ĐẠI CƯƠNG Là những tổn thương phát triển ở trong buồng TC mà điểm xuất phát ban đầu từ niêm mạc TC. Ngày càng gặp nhiều hơn ung thư CTC. Tuổi mắc bệnh: 75 80% sau mạn kinh 20% tuổi tiền mạn kinh 5% dưới 40 tuổi.
Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Chun đề: Ung th néi m¹c tư cung Câu hỏi: Chẩn đốn xử trí Ung thư nội mạc tử cung I ĐẠI CƯƠNG Là tổn thương phát triển buồng TC mà điểm xuất phát ban đầu từ niêm mạc TC Ngày gặp nhiều ung thư CTC Tuổi mắc bệnh: 75 - 80% sau mạn kinh 20% tuổi tiền mạn kinh 5% 40 tuổi Các yếu tố nguy cơ: Yếu tố nội tiết: o Sử dụng nhiều estrogen, cường estrogen o U nội tiết BT o Sử dụng thuốc tránh thai uống kéo dài Ít hay khơng đẻ, vơ sinh khơng rụng trứng Có kinh sớm, mạn kinh muộn Các yếu tố phối hợp: cao HA, ĐTĐ Sử dụng tamoxifen điều trị ung thư vú gây ung thư NM TC Nguyên nhân: Chưa biết rõ ràng Ngày người ta nhấn mạnh đến bệnh lý hypothalamus dẫn đến tình trạng chế tiết nhiều goladotropin => tồn bọc xoắn TC bị kích thích hoocmon GPB: Đại thể: Có hình thái o Polip o Đám sùi mủn Vi thể: Adenocarcinome loại hay gặp chiếm 90% II CHUẨN ĐOÁN 2.1 Lâm sàng CN: Ra máu AĐ bất thường o Nhất PN mãn kinh o Ra máu AĐ số lượng lúc đầu, sau ngày nhiều o Tự nhiên thời kỳ liên tục o Máu màu đỏ tươi đỏ sẫm o Với người chưa mãn kinh: gặp RLKN huyết ngồi kỳ kinh Ra khí hư: o Có thể khí hư nước o Có thể lẫn mủ hôi thối Đau vùng bụng dưới: o Lúc đầu TC co bóp đẩy máu dịch => đau o Sau: Ung thư lan rộng, chèn ép vào trạng TK xung quanh => BN đau nhiều Toàn thân: Gầy, sút cân Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Mệt mỏi, da xanh, niêm mạc nhợt, biểu thiếu máu mạn tính Có thể sốt NK nội mạc TC Thực thể: Khám bụng kết hợp thăm AĐ thấy: o Giai đoạn sớm: TC thay đổi, khó phát o Giai đoạn muộn: TC kích thước to bình thường, mật độ mềm TC di động dễ hay khó tùy thuộc vào giai đoạn Ung thư FF bình thường, thấy di AĐ, CTC Đặt mỏ vịt để thăm khám: CTC bt, ko ch/m, thấy máu chảy từ ống CTC giúp pb với K CTC Phát tổn thương CTC có Khám tồn thể phát di tạng xa 2.2 Cận lâm sàng Phiền đồ AĐ - CTC, thường (-); loại trừ tổn thương CTC Xét nghiệm tế bào nội mạc TC: Dùng ống hút Cornier hút dịch buồng TC Kết (-) giả 10 -30% Khó thực có NK hay dính buồng TC Test với progesteron làm tăng khả phát Test (+) ch/máu dừng sau dùng thuốc SA: có giá trị Qua đường bụng (đánh giá bề dày nội mạc tổn thương kèm u xơ TC, u BT) Qua đường AĐ => biết xác biến đổi bề dày nội mạc TC Các hình ảnh: o Nội mạc TC sản (dày > 15mm thời điểm CK kinh; > 8mm thời kì đầu CK kinh; > 4mm giai đoạn mãn kinh (sau kinh năm)) o Bờ nội mạc nham nhở, không đều, chảy máu => 20% Ung thư o