36 chua ngoai tu cung

1 Tên bài: CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: 5.1 Định nghĩa chửa ngồi tử cung 5.2 Trình bày nguyên nhân gây bệnh 5.3 Kể vị trí chửa ngồi tử cung 5.4 Chẩn đốn thể lâm sàng chửa tử cung 5.5 Nêu thái độ xử trí chửa ngồi tử cung Nội dung chính: 6.1 Định nghĩa: chửa ngồi tử cung trường hợp trứng làm tổ phát triển ngồi buồng tử cung 6.2 Ngun nhân: - Viêm vịi trứng - Hẹp vịi trứng sau tạo hình vịi trứng - Khối u lịng vịi trứng ngồi vòi trứng đè ép làm hẹp lòng vòi trứng - Do vịi trứng bị co thắt có nhu động bất thường 6.3 Phân loại theo vị trí chửa ngồi tử cung - Ở vịi trứng: + Ở loa vịi + Chửa bóng vịi + Chửa đoạn eo vòi trứng + Chửa kẽ vòi trứng - Chửa buồng trứng - Chửa ống cổ tử cung - Chửa ổ bụng 6.4 Triệu chứng 6.4.1 Chửa tử cung chưa vỡ - Cơ năng: + Tắt kinh, có chậm kinh vài ngày có rối loạn kinh nguyệt + Vú căng, buồn nơn, lợm giọng + Ra huyết: ít, màu nâu đen, màu sơcơla, có lẫn màng, khối lượng màu sắc không giống hành kinh + Đau bụng: đau vùng hạ vị, đau âm ỉ, có đau thành cơn, đau lại huyết + Ngất: đau quá, làm bệnh nhân choáng váng, muốn ngất ngất - Thực thể: Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn bụng thấy: + Cổ tử cung, thân tử cung mềm, tử cung to không tương xứng với tuổi thai + Cạnh tử cung sờ thấy khối mềm; ranh giới không rõ, ấn đau + Thăm túi sau: có rỉ máu vào túi Douglas đụng vào túi sau bệnh nhân đau - Xét nghiệm thăm dị + Phản ứng sinh vật: dương tính + Định lượng hCG thường thấp chửa thường + Siêu âm: khơng thấy hình ảnh túi ối buồng tử cung, cạnh tử cung thấy vùng âm vang khơng đồng nhất, ranh giới rõ, kích thước thường nhỏ Trong trường hợp rỉ máu siêu âm thấy dịch đồ Douglas Một số trường hợp nhìn thấy âm vang thai, hoạt động tim thai nằm buồng tử cung + Soi ổ bụng: trường hợp nghi ngờ soi ổ bụng nhìn thấy bên vịi trứng căng phồng, tím đen, khối chửa - Chẩn đốn phân biệt: + Sảy thai: có đặc điểm là: Tử cung to mềm, tương xứng tuổi thai Máu đỏ tươi, nhiều Cạnh tử cung khơng có khối bất thường Nếu cần nạo buồng tử cung thấy rau thai buồng tử cung Xét nghiệm (giải phẫu bệnh) có gai rau + Viêm phần phụ: Khơng có triệu chứng tắt kinh, nghén Có triệu chứng viêm nhiễm rõ Thường viêm bên phần phụ Phản ứng sinh vật âm tính Cho kháng sinh, triệu chứng giảm rõ + Viêm ruột thừa Có triệu chứng nhiễm khuẩn rõ: sốt, mạch nhanh, lưỡi bẩn, bạch cầu đa nhân tăng Khơng có triệu chứng tắt kinh, nghén Đau hố chậu phải Phản ứng sinh vật âm tính + Khối u buồng trứng Không đau bụng, không tắt kinh, nghén Phản ứng sinh vật âm tính Siêu âm chẩn đốn xác định + Cơn đau sỏi niệu quản: Đái buốt, đái khó, đơi đái máu Siêu âm, UIV để chẩn đốn phân biệt 6.4.2 Chửa ngồi tử cung vỡ: Là tai biến chửa tử cung, diễn đột ngột rầm rộ - Triệu chứng tồn thân: sốc có ngập máu ổ bụng: da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, chân tay lạnh, khát nước, thở nhanh nóng Bệnh nhân hốt hoảng lịm đi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ - Cơ năng: + Chậm kinh hay tắt kinh + Ra huyết đen dai dẳng, + Có đau hạ vị đột ngột dội làmg