DVA - NGUYEN TAC XU TRI NGO DOC CAP

Nguyên tắc xử trí ngộ độc cấp Đánh giá møc ®é nguy hiĨm cđa ngé ®éc cÊp - BiÕt loại chất độc, số lợng, thời gian cho uống: thông qua hỏi bệnh: Hỏi gia đình bệnh nhân tất thuốc, hoá chất đà uống, đà tiêm, Hỏi gia đình, bạn bè, nhân viên y tế thuốc, đơn thuốc đà có nhà, phòng khám, ngời BN tìm thuốc nghi ngờ, số lợng đà dùng Điều tra tuổi, nghề nghiệp, quan hệ ngời bệnh, mâu thuẫn bế tắc ngời bệnhthông qua gia đình, ngời thân, - Gọi cho trung tâm chống độc - Nếu nghi NĐC mà triệu chứng: theo dõi 4-6giờ để đề phòng chất độc có tác dụng chậm Triệu chứng đe doạ tính mạng Cần đánh giá xử trí ngay: 2.1 Hôn mê - Nguyên nhân: Ngộ độc nhóm thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc mê nhóm opioids - Hậu thiếu oxy, suy hô hấp, hạ đờng huyết, toan chuyển hoá, tăng áp lực thẩm thấu - Điều trị: Phải bảo vệ đờng hô hấp, thở oxy, đặt NKQ, thông khí nhân tạo, vệ sinh đờng hô hấp biện pháp điều trị quan trọng trớc tiên - Cấp cứu nguyên nhân hôn mê: Hạ đờng huyết: Glucoza tĩnh mạch Nghiện rợu: Vitamin B1 Opioid: Naloxone 2.2 Co giật Nguyên nhân: - Thuốc diệt chuột Trung Quốc, mà tiền, Amphetamine - Thiếu oxy, hạ đờng máu, hạ natri máu, hạ canxi máu - Điều trị: Điều trị cấp cứu co giật nhanh dẫn đến thiếu oxy, tổn thơng nÃo, tiêu vân, suy thËn cÊp - Thc vµ liỊu dïng:  Diazepam: 5-10 mg, tiêm tĩnh mạch chậm Hoặc Midazolam: 5-10 mg, tiêm bắp 2.3 Hạ huyết áp Nguyên nhân: - Do ngộ độc thuốc hạ HA, phenothiazine, barbiturat, - Do ngộ độc chất: Cyanide, Arsenic, nấm độc, - Điều trị: Đáp ứng tốt sau truyền dịch NaCl 0,9% 200ml 10 phút - Nếu truyền dịch không thành công: cho thêm thuốc vận mạch 2.4 Rối loạn nhịp tim - Nhịp chậm xoang: thuốc chẹn bêta giao cảm, Phospho hữu cơ, Digitalis - Block nhĩ thất: thuốc chẹn bêta giao cảm, Digitalis, chẹn canxi - Nhịp nhanh xoang: theophyline, cafeine, cocaine… - Phøc bé QRS d·n réng: thuốc chống trầm cảm Tricyclic, Quinidin, Aconitine, tăng kali, hậu thiếu oxy Các biện pháp loại bỏ chất độc, tăng đào thải chất độc 3.1 Nguyên tắc chung - Nhanh chóng cắt đứt tiếp xúc với độc chất - Đào thải nhanh, nhiều chất độc cách - Hồi sức điều trị triệu chứng đe dọa - Tìm thuốc giải độc 3.2 Tại chỗ 3.2.1 Tẩy rửa chất độc ngời bệnh nhân (da, tóc, quần áo,) - Tắm rửa: làm da, tóc nớc xà phòng ấm - Thay quần áo - Rửa mắt nớc hc níc NaCl 0,9% tõ 10 dÕn 15 (nÕu chất độc acid, kiềm mạnh bắn vào mắt), sau đa ngời bệnh đến BV chuyên khoa 3.2.2 §a ngêi bƯnh khái vïng cã ®éc chÊt bay hơi, hít phải độc 3.3 Tại bệnh viện y tế tuyến sở 3.3.1 - Gây nôn Chỉ định: Thực vài phút (1-30 phút) sau uống hay ăn nhầm phải chất gây độc Chống định: - Uống, ăn chất độc > - Đà có rối loạn ý thức - Biết chắn chất độc gây co giËt - TrỴ nhá < 1ti  Kü tht: - ng 100-200ml níc råi ngo¸y