ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC THUỐC CẤP TÍNH Loại câu hỏi nhiều lựa chọn có nhiều đáp án (T/FQ) A B C D E Nguyên tắc chung điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : Nhanh chóng loại trừ chất độc khỏi thể Trung hoà chất độc hấp thu vào thể Khẩn trương đưa bệnh nhân vào sở y tế gần để cấp cứu Duy trì ổn định huyết áp, tần số tim tần số hô hấp Điều trị triệu chứng hồi sức cho nạn nhân A B C D E Các loại siro có tác dụng gây nôn là: Ipeca Nutroplex Beladona Ipecacuanha Diacod A B C D E Các biện pháp gây nôn không dùng thuốc : Ngoáy họng Móc họng Uống 250 ml dung dịch NaCl nhược trương Uống 250 ml dung dịch NaCl ưu trương Uống 250 ml dung dịch glucose ưu trương 30 % A B C D E Chống định gây nôn : Ngộ độc hóa chất trừ sâu dạng lân hữu Hôn mê Ngộ độc acid, base mạnh Trẻ em tuổi Trẻ em tuổi Các dung dịch dùng để rửa dày điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : Thuốc tím ( KMnO4 ) 0,05 – 0,1 % Thuốc tím ( KMnO4 ) 0,5 – 1,0 % Thuốc tím ( KMnO4 ) 5,0 – 10 % Tanin ( acid tanic ) % Nước ấm A B C D E C D E 12 A B C D E 13 A B C D E Sử dụng đơn giản, thuận tiện Tác dụng hấp phụ mạnh ( ngăn cản chu kỳ gan - ruột thuốc ) Có tác dụng trung hòa mạnh ( ngăn cản chu kỳ gan ruột thuốc ) Các biện pháp loại trừ chất độc qua đường hô hấp : Để bệnh nhân nơi thoáng khí, nới bỏ áo, làm lưu thông đường hô hấp Hô hấp nhân tạo Chạy thận nhân tạo Uống than hoạt Dùng thuốc kích thích hô hấp ( pentetrazol, lobelin…)( dùng ) Các biện pháp loại trừ chất độc qua đường tiết niệu : Dùng thuốc lợi niệu thiazid Dùng thuốc lợi niệu thẩm thấu Dùng thuốc lợi niệu tiết kiệm K+/máu Base hóa nước tiểu ngộ độc thuốc có chất acid yếu Acid hóa nước tiểu ngộ độc thuốc có chất base yếu 14 A B C D E Các thuốc hay dùng để base hóa nước tiểu : Natri hydrocarbonat ( NaHCO3 ) 14,0 % Natri hydrocarbonat ( NaHCO3 ) 5,0 % Natri hydrocarbonat ( NaHCO3 ) 1,4 % Trometamol ( trihydroxymetylaminmetan, THAM ) NaCl 0,9 % 15 A B C D E Các thuốc hay dùng để acid hóa nước tiểu : NaCl 0,9 % Amoni chlorid Acid phosphoric Acid paraaminobenzoic Acid barbituric 16 Mục đích sử dụng chất tương kỵ hóa học điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : Ngăn cản hấp thu chất độc Làm hoạt tính đối kháng với tác dụng chất độc Gây nôn Tăng niệu Duy trì ổn định tần số tim tần số hô hấp A B C D E Cần phải rửa dày vòng 24 h (nếu chống định) trường hợp ngộ độc : Thuốc ngủ benzodiazepine Các thuốc có t1/2 > 12 h Các thuốc có chu kỳ gan – ruột Ngộ độc hỗn hợp nhiều loại thuốc Ngộ độc chất không rõ chất A B C D E A B C D E Chỉ định rửa dày : Ngộ độc thuốc cấp tính Ngộ độc thuốc không rõ chất Ngộ độc hỗn hợp nhiều loại thuốc Nôn không cầm Trước phẫu thuật dày bệnh nhân ăn < h A B C D E Các chất tương kị hóa học dày hay dùng điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : NaCl 0,9 % Tanin – % Sữa, lòng trắng trứng Các chất hấp phụ : than hoạt, bột gạo, bột ngô rang cháy, kaolin… KMnO4 0,5 % A B C D E Chống định rửa dày : Hôn mê Ngộ độc acid, base mạnh Ngộ độc thuốc ngủ barbiturat Phồng động mạch chủ Tổn thương thực quản ( bỏng, u, dò thực quản…) 18 A B C D E Các loài chứa nhiều tanin điều trị ngộ độc thuốc cấp tính Chè xanh Ổi Sim Bồ giác Hồng xiêm A B C D E Chống định rửa dày : Suy dinh dưỡng nặng Suy kiệt nặng Trẻ em < 10 tuổi Ngộ độc rượu cấp Trụy tim