Ung th phế quản nguyên phát Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ung th phế quản nguyên phát Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt ung th phế quản nguyên phát Phân giai đoạn ung th phế quản theo hệ thống phân loại quốc tế TNM 4.Trình bày phơng pháp điều trị ung th phế quản ĐịNH NGHĩA Ung th phế quản nguyên phát khối u ác tính xuất - phát từ biểu mô niêm mạc khí phế quản, tiểu phế quản tận phế nang tuyến phế quản Ung th phế quản (KP) bƯnh ung th phỉ biÕn nhÊt - trªn thÕ giíi với tần suất ngày tăng nam giới ung th thờng gặp nhất, nữ giới đứng - hàng thứ năm sau ung th phủ tạng khác triệu chứng lâm sàng 1.1 Giai đoạn tiềm tàng: thờng bắt đầu cách âm thầm, dấu hiệu đặc thù giai đoạn sớm 1.1.1 - TriƯu chøng phÕ qu¶n Ho: + DÊu hiƯu thêng gặp + Ho kéo dài, thay đổi tính chất - Ho máu: + Thờng khối lợng ít, lẫn với đờm + Là dấu hiệu báo động, phải soi phế quản - Khạc đờm: + Đờm trong, nhiều K tiĨu phÕ qu¶n phÕ nang + Béi nhiƠm cã viêm mủ sau tắc phế quản Khó thở: thờng tăng dần, do: - + Tắc phế quản (Wheezing tắc PQ lớn, co kéo ức tắc khí quản) + Tràn dịch màng phổi, 1.1.2 Hội chứng nhiễm trùng phế quản phổi cấp bán cấp: Viêm phổi ápxe phổi xuất sau chỗ hẹp - PQ khối u Nhiễm trùng phế quản phổi kéo dài tái phát - nhiỊu lÇn - Nghe phỉi cã ral rÝt khu tró, tiÕng wheezing - NghÜ ®Õn ung th ®iỊu trị Viêm phổi áp xe phổi hết triệu chứng lâm sàng mà hình ảnh XQ tồn lâu 1.1.3 Có TCLS mà tình cờ phát XQ 1.2 Giai đoạn toàn phát: xuất thêm triệu chứng sau: 1.2.1 Các dấu hiệu liên quan với lan toả chỗ vµ vïng cđa khèi u 1.2.1.1 Héi chøng trung thÊt ã Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ - Các dấu hiệu chung: + Nhức đầu, khó ngủ làm viƯc trÝ ãc chãng mƯt + TÝm mỈt : Míi đầu môi, má, tai, tăng lên ho gắng sức Sau nửa ngời trở nên tím ngắt đỏ tía - Phù: Phù mặt, cổ, lồng ngực, có hai tay, cổ thờng to bạnh, (phù kiểu áo choàng) - TÜnh m¹ch nỉi to: + TÜnh m¹ch cỉ, tÜnh mạch dới lỡi to lên, tĩnh mạch bàng hệ phát triển + Các lỡi tĩnh mạch nhỏ dới da bình thờng không nhìn thấy không có, nở to ra, ngoằn nghèo đỏ, hay tím ã Tuỳ theo vị trí tắc, phù tuần hoàn hệ có mức độ hình thái khác - Tắc chỗ vào tĩnh mạch đơn: + ứ trệ phần lồng ngực, cổ, gáy + Máu tĩnh mạch vùng trở tÜnh m¹ch chđ qua tÜnh m¹ch vó trong, tÜnh m¹ch sống, đổ vào tĩnh mạch đơn qua tĩnh mạch liên sờn - Tắc dới chỗ vào mạch tĩnh mạch đơn: + Chèn ép hoàn toàn tĩnh mạch chủ làm máu tĩnh mạch bị ứ trệ, dồn ngợc dòng tĩnh mạch đơn lớn nhánh nối tĩnh mạch ngực - bụng sâu, đổ vào tĩnh mạch chủ dới + Khám