Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá lợi ích của việc kết hợp điều trị co rút mi dưới và giảm áp hốc mắt trong cùng một lần phẫu thuật bằng đường mổ lật toàn bộ mi dưới. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 SỬ DỤNG ĐƢỜNG MỔ LẬT TOÀN BỘ MI DƢỚI TRONG PHẪU THUẬT GIẢM ÁP HỐC MẮT ĐIỀU TRỊ BỆNH MẮT BASEDOW Nguyễn Chiến Thắng* TÓM TẮT Nghiên cứu can thiệp, đánh giá trước-sau 47 mắt 33 bệnh nhân (BN) Chia BN thành nhóm: nhóm A (n = 27): phẫu thuật giảm áp hốc mắt kết hợp với cắt co mi dưới; nhóm B (n = 20): phẫu thuật giảm áp hốc mắt theo đường mổ qua da Đánh giá sau tháng dựa ảnh chụp trước sau mổ, độ cao mi mức độ co rút lại sau phẫu thuật mi Kết quả: nhóm A: mi nâng lên cao nhóm B (1,8 ± 0,8 mm so với 1,1 ± 0,8 mm) (p = 0,042) Không có biến chứng sau phẫu thuật * Từ khóa: Co rút mi; Bệnh mắt Basedow EFFICACY OF SWINGING EYELID ORBITAL DECOMPRESSION IN THYROID ORBITOPATHY SUMMARY A retrospective, comparative, non-randomized clinical trial was carried out on 47 eyes of 33 patients with thyroid orbitopathy Patients were divided into a combined orbital decompression and inferior retractor recession group (group A, n = 27) and an orbital decompression non-recession group (group B, n = 20) We reported outcomes at months based on postoperative standard photographs Lower eyelid height and lower eyelid lateral flare were recorded The A group achieved a greater improvement in lower eyelid elevation (1.8 ± 0.8 mm) compared to the B group (1.1 ± 0.8 mm) (p = 0.042) No lower eyelid complications were occurred * Key words: Eyelid retraction; Thyroid orbitopathy ĐẶT VẤN ĐỀ Co rút mi triệu chứng thường gặp bệnh mắt Basedow [1] Việc điều trị co rút mi thường tiến hành sau phẫu thuật khác [2] Do đó, để giảm số lần phẫu thuật gây mê, giảm số lần BN phải nhập viện nhiều lần, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá lợi ích việc kết hợp điều trị co rút mi giảm áp hốc mắt lần phẫu thuật đường mổ lật toàn mi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 47 mắt 33 BN bị bệnh mắt Basedow, điều trị Khoa Mắt, Bệnh viÖn 103 năm (2007 - 2011) * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Đàm GS TS Lê Trung Hải TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp, so sánh trước-sau Chia BN thành nhóm, nhóm A (n = 27) phẫu thuật giảm áp hốc mắt kết hợp với cắt co mi dưới, nhóm B (n = 20) phẫu thuật giảm áp hốc mắt theo đưêng mổ qua da Phân chia BN theo tuổi, giới, thời Co rút mi nặng gian theo dõi, lượng mỡ lấy bỏ độ lồi sau phẫu thuật Đánh giá sau tháng dựa vào ảnh chụp trước sau mổ, độ cao mi mức độ co rút mi Độ cao mi tính khoảng cách từ trung tâm đồng tử thẳng xuống bờ mi Mức độ co rút mi đánh giá ảnh chụp trước sau phẫu thuật * Kỹ thuật mổ: BN gây mê nội khí quản Nhóm A: đường mổ qua kết mạc mi dưới, cắt qua co mi bờ xương hốc Bình thường Co rút nhẹ H×nh 1: Ảnh chân dung trước sau mổ so sánh đánh giá theo mức: đường cong mi bình thường, co rút mi nhẹ phía ngồi co rút mi mức độ nặng mắt, kéo dài từ lỗ lệ phía mở rộng góc ngồi mắt Nhóm B: đường mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN qua da mi sát hàng chân lơng mi, bóc tách da tổ chức da với vòng mi vách hốc mắt tới bờ xương hốc Bảng 1: Tuổi, giới, thời gian theo dõi NHĨM mắt (khơng cắt qua co mi dưới) Thì nhóm: cắt thành xương hốc mắt phía phía để giảm áp hốc mắt giống Khi đóng vết mổ, nhóm A dùng TUỔI VÀ GIỚI Tuổi (năm) NHÓM A (SD) (n = 27) NHÓM B (SD) (n = 20) p 6.0 khâu lại chỗ bám nhánh Giới, số lượng (%) dây chằng mi ngồi khâu da, nhóm B Nam 5 Nữ khâu da 6.0 * Phân tích số liệu Phân tích xử lý số liệu phần mềm Epi.info 6.04, kiểm định Mann-Whitney kiểm định xác Fisher Thời gian theo dõi sau mổ (tháng) Lượng mỡ lấy (ml) ( 0 ( TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Bảng 2: Thay đổi độ lồi mắt trước sau mổ NHÓM A (SD) NHÓM B (SD) (n = 27) (n = 20) Trước mổ 23,1 (1,6) 22,0 (1,3) 0,33 Sau mổ 2,2 (1,1) 2,3 (0,9) 0,72 ĐỘ LỒI (mm) p Bảng 3: Thay đỏi độ co rút mi trước sau mổ NHÓM A (SD) (n = 27) NHÓM B (SD) (n = 20) p Trước mổ 7,4 (1,3) 7,2 (1,2) 0,52 Giảm sau mổ (mi nâng lên) 1,8 (0,8) 1,1 (0,8) 0,04 ĐỘ CAO MI DƯỚI (mm) gặp triệu chứng co rút mi với tỷ lệ cao (80 - 90%) [1] Cơ chế gây co rút mi chưa rõ ràng