Bài viết tìm hiểu thực trạng chẩn đoán nấm phổi Aspergillus mạn tính ở bệnh nhân đã điều trị lao phổi tại Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 THỰC TRẠNG CHẨN ĐOÁN NẤM PHỔI ASPERGILLUS MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 12/2019 ĐẾN THÁNG 02/2020 BSCKII Nguyễn Thị Huyến BV Phổi Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Thực trạng chẩn đốn nấm phổi Aspergillus mạn tính bệnh nhân điều trị lao phổi Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020 Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả 50 bệnh nhân có tiền sử điều trị lao phổi, có tổn thương Xquang phổi CT - ngực, làm xét nghiệm IgG Aspergillus Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020 Chúng tơi phân tích kết 29/50 bệnh nhân chẩn đốn nấm phổi mạn tính Kết quả: 58% chẩn đoán CPA (CPA: Chronic Pulmonary Aspergillus) quần thể bệnh nhân có tiền sử điều trị lao Triệu chứng lâm sàng gặp bệnh nhân nấm phổi Aspergillus mạn tính: 93,1% bệnh nhân CPA có kết xét nghiệm IgG Aspergillus dương tính, 31% bệnh nhân CPA cấy Aspergillus dương tính đờm dịch phế quản Triệu chứng ho chiếm 93,1%, khạc đờm 79,3%; 68,9% có triệu chứng khó thở; sốt chiếm 34,5%; ho máu chiếm 44,8% Bệnh nhân CPA có bệnh phổi từ trước bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), giãn phế quản chiếm 13,8%; đái tháo đường 10,3%, tràn khí màng phổi 6,9% Hình ảnh tổn thương CT - ngực: Hình ảnh dày màng phổi hay gặp chiếm 82,8%; 75,9% giãn phế quản, hình ảnh hang chiếm 59,6%; hình ảnh u nấm 31% Ít gặp đơng đặc, Halo sign: 3,4% 6,8% Kết luận: Nấm phổi Aspergillus mạn tính di chứng lâu dài thường gặp sau điều trị lao phổi Từ khóa: Nấm phổi Aspegillus mạn tính ABSTRACT Chronic Pulmonary Aspergillosis (CPA) is an uncommon and problematic pulmonary disease, complicating many other respiratory disorders, example tuberculosis disease, COPD Objective: Actual situation of diagnosing Chronic Pulmonary Aspergillosis among patients with a history of treatment pulmonary tuberculosis at Vietnam National Lung Hospital from December 2019 to February 2020 Study methods: Cross - sectional descriptive study Results: 58% were diagnosed with CPA in a patients with a history of tuberculosis pulmonary 93.1% of patients with CPA had positive IgG Aspergillus, 31% of CPA patients had Aspergillus positive in sputum or BAL The most common clinical symptoms were cough 93.1%, sputum cough 79.3%; dyspnea 68.9%; fever 34.5%; hemoptysis 44.8% Patients with CPA who had COPD, bronchiectasis 13.8%; diabetes 10.3%, pneumothorax 6.9% CT-scanners: 82.8% pleural thickening; 75.9% bronchiectasis, 59.6% carvity; 31% aspergilloma The least common are consolidations, Halo sign: 3.4% and 6.8% Conclusion: Chronic Pulmonary Aspergillosis is a long - term sequelae and common condition after treatment of tuberculosis pulmonary Key words: Chronic Pulmonary Aspergillosis I ĐẶT VẤN ĐỀ Nấm phổi mạn tính tình trạng nhiễm nấm Aspergillus kéo dài thường tháng phổi, nguyên chủ yếu Aspergillus fumigatus [1],[2] Bệnh xảy chủ yếu người có suy giảm 47 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII miễn dịch nhẹ với tình trạng phổi trước bình thường bệnh nhân có tiềm ẩn bệnh lý phổi tiền sử điều trị bệnh lao, COPD [3] Ước tính đến có khoảng triệu người mắc bệnh nấm phổi Aspergillus mạn tính giới Và theo nhiều nghiên cứu giới cho thấy tỉ lệ tử vong 50 - 85% vòng năm, với yếu tố tiên lượng xác định Dịch tễ bệnh lao nước ta cao xếp thứ 16 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao giới xếp thứ 13 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao toàn cầu Một di chứng sau điều trị lao phát triển