1 Tên bài: U XƠ TỬ CUNG Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: 5.1 Kể tên vị trí u xơ tử cung 5.2 Nêu triệu chứng u xơ tử cung 5.3 Kể biến chứng u xơ tử cung 5.4 Nêu nguyên tắc xử trí u xơ tử cung Nội dung 6.1 Đại cương - U xơ tử cung u lành tính tử cung, thường gặp phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh dục - Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen 6.2 Vị trí u xơ tử cung - Tuỳ theo phần tử cung + Ở thân tử cung: chiếm 96% + Ở eo tử cung: chiếm 1% + Ở cổ tử cung: chiếm 3% - So với thành tử cung + U xơ mạc: có cuống + U xơ kẽ nằm bề dày lớp + U xơ niêm mạc: lên buồng tử cung Đơi có cuống gọi polyp xơ 6.3 Triệu chứng: - Phụ thuộc vào vị trí khối u 6.3.1 Cơ - Ra huyết từ tử cung: dạng cường kinh trở nên rối loạn kinh nguyệt, máu cục lẫn máu loãng, kéo dài -10 ngày - Khí hư: lỗng nước biến chứng nhiễm khuẩn phối hợp - Đau hạ vị hố chậu: kiểu tức nặng bụng, đau tăng lên trước hành kinh hành kinh - Rối loạn tiểu tiện: đái dắt, bí đái, són đái - Có thể bệnh nhân khám vô sinh 6.3.2 Triệu chứng thực thể: - Nắn bụng: bàng quang rỗng Nắn bụng thấy vùng hạ vị phồng lên, xác định đáy tử cung khối u giữa, gõ đục, chắc, di động, không nắn cực u - Đặt mỏ vịt: xuất polyp có cuống nằm ngồi cổ tử cung - Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng: toàn tử cung to, chắc, bờ nhẵn, đều, có thấy khối u mặt tử cung chắc, không đau, di động tử cung - Đo buồng tử cung dài bình thường 6.3.3 Xét nghiệm bổ xung: - Siêu âm: Kích thước tử cung tăng Số lượng, kích thước, vị trí u xơ, mật độ u xơ - Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang: có hình ảnh khuyết đều, đồng nhất, bờ rõ choán buồng tử cung bờ tử cung - Sinh thiết niêm mạc tử cung phát tổn thương sản, loạn dưỡng niêm mạc tử cung, polyp niêm mạc tử cung - Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung để phát sớm ung thư cổ tử cung - Soi buồng tử cung: có ích u xơ nhỏ niêm mạc 6.3.4 Chẩn đốn phân biệt - Có thai, doạ sảy thai, thai chết lưu - Khối u buồng trứng - Ung thư thân tử cung 6.4 Tiến triển biến chứng 6.4.1 Chảy máu: hay gặp u xơ niêm mạc Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược sắc 6.4.2 Biến chứng giới - Chèn ép vào niệu quản u dây chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái rắt, đái khó - Chèn ép vào trực tràng gây táo bón - Chèn vào tĩnh mạch gây phù chi - Xoắn khối u phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc: nơn, bí trung tiện, bụng chướng, mạch nhanh, chống - U bị kẹt Douglas - Biến chứng nhiễm khuẩn: khối u, niêm mạc tử cung ống dẫn trứng polyp thị ngồi cổ tử cung bị nhiễm khuẩn hoại tử: đau bụng, sốt, bạch cầu tăng, toàn thân suy sụp Đặt mỏ vịt thấy khối nâu sẫm, mềm, hoại tử - Biến đổi thoái hoá u xơ tử cung: thoái hố mỡ, kinh, vơi hố, hoại tử - Ung thư hoá (Sarcome): tỉ lệ thấp - Biến chứng sản khoa: chậm có thai, vơ sinh, sảy thai, đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ 6.5 Điều trị 6.5.1 Nội khoa: u xơ nhỏ, khơng có biến chứng khác máu, chờ mổ với bệnh nhân mãn kinh dùng Progestatif: từ ngày thứ 16 đến 25 chu kỳ kinh Dùng thuốc co bóp tử cung: Oxytocin Dùng thuốc cầm máu hemocaprol 6.5.2 Ngoại khoa: - Bảo tồn: bóc tách nhân xơ người trẻ cịn nguyện vọng có con, nhân xơ bóc tách - Triệt để: cắt tử cung bán phần, hoàn toàn với cắt phần phụ để lại phần phụ tuỳ thuộc vào tuổi bệnh nhân Phương pháp giảng dạy: thuyết trình tích cực, tranh minh hoạ Phương pháp đánh giá: câu hỏi lựa chọn QCM Tài liệu học tập: - Sách giáo khoa: Bài giảng Sản Phụ khoa - Bộ môn Phụ Sản trường ĐHY Hà Nội - Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành (GS Dương Thị Cương - Ths Nguyễn Đức Hinh) - Giáo trình phát tay - Bộ môn Phụ Sản trường ĐHY Hà Nội ... toàn tử cung to, chắc, bờ nhẵn, đ? ?u, có thấy khối u mặt tử cung chắc, không đau, di động tử cung - Đo buồng tử cung dài bình thường 6.3.3 Xét nghiệm bổ xung: - Si? ?u âm: Kích thước tử cung tăng... kích thước, vị trí u xơ, mật độ u xơ - Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang: có hình ảnh khuyết đ? ?u, đồng nhất, bờ rõ choán buồng tử cung bờ tử cung - Sinh thiết niêm mạc tử cung phát tổn thương... thương sản, loạn dưỡng niêm mạc tử cung, polyp niêm mạc tử cung - Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung để phát sớm ung thư cổ tử cung - Soi buồng tử cung: có ích u xơ nhỏ niêm mạc 6.3.4 Chẩn đốn phân