thấy tĩnh mạch bàng hệ lên lồng ngực - Tắc chỗ vào tĩnh mạch đơn tĩnh mạch chủ: ứ trệ tuần hoàn nhiều Tĩnh mạch hệ rõ tất lồng ngực phần bụng 1.2.1.2 Triệu chứng chèn ép thực quản: Khó nuốt nuốt đau 1.2.1.3 Chèn ép khÝ qu¶n: tiÕng thë rÝt, wheezing 1.2.1.4 TriƯu chøng chÌn ép thần kinh - Chèn ép dây quặt ngợc trái: Nói khàn, có giọng, giọng đôi - Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, kẽ mắt nhỏ lại, mắt lõm sâu làm mi mắt nh sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thơng (Hội chứng Claude-Bernard-Horner) - Chèn ép thần kinh giao cảm lng: tăng tiết mồ hôi bên - Chèn ép dây thần kinh phế vị: hồi hộp, tim đập nhanh Chèn ép dây thần kinh hoành: nấc đau vùng hoành, khó - thở liệt hoành Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: (những rễ C8-D1) đau - vai lan mặt cánh tay, có rối loạn cảm giác (Hội chứng Pacoast-Tobias) 1.2.1.5 Chèn ép ống ngực chủ: gây tràn dỡng chấp màng phổi 1.2.1.6 Tổn thơng tim: - Tràn dịch màng tim - Rối loạn nhịp 1.2.1.7 Xâm lấn vào thành ngực tràn dịch màng phổi Đau ngực: - + Rõ rệt không + Có nh đau kiểu đau thần kinh liên sờn - Hội chứng tràn dịch màng phổi - Hạch thợng đòn: thờng cứng, cố định 1.2.2 - 1.2.3 Dấu hiệu toàn thân Gày, sốt nhẹ, mệt mỏi Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn TCYTTT: Hoạt động bình thờng Mệt, Hoạt động bị hạn chế Nằm giừơng dới 50 % thời gian ban ngày Nằm giừơng 50 % thời gian ban ngày Liệt giừơng Các hội chứng cận ung th 1.2.3.1 Ngón dùi trống: - Đôi kèm với HC Pierre Marie hay xơng khớp phì đại phổi - Biểu hiện: + Quá sản tổ chức phần mềm, đau khớp chi, giảm dùng thuốc NSAID + Dày dới màng xơng thấy phim chụp xơng dài + Thờng gặp K biểu mô dạng biểu bì, K biểu mô tế bào nhỏ Móng tay khum hình dïi trèng 1.2.3.2 C¸c héi chøng néi tiÕt - HC Schwartz-Barter: + Khối u tiết peptide có hoạt tính giống hormone ADH làm Natri máu giảm pha loÃng, Natri niƯu b×nh thêng + Cã thĨ dÉn tíi ló lẫn, hôn mê co giật + Thờng gặp K biểu mô tế bào nhỏ - HC Cushing: + Khối u tiết peptide có hoạt tính giống hormone ACTH tiền thân ACTH + Thờng gặp K biểu mô tế bào nhỏ u Carcinoide - Tăng canxi máu: + Khối u tiết peptide có hoạt tÝnh gièng hormone PTH + Thêng gỈp ë K biĨu mô dạng biểu bì - Vú to nam giới, bên, giọng cao, teo tinh hoàn: + Khối u tiết peptide có hoạt tính giống hormone Gonadotropine + Thờng gặp K biểu mô tế bào lớn Hình ảnh vú to nam giới 1.2.3.3 HC cËn ung th thÇn kinh tù miƠn HC Lambert-Eaton: - + Bệnh cảnh giả nhợc biểu gốc chi chóng mệt + Khám lâm sàng có tăng trơng lực thoáng qua co liên