Chuyên đề: CHửa ngoài tử cung

1. Định nghĩa  CNTC là trường hợp trứng được thụ tinh và làm tổ ở ngòai buồng tử cung.  Bình thường trứng được thụ tinh ở 13 ngoài vòi trứng rồi di chuyển về buồng tử cung. Nếu trứng không di chuyển hoặc di chuyển về hướng tử cung rồi dừng lại giữa đường, hoặc bị đẩy ra khỏi vòi trứng để làm tổ tại buồng trứng hay trong ổ bụng sẽ dẫn đến CNTC

Chun đề: chưa ngoµi tư cung CÂU 1: Chửa ngồi tử cung chưa vỡ: chẩn đóan xử trí I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa  CNTC trường hợp trứng thụ tinh làm tổ ngòai buồng tử cung  Bình thường trứng thụ tinh 1/3 ngồi vịi trứng di chuyển buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy khỏi vòi trứng để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng dẫn đến CNTC Nguyên nhân  Viêm vòi trứng, viêm phần phụ, sau phẫu thuật tạo hình làm hẹp lịng vịi trứng nhu động vòi trứng  Các khối u ngòai vòi trứng làm hẹp lòng VT  Vòi trứng bị co thắt có nhu động bất thường Vị trí  Hay gặp vịi trứng o Chửa loa vịi o Chửa đoạn bóng o Chửa đoạn eo o Chửa đoạn kẽ(trong lớp tử cung)  Ở buồng trứng  Ở ổ bụng  Hãn hữu ống cổ tử cung – CNTC cấp cứu cần phát điều trị sớm sở có điều kiện – Chửa tử cung thể chưa vỡ hay gặp II CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG 1.1 Triệu chứng  Các dấu hiệu có thai: o Tắt kinh chậm kinh( thường gặp) o Rối loạn kinh nguyệt:  Hành kinh sớm  Đúng kì số lượng it kéo dài => Phải hỏi tình hình kinh nguyệt – tháng trước o Các triệu chứng nghén: vú căng, buồn nôn, lợm giọng  Ra huyết: o Là triệu chứng phổ bíên o Thường máu sau chậm kinh ngày o Tính chất: máu ít, màu nâu đen, socola, có lẫn màng, khối lựong màu sắc không giống hành kinh  Đau bụng: o Là triệu chứng hay gặp, có thai khơng đau bụng đau ngĩ đến có bất thường o Đặc điểm: đau hạ vị, âm ỉ, liên tục, ngày tăng, đau bên vòi trứng có trứng làm tổ Có đau thành cơn, lần đau kèm theo máu âm đạo  Ngất: gặp, có có giá trị bệnh nhân đau 1.2 Triệu chứng thực thể  Đặt mỏ vịt: CTC tím, âm đạo có máu đen chảy từ cổ tử cung  Thăm âm đạo kết hợp với sờ nắn thành bụng: o CTC, thân tử cung mềm.Tử cung to nhưg không tương xứng với tuổi thai o Cạnh tử cung sờ thấy 1khối mềm, ranh giới khơng rõ, ấn đau o Thăm túi Douglas: thời kì đầu mềm mại khơng đau, có máu chảy vào túi có phản ứng sớm, đụng vào bệnh nhân đau 1.3 Tồn thân: thay đổi CẬN LÂM SÀNG  Phản ứng sinh vật: thai sống phản ứng dưong tính, thai chết phản ứng âm tính  Quick stick (+)  Định lượng HCG thường thấp thai bình thường Thai thường trung bình lượng hCG tăng gấp đơi sau 48h, GEU định lựơng hCG sau 2ngày liên tiếp tăng ít, khơng tăng, giảm  