häng b»ng mét Tampon - Uèng siro Ipeca dd 70%:  Uèng lÇn 30ml cho ngêi lín  1ml/kg cho trỴ em  Nôn xuất sau 10-15 phút 3.3.2 Rửa dày Là thủ thuật xâm nhập áp dụng sớm, - không gây nôn cho BN sau uống liều than hoạt cần phải rửa dày Tuy nhiên, cần đợc thực biện pháp BV - cách an toàn rửa dày kín Chỉ định: Lấy dịch, thuốc, chất độc dày, BN vừa - uống số lợng mức chất độc nguy hiểm Rửa dày có hiệu 30-60 phút sau ăn, uống - chất độc Tuy nhiên, hiệu sau 2-3 giờ, số lợng chất độc uống, ăn vào lớn Trong bệnh nhân không gây nôn đợc Chống định: BN có rối loạn ý thức, hôn mê, co giật Muốn rửa dày phải: Đặt ống nội khí quản có bóng chèn Bảo vệ đờng dẫn khí Dïng thuèc chèng co giËt tríc - BN uèng mét lợng lớn chất bào mòn lớn (acids, kiềm mạnh) thủ thuật rửa dày dễ có khả làm thủng đờng tiêu hoá Tác dụng phụ: - Chảy máu mũi đa ống qua - Khó đặt có ống nội khí quản - Nôn gây sặc phổi, không đặt ống nội khí quản bơm bóng chèn trớc - Kỹ thuật : Đặt ống NKQ bơm bóng thuốc chống co giật thấy cần - Bệnh nhân nằm nghiêng trái, đầu thấp - Sonde dày cỡ 37-40F cho ngời lớn; 26-35F cho trẻ Bôi trơn đa qua miệng hay mũi vào tới dày - Kiểm tra vị trí ống thông ống nghe - Dùng bơm tiêm hút dịch dày, hệ thống chạc có túi đựng dịch đa vào để cao 1m2 túi đựng dịch chảy để thấp 1m so với vị trí BN n»m - Dïng níc s¹ch, Êm hay níc mi sinh lý Nớc đa vào lần 200ml (trẻ em 50-100ml) lại cho chảy - Tổng số dịch đa vào cho lần rửa từ 5-10l - Kết thúc rửa nên đa than hoạt 1g/kg Sorbitol 1g/kg vào dày Tránh đa nhiều dịch rửa, gây biến chứng thừa dịch sặc phổi 3.3.3 - Uống than hoạt Than hoạt chất bột màu đen, hấp thu chất độc cao, làm từ sản phẩm cất gỗ làm nghiền nát - Than hoạt trải khắp bề mặt dày, ruột, hấp phụ gần hết chất độc - Chỉ định: Cho tất loại chất độc qua đờng tiêu hoá (kể thuốc uống) bị than hoạt hấp phụ, không cho vào máu - Liều nhắc lại than hoạt tăng đào thải số thuốc máu Chống định: - Khi ngộ độc chất ăn mòn (Acid kiềm mạnh), than hoạt hiệu quả, lại bám vào nơi tổn thơng niêm mạc - Uống xăng, dầu hoả, BN thờng nôn sặc nhiều, không nên cho than hoạt - BN hôn mê, co giật, phải đặt NKQ Cắt giật đặt sonde dày đợc đa than hoạt qua sonde - Tác dụng phụ: Gây táo bón, thờng phải cho thêm thuốc nhuận tràng nh Sorbitol - Hấp thụ thuốc khác dày ruột cho thời điểm: Ipeca, Benzodiazepine - Liều lợng: Cho liều lần: 1g/kg qua uống hay sonde dày biết lợng chất độc uống từ 1-5g - Cho liều nhắc lại khoảng cách 2,3 số lợng chất độc lớn đảm bảo cho hấp thu chất độc ruột, tỷ lệ than hoạt/chất độc 10/1 3.3.4 Thuốc nhuận tràng kích thích ruột, đại tràng Là tăng đào thải chất độc qua phân, dùng thuốc nhuận tràng, tốt Sorbitol dd 70% Chỉ định: Ngộ độc đờng tiêu hoá Chống định: - Tắc hồi tràng ruột non - Suy thận, suy tim không dùng đợc loại thuốc nhuận