Bai 36 dieu tri ngo doc thuoc cap tinh bacsihoasung wordpress com

dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Bài 36: điều trị ngộ độc thuốc cấp tính Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày nguyên tắc loại trừ chất độc khỏi thể Giải thích nguyên tắc trung hòa chất độc thể Trình bày nguyên tắc điều trị triệu chứng hồi sức ngộ độc thuốc Ngộ độc thuốc thường nhầm lẫn (của thầy thuốc, người bệnh) cố ý (tự tử, đầu độc) Những trường hợp nhầm lẫn thường không nặng lắm, chẩn đoán sớm nên xử lý kịp thời Còn nhữn g trường hợp cố ý thường nặng nạn nhân che giấu tên thuốc đà dùng, liều thuốc nhiễm độc lại lớn lúc đưa đến điều trị thường đà muộn, chẩn đoán khó khăn, xử trí nhiều phải mò mẫm ChØ cã rÊt Ýt thc cã triƯu chøng ngé ®éc đặc hiệu cách điều trị đặc hiệu Vì vậy, xử trí ngộ độc thuốc nói chung loại trừ nhanh chóng chất độc khỏi thể, trung hòa phần thuốc đà hấp thu điều trị triệu chứng nhằm hồi sức cho nạn nhân Loại trừ chất độc khỏi thể 1.1 Qua đường tiêu hóa - Gây nôn: Apomorphin không dùng nhiều tác dụng phụ - Ipeca: Dùng dạng siro tõ 15 - 20 ml, pha lo·ng 250 ml n­íc NÕu sau 15 kh«ng n«n, cã thĨ dừng lại Thường dùng cho trẻ em tuổi Trong trường hợp thuốc, nạn nhân tỉnh, ngoáy họng dùng mùn thớt cho uống - Rửa dày nước ấm thuốc tím (KMnO 4) dung dịch phần nghìn (1: 1000 )cho đến nước rửa trở thành Với thuốc hÊp thu nhanh nh­ aspirin, cloroquin, meprobamat, bar bituric, colchicin, thuốc chống rung tim, rửa dày gây nôn có tác dụng đầu, chất trúng độc dày Đối với loại benzodiazepin, thuốc chống rung tim, nhiễm độc hỗn hợp, chất không rõ, rửa vòng 24 g iờ Dùng thận trọng nạn nhân đà hôn mê dễ đưa nhầm ống cao su vào khí quản, chất nôn quay ngược đường phổ Tuyệt đối tránh rửa dày cho người bị trúng độc chất ăn mòn acid mạnh, base, ống cao su làm rách thực quản Sau rửa dày, cho than hoạt, có nhiều ưu điểm: Hoàn toàn không độc, ngăn cản chu kỳ gan- ruột thuốc thải theo đường mật, tăng thải theo phân Liều 50- 100g Một trăm gam than hoạt hấp phụ g thuốc chống trầm cảm loại tricyclic Thường cho 30- 40 g, cách lần dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) 1.2 Qua đường hô hấp Ngộ độc thuốc thải qua đường hô hấp thuốc mê bay hơi, rượu, khí đốt, xăng, aceton , cần làm tăng hô hấp thuốc kích thích cardiazol (tiêm tĩnh mạch ống ml, dung dịch 10%), lobelin (tiêm tĩnh mạch ống ml, dung dịch 1%), hô hấp nhân tạo 1.3 Qua đường tiết niệu 1.3.1 Thường dùng thuốc lợi niƯu thÈm thÊu Nh­ manitol (10%; 25%), glucose ­u tr­¬ng (10%; 30%), dung dịch Ringer Phải chắn chức phận thận tốt Không dùng có suy thËn, suy tim, phï phỉi cÊp, hut ¸p cao, trơy tim mạch nặng Khi dùng thuốc lợi niệu kháng sinh bị tăng thải, cần phải nâng liều cao 1.3.2 Kiềm hoá nước tiểu Trong trường hợp ngộ độc acid n hẹ (barbituric, salicylat, dÉn xuÊt pyrazolol) Th­êngdïng hai thø: - Natri bicarbonat (NaHCO 3): Dung dÞch 14%0, trun nhá giät tÜnh mạch - lít ngày Nhưng có nhược điểm đưa thêm Na + vào thể, chức phận thận không tốt, dễ gây