ ngun hàng thị lực khơng có mắt giảm hàng thị lực tối đa có chỉnh kính so với trước điều trị Chỉ số hiệu số an toàn 0,97 1,01 Khúc xạ tồn dư khoảng ±0,25D, ±0,50D ±1,00D 77,97%, 91,53% 100% Khơng có trường hợp tổn thương giác mạc sau tháng điều trị Tỉ lệ bắt màu giác mạc thấp, từ đến mắt (5,08 đến 13,56%), dạng chấm rải rác ngoại vi độ I theo CCLRU (Cornea and Contact Lens Research Unit) Tất bệnh nhân dung nạp với kính tốt hài lòng với kết điều trị 100% bệnh nhân muốn tiếp tục sử dụng phương pháp Kết luận: Nghiên cứu góp phần đánh giá hiệu ngắn hạn kính chỉnh hình giác mạc nhằm điều trị cận thị nhẹ trung bình trẻ em người trẻ Phương pháp chỉnh hình giác mạc điều trị cận thị kính tiếp xúc Paragon CRT 100 đeo qua đêm phương pháp an tồn hiệu điều trị cận thị có/ khơng kèm loạn thị nhẹ Từ khóa: Chỉnh hình giác mạc, cận thị, kính tiếp xúc ABSTRACT SAFETY AND EFFICACY OF CORNEAL REFRACTIVE THERAPY IN THE TREATMENT OF MYOPIA WITH PARAGON CRT 100 CONTACT LENSES Tran Thi Bao Ngoc, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 109 - 115 Purpose: Evaluate the safety and efficacy of Corneal Refractive Therapy in the treatment of myopia with Paragon CRT 100 rigid gas permeable contact lenses Patients and methods: This is an experimental, prospective, non-comparative study of Corneal Refractive Therapy in the treatment of myopia and myopic astigmatism in 30 patients (59 eyes) Visual acuity (uncorrected visual acuity- UCVA and best corrected visual acuity- BCVA), refraction, K readings, central corneal thickness, * Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Bảo Ngọc Mắt ĐT: 0909691421 Email: dr.bngoc@gmail.com 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 axial length and anterior chamber depth were measured at baseline, day, week, weeks, month, months and months after treatment Results: The mean age of the patients was 15.10 ± 4.31 (10 to 25 years old) The mean visual acuity (logMAR) was 1.06 ± 0.18 (1.40 to 0.40) at baseline and 0.02 ± 0.06 (0.20 to -0.08) at months The mean spherical equivalent was -3.52 ± 1.40D (-1.25 to -6.125D) at baseline and -0.18 ± 0.23D (0.125 to -0.875D) at months post-treatment 42/59 eyes (71.19%) achieved UCVA of 1.0 or better, 56/59 eyes (94.92%) achieved UCVA ≥ 8/10 and 59/59 eyes (100%) had UCVA ≥ 6/10 4/59 eyes (6.78%) gained line of BCVA, 55/59 eyes (93.22%) unchanged line of BCVA and no eyes lost lines of BCVA after months treatment Safety and efficacy index were 1.01 and 0.97 respectively 77.97% achieved ±0.25D, 91.53% achieved ±0.50D and 100% achieved ±1.00D of intended refractive correction All patients tolerated well with the lenses and no corneal damage was noticed There were to eyes (5.08 to 13.56%) experienced grade peripheral corneal staining of CCLRU (Cornea and Contact Lens Research Unit) 100% subjects reported a strong desire to continue wearing their lenses agreed to continue Conclusion: This study lends to a growing body of evidence that short-term correction of mild to moderate myopia with overnight orthokeratology is safe and efficacious in children and adolescents Corneal Refractive Therapy (CRT) with Paragon CRT 100 rigid gas permeable contact lenses is a safe and effective treatment of myopia and myopic astigmatism Keywords: Corneal refractive therapy, myopia, contact lens chu biên giác mạc(10).Từ đến nay, phương ĐẶT VẤN ĐỀ pháp sử dụng rộng rãi nhiều Trong thời đại vi tính ngày nay, tật khúc xạ, quốc gia giới chứng minh chủ yếu cận thị ngày gia