Nội mạc TC âm, vang không đồng nhất, bề mặt nội mạc TC có hình cưa o Kết hợp Dopller thấy mạch máu bất thường kèm theo sản NMTC → nghĩ tới K NMTC Chụp buồng TC với thuốc cản quang: o Khi ko có ch/máu NT o Hình ảnh: - Biến dạng BTC: bờ ko nham nhở - Hình khuyết o Đánh giá lan tràn tổ chức K bề mặt, kích thước BTC, ko khẳng định đc xâm lấn vào o Nếu tổn thương tới eo coi có nguy lan tràn vào hạch điều trị K CTC o Có giá trị chẩn đốn định vùng sinh thiết Nạo sinh thiết buồng TC: làm sau chụp BTC o Có giá trị chẩn đốn xác định o Có thể nạo hướng đến vị trí nghi ngờ phim chụp o Nạo sinh thiết làm GPB chỗ tổn thương nghi ngờ: Nếu kết (+) => Chẩn đoán xác định Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Nếu kết (-) => Chưa loại trừ được, cần làm lại Khi tổn thương cịn nhỏ, nạo sinh thiết khơng thấy gì, ung thư lan tràn, nạo dễ thấy làm tăng nguy NK, nguy gây di căn, thủng TC Soi buồng TC: xác định tổn thương, mức độ lan tràn ung thư bề mặt, giới hạn xác eo CTC, giúp hướng dẫn việc nạo sinh thiết Chẩn đoán xác định: ls + cls LS có máu AĐ bất thường SA thấy nội mạc TC dày Kết GPB cho thấy tổn thương ung thư Chẩn đốn giai đoạn 3.1 Theo Javert 1963: có giai đoạn Giai đoạn 0: Tổn thương nội mạc Giai đoạn 1: Ung thư lan vào lớp TC Giai đoạn 2: Ung thư lan vào CTC, ống dẫn trứng, BT FF Giai đoạn 3: Ung thư di hạch Giai đoạn 4: Ung thư lan vào số phận khác thể 3.2 Theo FIGO (1990) theo phẫu thuật theo TB Giai đoạn 0: Ung thư tổ chức Giai đoạn 1: Ung thư giới hạn thân TC Giai đoạn 1A: Khối u giới hạn TC, chiều dài buồng TC < 8cm Giai đoạn 1B: Thâm nhiễm nửa TC, chiều dài buồng TC > 8cm Giai đoạn 1C: Thâm nhiễm nửa TC Giai đoạn 2: Giai đoạn 2A: Lan tới ống CTC, có TB tuyến Giai đoạn 2B: Thâm nhiễm vào lớp đệm CTC Giai đoạn 3: Giai đoạn 3A: Thâm nhiễm dạng u vào FF làm TB rữa phúc mạc (+) Giai đoạn 3B: Di AĐ Giai đoạn 3C: Di tới hạch tiểu khung cạnh động mạch Giai đoạn 4: Giai đoạn 4A: Di tới nội mạc bàng quang ruột Giai đoạn 4B: Di xa tới hạch bẹn, hạch OB 3.3 Theo liên quan TL độ biệt hóa TB Garde I: K biệt hóa tiên lượng tốt Garde II: K biệt TL trung bình Garde III: K biệt hóa tiên lượng tồi Chẩn đốn phân biệt 4.1 Quá sản lành tính nội mạc TC: Phân biệt chủ yếu dựa vào kết GPBL nạo sinh thiết nội mạc TC 4.2 U xơ TC Có rong huyết, RLKN, băng kinh TC to SA: có hình ảnh u xơ TC Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Sinh thiết nội mạc TC => Chẩn đoán xác định 4.3 Ung thư CTC Phân biệt dựa vào làm phiến đồ papacialaou, tìm TB bất thường CTC Ngồi cịn dựa vào soi CTC sinh thiết CTC 4.4 Ung thư nguyên bào nuôi Xuất sau chửa trứng, sau đẻ sảy thai thường Thường gặp tuổi sinh