SA: o Khơng thấy hình ảnh túi ối buồng tử cung o Nếu máu màng rụng đọng lại buồng tử cung nhiều khó phân biệt với hình ảnh túi ối thai chết lưu( hình ảnh túi ối giả) o Có thể thấy 1vùng âm vang bất thường không đồng nhât cạnh tử cung , ranh giới rõ, kích thước thường nhỏ( 2-4cm) o Trường hợp rỉ máu thấy dịch Douglas o Một số trường hợp hình ảnh âm vang thai tim thai BTC o Thời điểm siêu âm ổ bụng thấy túi ối BTC khoảng 6tuần Siêu âm qua đầu dị âm đạo sớm khoảng 5ngày o Liên quan với nồng độ hCG: SA ổ bụng thấy túi ối nồng độ HCG ≥ 6000mUI/ml Siêu âm âm đạo nồng độ 1000-2000mUI/ml ( ≈ 1800 )  Định lượng progesterol huyết o Trong GEU=< 15ng/ml o Trong GIU > 20ng/ml  Nạo sinh thiết niêm mạc TC với trường hợp huyết kéo dài: khơng có gai rau, ko có màng rụg( hình ảnh Arias-Stella)  Soi ổ bụng: giúp chẩn đóan sớm trường hợp khó, thấy 1bên vịi trứng căng phồng tím đen , khối chửa  Chọc dị Douglas: máu đen khơng đơng CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT 4.1 Sảy thai dọa sảy thai  Giống: o Có triệu chứng có thai: tắt kinh, nghén o Đau bụng hạ vị o Ra máu âm đạo  Khác: o o o o o o o Đau bụng CTC mở Có D/h quay Tử cung to mềm, tương xứng tuổi thai Máu đỏ tươi, sảy máu nhiều Khám cạnh tử cung ko thấy khối bất thường Sau sảy, nạo BTC thấy rau thai, làm GPB có hình ảnh ngoại sản mạc gai rau 4.2 Viêm phần phụ  Giống: o Cùng đau bụng hạ vị o Có khối cạnh tử cung o Đơi có máu bất thường  Khác: o Khơng có trchứng có thai: tắt kinh, nghén o Ra máu AĐ: lờ lờ máu cá o Triệu chứng viêm nhiễm rõ o Sờ nắn túi bên, thấy dày dính, ranh giới rõ o Thường viêm 2bên o CTM: tăng bc đa nhân o Phản ứng sinh vật(-), hCG (-) o Cho kháng sinh triệu chứng giảm rõ 4.3 Viêm RT: dễ nhầm GEU bên P  Tc nhiễm trùng rõ: sốt, mạch nhanh, môi khô, lưỡi bẩn, thở hơi.CTM: tăng bc đa nhân  Khơng có dấu hiệu có thai  Thường đau khu trú hcP điểm MacBurney  CTC, TC bt  hCG (-) 4.4 Khối u buồng trứng        Khơng có triệu chứng có thai Thường khơng đau bụng CTC, TC bt HCG (-) PƯ sinh vật (-) Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng thấy có khối cạnh tử cung di động biệt lập với TC Nếu cần dùng SA để chẩn đoán 4.5 Cơn đau sỏi niệu quản + có thai buồng TC  Giống: bn có dấu hiệu có thai, đau bụng  Khác: o Ko có máu âm đạo o TC to, tương xứng với tuổi thai o Có triệu chứg đường tiết niệu: đái buốt, rắt, có đái máu o SA thấy thai buồng TC, thấy sỏi 4.6 Vỡ nang Degraff  Giống: máu bất thường + đau bụng  Khác: o Khơng có triệu chứg có thai:chậm kinh, nghén o TC,CTC bt o HCG (-) o SA ko thấy h/a khối chửa o Trường hợp khó kết hợp soi ổ bụng 4.7 Chửa trứng  Giống: triệu chứng có thai + máu