tai biÕn phï n·o - T.H.A.M (trihydroxymetylaminmetan), trun tÜnh m¹ch 300 - 500 ml HO- H2C HO- H2C HO- H2C C – NH2 + H + HO- H2C HO- H2C HO- H2C C- + NH3 THAM có ưu điểm không mang Na + dễ thấm vào tế bào 1.3.3 Acid hóa nước tiểu Để làm tăng thải base hữu cloroquin, dẫn xuất quinolein, imipramin, mecamylamin, dÉn xuÊt acridin, nicotin, procain, quinin, phenothiazin C¸c thc lµm acid hãa n­íc tiĨu th­êng dïng lµ amoni alorid ng 3,0 - 6,0g hc acid phosphoric 15- 100 giọt ngày Acid hóa khó thực kiềm hóa thể chịu đựng tình trạng toan trạng thái nhiễm kiềm, dễ gây nguy hiểm Trung hòa chất độc Thường dùng chất tương kỵ để ngăn cản hấp thu chất độc, làm hoạt tính đối kháng với tác dụng chất độc 2.1 Các chất tương kị hóa học dày dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Để ngăn cản hấp thụ chất độc, thường dùng rửa dày dung dịch: - Tanin 1- 2%: 100- 200 ml (cã thÓ thay thÕ nước chè đặc), có tác dụng làm kết tủa số alcaloid kim loại strychnin, calcaloid quinquina, apomorphin, cocain, muối kẽm, coban, đồng, thuỷ ngân, chì - Sữa, lòng trắng trứng (6 cho lít nước) ngăn cản hấp thu muối thủy ngân, phenol - Than hoạt (nhũ dịch 2%), bột gạo r ang cháy, kaolin có tác dụng hấp phụ chất độc HgCl (sublimé), strycnin, morphin Than hoạt hấp phụ mạnh chất mang điện tích dương âm, dùng hầu hết trường hợp nhiễm độc đường tiêu hóa 2.2 Các chất tương kỵ hóa học dùng đường toàn thân - Tạo methemoglobin (bằng natri nitrit 3% - 10ml) bị ngộ độc acid cyanhydric (thường gặp ngộ độc sắn) Acid cyanhydric có lực với cytocrom oxydase (có Fe +++) enzym hô hấp mô Khi bị ngộ độc, cá c enzym bị ức chế Nhưng acid cyanhydric lại có lực mạnh với Fe +++ methemoglobin, nên gây methemoglobin, acid cyanhydric hợp với methemoglobin tạo thành cyanomethemoglobin giải phóng cytochrom - oxydase - Dùng B.A.L bị ngộ độc kim loại nặng nh­ Hg, As, Pb - Dïng EDTA hc mi Na calci acid bị ngộ độc ion hóa trị 2: Chì, sắt, mangan, crôm, đồng digitalis (để thải trừ calci) 2.3 Sử dụng thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu Dùng naloxon tiêm tĩnh mạch bị ngộ độc morphin opiat khác; dïng vitamin K liỊu cao ngé ®éc dicumarol; trun tĩnh mạch dung dịch glucose bị ngộ độc insulin Phương pháp dùng điều trị có hiệu nhanh vµ tèt, nh­ng chØ cã rÊt Ýt thuèc cã tác dụng đối kháng d ược lý đặc hiệu, phần lớn phải điều trị theo triệu chứng Điều trị triệu chứng hồi sức cho người bệnh 3.1 áp dụng đối kháng sinh lý Dùng thuốc kích thích thần kinh ngộ độc thuốc ức chế (dùng bemegrid, amphetamin ngộ độc barbiturat), dùng thuốc làm mềm ngộ độc thuốc co giật (dùng cura ngộ độc strrynin) , ngược lại, dùng barbiturat ngộ độc amphetamin, long nÃo, cardiazol Phương pháp không tốt thuốc đối kháng phải dùng với liều cao, thường liều độc, có hại nạn nhân 3.2 Hồi sức cho người bệnh dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) - Trợ tim, giữ huyết áp, chống trụy tim mạch: Dùng thuốc trợ tim thông thường, noradrenalin 1- mg hòa 500- 1000ml dung dịch glucose đẳng