Đánh giá kết quả phẫu thuật kết hợp 2 phương pháp mổ cố định cột sống lối sau và Hodgson trong điều trị lao - cột sống - tại Bệnh viện Phổi Trung ương

Bài viết tiến hành đánh giá kết quả lâm sàng trước và sau phẫu thuật; nhận xét kết quả vi khuẩn và mô bệnh học. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu của bài viết.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP PHƯƠNG PHÁP MỔ CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG LỐI SAU VÀ HODGSON TRONG ĐIỀU TRỊ LAO - CỘT SỐNG - TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Xuân Diễn, Nguyễn Khắc Tráng, Nguyễn Chi Lăng, Đàm Tọa, Nguyễn Văn Trưởng Bệnh viện Phổi TW Email: chirnguyenxuandien @gmail.com Ngày nhận: 20 - - 2014 Ngày phản biện: 18 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Lao cột sống bệnh vi khuẩn lao người gây ra, bệnh phá hủy cột sống âm thầm gây biết dạng cột sống, chẩn đoán giai đoạn sớm khó khăn Điều trị thuốc chống lao phẫu thuật chỉnh hình cột sống Mục đích nghiên cứu: Đánh giá kết lâm sàng trước sau phẫu thuật Nhận xét kết cấy vi khuẩn mô bệnh học Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 29 bệnh nhân phẫu thuật cố định cột sống phẫu thuật Hodgson có hàn liên thân đốt sống xương chậu mổ thời gian từ tháng 1/2013 đến 31/12/2013 Kết quả: Tuổi trung bình 47.76±16.54, cao 77 tuổi, thấp 22 tuổi Giới nam 58.6% (22), nữ 41.4%(12) Dấu hiệu lâm sàng trước phẫu thuật VAS 6.59 ± 1.82 ; ODI 65.86 ± 15.75 (%); ASIA liệt mức độ A (17.2%), B 14 (48.3%), C 10 (34.5%); góc gù theo Kaplan gù < 30 độ có 21 (72.4%), gù 30 đến 60 độ có ( 27.6%) Số đốt sống tổn thương CTscanner MRI: tổn thương đốt sống liền kề 23 (79.3%) bệnh nhân; đốt sống liền kề ( 20.7%) Về chẩn đoán bệnh nhân lao cột sống đơn 65.5%, số ca mắc lao cột sống kèm lao phổi 34.5% Kết mô bệnh học 29/29 (100%) có viêm lao Cấy vi khuẩn theo phương pháp MGIT MTB dương tính 22 ( 82.8%), âm tính ( 17.2%) Soi AFB trực tiếp dương tính ( 27.6%), âm tính 21 (72.4%) Lượng máu trung bình từ 350ml – 750 ml Khám lại năm sau VAS trung bình 0.97±0.33; ASIA : Loaïi D ca (6.9%), E 27 ( 93.1%) ODI 5,0±2.28; góc gù theo Kaplan < 30 độ 29 ( 100%) Độ liền xương theo Lee: liền 27 ( 93.1%); liền xương (6.9%) Thời gian điều trị thuốc lao tháng 19 ca (65.5%), tháng 10 (34.5%) Không có bệnh nhân biến chứng, có bệnh nhân ADR với thuốc chống lao Kết luận: Sự kết hợp phương pháp mổ điều trị lao cột sống cho kết tốt, tránh cho bệnh nhân lần gây mê, giảm lượng máu Cấy vi khuẩn lao cho kết dương tính cao 82.8%, mô bệnh 100% viêm lao Từ khóa: Bệnh lao cột sống, bệnh Pott, điều trị lao cột sống phẫu thuật, bệnh liệt chi EVALUATE RESULT OF POSTERIOR FIXATION AND HODGSON METHOD SURGERY ANTERIOR IN TUBERCULOUS SPINAL TREATMENT Nguyen Xuan Dien, Nguyen Khac Trang, Nguyen Chi Lang, Dam Toa, Nguyen Van Truong 56 Abstract We retrospectively study 29 patients who underwent anterior debridement and iliac bone graft with posterior instrumentation simultaneously in spinal tuberculosis Time from Phản biện khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Thạch