âm đạo + đau bụng sảy  Khác: o TC to tuổi thai o HCG tăng cao o SA: hình ảnh tuyết rơi, tổ ong, ruột bánh mì 4.8 U xơ TC + có thai  Giống: máu âm đạo bất thường  Khác: o Thường đau ko đau o Có khối TC o Khơng có dấu hiệu có thai o SA: khối ranh giới rõ BTC 4.9 Thai chết lưu III XỬ TRÍ Phẫu thuật  Khi chẩn đoán (+) GEU nên mổ sớm để tránh tai bíên vỡ chảy máu  CĐ bảo tồn hay cắt vòi trứng phụ thuộc vào yếu tố : nhu cầu sinh con, thương tổn chỗ, thương tổn vịi trứng bên đói diện,khả pt pt viên,trag thiệt bị  Chỉ định bảo tồn vịi trứng : bn có nhu cầu sinh con, bn 4cm Khâu 1lớp mũi rời tiêu o Nếu bọc thai sảy phần loa, làm phẫu thuật bảo tồn cách mở vòi trứng lấy bọc thai khâu phục hồi Phẫu thuật bảo tồn nên áp dụng với trường hợp bn cịn trẻ, chưa có  KS sau mổ  Sau mổ TD : LS, β hCG = – PT nội soi CCĐ TH sau :  CCĐ bảo tồn VT qua nội soi: o Tuyệt đối :  CCĐ chung gây mê hồi sức nội soi  Tình trạng shock (mổ mở )  Kích thước khối chửa 6cm  Lương HCG ban đầu 20.000UI/L o Tương đối:  Có dấu hiệu chảy máu cấp  Béo bệu  Dính nhiều tiểu khung  Kích thước khối chửa >4cm  Chửa đoạn kẽ  CCĐ điều trị cắt VT qua nội soi: o Tuyệt đối :  CCĐ chung gây mê hồi sức nội soi  Tình trạng shock  Chửa đoạn kẽ o Tương đối :  Béo bệu  Dính nhiều tiểu khung  Huyết tụ thành nang Điều trị nội  ĐK: o Thai phát triển chậm, kích thước thai nhỏ, đk khối chửa < 3,5cm , SA dịch đồ ko nhiều o Dựa vào bảng điểm Feernaude( nguy hiểm đến tính mạng Chỉ định: BN chưa có con, muốn bảo tồn vịi trứng có đk đẻ điều trị nội trú TD sát Ls ko tốt: HCG ko giảm tăng, đau bụng + máu nhiều => mổ cấp cứu cắt bỏ khối chửa  Chụp VT kt bảo tồn sau tháng     Khơng can thiệp khi:  Chẩn đóan GEU có beta HCG < 1000UI/l giảm dần  SA cách 2ngày thấy khối chửa ko to  LS ổn, ko máu, ko đau CÂU 2: Chẩn đốn xử trí GEU vỡ I ĐẠI CƯƠNG:  CNTC trường hợp trứng thụ tinh làm tổ ngịai buồng tử cung  Bình thường trứng thụ tinh 1/3 ngồi vịi trứng di chuyển buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy khỏi vòi trứng để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng dẫn đến CNTC  Đây tai biến CNTC ko phát điều trị kịp thời, diễn đột ngột rầm rộ nguy hiểm đến tính mạng  BC chảy máu sớm hay muộn tùy thuộc vào vị trí làm tổ trứng: làm tổ đọan kẽ đoạn eo vỡ sớm đoạn bóng đoạn loa II CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG 1.1 Triệu chứng tồn thân  Tùy thuộc vào mức độ chảy máu ổ bụng nhiều hay  Trường hợp ngập máu ổ bụng có dấu hiệu thiếu máu cấp+ sốc máu: o Da xanh niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, chân tay lạnh, khát nước, thở nhanh nông, bệnh nhân hốt hoảng lịm o Mạch nhanh nhỏ khó bắt, HA hạ 1.2 Cơ  Tiền sử: o Có ts tắt kinh hay chậm kinh, nghén o Ra máu đen dai dẳng o Đau bụng hạ vị  Đến đột ngột có đau bụng hạ vị dội làm bệnh nhân choáng váng hay ngất Đó lúc khối chửa vỡ, tr/ch có gtrị  Có thể kèm theo : buồn nơn, nơn, bí trung đại tiện 1.3 Thực thể  Ra máu AĐ một, ko phù hợp với tình trạng máu cấp ls bn  Khám bụng: o Bụng chướng nhẹ, nắn đau 1bên HC( nơi khối chửa vỡ) o Có phản ứng thành bụng đb rốn, đơi có cảm ứng PM dẫn đến đụng vào chỗ đau o Gõ đục vùng thấp  Thăm AĐ o CTC đóng, có máu đen theo tay o CTC, TC mềm TC to ko tương xứng tuổi thai o Túi sau phồng căng, động vào bn đau chói o Di động tử cung đau, có cảm giác bồng bềnh nước, khó xđ thể tích tử cung bn đau có pưtb o Khối cạnh TC khó sờ thấy  Chọc dò ÂĐ qua ổ bụng thấy máu ko đông CẬN LÂM SÀNG 2.1 SA  Ko thấy hình ảnh túi ối BTC  Có thể thấy h/a khối âm vang ko đồng nằm TC  Túi Douglas ổ bụng có dịch 2.2 Chọc dị Douglas  Hiện áp dụng  Chỉ TH nghi ngờ chọc dị,thấy có máu đen lỗng ko đơng  Chọc dị giúp khẳng định có máu Nếu ko co máu ko loại trừ CNTC 2.3.CTM  HC giảm,Hb giảm,BC tăng  Góp phần đánh giá tiên lượng bệnh 2.4 β hCG (+) Chẩn đoán (+) : LS + CLS     HC máu cấp/ bn chậm kinh, rong huyết, đau bụng, HCG (+) Cùng đồ đầy, đau SA ko có thai buồng TC, có dịch ổ bụng Chọc dị Douglas có máu khơng đơng Chẩn đóan phân biệt 4.1 Sảy thai băng huyết  Giống: o Có dấu hiệu có thai o Đau bụng o Choáng máu  Khác: o Ra máu ÂĐ nhiều, ạt tương ứng với mức độ máu ls o Ko có pu tbụng, cảm ứg pm o Cùng đồ ko đau o Thấy khối chửa ngịai CTC mở thì: rau, thai thập thò ÂĐ 4.2 Chảy máu ổ bụng nn khác  Giống: o Đau bụng o Sốc máu o Dấu hiệu cảm ứng pm  Khác: o Ko có dấu hiệu có thai o TC, CTC bt o HCG (-) o SA có tạng vỡ, ko thấy khối chửa 4.3 Vỡ nang hoàng thể, vỡ nang Degraff     BN khơng có thai TC, CTC bt HCG (-) SA ko thấy hình ảnh khối chửa 4.4 U nang buồng trứng xoắn vỡ  Giống: có đau bụng cấp+ dấu hiệu máu cấp+ sốc  Khác: o Ko có dấu hiệu có thai: chậm kinh, HCG (-), nghén o Ko có máu ÂĐ o ÂĐ, TC, CTC bt o Cùng đồ ko đầy, ko đau o Ts có khối u buồng trứng từ trước 4.5 Vỡ nhân Chorio vòi trứng      Ts chửa trứng, rong huyết Chảy máu tươi ạt Khám: nhân di âm đạo phận khác HCG tăng cao SA giúp chẩn đóan pb 4.6 Viêm phần phụ cấp  Giống: BN đau bụng, chảy máu  Khác o Ko có dấu hiệu có thai o Có dấu hiệu viêm nhiễm rõ o B HCG (-) o SA 4.7 Viêm phúc mạc: ( ) III XỬ TRÍ Ngun tắc :  Mổ ko trì hỗn  Vừa mổ vừa hồi sức tích cực : truyền máu, chất thay máu, truyền dịch Hối sức tích cựu chống chống     Đặt đường truyền TM : truyền dịch, máu Thở oxy TD sát : M, HA Trường hợp máu nhiều, ko có máu, tình