tiếp 1.2.3.4 HC cận ung th huyết học - Tăng bạch cầu trung tính, toan, tiểu cầu - Huyết khối tĩnh mạch lan rộng tái phát 1.2.3.5 HC da liễu - Acanthosis nigrican - Viêm da 1.2.3.6 HC sốt Sốt cao liên tục khối u tiết u tè ho¹i tư u (TNF) - 1.2.4 - TriƯu chứng khối u di xa Di nÃo: + Xảy sớm với biểu nh nhức đầu, buồn nôn, nôn, tính tình thay đổi + Có thể có động kinh, liệt nửa ngời - Di gan: + Gan to mật độ chắc, gồ ghề có ấn không đau + siêu âm CT Scanner bụng có giá trị để tìm di gan K phế quản Di xơng: - + Đau nhức xơng dội (xơng chậu, xơng sờn) + Chụp nhấp nháy xơng phơng pháp phóng xạ thấy hình ảnh vôi, khuyết đầu xơng dài hốc xơng dẹt Di hạch: hạch thợng đòn: - + Một bên hai bên, chân ức đòn chũm + Hạch chắc, di động hay không, dính với nhau, với tổ chức dới da - Di thận-thợng thận: Phát nhờ chụp CT bụng - Tuỷ: giảm dòng tế bào tuỷ gây đa hồng cầu, bạch cầu non ã Lu ý: Hội chứng cận ung th nh biểu di nhiều dấu hiệu khởi bệnh hay tái phát Nó làm cho việc điều trị lệch lạc theo kiểu chữa triệu chứng lẽ cần điều trị tiệt Hội chứng thoái lui điều trị u có kết 1.2.5 Tiền sử - Hút thuốc lá, thuốc lào - Tiếp xúc bụi Amiante, Cận lâm sàng 2.1 Dấu hiệu X quang phổi thẳng, nghiêng 2.1.1 - Hình ảnh trực tiếp Đám mờ có cuống, ranh giới không nét, ranh giới phía hoà vào trung thất, có rối loạn thông khí phân thuỳ, thuỳ, phổi - Nốt mờ nhu mô phổi, hoá hang với thành dày không Một nhiều đám mê phÕ nang (K tiĨu phÕ qu¶n phÕ - nang) 2.1.2 Hình ảnh gián tiếp Đôi có hình ảnh sáng tắc phế quản bán phần - làm giữ khí vùng phổi Có thể kết hợp hình ảnh di hạch trung thất, tràn - dịch màng phổi, nhiều nốt mờ, huỷ xơng suờn, vòm hoành cao lên, tổn thơng kẽ Hình ảnh xẹp phổi phần - 2.1.3 X quang phổi bình thờng không cho phép loại trừ chẩn đoán, triệu chứng hô hấp nguời hút thuốc dẫn tới phải soi phế quản U phổi trái 2.2 Chụp phế quản cản quang lipiodol - Phế quản bị cắt cụt - Phế quản bị chít hẹp phần - Phế quản bị đẩy lệch vị trí bình thờng - Hình ảnh phế quản bị chít hẹp phối hợp víi gi·n ë phÕ qu¶n ë phÝa díi - Hình ảnh đáy chén vài khối u dạng polyp - Gần ngời ta chụp phế quản với tatalum cho phÐp ph¸t hiƯn sím ung th 2.3 Chơp CT Scanner - C¾t líp vi tÝnh ngùc cã thĨ xác định vị trí, kích thớc, số l- ợng, mật độ khối u - Sự xâm lấn vào hạch, màng phổi, thành phần lồng ngực, trung thất di xa giúp chẩn đoán giai đoạn TNM để định hớng điều trị 2.4 Chụp cộng hởng từ (MRI) - Dùng để chẩn đoán tổn thơng ë ®Ønh phỉi (héi chøng Tobias-Pancoast) - Ung th cã di ống sống, thành ngực hay vào động mạch dới đòn 