mạch ( suy tuần hoàn cấp ) 19 10 A B C D E Các chất hấp phụ điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : Bột Dover Than hoạt Kaolin Bột than củi, bột gạo, bột ngô rang cháy tán nhỏ Tro bếp Các chất tương kỵ hóa học dùng đường toàn thân điều trị ngộ độc thuốc cấp tính hay dùng : Natri clorid % Natri nitrit % Dimecaprol (BAL = British anti Lewisite) Natri hydrocarbonat (NaHCO3) 1,4 % Trometamol (trihydroxymetylaminmetan, THAM) 11 A B Ưu điểm than hoạt điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : Hoàn toàn không độc Rẻ tiền 17 A B C D E 20 A B C D E Các chất tương kỵ hóa học dùng đường toàn thân điều trị ngộ độc thuốc cấp tính hay dùng : EDTA (ethylen diamino tetraacetic acid) Natri carbonat (Na2CO3) 1,4 % Tanin Than hoạt Các muối EDTA calci dinatri EDTA dinatri (Na2EDTA) 21 Chỉ định EDTA (ethylen diamino tetraacetic acid) A B C D E muối EDTA calci dinatri EDTA dinatri (Na2EDTA): Ngộ độc cấp tính kim loại nặng hóa trị (Pb, Fe, Cr, Cu) Ngộ độc thuốc ngủ barbiturat cấp tính Ngộ độc digitalis cấp tính Ngộ độc thuốc ngủ benzodiazepin cấp tính Ngộ độc hoá chất trừ sâu dạng lân hữu cấp tính nitrit, chloroquin… Câu hỏi nhiều lựa chọn có 01 đáp án (MCQ) A B C D E Biện pháp khắc phục chống định hôn mê để rửa dày cho bệnh nhân : Mở khí quản Đặt nội khí quản Truyền dung dịch glucose 10 % Truyền dung dịch NaCl 0,9 % Cho thở oxy 27 A B C D E Thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu thuốc ngủ benzodiazepine là: Atropin Flumazenil Naloxon Caffeine Pentetrazol 28 A B C D E Thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu insulin : Glycogen Heparin Caffeine Atropin Glucose 29 C D E Chỉ định thay máu ngộ độc cấp tính : Phospho trắng Các thuốc với liều chết : thuốc chống sốt rét, chất độc tế bào (thuốc chống ung thư…), isoniazid, dẫn xuất salicylat (nhất trẻ em)… Trẻ em < 10 tuổi Trẻ em < tuổi Người > 60 tuổi A B C D E Thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu thuốc chống đông máu dẫn xuất coumarin ( warfarin, dicoumarol, tromexan, phenindion, marcoumar…) : Heparin Dicain Caffeine Vitamin K Pentetrazol 25 A B C D E Chỉ định thay máu ngộ độc cấp tính : Thuốc trợ tim digitalis Thuốc ngủ benzodiazepin Hoá chất trừ sâu dạng lân hữu Các chất làm tan máu : saponin, sulfon… Các chất gây Met-Hb : anilin, dẫn xuất anilin (paracetamol), 30 A B C D E Phương pháp "lọc máu liên tục" gọi : Chạy thận nhân tạo Chạy gan nhân tạo Chạy gan – thận hỗn hợp nhân tạo Lọc máu hoàn toàn Lọc máu hỗn hợp 22 A B C D E 23 A B C D E 24 A B Các thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu thuốc gây nghiện : Atropin Naloxon Naltrexon Levalorphan Flumazenil Chỉ định thẩm phân phúc mạc chạy thận nhân tạo điều trị ngộ độc thuốc cấp tính : Ngộ độc cấp tính nặng (các kim loại nặng, sulfamid, barbiturat liều cao…) Khi thận suy, phương pháp điều trị thông thường không mang lại kết Ngộ độc cấp tính trẻ em < tuổi Khi có chống định dùng thuốc lợi niệu thẩm thấu Khi có chống định dùng thuốc “lợi niệu quai” 26 ...A B C D E muối EDTA calci dinatri EDTA dinatri (Na2EDTA): Ngộ độc cấp tính kim loại nặng hóa trị (Pb, Fe, Cr, Cu) Ngộ độc thuốc ngủ... tính Ngộ độc thuốc ngủ benzodiazepin cấp tính Ngộ độc hoá chất trừ sâu dạng lân hữu cấp tính nitrit, chloroquin… Câu hỏi nhiều lựa chọn có 01 đáp án (MCQ) A B C D E Biện pháp khắc phục chống