trạng bn nặng phải truyền máu hồn hồi : lấy máu trog ổ bụng bn để lọc truyền lại cho bn Pha 100ml máu với 500ml NaCl 0,9% với đk máu cục đảm bảo vô trùng Cách thức mổ  Khi mổ cho tay vào chỗ vòi trứng vỡ để kẹp cầm máu  Ko đặt vấn đề bảo tồn vòi trứng, cắt bỏ đoạn vỡ, khâu cầm máu rùi khâu vùi  Kiểm tra vịi trứng bên kia, đình sản có định : đủ con, lớn tuổi, vịi trứng bên có tổn thương  Lấy hết máu cục , máu lỗng, lau ổ bụng, đóng kín khơng cần dẫn lưu  Sau mổ:  Tiếp tục hồi sức tích cực  Ks, giảm đau  Theo dõi bn sau mổ, gửi gpb tổ chức lấy CÂU 3: Huyết tụ thành nang - chẩn đoán xử trí I ĐẠI CƯƠNG  CNTC trường hợp trứng thụ tinh làm tổ ngòai buồng tử cung  Vòi trứng bị rạn nứt dần bọc thai sẩy bong dần, ko có chảy máu ạt ổ bụng mà chảy máu đọng lại 1nơi hc Ruột, mạc nối, mạc treo xung quanh đến bao bọc, khu trú lại thành khối máu tụ => huyết tự thành nang (thường sau tuần)  Chẩn đóan loại khó, phải hỏi kĩ tiền sử thăm khám cẩn thận ( nêu đn câu 1) II CHẨN ĐOÁN TS     Có thời gian chậm kinh RLKN Sau máu đen dai dẳng, Đau bụng âm ỉ vùng hạ vị, có lần trội lên giảm Bệnh nhan xanh xao, thiếu máu Cơ  Ra máu ÂĐ một, máu đen  Đau bụng hạ vị âm ỉ đau tức  Dấu hiệu chèn ép tạng xung quanh o Chèn ép bàng quang  đái khó, đái dắt o Chèn ép trực tràng  táo bón, hc giả lị, cảm giác mót ngồi o Có thể có hc bán tắc ruột chèn ép quai ruột quai ruột bị dính Tồn thân  HC thiếu máu : da xanh, ánh vàng thiếu máu tan máu  Tồn thân khơng suy sụp nhưg người mệt mỏi, gầy sút, sốt nhẹ Thực thể  Khám ngịai : đơi vệ có 1khối rắn, ranh giới ko rõ, ấn đau tức  Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn ổ bụng o CTC, TC mềm o Thấy 1khối tiểu khung đồ sau, ranh giới rõ với tử cung, mật độ căng, ấn đau o Có thấy 1khối nề, chiếm gần hết vùng hc, dính với tc thành 1khối o Nếu khối máu tụ thấp, Douglas phồng đau o Máu đen theo tay  Đặt mỏ vịt thấy o CTC mềm tím, đóng kín o TC lớn bt, di động, bị đẩy lên cao o Máu đen chảy từ lỗ CTC Cận lâm sàng  Pư sv, HCG o (+) thai chết o (-) thai chết lâu  SA : o Buồng TC rỗng, ko có túi thai BTC o Cạnh tử cung, tiểu khung : thấy 1vùng âm vang đầy đặc, đậm âm, ranh giới rõ  Chọc dò qua Douglas hướng vào khối u, thấy máu đen, máu cục, nước máu  CTM :hc giảm,Hb giảm, HCT giảm  Soi ổ bụng : chẩn đóan trường hợp khó Chẩn đốn XĐ: dựa vào LS CLS Chẩn Đoán PB 7.1 Viêm phần phụ cấp  Giống: o Đau bụng hạ vị o Khối hc o Có máu ÂĐ  Khác: o Ko có dấu hiệu có thai o HC nhiễm trùng (+) o HC thiếu máu (-) o Đau 2bên hc,sờ vào thấy khối cạnh tử cung 2bên o TC bt o XN bc đa nhân tăng o Điều trị ks trch giảm 7.2 U nang buồng trứng dính Khơng có ts chậm