tăng trẻ em phương pháp điều trị cận thị hiệu an thiếu niên khắp giới, đặc biệt tồn(1,3,2,5,6,8,12) Đơng Nam Á, có Việt Nam(4,7) Tuy nhiên, Việt Nam, việc áp dụng Phương pháp điều trị cận thị vĩnh viễn phương pháp lâm sàng mẻ phẫu thuật khúc xạ áp dụng cho chưa có nghiên cứu ghi nhận người trưởng thành với điều kiện nghiêm Nghiên cứu thực nhằm đánh giá ngặt độ khúc xạ cấu tạo giác mạc Trẻ tính hiệu an tồn phương pháp chỉnh em người trưởng thành khơng đủ điều kiện hình giác mạc điều trị cận thị kính tiếp xúc phẫu thuật mong mỏi phương pháp giúp Paragon CRT 100 loại trừ độ khúc xạ, thoát khỏi lệ thuộc vào ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU kính gọng làm chậm q trình tiến triển cận thị Phương pháp chỉnh hình giác mạc Đây nghiên cứu can thiệp, tiến cứu, không điều trị cận thị kính tiếp xúc cứng thấm so sánh, thực 30 bệnh nhân (59 mắt) từ khí qua đêm đời, quan Quản lý 10 đến 30 tuổi, có độ cận thị lên đến -6,00D có/ Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) cấp không kèm loạn thị lên đến -1,75D điều trị chứng nhận lần vào năm 1998 cho phương pháp chỉnh hình giác mạc với kính hãng Contex năm 2002 cho kính Paragon tiếp xúc cứng thấm khí Paragon CRT 100 đeo CRT 100 hãng Paragon Vision Sciences, qua đêm khoa Khúc xạ, bệnh viện Mắt TP nhằm điều trị cận thị đến -6,00D có/ không HCM từ tháng năm 2014 đến tháng năm kèm loạn thị đến -1,75D Cơ chế hoạt động 2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu: số K dẹt kính nén ép tế bào biểu mơ, uốn khuôn giác mạc từ 40D đến 45D, thị lực tối đa có chỉnh định hình lại hình dạng giác mạc, làm mỏng kính 10/10 mắt điều trị Tiêu chuẩn loại vùng giác mạc trung tâm dày lên vùng 110 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 trừ gồm: Tiền mắc bệnh lí nội khoa; phẫu thuật mắt giác mạc; có bệnh lí mắt giác mạc kèm theo; phụ nữ dùng loại nội tiết tố sinh dục, có thai, cho bú Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khám mắt tổng quát kính sinh hiển vi soi đáy mắt kính Volk, kiểm tra khô mắt test Schirmer I test Break Up Time (BUT), đo thị lực khơng kính (UCVA) thị lực có kính (BCVA), đo độ khúc xạ số K dẹt giác mạc khúc xạ kế tự động, khúc xạ chủ quan thử kính khúc xạ khách quan đèn soi bóng đồng tử với thuốc liệt điều tiết Mydrin P (tropicamide epinephrine), đo nhãn áp Sau đó, bệnh nhân chụp thông số giác mạc đồ giác mạc máy Orbscan II, đo chiều dài trục nhãn cầu máy IOL Master, độ sâu tiền phòng máy ASOCT chiều dày giác mạc máy siêu âm Dựa vào số K dẹt giác mạc độ khúc xạ cầu biểu hiện, bệnh nhân lắp kính kiểm tra định tâm kính đến đạt khúc xạ qua kính tốt kính định tâm Bệnh nhân thân nhân hướng dẫn cách tháo lắp kính, vệ sinh kính cách chăm sóc mắt Lịch tái khám sau ngày, tuần, tuần, tháng, tháng tháng vào buổi chiều 14 (trừ thời gian tái khám ngày buổi sáng) Các liệu thu thập bao gồm thị lực khơng kính có chỉnh kính, độ khúc xạ, số K dẹt giác mạc, chiều dày trung tâm giác mạc, chiều dài trục nhãn cầu độ sâu tiền phòng vào thời điểm trước điều trị lần tái khám Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Biến số định tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ phần trăm Biến định lượng liên tục trình bày dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn Kết trình bày dạng bảng biểu đồ Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Mắt Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Nghiên cứu thu thập số liệu từ 59 mắt 30 bệnh nhân cận thị có/ khơng kèm loạn thị nhẹ điều trị phương pháp chỉnh