Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả ban đầu của phẫu thuật hạ mi bằng cách ghép sụn vành tai điều trị các bệnh nhân co rút mi trên liên quan tuyến giáp. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT HẠ MI BẰNG VẬT CHÊM TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ CO RÚT MI TRÊN LIÊN QUAN TUYẾN GIÁP Võ Thị Bảo Châu*, Lê Minh Thông* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu ban đầu phẫu thuật hạ mi cách ghép sụn vành tai điều trị bệnh nhân co rút mi liên quan tuyến giáp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu quan sát hàng loạt 23 mắt chẩn đoán co rút mi liên quan tuyến giáp mức độ vừa nặng Các bệnh nhân phẫu thuật hạ mi phương pháp ghép sụn vành tai tự thân bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Số liệu thu thập trước sau mổ thời gian theo dõi trung bình tháng Kết quả: Trong suốt khoảng thời gian theo dõi, 90% triệu chứng trước mổ cải thiện: mi hạ tốt (95,65%); cải thiện hở mi (100%) Tồn co rút mi phía thái dương xảy 13.04% Biến chứng viêm giác mạc chiếm 8,68%; khơng có trường hợp bị sụp mi hay thải ghép, có trường hợp tái phát, chiếm tỉ lệ 4,34% Kết luận: Ghép sụn tai tự thân phẫu thuật an toàn hiệu cao để điều trị co rút mi liên quan tuyến giáp Phương pháp đem lại kết tốt thẩm mỹ cải thiện đáng kể bệnh lý giác mạc bệnh lý co rút mi gây Từ khoá: co rút mi liên quan tuyến giáp, vật chêm tự thân ABSTRACT STUDY ON THE SURGERY FOR TREATMENT THYROID RELATED UPPER EYELID RETRACTIONBY USING AUTOLOGOUS SPACERS Vo Thi Bao Chau, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 74 - 79 Purpose: To review the outcome of upperlid lowering by using auricular cartilage as the spacer for thyroidrelated upper eyelid retraction Methods: this was a case series study of 23 eyes which were diagnosed medium/severe graded thyroidrelated upper eyelid retraction The patients were operated at Hochiminh Eye Hospital, using auricular cartilage as the spacer to lower upperlid Data were collected before and during months after the surgery Result: More than 90% of preoperative symptoms improved: good upperlid lowering (95.65%), lagophthalmos improved(100%) There were 13.04% of eyes which remained lateral upper eyelid retraction Complications were keratopathy (8.68%), graft extrusion (0%), ptosis (0%) Only eye were recurrent (4.34%) Conclusion: Upperlid lowering by using auricular cartilage as the spacer is a safe and effective method to treat thyroid-related upper eyelid retraction It brings good cosmetic results and improves keratopathy because of upperlid retraction Keywords: thyroid related upper eyelid retraction, autologous spacer *Bộ Mơn Mắt, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Võ thị Bảo Châu ĐT: 0934850762 74 Email: bchaupearly@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Co rút mi định nghĩa nâng lên vượt khỏi vị trí bình thường mi tư nhìn nguyên phát (bình thường, tư nhìn thẳng phía trước, mí che cực giác mạc 2mm kể từ rìa 12h giác mạc) Co rút mi nhiều nguyên nhân, đó, nguyên nhân thường bệnh tuyến giáp Trong bệnh lý co rút mi liên quan tuyến giáp, yếu tố góp phần gây bệnh bao gồm cường hoạt giao cảm Muller, xơ hóa, tăng hoạt phức hợp nâng mi thứ phát sau cường trực dưới(4,5) Điều trị co rút mi khơng cải thiện khía cạnh thẩm mỹ bệnh nhân, làm cho mắt họ khơng vẻ dằn trợn mi, mà bảo vệ giác mạc bệnh nhân Phẫu thuật lên đặt tình trạng bệnh ổn định, chức tuyến giáp bệnh nhân bình thường tình trạng co rút mi không thay đổi từ tháng trở lên Có nhiều phương pháp phẫu thuật sử dụng để