kinh, nghén, HCG(-) Khối hc : ranh giới rõ, ấn ko đau SA : TC bt, hình ảnh u nang buồng trứng Chụp buồng trứng : o Buồng TC bt, TC bị đẩy sang 1bên o Vịi trứng bên có u nag bị kéo dài, giãn mỏng  Soi ổ bụng     7.3 Ứ nước, ứ mủ buồng trứng  Ts viêm nhiễm phụ khoa  Ko có ts chậm kinh, nghén 10  U ranh giới rõ, di động  HC nhiễm trùng ứ mủ 7.4 Chửa trứng  Thai nghén bất thường  XN : HCg tăng cao  SA : hình ảnh tuyết rơi, ruột bánh mì 7.5 UXTC chảy máu TS rong kinh, rong huyết Ko có TS thai nghén HCG (-) Thăm ÂĐ kết hơp tay ổ bụng : TC to, mật độ chắc, có nhân cứng lên bề mặt  SA : hình ảnh khối u xơ     7.6 Thai lưu  Giống : o Có d/h có thai o Ra máu đen AĐ  Khác : SA : túi ối méo mó, ko có âm vang thai, tim thai ko hoạt động III XỬ TRÍ Nguyên tắc :  Khi chẩn đóan chắn phải mổ để : tránh vỡ thứ phát tránh nhiễm khuẩn ổ máu tụ  Phải chuẩn bị bn tốt trước mổ Chuẩn bị bn  Truyền dịch truyền máu cần  Dinh dưỡng nâng cao thể trạng Mổ  Tìm cách vào ổ máu tụ, lấy hết máu tụ trong, lau khâu kín , tránh để lại khoảng trống  Cắt VT có khối chửa  Nếu cịn chảy máu chèn mảnh spongene chèn gạc cầm máu dẫn lưu ngoài, gạc rút vài ngày sau mổ  Gửi ttổ chức GPB  Hồi sức nội khoa sau mổ : o KS toàn thân o TD BC CÂU 4: Chửa ổ bụng chẩn đốn xử trí I ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa : GEU  Chửa ổ bụng 1hình thái híêm gặp GEU Thường xảy khối chửa bám đoạn loa vòi sảy vào ổ bụng  Thường gây biến chứng nghiêm trọng gai rau bám cắm sâu vào tạng lân cân  Chẩn đóan chửa ổ bụng thường khó khăn 11 II CHẨN ĐỐN LS Chẩn đốn chửa ổ bụng khó khăn thai cịn nhỏ, chẩn đóan dễ tuổi thai >5tháng 1.1 Cơ  Triệu chứng có thai  Đau bụng âm ỉ, có lúc trội thành kèm theo máu  Triệu chứng bán tắc ruột : nơn, buồn nơn, bí trung đại tỉện 1.2 Thực thể  Khi thai nhỏ : sờ nắn qua thành bụng thấy 1khối ranh giới ko rõ ràng, đau, di động khó  Khi thai đủ tháng hay gần đủ tháng : sờ nắn thấy thai thành bụng, ko thấy hình tử cung có thai đặc biệt kích thích qua thành bụng, ko thấy co tử cung xuất hiện, tim thai (+) thai sống  Thăm ÂĐ : bên cạnh khối thai thấy tử cug nhỏ hơn, thấy tử cung nhỏ hơn, nằm tách biệt khối thai CLS  PƯ sinh vật, HCG(+)  SA tử cung thể tích bt, ko thấy âm vang thai trog buồng tử cung Hình ảnh túi ối, âm vang thai, hoạt động tim thai nằm tách biệt với tử cung, xen kẽ với tạng ổ bụng  Soi ổ bụng : o Chỉ định : thai cịn bé, để chẩn đóan (+) o Thấy:  TC phần phụ bình thường  Khối thai nằm ngòai tử cung  Xq : chụp bụng ko chuẩn bị o Thai nằm xen kẽ quai ruột o Thường bé tuổi thai o Hình ảnh bóng mờ tử cung bao quanh thai  Test oxytocin : khối thai ko đáp ứng với kt oxytocin Chẩn đốn xác