January 2013 to thirty one December, 2013 All patients received at least weeks of regular antituberculous chemotherapy before surgery We followed up all patients for – 16 months (average 12 months) Results: Average age 47.76 ±16.54, 22, max 77 Clinical examination before operative: backpain belong to VAS ( Visible Analogue Scale) 6.59±1.82; ASIA level A(5) 17.2%, Level B(14)48.3%, level C(10) 34.5%; ODI 65.86±15.75; kyphosis belong to Kaplan under 30 degree 21 cas (72.4%), from 30 to 60 degree 27.5% (8) Number of veterbral bodies destroyed in CT Scanner and MRI: bodies 23 cas (79.3%), bodies cas (20.7%) Diagnosis simple spinal tuberculosis 65.5%, spinal tuberculosis with lung tuberculosis 34.5% Result histopathology 100% tuberculous lesion Culture MTB 22 of 29 cas positive 82.6%, negative (17.2%) Smear AFB direct is positive cas (27.6%), negative 72.4% Bloody loss average 350ml – 700ml One year follow up VAS 0.97±0.33, ASIA( paraplegia) level D cas(6.9%), E 27 cas (93.1%) ODI 5.0±2.88; good interbody fusion 27 of 29 cas(93.1%) Conclusion: Simultaneous anterior and posterior surgery in treatment TB spine is good result Culture MTB is positive 82.6%, Histopathology 100% TB lesion Keywords: Pott’s disease, spinal tuberculosis, Surgery of spinal Tuberculosis, Paraplegia syndroms ĐẶT VẤN ĐỀ Lao cột sống bệnh gặp hầu giới, nước phát triển, theo ước tính WHO giới có khoảng 30 triệu người mắc lao có triệu ca mắc hàng năm lao xương khớp chiếm từ 3%-4% [9][10] Bệnh lao ngày khó điều trị với tỉ lệ kháng thuốc đa kháng thuốc gia tăng [6] Lao cột sống chiếm 50% tổng số lao xương khớp, theo ước tính giới có khoảng triệu người mắc lao cột sống Mặc dù chẩn đốn lâm sàng hình ảnh lao cột sống rõ ràng có tổn thương phá hủy nhiều cột sống thân đốt sống khó chẩn đốn sớm lao cột sống bệnh tiến triển chậm phá hủy từ từ bên đốt sống có tỉ lệ tổn thương thân đốt sống 92%, biến dạng cột sống để lại di chứng liệt vận động, gù cột sống làm giảm khả lao động, ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh điều làm nước phát triển phải đầu tư nhiều chi phí cho điều trị lao Điều trị lao cột sống vấn đề khó,nếu tổn thương đơn thân đốt sống mà chưa có biến chứng cần dùng hóa trị liệu Nếu tổn thương rộng, phá hủy thân đốt sống nhiều, biến dạng cột sống, có áp xe, có liệt điều trị ngoại khoa giải ép tủy rễ thần kinh kết hợp hàn xương cố định cột sống nẹp vít với hóa trị liệu nhiều tác giả nước ngồi áp dụng[9] Có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật lao cột sống phẫu thuật Hodgson làm ổ tổn thương lao, giải phóng tủy bị ép, phẫu thuật Seddon vào sau bên cột sống ngực cắt tháo khớp sườn mỏm ngang để giải ép làm ổ tổn thương lao Phẫu thuật Laminectomie áp dụng lao cột sống trừ lao có tổn thương mỏm ngang cung sau phẫu thuật khơng khơng giải ép cột sống mà làm cho gù cột sống nặng thêm, liệt nặng lên mủ từ ổ áp xe theo đường mổ vết mổ gây nhiễm trùng vết mổ kéo dài, toác vết mổ, bung vít [10] Hiện phương pháp phẫu thuật chỉnh gù, cố định cột sống lối sau