trương, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch Có thể dùng D.O.C dung dịch dầu 1- mg tiêm bắp - Trợ hô hấp: Các thuốc kích thích hô hấp (cardiazol, cafein), hô hấp nhân tạo, thở oxy - Thẩm phân phúc mạc thận nhân tạo: Chỉ dùng trường hợp nhiễm độc nặng, thận đà suy, phương pháp điều trị thông th ường không mang lại kết quả, trường hợp chống định dùng thuốc lợi niệu thẩm thấu Thường gặp ngộ độc kim loại nặng, sulfonamid liều cao, barbiturat liều cao - Thay máu định trường hợp: Nhiễm độc phospho trắng: Phải m trước có khả cứu nạn nhân Nhiễm độc với liều chết: Các thuốc chống sốt rét, chất độc tế bào, isoniazid, dẫn xuất salicylat (nhất với trẻ em) Các chất làm tan máu: Saponin, sulfon Các chất gây methemoglobin: Phenacetin, anilin, nitrit, cloroquin Có thể điều trị xanh methylen ống 1%- 10 ml hòa 500 ml dung dịch glucose đẳng trương truyền nhỏ giọt tĩnh mạch; tiêm tĩnh mạch vitamin C 4,0 - 6,0g 24 giê Khi kh«ng cã kÕt thay máu Cần phải sớm khối lượng máu thay phải có đủ nhiều (ít lít) Nếu hôm sau máu chứa nhiều hemoglobin hòa tan phải truyền lại 3.3 Công tác chăm sóc người bệnh - Chế độ dinh dưỡng: Cho ăn thuốc ăn nhẹ, dễ tiêu, đủ calo, truyền hậu môn nế u có tổn thương thực quản (nhiễm độc acid) Cần cho thêm nhiều vitamin, đặc biệt vitamin B, C; cho thêm insulin phải truyền nhiều đường (ose): - Các kháng sinh đề phòng nhiễm khuẩn thứ phát - Làm tốt công tác hộ lý: Hót ®êm, r·i, vƯ sinh chèng lt 3.4 Bảng kê số thuốc trúng độc thường gặp cách điều trị Trong bảng kê số thuốc thường gây độc thuốc có tác dụng điều trị đặc hiệu Ngoài thuốc điều trị cần phối hợp thêm thuốc phương pháp hồi sinh tổng hợp tuỳ theo tình trạng trúng độc Những thuốc không kê bảng này, trúng độc phần nhiều điều trị triệu chứng kết hợp với hồi sức Thuốc ngộ độc Aspirin (Nhóm salicylat) Thuốc giải độc - Na bicarbonat Trình bày Dung dịch 12,5%o - Vitamin K - Các dung dịch bù nước Na, K +, glucose ống 1ml = 0,05g Liều lượng c¸ch dïng - Trun nhá giät t/m 1,5- 3,0g mét ngày, có toan huyết - Tiêm t/m tiêm bắp ống/ ngày - Bù nước, Na +, K+, glucose tuỳ theo tình trạng bệnh dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Barbiturat - Natri bicarbonat - Các thuốc phương pháp hồi sinh tổng hợp Flumazenil (Anexate) - Dung dÞch 12,5%o Trun nhá giät tÜnh mạch 1,5 - 3,0 lít / ngày ống ml = 0,5 mg Cloroquin Nivaquin (Amino quinolein) Curare lo¹i tranh chÊp víi acetylcholin - Adrenalin - Diazepam èng 1ml= mg ống 2ml= 10 mg Tiêm t/m liều đầu 0,3 mg chưa tỉnh, sau phút tiêm nhắc lại liều tối đa mg - Tiêm t/m 0,25 mcg/ kg/ - Trun t/m 2mg/ kg 30 phút, sau đó1- mg/ kg/ ngày 48 - Prostigmin loại phong toả cholinesterase ống 0,5 mg Cà độc dược (belladon) chế phÈm cã atropin Ch× - Pilocarpin èng bét 0,1g - Tanin 1- 2% EDTA calci èng 10 ml = 0,5g ChÊt sinh methemoglobin Xanh methylen èng 1% = 10 ml Vitamin C ống 0,1g Thuốc giải độc Contrathion (P.A.M) Trình bày Lọ 200 mg Atropin EDTA natri ống mg èng 10 ml = 0,2g Benzodiazepin Thuèc ngé ®éc ChÊt phong táa cholinesterase