Tuy nhiên, có số yếu tố tạo nên triệu chứng co rút mi [4]: co rút Muller kích thích thần kinh giao cảm, viêm xơ hố co mi, tượng dính vào hốc mắt vào vách hốc mắt co mi, lác ẩn (tạo từ co rút xơ hoá co mi bên kia) gây co rút mi thân nhãn cầu lồi trước gây biểu co rút mi Cho đến có nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị co rút mi bệnh mắt Basedow Holds CS [5] thông báo kỹ thuật cắt co mi qua đường hầm phía ngồi sụn mi mà cắt kết mạc Kết theo dõi sau 12 tháng 200 mắt thấy: mi nâng lên “ít mm” Việc dùng mảnh ghép để nâng mi kỹ thuật phổ biến Vật liệu mảnh ghép mảnh cân phía sau tai, mảnh sụn cái, vạt bì mỡ, củng mạc người cho vật liệu nhân tạo (như Mersilene mesh, porous polyethylene alloderm) với kết mi nâng lên từ 1,15 2,38 mm [6] Hình 2: BN Nguyễn Văn T, 37 tuổi, phẫu thuật kết hợp theo đường mổ lật toàn mi Thông thường, BN bị bệnh mắt Basedow phải trải qua lần phẫu thuật [3] Đầu tiên phẫu thuật giảm áp hốc mắt, phẫu thuật chỉnh lác, phẫu thuật điều trị co rút mi cuối phẫu thuật tạo hình mi Triệu chứng thường gặp bệnh mắt Basedow co rút mi Các nghiên cứu Chúng dùng đường mổ lật toàn mi dưới, đường mổ qua kết mạc, cắt co mi để xuống bờ xương hốc mắt Sau kết thúc mổ, khâu phần sụn mi vào bờ gân góc mắt ngồi giúp nâng mi lên Mặc dù, BN nhóm A, mi lên cao thêm mm, khơng có biến chứng liên quan đến việc cắt co mi Chúng thấy co rút mi cải thiện sau phẫu thuật giảm áp hốc mắt, độ lồi mắt giảm làm cho co rút mi giảm Kết độ lồi mắt sau phẫu thuật nghiên cứu tương tự tác TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 giả khác [7] Baldeschi CS [7] phẫu thuật giảm áp cho 125 BN thấy: 55% BN có giảm co rỳt mi di Kết ca chỳng tôi: 48% BN nhóm B có độ cao mi giảm ≥ mm, nhóm A, nhóm có kết hợp hai phẫu thuật, tỷ lệ giảm co rút mi 58% Ở số BN phẫu thuật kết hợp lúc điều trị giảm áp hốc mắt co rút mi khơng hồn tồn giải tồn co rút mi Trong nghiên cứu này, BN phải phẫu thuật mi lần Dù số liệu cho thấy kết điều trị co rút mi tương đương với nghiên cứu tác giả khác thực phẫu thuật điều trị co rút mi lần sau [6, 8] KẾT LUẬN Đường mổ lật toàn mi phẫu thuật giảm áp hốc mắt để điều trị kết hợp co rút mi an tồn giúp nâng độ cao mi tốt so với nhóm khơng điều trị kết hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Wiersinga W M Graves’ ophthalmopathy Thyroid International 1997, 3, pp.1-15 Shorr N, Seiff SR The four stages of surgical rehabilitation of the patient with dysthyroid orbitopathy Ophthalmalogy 1986, 93, pp.476-483 Liao SL, Shih MJ, Lin LL A procedure to minimize lower lid retraction during large inferior rectus recession in graves ophthalmopathy Am J Ophthalmol 2006, 141, pp.340-345 Feldon S E., Levin L Graves´ ophthalmopathy actiology of upper eyelid retraction in graves ophthalmopathy Br J Ophthalmol 1990, 74, pp.884-885 Holds JB, Anderson RL, Thiese SM Lower eyelid retraction: a minimal incision surgical approach to retractor lysis Ophthalmic Surg 1990, 21, pp.767-671 Feldman KA, Putterman AM, Farber MD Surgical treatment of thyroid-related lower eyelid retraction: a modified approach Ophthal Plast Reconstr Surg 1992, 8, pp.278-286 Baldeschi L, Wakelkamp IM, Lindeboom R, Prummel MF & Wiersinga WM Early versus late orbital decompression in Graves' orbitopathy: a retrospective study in 125 patients Ophthalmology 2006, 113, pp.874-878 Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A, et al Consensus statement of the European Group on graves’orbitopathy (EUGOGO) on management of GO European Journal of Endocrinology 2008, 158, pp.273-285 Ngày nhận bài: 13/12/2012 Ngày giao phản biện: 7/1/2013 Ngày giao thảo in: 6/2/2013 ... thực phẫu thuật điều trị co rút mi lần sau [6, 8] KẾT LUẬN Đường mổ lật toàn mi phẫu thuật giảm áp hốc mắt để điều trị kết hợp co rút mi an tồn giúp nâng độ cao mi tốt so với nhóm khơng điều trị. .. phẫu thuật giảm áp hốc mắt, phẫu thuật chỉnh lác, phẫu thuật điều trị co rút mi cuối phẫu thuật tạo hình mi Triệu chứng thường gặp bệnh mắt Basedow co rút mi Các nghiên cứu Chúng tơi dùng đường mổ. .. BN phẫu thuật kết hợp lúc điều trị giảm áp hốc mắt co rút mi không hoàn toàn giải toàn co rút mi Trong nghiên cứu này, BN phải phẫu thuật mi lần Dù số liệu cho thấy kết điều trị co rút mi tương