2.5 Soi phế quản - Có thể thấy u lòng khí phế quản - Hoặc triệu chứng thâm nhiễm niêm mạc khí phế quản 2.6 Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm chẩn đoán mô bệnh học-tế bào học - Soi phế quản: Các thủ thuật lấy bệnh phẩm xét nghiệm mô bệnh-tế bào nh: + Sinh thiết phế quản + Sinh thiết xuyên thành phế quản: làm xét nghiệm giải phẫu bệnh có giá trị chẩn đoán định + Chải phế quản, rửa phế quản - Chọc hút xuyên thành ngực: định với khối u sát thành ngực - Chọc hút, sinh thiết hạch thợng đòn - Sinh thiết Daniel - Chọc hút dịch màng phổi tìm tế bào K, sinh thiết màng phổi 2.7 Các kỹ thuật khác - Thăm dò chức hô hấp: xem cắt bỏ đợc phổi hay thuỳ phổi? - Scintigraphie tới máu phổi thông khí phổi: dự tính chức hô hấp sau mổ - Siêu âm ổ bụng: xem có di đến quan khác ổ bụng để đánh giá giai đoạn TNM - Định lợng kháng nguyên ung th: kháng nguyên bào thai, NSE giúp tiên lợng sau mổ - Định lợng hormon đặc hiệu điện giải hội chứng nội tiết cận ung th chẩn đoán xác định 3.1 Chẩn đoán xác định dựa vào - Có tiền sử - Các triệu chứng lâm sàng nh mô tả - Các dấu hiệu X quang - Soi phế quản, chọc sinh thiết qua thành ngực, - Kết giải phẫu bệnh (+) 3.2 Chẩn đoán sớm ung th dựa vào 3.2.1 Nhóm đối tợng có nguy cao - Tuổi > 40, hút thuốc lá, thuốc lào - Ho kéo dài không đáp ứng với điều trị - Gầy không rõ nguyên nhân ngời có tiền sử hót thc, nghỊ nghiƯp cã nguy c¬ ung th cao (tiếp xúc với hoá chất 10 độc hại v.v ) xét nghiệm đờm nhiều lần có tế bào ung th 3.2.2 Những trờng hợp cần làm - XN ®êm - Chơp XQ phỉi - CT Scanner phỉi - Soi phế quản - Các xét nghiệm mô bệnh-tế bào tìm tế bào ung th chẩn đoán phân biệt 4.1 Viêm phổi - Lúc đầu viêm phổi dễ nhầm với KPQ XQ - Điều trị kháng sinh mạnh từ 1-2 tuần, sau chụp phim phổi lại - Nếu: đám mờ rộng ra, xâm lấn, chèn Ðp xung quanh nghÜ tíi KPQ - CÇn xÐt nghiƯm mô bệnh học qua soi phế quản để chẩn đoán xác định 4.2 áp xe phổi # Ung th phổi áp xe hoá: - Xquang có hang, tổn thơng ngày rộng - Xâm lấn hạch rốn phổi, chèn ép trung thất tạng xung quanh - Xét nghiệm mô bệnh học thấy tế bào ung th 4.3 Tràn dịch màng phổi # Ung th phổi: - Dịch máu vàng đậm - Tái phát nhanh, dịch nhiều - Xét nghiệm dịch màng phổi: + Có tế bào ung th + Men LDH tăng cao 400 UI - Hút hết dịch chụp lại có u nhu m« 11 4.4 Hen PQ # Ung th phỉi: - Ran rít, ran ngáy: thờng xuyên, ngày tăng dần - Điều trị nh hen: khó thở giảm không râ rƯt nh ë bƯnh nh©n hen thùc sù - Chụp phổi có tổn thơng u - Xét nghiệm mô bệnh học thấy tế bào ung th 4.5 Viêm phổi áp xe hóa - Lâm sàng sốt kéo dài - Bạch cầu máu ngoại vi tăng - Xét nghiệm đờm có vi khuẩn gây bệnh - Điều trị kháng sinh ®óng, ®đ liỊu theo dâi diƠn biÕn trªn xquang cã biÕn chun 4.6 Lao phỉi - Cã tiỊn sư tiÕp sóc - XÐt nghiƯm ®êm cã BK(+), Mantoux(+) 4.7 U lành - Diễn biến bệnh kéo dài - Không gày sút nhanh - Làm thăm dò chẩn đoán mô bệnh tế bào học âm tính chẩn đoán loại ung th phổi Bảng phân loại mô bệnh học khèi u phỉi vµ mµng phỉi 1999 Ung th biểu mô dạng biểu bì Các biến thể: 1.1 Dạng nhú 1.2 Tế bào sáng 1.3 Tế bào nhỏ 1.4 Tế bào dạng đáy Ung th biểu mô tế bào nhỏ Biến thể 2.1 Ung th biểu mô tế bào nhỏ phối hợp Ung th biểu mô tuyến 3.1 D¹ng nang 3.2 D¹ng nhó 12 3.3 TiĨu phÕ quản phế nang 3.3.1 Không chế nhày 3.3.2 Chế nhày 3.3.3 Hỗn hợp chế nhày không chế nhày hay loại tế bào trung gian 3.4 Ung th biểu mô tuyến đặc với chất nhày 3.5 Ung th biểu mô tuyến với dới nhóm phức hợp 3.6 Các biến thể: 3.6.1 Ung th biểu mô tuyến bào thai biện hoá cao 3.6.2 Ung th biểu mô tuyến chế nhày "dạng keo" 3.6.3 Ung th biểu mô tuyến túi chế nhày (Cystadenocarcinoma) 3.6.4 Ung th biểu mô tuyến dạng nhẫn khắc 3.6.5 Ung th biểu mô tuyến tế bào sáng Ung th biểu mô tế bào lớn Biến thể 4.1 Ung th biểu mô tế bào lớn thần kinh nội tiết 4.1.1 Ung th biểu mô tế bào lớn thần kinh nội tiết phối hợp 4.2 Ung th biểu mô tế bào dạng đáy 4.3 Ung th biểu mô dạng biểu mô lymphô 4.4 Ung th biểu mô tế bào sáng 4.5 Ung th biểu mô tế bào lớn với kiểu hình dạng u trơn Ung th biểu mô tuyến-dạng biểu bì Ung th biểu mô với thành phần đa hình thể, sarcome dạng sarcome 6.1 Ung th biểu mô với tế bào hình thoi / tế bào khổng lồ 6.1.1 Ung th biểu mô đa hình thể 6.1.2 Ung th biểu mô tế bào hình thoi 6.1.3 Ung th biểu mô tế bào khổng lồ 6.2 Ung th biểu mô- sarcome 6.3 Ung th nguyên bào phổi 6.4 Các loại khác U carcinoid 7.1 U carcinoid điển hình 7.2 U carcinoid không điển hình Ung th biểu mô dạng tuyến nớc bọt 8.1 Ung th biểu mô dạng biểu bì-nhày 8.2 Ung th biểu mô túi dạng tuyến bạch huyết 8.3 Các nhóm khác Ung th biểu mô không xếp loại 13 Ngày ngời ta chia lµm nhãm lín lµ: - Ung th phÕ quản không tế bào nhỏ - Ung th phế quản loại tế bào nhỏ Chẩn đoán thể bệnh 6.1 Thể theo vị trí - Ung th đỉnh phổi (HC Pancoast-Tobias) - Ung th khí quản cựa khí phế quản: tiếng rít khí quản hít vào 6.2 Thể theo tÝnh chÊt - ThĨ nh viªm phỉi cÊp - Thể nh áp xe phổi - Thể đau xơng - ThĨ hang - ThĨ HC cËn ung th Ph©n loại TNM Bảng phân loại TNM tổ chức y tÕ thÕ giíi vỊ ung th phỉi 1997 7.1 T: khối u - TX: Không đánh giá đợc khối u nguyên phát, tìm thấy tế bào ung th đờm dich rửa phế