Nghiên cứu giải phẫu các động mạch não trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN SƠN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu Ngƣời Mã số : 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng HÀ NỘI – 2020 ỜI CẢ ƠN Bằng việc bảo vệ luận án Tiến sỹ Y học ngày hôm Với tôi, dấu mốc quan trọng, đánh dấu bước trưởng thành nghiệp học tập, nghiên cứu khoa học cơng tác thân Điều có ý nghĩa vơ to lớn với tơi suốt hành trình thời điểm mãi sau Với l ng nh trọng biết n âu c, in chân thành g i lời n đến: - PGS TS Ngô Xuân Khoa, h y đ trực tiếp hướng dẫn, tận tình truyền đạt kiến thức, phư ng pháp nghiên cứu, luôn đ ng vi n, ủng h , giúp đỡ ch tr ng uốt uá tr nh học tập nghi n cứu để h àn thành luận án - PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, h y đ trực tiếp bả , hướng dẫn kiến thức chuyên ngành, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu bệnh viện suốt q trình hồn thành luận án - PGS TS Nguyễn n uy, h y đ hướng dẫn, bả cung cấp ch nh ng iến thức chuyên sâu phư ng pháp luận uý báu tr ng uốt tr nh học tập, nghi n cứu để h àn thành luận án - PGS.TS Tr n Sinh ng, GS S Lê Gia Vinh, TS Nguyễn Tr n Quýnh, PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy, Nh ng người Th y đ tận tình giảng dạy, đưa nhiều đóng góp báu để tơi hồn thành luận án - in trân trọng n Nhà h a học tr ng i đ ng chấ luận án i đ ng phản biện, đ đóng góp nhiều ý iến uý báu ch luận án h àn thiện Để hồn thành luận án này, tơi nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết n tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Ph ng đà tạ au đại học - rường Đại học Y Hà N i - ập thể cán b , giảng vi n Khoa Chẩn đ án ôn Giải phẫu trường Đại học Y Hà n i, nh ảnh bệnh viện H u Nghị đ tạ điều iện thuận lợi nhất, hỗ trợ tr ng uá tr nh học tập nghi n cứu để h àn thành luận án - Đảng ủy, Ban Chủ nhiệ Kh a Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà N i, đ giúp đỡ, đ ng viên tr ng uá tr nh h àn thành chư ng tr nh đà tạo Nghiên cứu sinh Với tất tình y u thư ng nhất, xin g i lời n chân thành tới Gia đ nh hai b n, tới vợ yêu quý, hai thân yêu, tới Anh, Chị, E đ ủng h , đ ng vi n, đ ng hành suốt thời gian vừa qua Xin chân thành n uý đ ng nghiệp, bạn b đ đ ng vi n, cổ vũ, huyến h ch giúp đỡ tr ng uá tr nh thực luận án Xin chân thành n bệnh nhân nhóm nghiên cứu, nh ng người Th y th m lặng đ hỗ trợ tơi hồn thành nghiên cứu in ghi nhận trân trọng nh ng t nh , công la Hà N i, Ngày tháng n Nguyễn Tuấn Sơn 2020 LỜI CA ĐOAN Tôi Nguyễn Tuấn Sơn, nghiên cứu sinh khóa 33 - Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu ngƣời, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy PGS TS Ngô Xuân Khoa PGS TS Nguyễn Quốc Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà N i, Ngày tháng n Tác giả Nguyễn Tuấn Sơn 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ A1, A2, A3 : Đoạn 1,2,3 động mạch não trƣớc CDTB : Chiều dài trung bình CLVT : Cắt lớp vi tính DSA : Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) ĐKTB : Đƣờng kính trung bình Đ : Động mạch GTLN - GTNN : Giá trị lớn – giá trị nhỏ M1, M2, M3 : Đoạn 1, 2, động mạch não MIP : Kỹ thuật dựng hình hình chiếu đậm độ tối đa (Maximum Intensity Projection) MM : Milimet P1, P2, P3 : Đoạn 1, 2, động mạch não sau P, T : Bên phải, bên trái VR : Kỹ thuật dựng hình xử lý thể tích (Volume Rendering) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI IỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU MẠCH MÁU NÃO 1.1.1 Tại Việt Nam 1.1.2 Trên Thế giới 1.2 CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 1.2.1 Giải phẫu động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 1.2.2 Giải phẫu động mạch não nguồn gốc từ động mạch dƣới đòn 12 1.2.3 Vòng động mạch não 16 1.2.4 Cấp máu cho não 17 1.2.5 Các biến đổi giải phẫu động mạch não 19 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ỨNG DỤNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NÃO 26 1.3.1 Chụp mạch số hóa xóa 26 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 27 1.3.