đánh giá hiệu quả tăng thêm của bevacizumab kết hợp phẩu thuật ghép kết mạc rìa tụ thân trong điều trị mộng thịt nguyên phát

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HĨ CHÍ MINH TRẦN THỊ CẨM THANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TĂNG THÊM CỦA BEVACIZUMAB KẾT HỢP PHẨU THUẬT GHÉP KẾT MẠC RÌA TỤ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK62 72 56 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hưóug dẫn khoa học: TS.BS VÕ QUANG MINH Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng irình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Thi cẩm Thanh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Đanh mục chừ viết lất Đanh mục đối chiếu thuật ngừ Anh - Việt Đanh mục bảng, biểu đồ, hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỦ VIỂT TẤT TIẾNG VIẼT GM : Giác mạc KM : Kct mạc MP : Mất phải MT : Mắt trái PT : Phẫu thuật TL : Thị lực TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 5-FU : 5-Fluorouracil AMG : Amniotic membrane graft BCVA : Best corrected visual acuity bFGF : Basic fibroblast growth factor Fab : Fragment antigent binding Fc : Fragment cristallisablc H1F : Hypoxia-inducible factor HPV : Human papilloma virus HRE : Hypoxia responsive element kDa : Kilodal ton LCAT : Limbal conjunctival autograft transplantation MMC : Mitomycin c MMPs : Matrix metalloproteinases PLGF : Placental growth factor RCF : Rotational conjunctival flap UCVA : Uncorrected visual acuity VEGF : Vascular endothelial growth factor VPF : Vascular permeability factor DANH MỤC ĐÓI CHIÉƯ THUẬT NGỦ ANH - VIỆT Ghép kết mạc rìa lự than : Limbal conjunctival autograft Mộng nguyên phát : Primary pterygium Mộng tái phát : Recurrent pterygium Mộng teo : Atrophy pterygium Mộng thân dầy : Fleshy pterygium Mộng thoái triển : Regressive pterygium Mộng tiến triển : Progcssivc pterygium Mộng trung gian : Intermediate pterygium Xoay vạt kct mạc : Rotational conjunctival Hap Ycu tố tăng sinh nội mạc mạch máu: Vascular endothelial growth factor Ycu tố lăng trường : Growth factor DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIÊU ĐỊ DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Mộng thịt Hình 1.2 Cấu trúc phân tử bcvacizumab .19 ĐẶT VẢN ĐỀ Trong bệnh lý bề mặt nhãn cầu, mộng thịt bệnh lý thưởng gặp Theo thống kê lài liệu nước ngoài, lồn giới có khoảng 0,3 - 29% dân sổ bị mộng ihịl |71| Trong đó, Việt Nam tỷ lệ mộng thịt thống kê khoảng 4,96 - 5,24% dân số |7|, |8| Tuy bệnh lý lành lính, khơng nguy hiểm mộng thịt mang lại khơng khó khăn cho ngưịi bệnh Mộng thịt ãnh hưởng khơng chi' đen lính thẩm mỹ mà cịn ãnh hưởng lên chức thị giác cũa bệnh nhân Cho đến nay, có nhiều phương pháp điểu trị bệnh lý mộng thịt, bao gồm nội khoa ngoại khoa Trong đó, nội khoa xem phương pháp điều trị tạm thời, chủ yểu giúp cải thiện triệu chứng mang lại cảm giác de chịu cho bệnh nhân Phầu ihuật phương pháp nhấi có Ihề điều trị triệt để bệnh lý Đã có rẩt nhiều phương pháp phẫu thuật thực để điều trị mộng thịt cắt mộng để trần mạc, cẳt mộng ghóp kết mạc rìa Lự thân, cắt mộng ghép kểt mạc rìa tự thân kèm áp mitomycin-C, cắt mộng ghcp màng ối Nhiều phương pháp phẫu thuật khác đời với mục đích cao giâm tỳ lệ tái phát sau mổ Song, vấn đe lái phái thời diem thực ihử thách lớn cho phẫu thuật viên Tỷ lệ tái phát sau mổ báo cáo nghiên cứu 39% |35|, 118| Tỳ lệ cao sinh bệnh học cùa bệnh lý mộng thịt vần chưa giãi thích cách rỏ ràng đầy đủ Đồng thời, mộng thịt bệnh lý đa yếu Lố, việc điều trị triệt để bệnh lý tương đổi khó khăn Trong già thuyết đưa để giãi thích sinh bệnh học mộng thịt yếu lố lăng sinh xơ mạch xem yếu tố đóng vai trò quan trọng Nhiều nghiên cứu chứng minh hình thành lái phát cùa mộng thịt liên quan ophthalmology, 48 (2), pp 145-180 36 Ivckovic Renata, Mandió Zdravko, Sarió Da, Sonicki Zdcnko (2001), “Comparative study of pterygium surgery” Ophthalmologica, 215 (6), pp 394-397 37 Jaros Patricia A., DeLuise Vincent p (1988), “Pingueculae and pterygia” Survey of ophthalmology, 33 (1), pp 41-49 38 Jin Ji, Guan Ming, Sima Jing, Gao Guoquan, Zhang Mei, Liu Zhuguo, Eant James, Ma Jian-xing (2003), “Decreased pigment epithelium- derived factor and increased vascular endothelial growth factor levels in pterygia” Cornea, 22 (5), pp 473-477 39 Karalezli Aylin, Kucukerdonmez Cem, Akova Yonca A., Koktekir Bengu Ekinci (2014), “Docs topical bevacizumab prevent postoperative recurrence after pterygium surgery with conjunctival autografting” International journal of ophthalmology, (3), pp 512 40 Kim Sang Woo, Ha Byung Jin, Kim Eung Kweon, Tchah Hungwon (2008), “The effect of topical bcvacizumab on corneal neovascularization” Ophthalmology, 115 (6), pp e.33-e38 41 Kria Lidia, Ohira Akihiro, Amcmiya T (1998), “Growth factors in cultured pterygium fibroblasts: immunohistochemical and ELISA analysis” Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology, 236 (9), pp 702-708 42 Kria Lidia, Ohira Akihiro, Amcmiya Tsugio (1996), “Immunohistochemical localization of basic fibroblast growth factor, platelet derived growth factor, transforming growth factor-p and tumor necrosis factor-a in the pterygium” Acta histochemica, 98 (2), pp 195-201 43 Lang GK, Gareis o, Lang GE, Recker D, p Wagner (2006), Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas, Georg Thieme Verlag, pp 67-112 44 Lee J K., Song Y s., Ha H s., Park J H., Kim M K., Park A J., Kim J c (2007), “Endothelial progenitor cells in pterygium pathogenesis” Eye, 21 (9), pp 1186-1193 45 Lee J K., Song Y s., Shin J s., Kwon Y s., Shin M s., Kim J c (2010), “The change of cytokines in tear and blood after different pterygium operation” Cytokine, 49 (2), pp 148-154 46 Liang Qing-fcng, Xu Liang, Jin Xiu-ying, You Qi-sheng, Yang Xiaohui, Cui Tong-long (2010), “Epidemiology of pterygium in aged rural population of Beijing, China” Chinese medical journal, 123 (13), pp 16991701 47 Lin A., Stem G (1998), “Correlation between pterygium size and induced corneal astigmatism” Cornea, 17 (1), pp 28-30 48 Liu Lei, Wu Jingyang, Geng Jin, Yuan Zhe, Huang Desheng (2013), “Geographical prevalence and risk factors for pterygium: a systematic review and mcta-analysis” BMJ open, (11), pp e003787 49 Lu J., Wang z., Lu p., Chen X., Zhang w., Shi K., Kang Y., Ke L., Chen R (2009), “Pterygium in an aged Mongolian population: a populationbased study in China” Eye, 23 (2), pp 421-427 50 Luthra Rajiv, Nemcsure Barbara B., Wu Suh-Yuh, Xie Shu Hong, Leskc M Cristina (2001), “Frequency and risk factors for pterygium in the Barbados Eye Study” Archives of Ophthalmology, 119 (12), pp 1827-1832 51 Marcovich Arie L., Morad Yair, Sandbank Judith, Huszar Monica, Rosner Mordechai, Pollack Ayala, Herbert Mchrdad, Bar-Dayan Yaron (2002), “Angiogenesis in pterygium: morphometric and immunohistochemical study” Current eye research, 25 (1), pp 17-22 52 McCarty Catherine A., Fu Cara L., Taylor Hugh R (2000), “Epidemiology of pterygium in Victoria, Australia” British Journal of Ophthalmology, 84 (3), pp 289-292 53 Mohammed (2011), ‘Treatment of pterygium” Ann Afr Med, 10 (3), pp 197-20.3 54 Newton Herbert B (2009), Bevacizumab: review of development, pharmacology, and application to brain tumors Clinical Medicine Insights Therapeutics, 1, pp 1577 55 Omar Rashid, Rimsha Sarosh, Waseem Raja, Arshad Rashid, Shahzada Banday Shahid (2012), “Role of subconjunctival bevacizumab in treatment of pterygium” Pak J Ophthalmol 28 (3), pp 132 56 Ozdamar Yascmin, Mutcvclli Seda, Han Unsal, Ileri Dilek, Onal Binnur, Ilhan Ozgur, Karakaya Jale, Zilelioglu Orhan (2008), “A comparative study of tissue glue and vicryl suture for closing limbal-eonjunctival autografts and histologic evaluation after pterygium excision” Cornea, 27 (5), pp 552-558 57 Ozsutcu Mustafa, Ayintap Emre, Akkan Julidc c u., Koytak Arif, Aras Cengiz (2014), “Repeated bevacizumab injections versus mitomycin c in rotational conjunctival flap for prevention of pterygium recurrence” Indian journal of ophthalmology, 62 (4), pp 407 58 Pajic Bojan, Greiner Richard H (2005), “Long term results of nonsurgical, exclusive stronlium-/yltrium-90 beta-irradiation of pterygia” Radiotherapy and oncology, 74 (1), pp 25-29 59 Panda Anita, Das Gopal K., Tuli Suhas w., Kumar A (1998), “Randomized trial of intraoperative mitomycin c in surgery for pterygium” American journal of ophthalmology, 125 (1), pp 59- 63 60 Panoilia Eirini, Schindler Emi lie, Samantas Epaminontas, Aravantinos Gerasimos, Kalofonos Haralabos p., Christodoulou Christos, Patrinos George p., Friberg Lena E., Sivolapenko Gregory (2015), “A pharmacokinetic binding model for bevacizumab and VEGF165 in colorectal cancer patients” Cancer chemotherapy and pharmacology, 75 (4), pp 791803 61 Paula J s., Thom F., Cruz A A V (2006), “Prevalence of pterygium and cataract in indigenous populations of the Brazilian Amazon rain forest” Eye, 20 (5), pp 533-536 62 Pico Guillermo (1965) Pterygium, current concepts of etiology and management First World Congress on the Cornea London, pp 1965 63 Pinkerton o D., Hokama Y., Shigcmura L A (1984), “Immunologic basis for the pathogenesis of pterygium” Am J Ophthalmol, 98 (2), pp 225228 64 Prager Franz, Michels Stephan, Kricchbaum Katharina, Georgopoulos Michael, bunk Marion, Geitzenauer Wolfgang, Polak Kaija, Schmidt-Erfurth u (2009), “Inlravitreal bevacizumab (Avastin®) for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: 12-month results of a prospective clinical trial” British Journal of Ophthalmology, 93 (4), pp 452-456 65 Razeghincjad M R., Hosseini H., Ahmadi F., Rahat F., Eghbal H (2010), “Preliminary results of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium excision” Ophthalmic Res, 43 (3), pp 134- 138 66 Razeghincjad Mohammad-Reza, Banifatcmi Mohammad (2014), “Subconjunctival bevacizumab for primary pterygium excision; a randomized clinical trial” Journal of ophthalmic & vision research, (1), pp 22 67 Rizzo Stanislao, Gcnovcsi-Ebert Federica, Di Bartolo Emanuele, Vento Andrea, Miniaci Sofia, Williams George (2008), “Injection of intravilrcal bcvacizumab (Avastin) as a prcopcrative adjunct before vitrectomy surgery in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy (PDR)” Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 246 (6), pp 837-842 68 Sandra s., Zcljka J., Zcljka V A., Kristian s., Ivana A (2014), ‘The influence of pterygium morphology on fibrin glue conjunctival autografting pterygium surgery” !nt Ophthalmol, 34 (1), pp.75- 79 69 Sawada Osamu, Kawamura Hajimc, Kakinoki Masashi, Sawada Tomoko, Ohji Masahito (2007), “Vascular endothelial growth factor in aqueous humor before and after intravitreal injection of bcvacizumab in eyes with diabetic retinopathy” Archives of Ophthalmology, 125 (10), pp 13631366 70 Sengcr Donald R., Galli Stephen J., Dvorak Ann M., Pcrruzzi Carole A., Han ey V Susan, Dvorak Harold F (1983), “ Tumor cells secrete a vascular permeability factor that promotes accumulation of ascites fluid” Science, 219 (4587), pp 983-985 71 Singh Priyanka, Sarkar Lopa, Sethi H S., Gupta V s (2015), “A randomized controlled prospective study to assess the role of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium surgery in Indian patients” Indian journal of ophthalmology, 63 (10), pp 779 72 Sodhi Punita Kumari, Verma Lalit, Pandcy Ravindra M., Ratan Simmi (2005), “Comparison between the role of intraoperative mitomycin c and doxorubicin in preventing the recurrence of primary pterygium” Ophthalmic research, 37 (1), pp 1-6 73 Tan c s H., Lim T H., Koh w R, Liew G c., Hoh s T., Tan c c., Eong K G Au (2006), “Epidemiology of pterygium on a tropical island in the Riau Archipelago” Eye, 20 (8), pp 908-912 74 Uncmori Elaine N., Ferrara Napolcone, Bauer Eugene A., Amento Edward p (1992), “Vascular endothelial growth factor induces interstitial collagenase expression in human endothelial cells” Journal of cellular physiology, 153 (3), pp 557-562 75 Uy Harvey S., Chan Pik Sha, Ang Robert Edward (2008), “Topical bcvacizumab and ocular surface neovascularization in patients with StevensJohnson syndrome” Cornea, 27 (1), pp 70-73 76 Viso E., Gude F., Rodríguez-Arcs M T (2011), “Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain” Eye, 25 (3), pp 350-357 77 Weinstein o., Rosenthal G., Zirkin H., Monos T., Lifshitz T., Argov s (2002), “Overexpression of p53 tumor suppressor gene in pterygia” Eye, 16 (5), pp 619-621 78 Wong T T., Sethi c., Daniels J T., Limb G A., Murphy G., Khaw p T (2002), “Matrix metalloproteinases in disease and repair processes in the anterior segment” Surv Ophthalmol, Al (3), pp 239-56 79 Wong w w (1978), “A hypothesis on the pathogenesis of pterygiums” Ami Ophthalmol, 10 (3), pp 303-308 80 Yu c., Liang w., Huang Y., Guan w (2011), “Comparison of clinical efficacy of three surgical methods in the treatment of pterygium” Eye Sci, 26 (4), pp 