hình giác mạc Có 11 bệnh nhân nam (36,67%) 19 bệnh nhân nữ (63,33%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 15,10 ± 4,31 (10 đến 25 tuổi) Thị lực logMAR trước điều trị 1,06 ± 0,18 (1,40 đến 0,40), tháng sau điều trị 0,02 ± 0,06 (0,20 đến 0,08) (Biểu đồ 1) Độ khúc xạ cầu tương đương trước điều trị -3,52 ± 1,40D (-1,25 đến -6,125D), sau tháng điều trị -0,18 ± 0,23D (0,125 đến 0,875D) (Biểu đồ 2) Độ cầu tương đương giảm 1,89 ± 0,52D sau ngày điều trị sau tháng giảm 3,34 ± 1,30D Có tương quan thuận, mức độ vừa độ khúc xạ trước điều trị mức độ giảm khúc xạ ngày đeo kính Độ khúc xạ trước điều trị cao mức độ giảm khúc xạ ngày điều trị nhiều (hệ số tương quan Pearson r = 0,652, p < 0,001) Có 42/59 mắt (71,19%) đạt thị lực ≥ 10/10, 56/59 mắt (94,92%) đạt thị lực ≥ 8/10 59/59 mắt (100%) đạt thị lực ≥ 6/10 4/59 mắt (6,78%) tăng hàng thị lực, 55/59 mắt (93,22%) giữ ngun hàng thị lực khơng có mắt bị giảm hàng thị lực tối đa có chỉnh kính so với trước điều trị Chỉ số hiệu số an toàn 0,97 1,01 Khúc xạ tồn dư bệnh nhân khoảng ± 0,25D, ± 0,50D ± 1,00D 77,97%, 91,53% 100% Không ghi nhận trường hợp tổn thương giác mạc sau tháng điều trị Tỉ lệ bắt màu giác mạc thấp, từ đến mắt (5,08 đến13,56%), dạng chấm rải rác ngoại vi độ I theo CCLRU (Cornea and Contact Lens Research Unit) Tất bệnh nhân điều trị khỏi nước mắt nhân tạo Tất bệnh nhân dung nạp với kính tốt hài lòng với kết điều trị 100% bệnh nhân muốn tiếp tục sử dụng phương pháp 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học UCVA theo thị lực logMAR 1.2 1,06 ± 0,18 0.8 0.6 0,47 ± 0,34 0.4 0,16 ± 0,20 0.2 0,1 ± 0,14 0,04 ± 0,07 0,03 ± 0,07 0,02 ± 0,06 Trước điều trị ngày tuần tuần tháng tháng tháng Biểu đồ Thị lực trước sau điều trị (thị lực logMAR) Biểu đồ Kết khúc xạ trung bình nhóm nghiên cứu Biểu đồ Đồ thị tương quan độ thay đổi độ khúc xạ số K dẹt giác mạc 112 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Có tương quan thuận chặt mức độ thay đổi K dẹt giác mạc mức độ thay đổi khúc xạ cầu tương đương (Hệ số tương quan Pearson r = 0,72 với p < 0,001) (Biểu đồ 3) Sự tương quan phù hợp với mơ hình hồi qui tuyến tính (F = 61,74, p < 0,001) 52% số liệu phù hợp với mơ hình mong muốn Ngồi ra, bệnh nhân phải tiếp tục đeo kính đêm để trì hiệu Vậy phương pháp chỉnh hình giác mạc điều trị cận thị kính tiếp xúc cứng qua đêm đạt hiệu cao thị lực lẫn khúc xạ, làm giảm độ cận thị lến đến -6,00D có khơng kèm loạn thị lên đến -1,75D BÀN LUẬN Phương pháp điều trị khúc xạ đánh giá an toàn số an toàn ≥ khơng có trường hợp giảm hàng thị lực tối đa so với trước điều trị Khi so sánh với tiêu chuẩn trên, nghiên cứu chúng tơi đạt u cầu số an tồn 1,01 > khơng có trường hợp giảm hàng thị lực tối đa Như vậy, phương pháp chỉnh hình giác mạc kính tiếp xúc cứng Paragon CRT 100 để điều chỉnh cận thị có tính an tồn cao Tính hiệu phương pháp điều trị khúc xạ thể qua thị lực không kính, nói lên khả sử dụng mắt khơng phụ thuộc vào dụng cụ chỉnh quang Thị lực khơng kính phải tối thiểu từ 5/10 trở lên đủ đáp ứng cho nhu cầu thị giác sống hàng ngày người Phương pháp điều trị khúc xạ cho hiệu số hiệu ≥ 1, 100% trường hợp có thị lực khơng kính sau điều trị ≥ 5/10 tỉ lệ thị lực khơng kính ≥ 10/10 cao hiệu Khi so sánh với tiêu chuẩn trên, nghiên cứu chúng tơi có số hiệu 0,97 gần 1, 100% trường hợp có thị lực ≥ 6/10 tỉ lệ thị lực khơng kính ≥ 10/10 đạt cao 71,19% Khi so sánh mức độ giảm độ khúc xạ phương pháp với tác giả khác sử dụng loại kính Paragon CRT, nghiên cứu chúng tơi có kết