điều trị co rút mi trên(7,6,4) Các phương pháp tiếp cận theo lối trước gồm lùi nâng mi có kèm khơng kèm cố định, rạch/cắt Muller, mở vùng rìa, rạch mí tồn phần bậc, Z-plasty Các phương pháp tiếp cận Muller nâng mi theo lối sau (hay lối kết mạc) báo cáo điều chỉnh Các phương pháp đa dạng mức độ hiệu ban đầu sau dù bệnh (bệnh tuyến giáp) ổn định Có giả thuyết cho phương pháp tạo chỗ khuyết mi trên, từ thúc đẩy q trình lành vết thương gây xúc tiến cho co rút Do đó, với vật chêm đặt bề mặt cân nâng mi bờ sụn mi làm giá đỡ, tiến trình co rút hạn chế Trong nghiên cứu này, đánh giá hiệu phẫu thuật hạ mi bệnh lý co rút mi liên quan tuyến giáp phương pháp ghép vật chêm sụn vành tai – vật liệu tự thân dễ lấy, gây biến chứng biến dạng thẩm mỹ vị trí lấy sụn thân mảnh sụn ghép dẻo có độ cứng Mắt Nghiên cứu Y học vừa đủ để trì hình dạng hiệu hạ mi sau ghép PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng thực nghiên cứu tiến cứu 17 bệnh nhân độ tuổi từ 24 đến 72, gồm nam, nữ với tổng số mắt 23, gồm mắt phải 14 mắt trái Trong số đó, bệnh nhân phẫu thuật mắt, 11 bệnh nhân phẫu thuật mắt Tiêu chuẩn lựa chọn gồm bệnh nhân co rút mi liên quan tuyến giáp mức độ trung bình nặng có mức độ co rút mi ổn định từ tháng trở lên với chức tuyến giáp ổn định Phân loại mức độ co rút mi dựa theo MRD(2) - Co rút nhẹ: MRD ≤5mm - Co rút trung bình: 5mm7mm Tất bệnh nhân khám trước sau phẫu thuật người, phẫu thuật phẫu thuật viên Bệnh sử co rút mi khai thác kỹ, ghi nhận triệu chứng thường gặp bệnh giác mạc hở mi như: khơ mắt, cảm giác kích thích, nóng rát, cộm, chảy nước mắt, nhìn mờ, sợ ánh sáng Khám trước mổ đánh giá mức độ co rút mi trên, độ hở mi, tình trạng giác mạc biểu mắt liên quan tuyến giáp khác, có Bệnh nhân tiến hành làm xét nghiệm đánh giá chức tuyến giáp gồm fT3, fT4, TSH, TRAb; siêu âm tuyến giáp, siêu âm CT scan hốc mắt đánh giá phì đại trực tình trạng thị thần kinh Phẫu thuật hạ mí tiến hành sau phẫu thuật giải áp hốc mắt chỉnh lé trường hợp bệnh nhân có định Kỹ thuật mổ Các bệnh nhân chia làm lô ngẫu nhiên, ghép sụn vành tai lô tiếp cận theo lối trước (đường da) lô tiếp cận qua lối sau (đường kết mạc) Lấy sụn sau tai - Gây tê da mặt sau tai 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Rạch da, bóc tách để lộ sụn - Dùng lưỡi dao 11 kéo phẫu tích để lấy sụn theo kích thước: chiều dài 20mm x độ cao (độ lộ củng mạc + 3mm) - Khâu da sau tai với Silk 7.0 Kỹ thuật ghép sụn - Lật ngược mi - Gây tê vào chỗ kết mạc đồ - Bóc tách kết mạc khỏi bờ sụn mi khỏi Muller phía đồ - Dùng cặp kẹp phức hợp cân Muller, cắt rời khỏi bờ sụn - Khâu nối sụn tai chêm sụn phức hợp cân cơ-cơ Muller Vicryl 6.0 - Khâu kết mạc trở lại bờ sụn mi để lót mặt sụn ghép Sau mổ, bệnh nhân đánh giá lại sau tuần, tháng, tháng tháng Các điểm cần lưu ý tái khám bệnh nhân là: độ hạ mi trên, mức độ hở mi, thuyên giảm bệnh giác mạc hay triệu chứng khác kèm theo trước mổ, biến chứng Yếu tố thẩm mỹ cân xứng mắt, độ cao nếp mí đơi vị trí lấy sụn xem xét kỹ tái khám Bờ mi đánh giá chủ yếu dựa bảo tồn bề cong bình thường hay không Khi tái khám mảnh ghép, ý đến vấn đề mảnh ghép có bị thải hay co rút hay không Tiêu chuẩn đánh giá kết quả(4) * Đánh giá phục hồi chức che chở nhãn cầu: độ hạ mi sau mổ, thời điểm tái khám (1 tháng, tháng, tháng) độ tái phát trị số MRD (marginal reflex distance – khoảng cách điểm phản quang so với bờ mi) - Đạt yêu cầu: 3,5mm≤MRD≤5mm - Thái quá: 2,5mm≤MRD5mm 76 * Đánh giá phục hồi thẩm mỹ với cân xứng bề cao khe mi bên qua trị số dMRD (hiệu số sai biệt bề cao khe mi bên): - Tốt: 0mm≤dMRD