Bài viết này trình bày quy trình sử dụng đường mổ lật toàn bộ mi dưới đi vào hốc mắt, cắt thành trong và thành dưới hốc mắt, để lại cầu xương giữa hai thành và kết hợp với lấy bớt mỡ để giảm áp hốc mắt.
c sau mổ tháng Thay đổi chứng nhìn đơi trƣớc sau mổ Trong nghiên cứu 10 BN nhìn đơi trước mổ, sau mổ, mức độ nhìn đơi khơng bị nặng lên, 17 BN khơng có nhìn đơi trước mổ, sau mổ khơng xuất nhìn đơi Như vậy, tổng số 27 BN (84%) phẫu thuật khơng làm nặng thêm gây biến chứng nhìn đơi BN (16%) nhìn đơi nặng lên sau mổ Thay đổi độ lồi Độ lồi trung bình đo thước Hertel trước mổ 21,85 ± 2,39 mm sau mổ giảm áp 19,38 ± 2,59 mm Mức độ giảm trung bình 2,47 ± 1,02 mm (p < 0,001) Độ lồi giảm nhiều mm 29 BN (96%) có mức độ cân hai mắt sau mổ tốt (chênh lệch độ lồi hai mắt < mm) Chúng so sánh mức độ giảm độ lồi nhóm BN định phẫu thuật giảm áp chèn ép thị thần kinh nhóm định lồi mắt mức độ nặng Độ lồi trung bình trước mổ nhóm bị chèn ép thị thần kinh 21,74 ± 2,75 mm nhóm khơng bị chèn ép thị thần kinh 21,63 ± 2,39 mm Độ lồi sau mổ nhóm bị chèn ép thị thần kinh: 20,1 ± 2,39 mm so với 18,58 ± 2,75 mm nhóm khơng bị chèn ép thị thần kinh Độ lồi giảm trung bình nhóm bị chèn ép thị thần kinh 1,87 mm (từ - mm) 3,04 mm (từ 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 - mm) nhóm khơng bị chèn ép thị thần kinh Mức giảm độ lồi nhóm có định phẫu thuật chèn ép thị thần kinh thấp nhóm khơng có chèn ép thị thần kinh Ở nhóm có chèn ép thị thần kinh, tổn thương chủ yếu vận nhãn bị xơ hóa, phì đại chèn ép thị thần kinh đỉnh hốc mắt phì đại tổ chức mỡ hốc mắt Về phƣơng pháp mổ biến chứng Chúng không gặp biến chứng phẫu thuật y văn nêu như: thị lực sau phẫu thuật, chảy nhiều máu phải truyền máu, nhiễm trùng, rò dịch não tủy BN thường có chút máu mũi thấm băng ngày đầu sau mổ, không cần phải băng chèn mũi hay phải dùng biện pháp khác Tất BN hài lòng với kết sau mổ BN Nguyễn Tuấn S, 37 tuổi trước sau mổ tháng Phẫu thuật giảm áp hốc mắt ngày sử dụng rộng rãi điều trị bệnh mắt liên quan tuyến giáp thập kỷ qua Mục đích phẫu thuật giảm áp đưa nhãn cầu trở vị trí bình thường hạn chế tối đa biến chứng gặp phẫu thuật tổn thương thị thần kinh, nhìn đơi rò dịch não tủy Có nhiều phương pháp phẫu thuật giảm áp mô tả y văn Phương pháp phẫu thuật qua xoang hàm Walsh Ogura [3] sử dụng phổ biến trước đây, tỷ lệ nhìn đơi sau mổ > 60% [1, 3] Phẫu thuật nội soi cắt thành hốc mắt qua đường mũi có thành cơng đáng khích lệ, gặp phải trở ngại giá thành dụng cụ nội soi, phẫu thuật viên cần có thời gian đào tạo có nhìn đơi sau phẫu thuật [4, 7] Phẫu thuật giảm áp hốc mắt qua đường sát hàng chân lông mi vào thành thành hốc mắt cho trường mổ đủ rộng để cắt thành này, mở thông ổ mắt vào xoang hàm xoang sàng [8] Việc bảo tồn cầu xương thành thành hốc mắt nhằm giảm tỷ lệ nhìn đơi sau mổ Phẫu thuật giảm áp hốc mắt cách lấy mỡ hốc mắt mà không cắt thành xương Olivary áp dụng [9] Nhưng gần đây, Kazim cho lấy mỡ giảm độ lồi mắt, không giảm chèn ép thị thần kinh đỉnh hốc mắt [10] Nghiên cứu dùng đường mổ lật toàn mi (vào hốc mắt qua kết mạc đồ mi kết hợp với cắt phần dây chằng góc mắt ngồi để lật mi xuống dưới) Qua đường mổ này, lấy tổ chức mỡ hốc mắt để 134 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 giảm áp, đồng thời tạo điều kiện mở rộng trường mổ tiếp cận thành thành hốc mắt Trong trình phẫu thuật, chúng tơi ý tránh bó mạch thần kinh hốc mắt bảo tồn cầu xương thành thành hốc mắt Thời gian phẫu thuật giảm áp hốc mắt kéo dài trung bình khoảng Mức độ giảm độ lồi trung bình sau phẫu thuật 47 mắt nghiên cứu 2,47 mm, đó, mắt giảm độ lồi nhiều mm Tất BN phẫu thuật sau mổ thị lực tăng giữ mức ổn định trước mổ BN (16%) nhìn đơi tăng lên sau mổ KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật giảm áp hốc mắt dùng đường mổ lật toàn mi vào cắt thành thành hốc mắt kết hợp với lấy mỡ hốc mắt cho hiệu điều trị tốt, hạn chế biến chứng sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Liao SL, Chang TC, Lin LL Transcaruncular orbital decompression: an alternative procedure for Graves ophthalmopathy with compressive optic neuropathy Am J Ophthalmol 2006, 141, pp.810-818 Garrity JA, Fatourechi V, Bergstralh EJ, et al Results of transantral orbital decompression in 428 patients with severe Graves’ophthalmopathy Am J Ophthalmol 1993, 116, pp.533-547 Walsh TE, Ogura JH Transantral orbital decompression for malignant exophthalmos Laryngoscope 1957, 67, pp.544-568 Metson R, Samaha M Reduction of diplopia following endoscopic orbital decompression: the orbital sling technique Laryngoscope 2002, 112, pp.1753-1757 Graham SM, Brown CL, Carter KD, et al Medial and lateral orbital wall surgery for balanced decompression in thyroid eye disease Laryngoscope 2003,113,1206-1209 Warren JD, Spector JG, Burde R Longterm follow up and recent observations on 305 cases of orbital decompression for dysthyroid orbitopathy Laryngoscope 1989, 99, pp.3540 Huang CM, Meyer DR, Patrinely JR, et al Medial rectus muscle injuries associated with functional endoscopic sinus surgery: Characterization and management Ophthal Plast Reconstr Surg 2003, 19, pp.25-37 Anderson RL, Linberg JV Transorbital approach to decompression in Graves’ disease Arch Ophthalmol 1981, 99, pp.120124 Olivari N Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves’ disease) by removal of intraorbital fat: experience with 147 operations over years Plast Reconstr Surg 1991, 87, pp.627-643 10 Kazim M, Trokel SL, Acaroglu G, Elliott A Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression Br J Ophthalmol 2000, 84, pp.600-605 Ngày nhận bài: 19/12/2012 Ngày giao phản biện: 20/2/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 135 ... đơi tăng lên sau mổ KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật giảm áp hốc mắt dùng đường mổ lật toàn mi vào cắt thành thành hốc mắt kết hợp với lấy mỡ hốc mắt cho hiệu điều trị tốt, hạn chế biến... cắt thành này, mở thông ổ mắt vào xoang hàm xoang sàng [8] Việc bảo tồn cầu xương thành thành hốc mắt nhằm giảm tỷ lệ nhìn đơi sau mổ Phẫu thuật giảm áp hốc mắt cách lấy mỡ hốc mắt mà không cắt. .. trường mổ tiếp cận thành thành hốc mắt Trong trình phẫu thuật, chúng tơi ý tránh bó mạch thần kinh hốc mắt bảo tồn cầu xương thành thành hốc mắt Thời gian phẫu thuật giảm áp hốc mắt kéo dài trung