gần tương đương với tác giả khác, cao kết tác giả Sorbara(9) Sau đêm đeo kính, độ khúc xạ cầu tương đương nhóm nghiên cứu giảm 1,89 ± 0,52D Kết phù hợp với nghiên cứu hãng kính Paragon hiệu tác động kính lên khúc xạ sau đêm điều trị đầu tiên, giảm khoảng 2,00D Kết phù hợp với nghiên cứu khác giới cho phương pháp chỉnh hình giác mạc có hiệu nhanh, hầu hết phần lớn thay đổi thị lực, khúc xạ hình dạng giác mạc xảy đêm điều trị Trung bình, 75% độ khúc xạ mục tiêu đạt sau đêm đeo kính, đạt khúc xạ mục tiêu ổn định sau – 10 ngày điều trị(11) Tuy nhiên, độ khúc xạ cao cần thời gian lâu để đạt biến đổi Mắt Tính xác đánh giá qua tỉ lệ khúc xạ sau điều trị đạt khoảng ± 0,50D ±1,00D Khúc xạ tồn dư bệnh nhân sau tháng điều trị khoảng ± 0,25D, ± 0,50D ± 1,00D xét độ khúc xạ cầu 96,61%, 100% 100%, độ khúc xạ cầu tương đương 77,97%, 91,53% 100% Có chênh lệch tỉ lệ độ khúc xạ cầu độ khúc xạ cầu tương đương kính Paragon CRT 100 kính dạng cầu nên chủ yếu điều trị cận thị Phương pháp điều trị kèm thêm loạn thị nhẹ loạn thị thuận trục loạn thị nằm giới hạn vùng mm trung tâm giác mạc (được đánh giá đồ giác mạc), loạn thị nằm ngồi vùng mm trung tâm giác mạc thường không điều chỉnh Lí kính tiếp xúc chỉnh hình giác mạc thiết kế cho vùng điều trị dẹt (tác dụng đè ép biểu mô giác mạc trung tâm) có đường kính cố định mm Điều ảnh hưởng đến kết độ khúc xạ cầu tương đương Khơng có trường hợp xuất biến chứng tổn thương giác mạc viêm loét giác mạc, phù giác mạc hay loạn dưỡng giác mạc suốt trình điều trị Đánh giá tình trạng khô mắt thời điểm tháng sau điều trị, không ghi nhận trường hợp 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 bị khô mắt Các nghiên cứu giới ghi nhận khơng có biến chứng tác dụng phụ nghiêm trọng xảy điều trị phương pháp này, tình trạng bắt màu giác mạc thường xuyên ghi nhận(11) Phương pháp điều trị không giới hạn độ tuổi bệnh nhân phần lớn phù hợp với đối tượng trẻ em thiếu niên Trong đó, đối tượng nhỏ tuổi thường không để ý dễ chấp nhận, bỏ qua thay đổi thị lực, chói, quầng sáng hay khó chịu so với người lớn Ngồi ra, việc điều trị phương pháp đòi hỏi bệnh nhân phải đeo kính thường xuyên lâu dài, nên bệnh nhân nhỏ tuổi dễ xảy biến chứng bệnh nhân lớn tuổi Dù trẻ em có thực đối tượng dễ xảy biến chứng hay khơng bệnh nhân nhỏ tuổi, việc hướng dẫn cha mẹ người thân theo dõi, chăm sóc, phát triệu chứng bất thường đến bệnh viện khám quan trọng, góp phần làm giảm tỉ lệ biến chứng cho bệnh nhân Mức độ giảm số K dẹt giác mạc (1,93 ± 0,94D) không tương xứng với mức độ giảm độ cầu tương đương (3,34 ± 1,30D), phù hợp với nghiên cứu giới: Những thay đổi độ cong giác mạc chiếm khoảng 75% thay đổi độ khúc xạ đạt Điều chứng tỏ thay đổi số K dẹt giác mạc, có thay đổi phức tạp khác hình dạng xảy bề mặt giác mạc, góp phần vào thay đổi độ khúc xạ bệnh nhân(11) Những thay đổi cần tìm hiểu nghiên cứu sâu Khi độ cầu tương đương giảm 1,00D độ dày trung tâm giác mạc giảm 7,19 μm (Hệ số tương Pearson r = 0,40, p < 0,01), phù hợp với nghiên cứu hãng kính Paragon Vision Sciences: Khi độ khúc xạ giảm 1,00D làm biểu mô giác mạc mỏng khoảng μm Mặc dù chiều dày trung bình lớp biểu mô giác mạc 50 μm FDA chứng nhận cho kính tiếp xúc cứng chỉnh hình giác mạc Paragon CRT 100 điều chỉnh cận thị từ -6,00D trở xuống, 114 giảm nhiều 40 μm chiều dày trung tâm giác mạc ảnh hưởng đến lớp màng đáy, gây tổn thương cho lớp biểu mơ Ngồi ra, nhiều nghiên cứu lâm sàng khác chứng minh phương pháp đạt hiệu cao điều trị cận thị từ -6,00D trở xuống(11) Nghiên cứu