Digitalin KCl Isoniazid IMAO vµ - Vitamin B èng 2ml = 0,05g - Diazepam Tiªm t/m liều 0,5 mg, không vượt 3,0 mg (có thể tiêm trước 1mg atropin để ngăn cản tác dơng cđa prostigmin trªn hƯ M) - Tiªm d­íi da 10 mg mét lÇn cho tíi cã n­íc bät - Uèng 100 ml - 1,0g hßa 500 ml dung dịch glucose đẳng trương truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - Pha èng 500 ml dung dÞch glucose đẳng trương truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - Tiêm t/m 4,0- 6,0g/ 24 Liều lượng cách dùng - Truyền t/m dung dịch có 400 mg contrathion hòa 25 ml NaCL 9%o phút ml - Tiêm t/m tõng mg - 3,0g hßa 250 ml dung dịch glucose đẳng trương truyền tĩnh mạch 30 phút - Trun nhá giät tÜnh m¹ch 20 - 40 mEq/ Tổng liều 120 mEq - Tiêm bắp t/m ngày 50 - 500 mg Có thể tới vài gam - Tiªm chËm t/m 1- èng nÕu cã co giật Kháng filic Kháng protrombin Kim loại nặng (As, Au, Hg) Acid folic Vitamin K èng 2ml= 10 mg èng ml= 2,5g èng ml = 0,5g B.A.L ống ml = 200 mg Morphin opiat kh¸c - Naloxon - Naltrexon - Tanin - Thuèc tím Atropin 0,4 mg - Tiêm bắp 3- mg ngày - Tiêm tĩnh mạch tiêm bắp - èng mét ngµy - 2- mg/ kg cho lần tiêm bắp Ngày thứ 2, cách tiêm lần; ngày thứ 3, cách giờ; ngày sau, lần ngày - Tiêm bắp 0,4- 0,6 mg Dung dịch 1- 2% Dung dịch 1%o ống1/4 mg mg - Uống 100ml - Rửa dày - Tiêm da tĩnh mạch liều 0,5- 1,0 mg Muscarin (nấm độc) dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) - Atropin - Glucagon èng mg èng mg Quinidin - Thc tÝm - §ång sulfat - N­íc oxy già - Natri lactat Dung dịch 1%o Dung dịch 0,5% Dung dÞch 1% Lä 250- 500 ml Strychnin - Barbiturat - Barbital phenobarbital - Nesdonal - Remyolan èng ml = 0,1g - Dung dÞch 2% - èng 10 ml = 1,0g  Phong táa adrenergic Phospho - Curare Cyanur (acid cyanhydric) - Natri nitrit - Natri hyposulfit - Tiªm tĩnh mạch 1- ống - Tiêm bắp tĩnh mạch - ống để trì co bóp tim - Rửa dày - Rửa dày 500 ml - Uống nhiều lần ngày Truyền t/m 250 ml 30 phút Nhắc lại cần - Dùng cho tíi xt hiƯn ngđ - Tiªm t/m tõng liỊu 50 - 100 mg tíi khång cßn co giËt - Tiªm chËm t/m 10- 20 ml - Tiªm chậm t/m 30- 50 ml Một số thuốc đặc hiƯu dïng nhiƠm ®éc 4.1 Dimercaprol Trong chiÕn tranh giới thứ hai, Anh đà nghiên cứu chất chống lại chất độc hóa học chứa asen, đà tìm dimercaprol Do dimercaprol gọi British- antiLewisite (viết tắt B.A.L) 4.1.1 Cấu trúc hóa häc vµ lý hãa tÝnh Dimercaprol lµ 2, 3- dimercaptopropanol: Là chất lỏng sánh, không màu, mùi khó chịu, tan dầu thực vật, rượu chất hòa tan hữu khác 4.1.2 Tác dụng chế Dimercaprol ngăn ngừa độc tính phức hợp thiol - kim loại, cách phản ứng với kim loại để hình thành phức hợp dimercaprol - kim loại, đồng thêi gi¶i phãng hƯ enzym cã thiol; nh­ ngé ®éc asen, dimercaprol t¸c dơng víi asen theo c¸ch sau: S _ Pr R _ As _ S Pr HS _ CH2  _ HS CH  _ HO CH2 B.A.L Dạng kết hợp chất asen với enzym chứa - SH _ R As S  S _ CH2 _ CH + 2Pr _ SH  _ HO CH2 Enym chứa SH Phức hợp dimercaprol hợp chất asen tan nước, thải theo nước tiểu dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Khả