định: LS + CLS Chẩn đóan phân biệt 4.1 U nang buồg trứng dính  Giống : o Đau bụng o Khối u hc  Khác : o Ko có trchứng có thai o HCG (-) o SA ko thấy túi ối, âm vang thai 4.2 Viêm quanh TC     Ko có trchứng có thai HCG (-) HC nhiễm trùng (-) SA ko thấy túi ối, âm vang thai 4.3 Các thể ls khác GEU  Ls khó pb 12  Dựa vào SA, soi ổ bụng 4.4 Dọa sảy thai thường  Giống o Có thai o Ra máu AĐ o Đau bụng ( sảy)  Khác o TC tương xứng với tuổi thai o Cạnh TC ko thấy khối đặc biệt o SA ko có hoạt động tim thai buồng TC 4.5 Bán tắc ruột  Ko có dấu hiệu có thai  HCG (-)  Xq bụng ko chuẩn bị + SA => chẩn đóan 4.6 Khối u mạc treo III XỬ TRÍ Nếu thai chết, mổ lấy thai tránh rối loạn đông máu Nếu thai sống :  Thai nhỏ 32 tuần: mổ lấy thai sớm để tránh bc chảy máu chờ đợi nguy hiểm cho sản phụ khó tiên lượng diễn bíến bệnh  Thai lớn 32 tuần: cho vào viện theo dõi, chờ đến lúc đủ tháng mổ lấy thai Trong lúc mổ  Cắt buộc cuống rốn sát với bánh rau  Tuyệt đối ko cố bóc bánh rau Nếu rau bám chặt vào tạng xung quanh, ko cố lấy hết rau chảy máu  Phần rau cịn lại ổ bụng tự tiêu, ko cần can thiệp  Nếu chảy máu nhiều chèn gạc rút dần vào ngày sau ko nguy chảy máu CÂU 5: GEU thể giả sảy - chẩn đốn, xử trí I ĐẠI CƯƠNG  Đn GEU  GEU thể giả sảy 1trong thể ls hay gặp, khối thai chưa vỡ, rỉ máu ổ bụng Nhưng ảnh hửong nội tiết tố thia nghén, niêm mạc TC pư dày lên, bong với máu dễ nhầm với sảy thai II CHẨN ĐOÁN LS  Cơ năng: o Chậm kinh rối loạn kinh nguyệt o Ra máu AĐ màu đen dai dẳng, hay sảy 1mảng rau thai o Đau bụng âm ỉ, liên tục có trường hợp ko đau bụng  Tịan thân: ko có biến đổi Nếu máu nhiều có hc thiếu máu  Thực thể: thăm âm đạo kết hợp với nắn ngỏai ổ bụng o ÂĐ có máu đen theo tay 13 o o o o CTC mở, có mảnh vụn rau thai TC to bt Bên cạnh TC có khối nề ấn đau, ranh giới ko rõ Douglas căng đầy, chạm vào đau CLS  Tương tự GEU chưa vỡ  XN tổ chức sảy: o Ko có rau o Hình ảnh màng rụng: Arias-stella Chẩn đóan xác định : LS+ CLS Chẩn đốn pb: GEU chưa vỡ III Xử trí: tương tự GEU chưa vỡ CÂU 6: Nguyên Nhân Và Chẩn Đoán Sớm GEU (tài liệu phát tay) 14 ... âm đạo có máu đen chảy từ cổ tử cung  Thăm âm đạo kết hợp với sờ nắn thành bụng: o CTC, thân tử cung mềm .Tử cung to nhưg không tương xứng với tuổi thai o Cạnh tử cung sờ thấy 1khối mềm, ranh... ko thấy hình tử cung có thai đặc biệt kích thích qua thành bụng, ko thấy co tử cung xuất hiện, tim thai (+) thai sống  Thăm ÂĐ : bên cạnh khối thai thấy tử cug nhỏ hơn, thấy tử cung nhỏ hơn,... trứng thụ tinh làm tổ ngịai buồng tử cung  Bình thường trứng thụ tinh 1/3 ngồi vịi trứng di chuyển buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy khỏi