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính khảo sát mạch máu não 29 1.3.4 Chụp cắt lớp vi tính 256 dãy 29 1.3.5 Chụp Cộng hƣởng từ mạch máu 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Đối tƣợng 31 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn file ảnh nghiên cứu: 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 32 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập thông tin: 32 2.3 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 32 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 33 2.4.1 Các bƣớc nghiên cứu 33 2.4.2 Quy trình chụp cắt lớp vi tính 256 dãy động mạch não 33 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 34 2.5.1 Các biến số chung 34 2.5.2 Khả ảnh động mạch não 35 2.5.3 Giải phẫu thƣờng biến đổi động mạch não 42 2.6 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 46 2.7 BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 47 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 47 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 48 3.1.1 Đặc điểm theo nhóm tuổi 48 3.1.2 Đặc điểm theo giới tính 48 3.2 NGUYÊN ỦY CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 49 3.2.1 Nguyên ủy động mạch não 49 3.2.2 Nguyên ủy động mạch tiểu não 50 3.3 TỶ LỆ HIỆN ẢNH CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 51 3.3.1 Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 51 3.3.2 Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền 52 3.4 KÍCH THƢỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 53 3.4.1 Kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 53 3.4.2 Kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - 57 3.4.3 Mối tƣơng quan kích thƣớc động mạch não với giới tính 59 3.4.4 Mối tƣơng quan kích thƣớc động mạch não với nhóm tuổi 62 3.5 SỐ ĐO CÁC GÓC 65 3.5.1 Mối tƣơng quan số đo góc với giới tính 65 3.5.2 Mối tƣơng quan số đo góc với tuổi 66 3.6 BIẾN ĐỔI KÍCH THƢỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 67 3.6.1 Biến đổi kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 67 3.6.2 Biến đổi kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - 68 3.6.3 Biến đổi kích thƣớc động mạch thơng theo giới tính 69 3.6.4 Biến đổi kích thƣớc động mạch thơng theo nhóm tuổi 69 3.7 BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 70 3.7.1 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo giới tính 70 3.7.2 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo nhóm tuổi 71 3.7.3 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ hệ sống theo giới tính 72 3.7.4 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ hệ sống theo nhóm tuổi 73 3.8 BIẾN ĐỔI VÒNG ĐỘNG MẠCH NÃO 73 3.8.1 Tỷ lệ vịng động mạch não bình thƣờng biến đổi 73 3.8.2 Tỷ lệ loại biến đổi vòng động mạch não 74 Chƣơng BÀN UẬN 83 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 83 4.1.1 Đặc điểm theo nhóm tuổi 83 4.1.2 Đặc điểm theo giới tính 83 4.2 NGUYÊN ỦY CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 84 4.2.1 Nguyên ủy động mạch não 84 4.2.2 Nguyên ủy động mạch tiểu não 86 4.3 TỶ LỆ HIỆN ẢNH CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 88 4.3.1 Tỷ lệ ảnh động mạch nguồn gốc từ động mạch cảnh 88 4.3.2 Tỷ lệ ảnh động mạch nguồn gốc từ hệ sống - 90 4.4 KÍCH THƢỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 92 4.4.1 Kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 92 4.4.2 Kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - 100 4.5 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƢỚC ĐỘNG MẠCH VỚI GIỚI TÍNH 106 4.5.1 Mối tƣơng quan kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh với giới tính 106 4.5.2 Mối tƣơng quan kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền với giới tính 106 4.6 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƢỚC ĐỘNG MẠCH VỚI TUỔI 106 4.6.1 Mối tƣơng quan kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh với tuổi 106 4.6.2 Mối tƣơng quan kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ hệ sống – với tuổi 107 4.7 CHỈ SỐ CÁC GÓC 107 4.7.1 Mối tƣơng quan số góc theo giới tính 107 4.7.2 Mối tƣơng quan số góc theo tuổi 111 4.8 BIẾN ĐỔI KÍCH THƢỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 112 4.8.1 Biến đổi kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 112 4.8.2 Biến đổi kích thƣớc động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền 113 4.8.3 Biến đổi kích thƣớc động mạch thông theo giới 114 4.8.4 Biến đổi kích thƣớc động mạch thơng theo tuổi 116 4.9 BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 116 4.9.1 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo giới 116 4.9.2 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo nhóm tuổi 118 4.9.3 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền theo giới 120 4.9.4 Biến đổi hình thái động mạch não có nguồn gốc từ hệ sống theo nhóm tuổi 121 4.10 BIẾN ĐỔI VÒNG ĐỘNG MẠCH NÃO 122 4.10.1 Tỷ lệ vòng động mạch não bình thƣờng biến đổi 122 4.10.2 Tỷ lệ biến đổi vòng động mạch não 123 KẾT UẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LUẬN VĂN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ ỤC IÊN QUAN ĐẾN - Bất sản P1 T, ĐM tiểu não phải tách vị trí P1 P: tỷ lệ 0,38% Hình 15: Bất sản P1 T; ĐM tiểu não phải tách vị trí P1 P phim chụp CLVT 256 dãy dựng VR (đối tượng nghiên cứu N.G.H mã y tế 17014563) PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số phiếu: Mã số y tế bệnh nhân (film chụp) I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Địa Ngày chụp CT 256: II ý vào viện: III Khả ảnh Động mạch Não trƣớc: Có  Xuất phát: ĐM Cảnh  ; ĐM Thông trƣớc Không   ; Khác (ghi rõ): A1T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A2T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A3T (ĐM quanh chai): Có ; Khơng ; ĐK mm; CD Động mạch Viền trai T: Có ; Khơng ; ĐK mm mm Góc (A2- viền trai) trái: A1P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A2P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A3P : Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Động mạch Viền trai P: Có ; Khơng ; ĐK mm Góc (A2- viền trai) phải: Biến thể ĐM Não trƣớc: thân ĐM ; Thân ĐM tạo cửa sổ ; Thiểu sản Bất thƣờng giải phẫu (ghi rõ):  Động mạch quặt ngƣợc Heubner T: Có ; Khơng ; Động mạch quặt ngƣợc Heubner P: Có ; Khơng ; Động mạch bèo vân T: Có ; Khơng ; Động mạch bèo vân P: Có ; Khơng ; Động mạch thơng trƣớc: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Biến thể ĐM Thông trƣớc: thân ĐM ; Thân ĐM tạo cửa sổ  ; Thiểu sản ; Khác (ghi rõ): Động mạch Não giữa: ; Có Khơng ; Xuất phát: ĐM Cảnh  ; ĐM Thơng sau M1T: Có ; Khơng M2 Trên T: Có ; ; Khơng  ; Khác (ghi rõ): ĐK mm; CD mm ; ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm Số nhánh ; ; ; >3 ; M2 Dƣới T: Có ; Không ; Số nhánh ; ; ; >3 ; M1 P: Có ; Khơng ; M2 Trên P: Có ; Khơng ; Số nhánh ; 2; 3; >3 ; M2 Dƣới P: Có ; Khơng ; Số nhánh ; ; ; >3 ; Biến thể ĐM Não giữa: thân ĐM ; Thân ĐM tạo cửa sổ ; Thiểu sản Khác (ghi rõ): Bất thƣờng giải phẫu: ;  Động mạch Não sau: Có Khơng  Xuất phát: ĐM Thân  ; ĐM Thông sau  ; Khác (ghi rõ): P1T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P2T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P3T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P1P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P2P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P3P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Biến thể ĐM Não sau: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ  ; Thiểu sản  Khác (ghi rõ): ĐM Thông sau P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm ĐM Thơng sau T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Biến thể ĐM Thông sau: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ  ; Thiểu sản ; Khác (ghi rõ): Động mạch Đốt sống (đánh giá từ lỗ chẩm) Đ Đốt sống T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Đ Đốt sống P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Góc (tạo nhánh bên trái phải): Biến thể ĐM đốt sống: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ  ; Khác: Động mạch Thân nền: ĐK mm; CD mm Biến thể ĐM thân nền: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ  ; Khác: Góc(ĐM thân - não sau): bên phải ; bên trái Các động mạch Tiểu não ; Không Động mạch Tiểu não dƣới sau T: Có  ; ĐM Nền Vị trí tách ra: ĐM đốt sống ; ĐK ; mm;  Khác Động mạch Tiểu não dƣới trƣớc T: Có ; Khơng ; ĐK  ; ĐM Đốt sống Vị trí tách ra: : ĐM Nền ; Vị trí tách ra: ĐM Nền  ; Khác ; Không Động mạch Tiểu não T: Có ;  ; ĐM Nền ;  ; ĐM Đốt sống ; Không Động mạch Tiểu não P: Có ; Vị trí tách ra: ĐM Nền ĐK mm; ĐM Não sau  ; ĐK Động mạch Tiểu não dƣới trƣớc P: Có ; Khơng Vị trí tách ra: ĐM Nền   ; Khác ĐM Não sau Động mạch Tiểu não dƣới sau P: Có ; Khơng Vị trí tách ra: ĐM đốt sống mm; mm;  Khác ; ĐK mm;  ; Khác ;  ĐK mm;  ; Khác  Động mạch Cảnh Bên phải: ĐM cảnh đoạn cổ: ĐK mm; CD mm Góc hợp ĐM cảnh cảnh chỗ tách bên Phải: ĐM cảnh đoạn sọ ngồi màng cứng: ĐK mm; CD Góc gập xoang hang phải: đoạn gối sau: mm ; đoạn gối trƣớc: Biến thể ĐM cảnh đoạn cổ: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ  ; Khác: Động mạch phải: Có ; Bên trái: ĐM cảnh đoạn cổ: ĐK Không ; ĐK mm; CD Góc hợp ĐM cảnh cảnh ngồi chỗ tách bên trái: mm mm ĐM cảnh đoạn sọ ngồi màng cứng: ĐK mm; CD Góc gập xoang hang trái: đoạn gối sau mm ; đoạn gối trƣớc Biến thể ĐM cảnh đoạn cổ: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ  ; Khác: Động mạch trái: Có ; Khơng ; ĐK mm Vòng động mạch não (đa giác Willis): ảnh chụp Ngƣời thực ... chẩm 1.2 CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO Hình 1.1: Các động mạch cấp máu cho não [18] 1.2.1 Giải phẫu động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 1.2.1.1 Động mạch cảnh ĐM cảnh tách từ ĐM cảnh chung xoang cảnh,... ảnh động mạch não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy Mơ tả dạng thơng thường biến đổi giải phẫu động mạch não 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU MẠCH MÁU NÃO 1.1.1 Tại Vi? ??t Nam... DỤNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NÃO 26 1.3.1 Chụp mạch số hóa xóa 26 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 27 1.3.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính khảo sát mạch máu não 29 1.3.4 Chụp