nấm phổi Aspergillus mạn tính có hay khơng có u nấm Gánh nặng tồn cầu nấm phổi Aspergillus sau lao phổi vấn đề sức khỏe cộng đồng Bệnh nhân sau điều trị lao phổi hang khoảng 22% số bệnh nhân phát triển thành nấm phổi mạn tính (CPA), cịn phát triển bệnh nhân lao phổi khơng hang Việt Nam ước tính có 55.000 ca nấm phổi mạn tính Tuy nhiên, việc chẩn đốn điều trị chưa quan tâm Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng chẩn đoán nấm phổi Aspergillus mạn tính bệnh nhân điều trị lao phổi Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân có tiền sử lao phổi hồn thành điều trị - Có tổn thương Xquang CT- ngực - Được làm xét nghiệm IgG Aspergillus 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - HIV - Lao phổi tái phát - Bệnh lý phối hợp ung thư phổi - Bệnh nhân có tiền sử lao phổi không chụp Xquang ngực CT-ngực - Bệnh nhân không làm xét nghiệm IgG Aspergillus - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn nấm phổi Aspergillus mạn tính theo David W Denning năm 2016, có đủ tiêu chuẩn: - Lâm sàng (có giá trị gợi ý) thời gian tháng gần đây: + Ho khạc đờm, khò khè tính chất đờm + Ho máu, mức độ máu + Khó thở, mức độ khó thở + Gầy sút cân + Sốt + Nghe phổi có rale 48 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 - Có tổn thương Xquang CLVT ngực: + Đông đặc + Hang đơn độc hay nhiều hang/ có thành dày + Hình ảnh u nấm + Dày màng phổi gần hang + Dấu hiệu Halo + Xơ hóa + Khí phế thũng + Giãn phế quản + Nốt quanh tiểu thùy phế quản + Tổn thương khác - Xét nghiệm vi sinh: + Bằng chứng trực tiếp: Ni cấy Aspergillus dương tính đờm hoặc/và dịch phế quản Hoặc/ và: + Bằng chứng gián tiếp: IgG Aspergillus dương tính huyết 2.2 Thời gian, địa điểm 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phổi Trung ương 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu thuận tiện, tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn giai đoạn 12/2019 đến tháng 02/2020 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: Hỏi bệnh thăm khám trực tiếp bệnh nhân, ghi thông tin vào bệnh án nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Tỉ lệ CPA quần thể bệnh nhân có tiền sử điều trị lao phổi CPA N=50 % 29/50 58 Nhận xét: 58% bệnh nhân chẩn đoán CPA quần thể bệnh nhân có tiền sử lao phổi Theo BTS năm 1960, nghiên cứu 500 bệnh nhân sau điều trị lao sau 12 tháng 36 tháng hang lớn 2,5cm; kết cho thấy 25% bệnh nhân có kháng thể với Aspergillus máu, với 14% bệnh nhân có hình ảnh u nấm kháng thể Aspergillus máu, tỉ lệ tiếp tục tăng lên thành 22% sau 3-4 năm Theo nghiên cứu Denning cộng (cs) năm 2011 cho thấy có khoảng 10-30% bệnh nhân sau điều trị lao tồn hang bị mắc CPA, trường hợp khơng có hang tỉ lệ 1-4% 49 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Kết chúng tơi cao bệnh nhân chúng tơi có người có thời gian sau điều trị lao phổi kéo dài đến 30 năm Kết cần có thêm nghiên cứu để công bố 3.2 Tỉ lệ chẩn đốn nấm phổi Aspergillus mạn tính dựa vào cấy nấm, IgG Aspergillus CPA n= 29 Tỉ lệ % Cấy nấm 31 IgG aspergillus 27 93.1 Nhận xét: 93,1% có xét nghiệm IgG Aspergillus dương tính bệnh nhân CPA, 9/29 bệnh có kết cấy nấm dương tính đờm và/hoặc dịch phế quản Theo D.W.Denning năm 2015, IgG Aspergillus chẩn đoán 95% bệnh nhân nấm phổi Aspergillus mạn tính Theo tác giả Xiuqing Ma cs tiến hành năm 2019, cấy nấm dương tính chiếm 50%; Ig G Aspergillus độ nhạy từ 71,4-78,6% Theo Yasuhiko Kitasato cs so sánh giá trị Galactomanan IgG chẩn đoán CPA 28 bệnh nhân cho thấy: giá trị dự báo dương tính đạt 89,3% 3.3 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng N % Ho 27 93,1 Khó thở 20 68,9 Sốt 10 34,5 Ho máu 13 44,8 Sụt cân 16 31 Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng hay gặp ho chiếm 93,1%; 68,9% có triệu chứng khó thở; sốt chiếm 34,5%; ho máu chiếm 44,8% Kết tương tự tác giả Xiuqing Ma cs tiến hành năm 2019, ho chiếm 76,2%; khạc đờm chiếm 71,4%, sốt chiếm 45,2%, khó thở 40,5%; ho máu chiếm 26,2% Godet cs (2015) cho thấy ho gặp tới 86,8% trường hợp, khạc đờm chiếm 75,5%, ho máu chiếm 48,1% gầy sút 51% trường hợp 3.4 Đặc điểm tổn thương phim cắt lớp vi tính Tổn thương CT ngực n=29 Tỉ lệ % 3.4 Hang 24 59,6 U nấm 31 Dày màng phổi 24 82.8 Dấu hiệu Halo sign 6.8 Xơ hóa, xơ hóa phổi 31 Đông đặc 50 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Tổn thương CT ngực n=29 Tỉ lệ % Khí phế thũng 31 Giãn phế quản 22 75.9 Nốt quanh tiểu phế quản 13 44.8 Nhận xét: Hình ảnh dày màng phổi hay gặp chiếm 82,8%; 75,9% giãn phế quản, hình ảnh hang chiếm 59,6%; hình ảnh u nấm 31% Ít gặp đông đặc, halo sign: 3,4% 6,8% Cũng theo tác giả Xiuqing Ma cs tiến hành năm 2019, hình ảnh hay gặp 28,6% giãn phế quản; đông đặc chiếm 19%; u nấm chiếm 4,8%; hình ảnh halo sign thấp chiếm 2,4% 3.5 Bệnh nhân nấm phổi Aspergillus mạn tính có bệnh đồng mắc Các bệnh đồng mắc N Tỉ lệ % COPD 13.8 Đái tháo đường 10.3 Tràn khí màng phổi 6.9 Giãn phế quản 13.8 Nghiện rượu xơ gan 6.9 Nhận xét: 13,8% bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi COPD, giãn phế quản Đái tháo đường chiếm 10,3%; 6,9% bệnh nhân có tiến sử tràn khí màng phổi, nghiện rượu, xơ gan Theo tác giả Xiuqing Ma cs tiến hành năm 2019 tiến hành 42 bệnh nhân CPA 202 bệnh nhân giãn phế quản chiếm 28,6%, 19% bệnh nhân COPD; 14,3% có đái tháo đường IV KẾT LUẬN 58% bệnh nhân chẩn đoán CPA quần thể bệnh nhân có tiền sử điều trị lao phổi IgG Aspergillus chẩn đoán CPA 93,1%; cấy nấm Aspergillus dương tính đờm hoặc/và dịch phế quản 31% Triệu chứng lâm sàng hay gặp ho chiếm 93,1%, khạc đờm 79,3%; ho máu chiếm 44,8% Hình ảnh dày màng phổi hay gặp chiếm 82,8%; hình ảnh hang chiếm 59,6%; hình ảnh u nấm 31% Ít gặp halo sign: 6,8% 13,8% bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi COPD, giãn phế quản Đái tháo đường chiếm 10,3%; 6,9% bệnh nhân có tiền sử tràn khí màng phổi, nghiện rượu, xơ gan TÀI LIỆU THAM KHẢO Denning D.W (2001) Chronic forms of pulmonary aspergillosis Clin Microbiol Infect, Suppl 2, 25–31 Denning D.W., Pleuvry A., and Cole D.C (2011) Global burden of chronic pulmonary aspergillosis as a sequel to pulmonary tuberculosis Bull World Health Organ, 89(12), 864–872 Ma, X., Wang, K., Zhao, X., Liu, Y., Li, Y., Yu, X., Li, C., Denning, D W., & Xie, L (2019) Prospective study of the serum Aspergillus-specific IgG, IgA and IgM assays for chronic pulmonary aspergillosis diagnosis. BMC infectious diseases, 19(1), 694 https://doi.org/10.1186/s12879-019-4303-x Al-Shair K., Muldoon E.G., Morris J., et al (2016) Characterisation of fatigue and its substantial impact on health status in a large cohort of patients with chronic pulmonary aspergillosis (CPA) Respir Med, 114, 117–122 Godet C., Philippe B., Laurent F., et al (2014) Chronic pulmonary aspergillosis: an update on diagnosis and treatment Respiration, 88(2), 162–174 51 ... cầu nấm phổi Aspergillus sau lao phổi vấn đề sức khỏe cộng đồng Bệnh nhân sau điều trị lao phổi hang khoảng 22% số bệnh nhân phát triển thành nấm phổi mạn tính (CPA), cịn phát triển bệnh nhân lao. .. bệnh nhân điều trị lao phổi Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Bệnh. .. lao phổi khơng hang Việt Nam ước tính có 55.000 ca nấm phổi mạn tính Tuy nhiên, việc chẩn đốn điều trị chưa quan tâm Vì tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng chẩn đốn nấm phổi Aspergillus mạn tính bệnh