quản nhng không nhìn thấy chẩn đoán hình ảnh nội soi - To: Không phát đợc chứng u nguyên phát phổi - Tis: Ung th biểu mô chỗ - T1: Khối u có kích thuớc lớn 3cm, đợc bao quanh nhu mô phổi màng phổi tạng, soi phế quản không thấy xâm lấn tới phế quản gốc - T2: Khối u có đặc điểm kích thớc møc lan sau: + KÝch thuíc lín nhÊt >3cm 14 + Xâm lấn vào phế quản gốc, nhng cách cựa khí phế quản cm + Xâm lấn vào màng phổi tạng + Xẹp viêm phổi sau tắc PQ kèm vợt vùng rốn phổi nhng không chiếm toàn phổi - T3: Khèi u kÝch thíc bÊt kú nhng cã x©m lÊn vào thành phần sau: + Thành ngực (kể khối u vùng đỉnh phổi), hoành, màng phổi trung thất, thành màng tim + Hoặc khối u phế quản gốc cách cựa khí phế quản cm nhng không xâm lấn vào + Hoặc kèm với xẹp viêm toàn phổi tắc phế quản - T4: Khối u kích thớc nhng có xâm lấn vào thành phần sau: trung thất, tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thân đốt sống, cựa khí phế quản; vài nốt u cïng th víi khèi u chÝnh, khèi u víi trµn dịch màng phổi có tế bào ác tính 7.2 N: hạch vùng - NX: không đánh giá đợc hạch vùng - No: di vào hạch vùng - N1: Di hạch quanh phế quản bên / hạch rốn phổi hạch phổi bên, bao gồm xâm lấn trực tiếp khối u vào hạch - N2: Di đến hạch trung thất bên / hạch dới cựa khí phế quản - N3: Di đến hạch trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang bên đối bên hạch thợng đòn 15 7.3 M: Di - MX: Không đánh giá đợc di xa - Mo: di xa - M1: Có di xa, bao gồm việc có khối u nhỏ thuỳ phổi khác (cùng bên đối bên) 7.4 Xếp giai đoạn - Ung th biểu mô ẩn: TX, N0, M0 - Giai đoạn 0: Tis N0 M0 - Giai ®o¹n IA: T1 N0 M0 - Giai ®o¹n IB: T2 N0 M0 - Giai đoạn IIA: T1N1M0, - Giai đoạn IIB: + T2N1M0 + T3N0M0 - Giai đoạn IIIA: + T1 N2 M0 + T2 N2 M0 + T3 N1, M0 - Giai đoạn IIIB: + Mọi T, N3 M0 + T4, N, M0 - Giai đoạn 4: Mọi T, N, M1 Điều trị - Có phơng pháp điều trị KPQ: + Nội khoa + Tia xạ + Phẫu thuật + Miễn dịch - Chỉ định phơng pháp tuỳ thuộc vào: 16 + Loại mô bệnh học + Giai đoạn bệnh (giai đoạn TNM khối u) + Thể trạng bệnh nhân, chức hô hấp Mục tiêu điều trị: - + Điều trị nguyên: Loại bỏ khối u khỏi thể trớc có di Hoặc làm khối u giảm ngừng phát triển + Điều trị triệu chứng biến chứng 8.1 Điều trị triệu chứng 8.1.1 Ho - Terpin codein 4-6 viên/ngày - Silomat 2-4 viên/ngày chia lần - Sinecod 2-3 viên/ngày, lần viên 8.1.2 Ho máu Tinh chất thuỳ sau tuyến yên: Vasopressine đv x 1-2 ống, - tiêm b¾p, trun TM - Morphin 10 mg x èng, tiêm dới da - Kháng sinh phòng nhiễm trùng - Transamin 1g/ngày - Truyền máu cần thiết 8.1.3 Đau ngực: cho loại giảm đau