193-196 81 Zauberman Hanan (1967), “Pterygium and its recurrence” American journal of ophthalmology, 6.3 (6), pp 1780-1786 82 Zhang Li-Wei, Chen Bai-Hua, Xi Xing-Hua, Han Qian-Qian, 'l ang Luo- Sheng (2011), “Survivin and p53 expression in primary and recurrent pterygium in Chinese patients”, international journal of ophthalmology, (4), pp 388 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA TÁI PHÁT SAU MÔ Trong thời gian theo dõi tháng, mầu nghiên cứu gồm 60 mắt chia làm nhóm, nhóm có 23 thành cơng, nguy tái phát, mắt lái phát nhóm có 22 thành cơng , mắt nguy tái phát, tái phát Một số trường hợp dial bại mà nguyên nhân tránh được, số khác khơng Xin nêu trường hợp lieu biểu Trưòmg hợp 1: Bệnh nhân nữ 44 tuồi, nghề nghiệp bn bán ngồi trời Chẩn đốn trước mổ: Mất phải mộng thịt thân dày độ Bệnh nhân chi định mổ mộng ghép kết mạc rời tự thân kèm tiêm bcvacizumab 2,5mg/0,lml trước mổ sau mổ tuần Hậu phẫu theo dõi không ghi nhận biến chứng trầm trọng xây Thị lực trước mổ sau mổ 8/10, nhản áp trước mổ sau mổ 17,3 mmHg.Tình trạng kích thích sau mổ kéo dài tuần, nhiên bệnh nhân bị tái phát sau tháng Trước mồ Sau mổ ỉ tuần Sau mổ tháng Trường họp 2: Bệnh nhân nữ 43 tuổi, nghề nghiệp làm rẫy Chẩn đoán Irước mổ: Mắl phải mộng thịt thân dày độ Bệnh nhân chi định mổ mộng ghép kết mạc rời tự thân Hậu phẫu theo dõi không ghi nhận biến chứng trầm ưọng xảy Thị lực trước mồ sau mổ 6/10, nhăn áp trước mổ sau mổ 17,3 mmHg.Tuy nhiên, sau mổ tình trạng kích thích keo dài 12 tuần bị lái phát sau tháng Trước mồ Sau mổ ỉ tuần Sau mổ tháng PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ lên: Năm sinh: Giới tính: nam/ nữ Nghề nghiệp: (trong nhà/ trời/ nhà+ ngồi trời) Địa chi: (thành thị/ nơng thơn) Dân lộc: kinh/ khác Số điện thoại: số hồ sơ: Ngày phẫu ihuật: n CHUYÊN MÔN Mắt bị mộng: phải/ trái/ mắt Mắt phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: có bcvacizumab./ không bcvacizumab Trước Dử liệu tuần tháng tháng tháng PT UCVA BCVA Nhăn áp VỊ trí Mũi Thái dương Độ Hình thái Teo Trung gian Thân dày • Trước Dữ liệu Cộm xốn Khơng Chịu Bắt dịu Khó mở Cháy nước mắt Khơng Khi gió Từng lúc Thường xuycn Đau Khơng Nhẹ Từng Mọi lúc Đó Khơng Khu trú Toàn KM Toàn KM+ phù mi rồng điểm Mức độ kích Khơng thích Nhẹ Trung bình Nặng Thời gian kích Ngắn thích Trung bình Dài PT ỉ tuần tháng tháng tháng Trước Dữ liệu Thời gian lành biểu mơ Tỳ lệ tái phát Khơng Nguy Có Thẩm mỹ Bỉnh thường Hồng Đỏ Dày Bien chứng Có Không PT ỉ tuần tháng tháng tháng DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Nhóm nghiên cứu Họ tên • Năm sinh Giới Số hồ sơ Tiêm Bevacizumab Đảo Thị s 1952 Nữ 16393008 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Ngọc ọ 1977 Nam 17719053 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị s 1953 Nữ 16393180 Tiêm Bevacizumab Nguyền Thị Ánh T 1971 Nữ 17719060 Tiêm Bevacizumab Đoàn Trọng c 1969 Nam 17000127 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Bích H 1973 Nữ 16268650 Tiêm Bevacizumab Đỏ Thị c 1952 Nữ 16268765 Tiêm Bevacizumab Lê Thị T 1957 Nữ 16370328 Tiêm Bevacizumab Lê Thị Đ 1959 Nừ 16401476 10 Tiêm Bevacizumab Dương Văn H 1957 Nam 16391377 11 Tiêm Bevacizumab Lê Thị L 1962 Nữ 16345762 12 Tiêm Bevacizumab Đoàn Trung T 