đẻ HCG cao Giai đoạn muộn có nhân di thành trước AĐ SA có hình ảnh huyết khối buồng TC GPBL: sản NBN xâm lấn TC 4.5 Viêm CTC người mãn kinh: dựa kết làm phiến đồ AĐ – CTC 4.6 Sót rau Chụp buồng TC có hình ảnh nham nhở (dễ nhầm ung thư thân TC) Nạo sinh thiết thấy TB rụng TB ni 4.7 Khối u BT có tính chất nội tiết Điều trị Ngoại khoa: Nếu ung thư TB tuyến giai đoạn sớm: Cắt TC hoàn toàn FF Tùy giai đoạn: cắt TC FF cắt rộng phần AĐ đề phòng di AĐ Hoặc cắt rộng với nạo vét hạch động mạch chậu động mạch bịt Tỉ lệ sống > năm: o Mổ giai đoạn đầu: 90% o Giai đoạn 1: 40 - 50% o Giai đoạn 2: 25% Tia xạ: Bằng radium, sedium 137 đặt tr sau mổ Đặt tr mổ: o ống 10mg Radium túi bên o ống bên ống CTC o Sau PT phải đc tiến hành sau tia xạ Có thể dùng Colbat 50 grays: xạ ngồi Chỉ định cho BN khơng thể mổ tái phát Điều trị hóa chất: Ít tác dụng Chỉ định trường hợp: tổn thương lan rộng can thiệp PT BN tái phát Có thể điều trị phối hợp với phương pháp HC hay dùng: Adriamycin, cisplastin, 5-FU, cyclophosphamid Điều trị hormon: Progesteron liều cao Kết hợp Hormon + hóa chất Melphalan + 5-FU + MPA ( medroxy progesteron acetat ) Cyclophosphamid + 5-FU + adriamycin + MPA Cyclophosphamid + adriamycin + cisplastin + Megeston Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Chỉ định điều trị giai đoạn ung thư: Giai đoạn Loại tiên lượng tồi: thâm nhiễn 2/3 TC, tế bào G3 o Tia xạ ( 45grays ) + cắt TC hoàn toàn FF o Không nạo vét hạch o Tia xạ bổ sung + tia chỗ AĐ tháng Loại tiên lượng tốt: TB G1, G2, thâm nhiễm 1/3 TC o Cắt TC hoàn toàn FF nghiên cứu cắt lạnh o Nạo vét hạch o Tia xạ + tia xạ AĐ tháng sau Giai đoạn Tia xạ (50 grays) + cắt TC hồn tồn + FF Khơng vét hạch Tia xạ bổ sung sau mổ Giai đoạn Tia xạ trước mổ (50 grays) + cắt TC hồn tồn + FF Khơng vét hạch Tia xạ bổ sung sau mổ 4.Giai đoạn Tia xạ ngoài, điều trị hormon Kết điều trị: Tỉ lệ BN sống > năm o Giai đoạn 1: 70 - 95% o Giai đoạn 2: 70% o Giai đoạn 3: 40% o Giai đoạn 4: % Tình trạng tái phát nhanh (khoảng - năm sau) Tái phát đáy AĐ hay gặp Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa ... thi nội trú – Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Sinh thiết nội mạc TC => Chẩn đoán xác định 4.3 Ung thư CTC Phân biệt dựa vào làm phiến đồ papacialaou, tìm TB bất thư? ??ng... AĐ bất thư? ??ng SA thấy nội mạc TC dày Kết GPB cho thấy tổn thư? ?ng ung thư Chẩn đoán giai đoạn 3.1 Theo Javert 1963: có giai đoạn Giai đoạn 0: Tổn thư? ?ng nội mạc Giai đoạn 1: Ung thư lan...Trường Đại học Y Hà Nội Ung thư nội mạc tử cung Mệt mỏi, da xanh, niêm mạc nhợt, biểu thiếu máu mạn tính Có thể sốt NK nội mạc TC Thực thể: Khám bụng kết hợp thăm