theo phác đồ bậc thang: ã Bậc 1: - Các thuốc giảm đau morphine: + Nhóm Paracétamol (Efferalgan) 0,5g-1g ì lần/ngày + Salixylé : Aspirin (Aspegic) 250-1000mg ì lần/ngày - Các thuốc giảm đau chống viêm không corticoid: + Feldene 20 mg x 2-3 viên/ ngày + Feldène 20 mg x 1-2 ống/ ngày, tiêm bắp 17 ã Bậc 2: dạng thuốc Morphine nhẹ kết hợp với thuốc khác - Codein: 30-120 mg + Paracétamol 500 mg Aspirin (Aspegic) 250-500mg ì lần/ngày - Dextropropoxyphene: 50-100 mg + Paracétamol 500 mg (DI-ANTALVIC), Aspirin (Aspegic) 250-500mg ì lần/ngày ã Bậc 3: Morphine - Chỉ định thuốc khác tác dụng - Dùng đờng uống, tiêm dới da tĩnh mạch - Dùng thêm thuốc nhuận tràng nh: Lactulose Peristatine đề phòng táo bón ã An thần: - Seduxen 5mg ì 1-2 viên/ngày, 10 mg ì ống/ngày, tiêm bắp 8.1.4 Khó thở - Oxy qua sonde mịi 1- l/phót - Corticoide: Depersolone 30mg x 2-3 ống/ngày Solumedrol 40mg x 2-3 ống/ngày qua đờng tĩnh mạch u lớn, chèn ép khí phế quản lớn, tĩnh mạch chủ (kết hợp thuốc chống đông) - Thuốc giÃn phế quản có co thắt lan toả (Salbutamol, Bricanyl) - Chọc hút dịch dịch màng phổi nhiều - Soi phế quản, hút dịch Hoặc điều trị áp lạnh, dùng laser cắt, tia xạ chỗ tiêm cồn vào khối u gây hoại tử, làm nhỏ khối u, sau đặt stent cho đỡ khó thở 8.1.5 Điều trị khác - Hạ sốt: Paracetamol NSAIDs khác - Bội nhiễm: kháng sinh, thêng dïng lµ nhãm Cephalosporin II, III, Quinolon, nhãm Cyclin - Bảo đảm dinh dỡng, tránh cho hợp chất có vitamin B12 18 8.2 Điều trị nguyên 8.2.1 Các phơng pháp điều trị bệnh 8.2.1.1 Tia xạ - Chỉ định: + K dạng biểu bì, K biểu mô tế bào nhỏ mà tổn thơng khu trú lồng ngực + Khèi u < cm, ë r×a phỉi + Phối hợp với phơng pháp phẫu thuật xen kẽ với hoá trị liệu - Chống định: + Khối u lớn K ngoại biên có đờng kính > cm dễ gây hoại tử, chảy máu + Bệnh nhân suy mòn, rối loạn tạo huyết, bội nhiễm + U di - Phơng pháp: Cobalt liều 40-70 Gy/đợt điều trị 8.2.1.2 Hoá trị liệu - Chỉ định: + Dùng đa hoá trị liệu riêng rẽ phối hợp với phơng pháp điều trị khác + Dùng định mổ tia xạ phơng pháp hiệu + Loại K tế bào nhỏ: đáp ứng tốt - Chống định: + Suy kiệt + Rối loạn quan tạo máu + Tổn thơng gan, thận - Nguyên tắc; + Đa hóa trị liệu, không dùng đơn độc + Chọn hoá chất thích hợp với phân loại mô bƯnh häc cđa ung th 19 + LiỊu lỵng võa phải thích hợp để có tác dụng tối đa tế ung th mà tác dụng tế bào bình thờng + Nên điều trị gián đoạn, đợt 10-20 ngày, đợt cách 15 ngày + Theo dõi chặt chẽ tác dụng phụ LS CLS để điều chỉnh liều lợng, thay thuốc, ngừng thuốc cần 8.2.1.3 Phẫu thuật: phơng pháp điều trị nhanh gọn hiệu - Chỉ định: + K biểu mô tế bào nhỏ + Giai đoạn IA, IB, IIA, IIB theo phân loại TNM (không T2N1M0) + Tuổi < 65 + Thể trạng tốt - Chống định: + K biểu mô tế bào nhỏ + Giai đoạn IIIB, IV: chống định tuyệt đối + Có di + Suy hô hấp: VC < 40%, FEV1 < lÝt + ¸p lùc động mạch phổi > 40 mmHg + Suy mòn, già yếu - Phơng pháp: cắt bỏ toàn khối u + khoét bỏ hạch vùng + Với K ngoại biên di hạch: cắt bỏ phân thuỳ thuỳ phổi + Với K trung tâm: cắt bỏ toàn bên phổi + Tuy nhiên, phụ thuộc vào giai đoạn typ GPB K phổi 8.2.1.4 Miễn dịch trị liệu - Chỉ định đà loại bỏ đợc hầu hết tế bào ung th - Mục đích tăng cờng số lợng, chất lợng tế bào miễn dịch chống lại tế bào ung th 20 C¸c thuèc: LH 1, Levamisol, BCG kÝch thÝch chức thực bào 8.2.2 Điều trị cụ thể 8.2.2.1 Điều trị Ung th biểu mô tế bào nhỏ ã Loại khu trú lồng ngực: Tia xạ kết hợp đa hoá trị liệu - Hoá trị liệu: Dùng phối hỵp: + Etoposide + Cisplatine + Adriamycine + Etoposide + Cyclophosphamide + Cisplatine + Dùng đợt có đáp ứng hoàn toàn, đến lúc tiến triển đáp ứng bán phần - Tia xạ: + Tia xạ khối U (55 Gray), trung thất, hố thợng đòn Có thể xen kẽ với hoá trị liệu + Tia xạ dự phòng nÃo trờng hợp đáp ứng hoàn toàn ã Loại lan rộng: Đa hoá trị liệu 8.2.2.2 Điều trị ung th biểu mô loại tế bào nhỏ - Giai đoạn IA, IB, IIA, IIB: Chỉ định phẫu thuật (cắt bỏ phân thuỳ, thuỳ phổi) - Giai đoạn IIIA: Hoá trị liệu trớc sau phẫu thuật - Giai đoạn IIIB: Hoá trị liệu có platine sau tia xạ - Giai đoạn IV: Hoá trị liệu có platine Vinorelbine toàn trạng tốt (bậc thang thể trạng theo phân loại TCYTTG) Tiến triển, biến chứng, tiên lợng 9.1 Tiến triển: di ung th qua đờng - Đờng động mạch phổi (thờng gặp) - Bạch mạch - Phế quản - Đờng kế cận 21 9.2 Biến chøng - Abces phỉi thø ph¸t - Béi nhiƠm phỉi - Xẹp phổi - Tràn khí màng phổi - Khái huyết nặng ung th gặm vỡ động mạch lớn - Suy kiệt 9.3 Tiên lợng - Phụ thuộc loại tế bào - Giai đoạn TNM - Tình trạng toàn thân - Đáp ứng với điều trị 22 ... 4.2 áp xe phổi # Ung th phỉi ¸p xe ho¸: - Xquang cã hang, tổn thơng ngày rộng - Xâm lấn hạch rốn phổi, chèn ép trung thất tạng xung quanh - Xét nghiệm mô bệnh học thấy tế bào ung th 4.3 Tràn dịch... tế bào trung gian 3.4 Ung th biểu mô tuyến đặc với chất nhày 3.5 Ung th biểu mô tuyến với dới nhóm phức hợp 3.6 Các biến thể: 3.6.1 Ung th biểu mô tuyến bào thai biện hoá cao 3.6.2 Ung th biểu... keo" 3.6.3 Ung th biểu mô tuyến túi chế nhày (Cystadenocarcinoma) 3.6.4 Ung th biểu mô tuyến dạng nhẫn khắc 3.6.5 Ung th biểu mô tuyến tế bào sáng Ung th biểu mô tế bào lớn Biến thể 4.1 Ung th biểu