giải ép tủy lối trước có ghép xương đặt lồng phương pháp ( Hodgson ) hiệu điều trị lao cột sống Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp phương pháp cố định cột sống lối sau Hodgson điều trị lao cột sống” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết lâm sàng hình ảnh trước sau mổ Nhận xét kết vi sinh mô bệnh học ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Là 29 bệnh nhân chẩn đoán lao cột sống ngực, ngực lưng, lưng có liệt, điều trị phẫu thuật theo phương Phần 1: Phẫu thuật cột sống 57 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 pháp cố định cột sống lối sau phẫu thuật Hodgson lần mổ - Nghiên cứu thực Bệnh viện Phổi Trung Ương thời gian từ 1/1/2013 đến 31/12/2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu, hồ sơ nghiên cứu có đủ thơng tin - Tất bệnh nhân mổ theo phương pháp trên, theo dõi sau mổ từ – 12 tháng, đánh giá lâm sàng XQ, CT Scanner MRI, lấy bệnh phẩm tổ chức hoại tử lúc mổ làm xét nghiệm vi khuẩn lao Các bệnh nhân điều trị thuốc chống lao streptomycin, Rifampin, Rimifon, Ethambutol, Pyrazinamid trước mổ tuần - Đau cột sống đau lưng đánh giá theo VAS(Visual Analogue Scale) mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận từ mức đến 10 - Chức cột sống (ODI) đánh giá dựa 10 câu hỏi câu hỏi có phương án trả lời, cho điểm từ đến cho câu hỏi - Liệt chi đánh giá theo tiêu chuẩn Hội chấn thương chỉnh hình Mỹ(ASIA) từ A đến E, nặng A mức bình thường E Đánh giá trước mổ, sau mổ tháng 12 tháng - Độ liền xương đánh giá qua hình ảnh chụp XQ cột sống sau mổ 12 tháng theo tiêu chuẩn LEE cộng - Góc gù cột sống đo từ sụn tiếp đốt sống tổn thương đến sụn tiếp đốt sống tổn thương đánh giá theo Kaplan - Xác định có tổn thương lao phổi phối hợp, tất bệnh nhân chụp XQ phổi thường quy trước mổ Quy trình kỹ thuật Chỉnh gù cố định cột sống lối sau - Thì 1: Nằm sấp, rạch da theo đường gai sau, bộc lộ vào vị trí để vít vào cuống theo phương pháp RoyCamille Nắn chỉnh gù cột sống Đóng vết mổ - Thì 2: Đặt bệnh nhân tư nghiêng: ( Phẫu thuật Hodgson) Vào cột sống trước bên theo đường bên Giải phịng tồn ổ tổn thương hoại tử, ápxe Đo cắt đoạn xương mào chậu phù hợp hàn liên thân đốt sống KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Tuổi: trung bình 47.76±16.54 tuổi cao 58 77, thấp 22 Với kết bệnh nhân mắc lao cột sống chủ yếu độ tuổi lao động Về giới nam có tỉ lệ mắc bệnh cao nữ(nam/nữ =1.42)[2,6,12] Tất bệnh nhân theo dõi từ đến 12 tháng, trung bình tháng Hầu hết bệnh nhân đến khám với triệu chứng liệt dần chi đánh giá thang điểm ASIA, đau cột sống đánh giá theo VAS, gày sút cân có sốt chiều Lâm sàng đánh giá kết thấy bệnh nhân mắc lao cột sống đơn 19 ca(65.5%), lao cột sống kèm theo lao phổi 10 ca(34.5%) Bảng đánh giá số lâm sàng 29 bệnh nhân Thời gian Trước mổ tháng sau mổ 12 tháng sau mổ VAS 6.59±1.82 2.0±0.6 0.97±0.33 ODI 65.8±15.75 16.07±6.08 Chỉ số ASIA Gù (Kaplan) A(5) B(14) C(10) 5.0±2.28 C(5) D(18) D(2) E(27) E(6) < 30độ (21) < 30 ñoä (29) 30 – 60 ñoä (8) < 30 ñoä (29) Mức độ đau cột sống theo VAS giảm rõ rệt (P