1957 Nam 16335646 13 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị L 1971 Nữ 16403910 14 Tiêm Bevacizumab Đinh Thị G 1955 Nữ 16370070 15 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thành p 1968 Nam 16249614 16 Tiêm Bevacizumab Lê Thị L 1958 Nữ 16375225 17 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Văn s 1974 Nam 16246170 18 Tiêm Bevacizumab Tô Thị H 1971 Nữ 16367368 19 Tiêm Bevacizumab Trần Thị K 1963 Nữ 16267808 20 Tiêm Bevacizumab Phạm Thị M 1972 Nữ 16261070 21 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Á 1969 Nữ 16262913 22 Tiêm Bevacizumab Huỳnh Hữu Đ 1956 Nam 16244172 Stt Nhóm nghiên cứu Họ tên • Năm sinh Giới Số hồ so’ 23 Tiêm Bevacizumab Trần Thị o 1967 Nữ 16260897 24 Tiềm Bevacizumab Trần Thị Y 1971 Nữ 16259893 25 Tiềm Bevacizumab Phạm Thị Á 1957 Nữ 16440725 26 Tiêm Bevacizumab Hắc Thị V 1962 Nữ 16404718 27 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Kim L 1957 Nữ 16243488 28 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị T 1975 Nữ 16247851 29 Tiêm Bevacizumab Mai Văn L 1956 Nam 16239520 30 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị c 1973 Nữ 16216899 31 Không tiêm Trần Thị Xuân L 1968 Nữ 16216897 32 Không tiêm Lê Kim p 1975 Nữ 16227668 33 Không tiêm Võ Thị HồngV 1962 Nữ 16217233 34 Không tiêm Từ Thị Ngọc A 1965 Nữ 16225967 35 Không tiêm Nguyễn Thị N 1953 Nữ 16229344 36 Không tiêm Bùi Thị B 1972 Nữ 16356718 37 Không tiêm Đàm Trung T 1973 Nam 16350218 38 Không tiêm Nguyễn Thị s 1954 Nữ 16223245 39 Không tiêm Cao Thị L 1961 Nữ 16226045 40 Không tiêm Trịnh Văn s 1957 Nam 16333649 41 Không tiêm Nguyễn Thị c 1963 Nữ 16218733 42 Không tiêm VŨ Minh T 1965 Nam 16219993 43 Không tiêm Vũ Quốc K 1970 Nam 16219257 44 Không tiêm Bùi Thị T 1974 Nữ 16218825 45 Không tiêm Nguyễn Anh T 1974 Nam 16212484 46 Không tiêm Ngô Công V 1970 Nam 1621938 47 Không tiêm Trần Tử L 1966 Nam 16205730 Stt Nhóm nghiên cứu Họ tên • Năm sinh Giới Số hồ so’ 48 Không tiêm Nguyễn Văn s 1975 Nam 16209399 49 Không tiêm Nguyễn Thị L 1968 Nữ 16178946 50 Không tiêm Nguyễn Thị Đ 1960 Nữ 16202288 51 Không tiêm Bùi Minh T 1953 Nam 16125396 52 Không tiêm Lê Vãn V 1977 Nam 15246256 53 Không tiêm Bùi Minh T 1953 Nam 16125396 54 Không tiêm Nguyễn Thị T 1977 Nữ 16125963 55 Không tiêm Nguyễn Thị T 1977 Nữ 16350902 56 Không tiêm Phạm Thị L 1958 Nữ 16209035 57 Không tiêm Lê Ngọc Ánh N 1964 Nữ 16214680 58 Không tiêm Trần Thanh H 1976 Nam 16206565 59 Không tiêm Lâm Thị s 1974 Nữ 60 Không tiêm Nguyễn Trọng H 1963 Nam 163541174 16215516 TP.HCM, ngày tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA 8BẸNH VIỆN ... thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa lự thân kèm tiêm bevacizumab kết mạc lúc phẫu thuật sau phẫu thuật tuần kí hiệu nhóm 1, nhóm phẫu thuật cắt mộng ghép két mạc rìa lự thân đon kí hiệu nhóm Kỹ thuật. .. nằm dưới, mãnh ghép vùng rìa đặt gần rìa giác mạc, cuối khâu mánh ghép vào kết mạc Cắt mộng ghép màng ối Thực tương tự cất mộng ghép két mạc rìa tự thân thay mành ghép kết mạc rìa mành ghóp màng... có Ihề điều trị triệt để bệnh lý Đã có rẩt nhiều phương pháp phẫu thuật thực để điều trị mộng thịt cắt mộng để trần mạc, cẳt mộng ghóp kết mạc rìa Lự thân, cắt mộng ghép kểt mạc rìa tự thân kèm