tràng cã Natri, Magnesia  T¸c dơng phơ: - MÊt níc, điện giải Kỹ thuật: Đa Sorbitol 70%: 1-2mg/kg tiÕp sau than ho¹t hay trén cïng - víi than hoạt Có thể cho liều nhắc lại sau 6h không thấy than hoạt - phân 3.3.5 Truyền dịch lợi tiểu mạnh, đồng thời kiềm hoá nớc tiểu - Sao cho có lợng nớc tiểu 2,5-4 lít/ngày - Bù dịch điện giải đầy đủ 3.4 Tại bƯnh viƯn/Y tÕ tun tØnh 3.4.1 Läc m¸u: - ThËn nhân tạo - Thận nhân tạo, lọc máu qua cột than hoạt - Siêu lọc - Lọc vùng bụng, hiệu 3.4.2 Thuốc giải độc cho loại độc chất đặc hiệu - Thuốc giải độc triệu chứng: tác dụng sinh lý ngợc lại với tác dụng chất độc VD: Phospho hữu làm chậm nhịp tim, giảm thân nhiệt, đồng tử co Atropin làm tăng nhịp tim, tăng thân nhiệt, làm đồng tử giÃn dùng Atropin điều trị ngộ độc Phospho hữu - Thuốc giải độc hoá học: có khả trung hoà, làm tác dụng chất độc tăng đào thải Quá liều Opiates: - Dùng Naloxon 0,4 mg ống/1-2 ống, tiêm tĩnh mạch - Theo dõi đáp ứng sau phút, cho nhắc lại sau phút trì truyền tĩnh mạch Ngộ độc rợu Ethanol: Glucoza 20%: tiêm tĩnh mạch Vitamin B1 100mg: tiêm tĩnh mạch Paracetamol: Dùng N.Acetylcystein loại tiêm 1-2mg/kg, truyền tĩnh mạch 3.4.3 Các biện pháp hồi sức: - Hỗ trợ hô hấp: thở O2, đặt NKQ, thở máy cần thiết - Duy trì tuần hoàn: Truyền dịch Thuốc vận mạch: Dopamin, Noradrenalin, Dobutamin Xử trí rối loạn nhịp tim, nhịp chậm: Lidocain, Atropin hay - đặt máy tạo nhịp Xử trí hôn mê, suy hô hấp chống co giật - 3.4.4 Khám tâm thần tâm lý liệu pháp Tất BN ngộ độc cấp, tự tử nên đợc khám tâm thần trớc cho viện Các thuốc giải độc điều trị ngộ độc cấp (Câu nghiên cứu sinh - Đọc thêm) - NAcetylcyrteme - Atropin - Antivenom (huyÕt kh¸ng näc) - Benzynpenicillin: dùng điều trị nấm độc - Dimercaprol: điều trị ngộ độc sắt - Dimercaprol: điểu trị arsenic, đồng, vàng, chì, thủy, ngân - DMSA: điều trị chì, thủy, ngân - Digoxinfal: ngộ độc digoxin - Flumazenil: Benzodiazepin - Naloxon: opioids - Penicillamine: điều trị kim loại nặng - Pralidoxim: ngộ độc phospho hữu - Pyridoxim: ngộ độc INH - Protamine sulfate: điểu trị Heparin - Thiosulfate: điều trị Cyanide Với loại thuốc phải trình bày: - Chỉ định điều trị - Liều lợng cách sử dông ... (Câu nghiên cứu sinh - Đọc thêm) - NAcetylcyrteme - Atropin - Antivenom (huyết kháng nọc) - Benzynpenicillin: dùng điều trị nấm độc - Dimercaprol: điều trị ngộ độc sắt - Dimercaprol: điểu trị arsenic,... ngân - DMSA: điều trị chì, thủy, ngân - Digoxinfal: ngộ độc digoxin - Flumazenil: Benzodiazepin - Naloxon: opioids - Penicillamine: điều trị kim loại nặng - Pralidoxim: ngộ độc phospho hữu - Pyridoxim:... tØnh 3.4.1 Läc máu: - Thận nhân tạo - Thận nhân tạo, lọc máu qua cột than hoạt - Siêu lọc - Lọc vùng bụng, hiệu 3.4.2 Thuốc giải độc cho loại độc chất đặc hiệu - Thuốc giải độc tri? ??u chứng: tác