bệnh nhân choáng váng ngất - Thực thể: + Bụng chướng, có phản ứng phúc mạc, đặc biệt rốn Đơi có cảm ứng phúc mạc, đụng vào chỗ đau, gõ đục vùng thấp + Thăm âm đạo: có huyết đen theo tay, túi sau căng, đau Di động tử cung đau, có cảm giác tử cung bồng bềnh nước - Siêu âm: khơng thấy hình ảnh túi ối buồng tử cung Túi Douglas có dịch - Chọc dị Douglas: có máu đen lỗng khơng đơng 6.4.3 Khối máu tụ khu trú - Vòi trứng bị rạn nứt dần, bọc thai bị sảy, máu chảy đọng lại nơi hố chậu Ruột, mạc nối lớn xung quanh bao bọc khu trú lại thành khối máu tụ - Có chậm kinh, sau máu đen dai dẳng, - Đau hạ vị có lần trội lên giảm - Có thể có triệu chứng chèn ép táo bón, đái khó - Da xanh, ánh vàng thiếu máu tan máu Toàn thân mệt mỏi, gày sút, sốt nhẹ - Thăm âm đạo có khối chiếm vùng hố chậu, không thấy ranh giới rõ ràng, ấn đau tức - Phản ứng sinh vật âm tính thai chết - Siêu âm tháy vùng âm vang dày đặc - Chọc dị Douglas: có máu cục 6.4.4 Chửa ổ bụng - Thai làm tổ khoang ổ bụng Rau thai lan rộng bám vào ruột, mạc treo, mạch máu lớn - Đau bụng âm ỉ, dội - Có triệu chứng bán tắc ruột: buồn nơn, nơn, bí trung đại tiện - Thăm âm đạo: bên cạnh khối thai thấy tử cung nhỏ hơn, nằm tách biệt với khối thai - Siêu âm: tử cung thể tích bình thường, khơng có âm vang thai buồng tử cung, có hình ảnh túi ối, âm vang thai, hoạt động tim thai tách biệt với tử cung - Soi ổ bụng: thấy khối thai nằm tử cung, tử cung hai phần phụ bình thường 6.5 Xử trí 6.5.1 Chửa tử cung chưa vỡ - Mổ nội soi: bảo tồn vòi trứng cắt vòi trứng đủ - Mở bụng: cắt bảo tồn vòi trứng cho bệnh nhân trẻ chưa có 6.5.2 Chửa tử cung tràn ngập máu ổ bụng - Mổ khơng trì hỗn, vừa hồi sức vừa mổ - Cho tay vào tìm chỗ chảy máu để cặp cầm máu - Cắt bỏ đoạn vịi trứng có khối chửa 6.5.3 Chửa tử cung thể huyết tụ thành nang: - Chuẩn bị tốt trước mổ - Lấy hết máu tụ - Lau sạch, khâu kín túi tránh để lại khoang rỗng - Có thể chèn Spongene chỗ chảy máu 6.5.4 Chửa ổ bụng - Nếu thai 32 tuần: mổ - Thai 32 tuần: chờ đến thai đủ tháng mổ lấy thai Cặp cuống rốn sát với bánh rau, khơng cố bóc bánh rau Nếu chảy máu nhiều chèn gạc chặt rút vào ngày sau mổ Phương pháp giảng dạy: thuyết trình, tích cực, có tranh, ảnh minh hoạ Phương pháp đánh giá: câu hỏi lựa chọn QCM Tài liệu học tập: - Sách giáo khoa Bài giảng Sản phụ khoa - Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà nội - Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành ( GS Dương Thị cương; Ths Nguyễn Đức Hinh) - Giáo trình phát tay  ... cung nhỏ hơn, nằm tách biệt với khối thai - Siêu âm: tử cung thể tích bình thường, khơng có âm vang thai buồng tử cung, có hình ảnh túi ối, âm vang thai, hoạt động tim thai tách biệt với tử cung. .. to mềm, tương xứng tu? ??i thai Máu đỏ tươi, nhiều Cạnh tử cung khơng có khối bất thường Nếu cần nạo buồng tử cung thấy rau thai buồng tử cung Xét nghiệm (giải phẫu bệnh) có gai rau + Viêm phần... huyết đen theo tay, túi sau căng, đau Di động tử cung đau, có cảm giác tử cung bồng bềnh nước - Siêu âm: khơng thấy hình ảnh túi ối buồng tử cung Túi Douglas có dịch - Chọc dị Douglas: có máu