tạo chelat dimercaprol thay đổi tuỳ kim loại, mạnh với thuỷ ngân, muối vàng nửa kim loại asen Ngoài tác dụng lên hệ enzym chứa nhóm - SH, dimercaprol tác dụng trực tiếp lên enzym hoạt hóa ion kim loại như: Catalase, anhydrase carbonic, peroxydase 4.1.3 T¸c dơng phơ cđa dimercaprol - Nhức đầu, buồn nôn, nôn, đau bụng - Tăng huyết áp, tim đập nhanh - Bong tạm thời niêm mạc, viêm kết mạc, chảy nước mũi, tăng tiết nước bọt - Đau vùng sau xương ức - Khó chịu điểm tiêm, áp xe - trẻ em, sốt, giảm bạch cầu, co giật - ức chế chức tuyến giáp trường hợ p dùng kéo dài - Thiếu máu tan máu trường hợp thiếu G 6PD 4.1.4 Chỉ định, liều lượng Dùng điều trị ngộ độc asen, thuỷ ngân, muối vàng Nó có giá trị chất bổ trợ cho CaNa EDTA ngộ độc chì cho penicilamin bệnh Wilson hiệu lực nhiễm độc bismuth, tali, đồng, crôm nicken - Tìm tính cảm thụ người bệnh: Lần tiêm 50 mg - Ngộ độc cấp: cách tiêm mg/ kg cho 48 đầu, mg/ kg lần ngày ngày (liều tối đa mg/ kg/ ngày) - Ngộ độc mạn: cách tiêm 2,5 mg/ kg cho 48 đầu, 2,5 mg/ kg lần ngày 10- 15 ngày - Tiêm bắp sâu, lần tiêm, chuyển chỗ tiêm; dùng bơm tiêm thuỷ tinh - Kiềm hóa nước tiểu thời gian điều trị (để bảo vệ thận tác dụng độc kim loại giải phóng) 4.2 EDTA calci dinatri EDTA dinatri 4.2.1 EDTA dinatri (Na EDTA) 4.2.1.1 T¸c dụng Tác nhân chelat calci, vào thể tạo phức dễ dàng với calci Thải qua thận dạng chelat calci: 72% thải qua nước tiểu 4.2.1.2 Chỉ định: Dùng điều trị trường hợp tải calci: - Da: Bệnh cứng bì, hội chứng Thibierge - Weissenbach - Máu: Tăng calci- máu dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) 4.2.1.3 Chống định: Suy thận nặng 4.2.1.4 Cách dùng liều lượng: ống tiêm 10 ml, dung dịch để tiêm 5% Chỉ dùng trường hợp cấp, 1- ống tiêm hòa loÃng dung dịch huyết mặn hay đẳng trương, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch chậm ngày (để tránh hiểm họa bệnh tetani) Một đợt điều trị ngày ngày phải theo dõi, có thời gian nghỉ ngày Viên bọc đường: 0,25g Dùng cho điều trị ngoại trú liều trì từ - viên bọc đường/ ngày Liều dùng: ngày/ tuần lễ 4.2.2 EDTA calci dinatri 4.2.2.1 Tác dụng EDTA lµ ethylendiamin tetra acetic acid Th­êng dïng muèi dinatra (Na 2EDTA, dinatri edetat) để làm tan nước, có khả gắp (chelate) calci Nhưng Na 2EDTA gây tetani hạ calci máu, nên ngộ độc kim loại hóa trị (chì, đồng, sắt, coban, cadimi, chất phóng xạ) dùng dinatri calci edetat (CaNa 2EDTA) tạo thành phứ c bền, toàn hoạt tính ion độc tính không bị tai biến hạ calci máu: thải qua thận: 24 giờ, 72% thuốc tìm thấy dạng chelat nước tiểu, thời gian nửa thải trừ huyết tương 40 phút Không khuếch tán qua dịch nà o- tủy 4.2.2.2 Chỉ định - Ngộ độc chì - Ngộ độc kim loại nặng: Crôm (eczêma ximang), sắt (chứng nhiễm hemosiderin), coban, đồng, chất phóng xạ 4.2.2.3 Chống định Suy thận nặng 4.2.2.4 Tác dụng phụ - §éc tÝnh víi thËn: Th­¬ng tỉn èng thËn, al bumin- niệu, giảm niệu, suy thận (thông thường có hồi phục) - Buồn nôn, lỏng, chuột rút cơ, sốt, đau - Kéo dài thời gian prothrombin - Điều