U xơ TC là u lành tính ở TC, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi hoạt động sinh dục NN sinh bệnh có liên quan đến nội tíêt ( do cường estrogen) Vị trí của u xơ: o Tuỳ theo phần của TC: – Ở thân TC ( 96%) – Ở eo TC ( 1%) – Ở cổ TC ( 3%) o So với thành TC: – U dưới phúc mạc ( có thể có cuống) – U kẽ nằm ở trong bề dày lớp cơ – U xơ dưới niêm mạc: nổi lên trong buồng TC
Chuyên đề: U X¬ TC I ĐẠI CƯƠNG U xơ TC u lành tính TC, thường gặp phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh dục NN sinh bệnh có liên quan đến nội tíêt ( cường estrogen) Vị trí u xơ: o Tuỳ theo phần TC: o So với thành TC: – Ở thân TC ( 96%) – Ở eo TC ( 1%) – Ở cổ TC ( 3%) – U phúc mạc ( có cuống) – U kẽ nằm bề dày lớp – U xơ niêm mạc: lên buồng TC II CHẨN ĐỐN LS: UXTC nhỏ thường ko có tr/ch, thường đc phát khám phụ khoa vơ sinh, chậm có thai, phát tình cờ qua SA Cơ năng: o RL kinh nguyệt: Cường kinh, máu cục lẫn máu loãng, kéo dài 7-10 ngày Rong kinh, băng kinh Có thể huyết bất thường ko liên quan đến chu kì kinh nguyệt ( rong huýêt) Thống kinh ( u kẽ hay gây thống kinh rối loạn co bóp TC) o Đau bụng hạ vị hố chậu: Đau kiểu tức nặng, đau tăng trước hành kinh Đau thường x/h kgi đứng, lúc mệt mỏi, giảm nằm Đau dội, đau chói → biến chứng UXTC o Có thể có hư loãng nhu nước NK phối hợp o Triệu chứng chèn ép BQ: đái dắt, bí đái, són đái, chèn ép trực tràng: táo bón ỉa chảy o Có thể bn đến khám vơ sinh, tự sờ thấy khối u 1bên HC Toàn thân: HC thiếu máu RL kinh nguyệt kéo dài, da xanh, niêm mạc nhợt Thực thể: o Nhìn: khó, phải u to, gồ lên hạ vị o Nắn bụng ( bàng quang rỗng): vùng hạ vị phồng lên, có khối chắc, di động, gõ đục, ko sờ thấy cực u o Thăm AĐ: Mỏ vịt: Máu nhiều qua lỗ CTC( loại trừ chảy máu CTC, đường sd) Polip buồng TC chui qua lỗ TC nằm AĐ( kích thước, màu sắc polip, có tổ chức hoại tử ko? Chân polip) Thăm tay: tay nắn CTC, đẩy CTC lên trên, tay thành bụng sờ thấy đáy TC Thấy TC to bt, khối bề mặt TC gồ ghề,lệch 1bên, mật độ chắc, ấn ko đau, di động TC Có thể thấy nhiều nhân xơ lổn nhổn bề mặt TC o Đo buồng TC thấy dài bt o Thăm trực tràng: giúp chẩn đoán pb u xơ TC phát triển phía sau hay u trực tràng 2 CLS HCG (-) Phiến đồ ÂĐ- CTC: loại trừ K CTC SA: – Kích thước TC tăng – U xơ: số lượng, vị trí, kích thước, mật độ Chụp BTC: Nếu SA ko thấy bn rong kinh (do u niêm mạc q bé) chụp buồng TC, vịi trứng thấy: hình khuyết đều, đồng nhất, bờ rõ, choán buồng TC bờ TC Nếu u ko gây biến dạng buồng TC khó phát Loại trừ u BT (thấy vòi trứng bị kéo dài ra) Sinh thiết niêm mạc TC: – Quá sản, loạn sản, polyp niêm mạc TC – Loại trừ K NMTC Soi buồng TC: có ích với u xơ nhỏ, niêm mạc CTM xác định mức độ thiếu máu (điều trị chẩn đoán) Chẩn đoán phân biệt Có thai, doạ sảy thai: o HCG (+) o TC to mềm, CTC tím, eo TC mềm o SA có hình ảnh thai buồng TC TCL: o Có dấu hiệu thai nghén trước o HCG (+/-) o SA hình ảnh TCL: Thấy hình ảnh âm vang thai ko thấy hoạt động tim thai Hoặc thấy túi ối ko thấy âm vang thai(túi ối méo mó) K NMTC: o Rong huýêt/ bn mãn kinh o Chẩn đốn pb sinh thíêt niêm mạc TC o SA: niêm mạc TC dày, hình cưa Khối u BT: o Di động biệt lập với TC o SA, chụp TC – vòi trứng cho chẩn đốn phân biệt vịi trứng bên có u bị kéo dãn U tiểu khung: o Không di động o SA: chẩn đoán phân biệt III Biến chứng tiến triển Chảy máu: hay gặp u niêm mạc Ra huyết nhiều gây thíêu máu nhược sắc Biến chứng giới Chèn ép: – Bàng quan gây đái rắt, buốt – Niệu quản: ứ nước thận, bể thận – Trực tràng: táo bón Chèn ép TM gây phù chi Xoắn khối u phúc mạc gây đau hố chậu, choáng, kích thích phúc mạc gây bụng chướng, nơn, bí đại tiện U kẹt Douglas dẫn đến nghẽn mạch, hoại tử => bn đau Nhiễm khuẩn (polip thò AĐ bị nhiễm khuẩn, hoại tử): đau bụng, sốt, BC tăng,… Đặt mỏ vịt thấy khối nâu sẫm, mềm, hoại tử Víêm niêm mạc TC: thường kín đáo, khí hư nhiều, đục, hơi, có mủ Viêm ống dẫn trứng cấp mạn: có máu, đau hố chậu, sốt , BC tăng Thối hố u: thối hố mỡ, thối hố kính, vơi hố K hóa: (hiếm) U xơ thai nghén 6.1 Khi có thai, u xơ dễ có biến chứng: U to lên U hoại tử ( thai chèn ép) U kẹt Douglas Xoắn u 6.2 U ảnh hưởng đến thai Khó có thai Doạ sẩy, đẻ non ( rối loạn co bóp TC, cân estrogen-progesterol) Thai chậm phát triển TC U tiền đạo chuyển Rối loạn co TC, chuyển gây chuyển kéo dài, chuyển thất bại, chảy máu lúc sổ rau rối loạn co bóp TC, đờ TC, sót rau IV ĐIỀU TRỊ Nội khoa Mục đích: o Cầm máu ( progesterol làm teo niêm mạc TC) o Ko có tác dụng làm u nhỏ U xơ to, u ko có rối loạn kinh nguyệt, ko có định điều trị nội khoa Chỉ định: o U nhỏ, gây rối loạn kinh nguyệt ko có bc bào khác ngồi máu, bn trẻ cịn muốn có thai o Người tiền mãn kinh (hi vọng u nhỏ theo thời gian) o Cầm máu chờ mổ Thuốc: o Progestatif, duphaston, uống vào nửa sau chu kì kinh (từ ngày 16-25) o Thuốc co bóp TC: oxytocin, ergotamin o Thuốc cầm máu: transamin, hemocaprol Sản khoa Chỉ định: o U xơ to o U nhỏ chảy máu nhiều, điều trị nội khoa thất bại o U có biến chứng: hoại tử, xoắn, kẹt Douglas Phương pháp: o Bảo tồn: Bóc nhân xơ cịn nguyện vọng sinh ĐK: u xơ xâm lấn ít, bóc tách Thường mổ qua đg bụng, tìm diện bóc tách lấy khối u Chú ý: cầm máu, phủ PM tránh dính o Triệt để: Cắt TC hoàn toàn qua đg bụng kèm theo: Cắt CTC khi: K CTC phần lại nhgi ngờ bc K Cắt 2FF: cắt hay bảo tồn: tùy TH tuổi bn Cắt TC bán phần : Khi u to eo u gần bàng quang, niệu quản, trực tràng Trước mổ cần xđ CTC ko có thương tổn sau mổ TD thường xuyên TB học ... Chỉ định: o U xơ to o U nhỏ chảy m? ?u nhi? ?u, đi? ?u trị nội khoa thất bại o U có biến chứng: hoại tử, xoắn, kẹt Douglas Phương pháp: o Bảo tồn: Bóc nhân xơ cịn nguyện vọng sinh ĐK: u xơ xâm lấn... đại tiện U kẹt Douglas dẫn đến nghẽn mạch, hoại tử => bn đau Nhiễm khuẩn (polip thò AĐ bị nhiễm khuẩn, hoại tử) : đau bụng, sốt, BC tăng,… Đặt mỏ vịt thấy khối n? ?u sẫm, mềm, hoại tử Víêm niêm... triển TC U tiền đạo chuyển Rối loạn co TC, chuyển gây chuyển kéo dài, chuyển thất bại, chảy m? ?u lúc sổ rau rối loạn co bóp TC, đờ TC, sót rau IV ĐI? ?U TRỊ Nội khoa Mục đích: o Cầm m? ?u ( progesterol