chúng tơi có hạn chế định Đầu tiên cỡ mẫu không lớn, thứ hai thời gian theo dõi không dài Một nghiên cứu với thời gian theo dõi dài với cỡ mẫu lớn giúp đánh giá tính hiệu lâu dài phương pháp lên thị lực, khúc xạ sức khỏe giác mạc bệnh nhân Ngoài ra, nghiên cứu so sánh thay đổi chiều dài trục nhãn cầu hai nhóm: nhóm đeo KTX nhóm đeo kính gọng (hoặc đeo kính tiếp xúc mềm) cần thiết, giúp đánh giá khả kiểm sốt tiến triển cận thị phương pháp chỉnh hình giác mạc KẾT LUẬN Phương pháp chỉnh hình giác mạc điều trị cận thị kính tiếp xúc Paragon CRT 100 đeo qua đêm phương pháp an tồn hiệu điều trị cận thị có/khơng kèm loạn thị nhẹ, áp dụng an toàn cho trẻ nhỏ từ 10 tuổi trở lên với độ dung nạp kính tốt tỉ lệ biến chứng, tác dụng phụ thấp, kiểm sốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bullimore MA, Sinnott LT, Jones-Jordan LA (2013), “The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses” Optometry & Vision Science, 90(9), 937-944 Cho P, Cheung SW (2012), “Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study: A 2-Year Randomized Clinical TrialRetardation of Myopia in Orthokeratology Study” Investigative ophthalmology & visual science, 53(11), 7077-7085 Cho P, Cheung SW, and Edwards M (2005), “The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control Current eye research, 30(1), 71-80 Gilmartin B (2004), “Myopia: precedents for research in the twenty-first century” Clinical & experimental ophthalmology, 32(3), 305-324 Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, and Oshika T (2012), “Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year followup study” Invest Ophthalmol Vis Sci, 53(7), 3913-3919 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Mika R, Morgan B, Cron M, Lotoczky J, and Pole J (2007), “Safety and efficacy of overnight orthokeratology in myopic children” Optometry-Journal of the American Optometric Association, 78(5), 225-231 Pan CW, Ramamurthy D, & Saw SM (2012), “Worldwide prevalence and risk factors for myopia” Ophthalmic and Physiological Optics, 32(1), 3-16 Queirós A, González-Méijome JM, Jorge J, Villa-Collar C, and Gutiérrez AR (2010), “Peripheral refraction in myopic patients after orthokeratology”.Optometry & Vision Science, 87(5), 323329 Sorbara L, Fonn D, Simpson T, Lu F, and Kort R (2005), “Reduction of myopia from corneal refractive therapy” Optometry & Vision Science, 82(6), 512-518 Mắt 10 11 12 Nghiên cứu Y học Swarbrick HA (2004) Orthokeratology (corneal refractive therapy): What is it and how does it work? Eye & contact lens, 30(4), 181-185 Swarbrick HA (2006), “Orthokeratology review and update” Clinical and Experimental Optometry, 89(3), 124-143 Walline JJ, Jones LA, and Sinnott LT (2009), “Corneal reshaping and myopia progression” British Journal of Ophthalmology, 93(9), 1181-1185 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 01/02/2016 115 ... đeo kính tiếp xúc mềm) cần thiết, giúp đánh giá khả kiểm soát tiến triển cận thị phương pháp chỉnh hình giác mạc KẾT LUẬN Phương pháp chỉnh hình giác mạc điều trị cận thị kính tiếp xúc Paragon CRT. .. Paragon CRT 100 kính dạng cầu nên chủ yếu điều trị cận thị Phương pháp điều trị kèm thêm loạn thị nhẹ loạn thị thuận trục loạn thị nằm giới hạn vùng mm trung tâm giác mạc (được đánh giá đồ giác mạc) ,... biểu mơ giác mạc 50 μm FDA chứng nhận cho kính tiếp xúc cứng chỉnh hình giác mạc Paragon CRT 100 điều chỉnh cận thị từ -6,00D trở xuống, 114 giảm nhiều 40 μm chiều dày trung tâm giác mạc ảnh