trị kéo dài gây magnesi (ngừng điều trị dùng muối magnesi) - Viêm tĩnh mạch huyết khối t rong trường hợp dùng dung dịch cô đặc 4.2.2.5 Cách dùng liều lượng ống tiêm 10 ml, có 0,50g dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) - Đường tĩnh mạch: 15 - 25 mg/ kg thể, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 250 - 500 ml dung dÞch huyÕt ngät đẳng trương - giờ, lần/ ngày; liều tối đa 50 mg/ kg/ ngày; chu kỳ điều trị ngày liền, với khoảng cách tối thiểu ngày chu kỳ điều trị Kiểm tra nước tiểu hàng ngày ngừng điều trị trường hợp bất thường - Đường tiêm bắp (dung dịch 20%): Được định tr ong bệnh nÃo ngộ độc chì, với tăng áp lực dịch nÃo tuỷ; - tiêm 12,5 mg/ kg (tối đa 50 mg/ kg/ ngày) Dung dịch hòa thêm với procain 1% để tiêm 4.3 Penicilamin Penicilamin (D- bêta, bêta- dimethylcystein) chất thuỷ phân penicilin, tổng hợp Tạo chelat với kim loại nặng, hợp với chất thành phức hòa tan thải qua nước tiểu Trong cystein niệu, penicilamin hợp thành với cystein phức hợp hoà tan Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa; thời gian nửa thải trừ - giờ, thải qua nước tiểu dạng disulfid 4.3.1 Chỉ định liều lượng - Bệnh Wilson: 500 mg/ ngày với 25 mg/ pyridoxin; điều trị cần theo đuổi suốt đời - Ngộ độc chì thuỷ ngân: 500 mg - 1,5g/ ngày 1- tháng Trẻ em 30- 40 mg/ kg cân nặng - Cystein- niệu mạn (để phòng bệnh sởi): 250 mg/ ngày, liều tăng dần tới 500 mg, lần/ ngày tuỳ theo chịu thuốc - Viêm nhiều khớp mạn tiến triển: Tháng đầu 300 mg/ ngày; tháng thứ hai, thứ ba: 600 mg/ ngày, sau tháng điều trị không thấy có kết ngừng thuốc - Uống thuốc lúc đói, trước sau ăn 4.3.2 Chống định - Có thai, bệnh máu, bệnh thận, chứng nhược - Dị ứng với penicilin 4.3.3 Tác dụng phụ - Dị ứng, protein niệu, vị giác, khứu giác - Viêm nhiều dây thần kinh - Vàng da ứ mật - ức chế tuỷ xương: Thiếu máu, giảm bạch cầu, tiểu cầu 4.4 Pralidoxim (2- PAM) dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Xin xem Thuốc tác dụng hệ cholinergic, phần điều trị ngộ độc hợp chất phospho hữu câu hỏi tự lượng giá Nêu nguyên tắc điều trị ngộ độc thuốc cấp tính Trình bày nguyên tắc loại trừ chất độc qua đường tiêu hóa Trình bày nguyên tắc loại trừ chất độc qua đường tiết niệu Trình bày phân tích chế nguyên tắc trung hòa chất độc thể Trình bày chế tác dụng cách dùng EDTA, penic ilamin Trình bày phương pháp điều trị triệu chứng hồi chứng nhiễm ®éc thuèc cÊp tÝnh  ... tiêm; dùng bơm tiêm thủ tinh - KiỊm hãa n­íc tiĨu thêi gian điều trị (để bảo vệ thận tác dụng độc kim loại giải phóng) 4.2 EDTA calci dinatri vµ EDTA dinatri 4.2.1 EDTA dinatri (Na EDTA) 4.2.1.1... hiệu dùng nhiễm độc 4.1 Dimercaprol Trong chiÕn tranh thÕ giíi thø hai, ë Anh ®· nghiên cứu chất chống lại chất độc hóa học chứa asen, đà tìm dimercaprol Do dimercaprol gọi British- antiLewisite... häc vµ lý hãa tÝnh Dimercaprol lµ 2, 3- dimercaptopropanol: Là chất lỏng sánh, không màu, mùi khó chịu, tan dầu thực vật, rượu chất hòa tan hữu khác 4.1.2 Tác dụng chế Dimercaprol ngăn ngừa độc