BS Nguyễn Quốc Tuấn Trường ĐHYD Cần Thơ U XƠ TỬ CUNG VÀ THAI Tỷ lệ sản phụ có nhân xơ tử cung bao nhiêu? - Tỷ lệ phụ thuộc vào thời điểm đánh giá kích thước khối u - Trong 12.708 sản phụ có 4% sản phụ có u xơ tử cung > cm (Am J Perinatol 1992) - Trong 15.579 sản phụ có 622 (3.9%) trường hợp bị u xơ tử cung.(Hum Reprod 2003 Aug) Nhân xơ tử cung có phát triển kích thước thai kỳ hay không? - Lý thuyết: nhân xơ phát triển kích thước người phụ nữ có thai tăng estrogen progesterone - Lâm sàng: siêu âm đáng giá suốt thai kỳ + Đa số lớn lên, số trường hợp nhân xơ nhỏ Thể tích tăng trung bình 12% tăng 25% + Đa số phát triển tháng đầu thai kỳ + Nhân xơ có kích thước > cm lớn nhanh - Sau sanh 90% nhân xơ nhỏ lại U xơ tử cung có gây triệu chứng thai kỳ hay không? - Lolis DE cộng (2003): 622 trường hợp sản phụ có nhân xơ tử cung có 97,4% triệu chứng lâm sàng - Khối nhân xơ có kích thước > cm thường gây triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng thường gặp đau bụng - Thời điểm thường gặp giai đoạn cuối tháng đầu thai kỳ giai đoạn đầu tháng thai kỳ - Nguyên nhân mạch máu nuôi khối u bị tắc nghẽn khối u hoại tử BS Nguyễn Quốc Tuấn Trường ĐHYD Cần Thơ Ảnh hưởng u xơ lên thai kỳ 4.1 Sẩy thai - Đa số nhân xơ niêm - Nguyên nhân thật chưa biết rõ ràng, có giả thuyết: (1) u xơ cản trở làm tổ phát triển bình thường vòng tuần hoàn tử cung - Những u xơ lớn đè ép vào nội mạc tử cung làm nội mạc bị thiểu sản hoại tử dẫn đến tình trạng sẩy thai (2) Sự lớn nhanh u xơ có hoại tử hay không dẫn đến co bóp tử cung bánh tiết chất xúc tác làm bánh bong tróc dẫn đến sẩy thai tự nhiên 4.2 Sanh non - Làm tăng nguy cơ: chuyển sanh non OR 1.9, 95% CI 1.5-2.3 sanh non OR 1.5, 95% CI 1.3-1.7 so với tử cung u xơ - Những tử cung có u xơ kích thước > cm dễ gây sanh non trường hợp khác 4.3 Nhau bong non U xơ tử cung dạng niêm, u xơ tử cung vị trí bám u xơ tử cung ≥ cm liên quan đến nguy cao bong non 4.4 Nhau tiền đạo - Làm tăng nguy tiền đạo - Nghiên cứu Stout MJ cộng cho thấy tỷ lệ 1,4% so với 0,5% Nghiên cứu Qidwai GI cộng có tỷ lệ tiền đạo cao 3,8% so với 2% 4.5 Thai chậm tăng trường tử cung Nghiên cứu Klatsky PC cộng (2008) OR 1.4, 95% CI 1.1-1.7 BS Nguyễn Quốc Tuấn Trường ĐHYD Cần Thơ 4.6 Ngôi bất thường - U xơ tử cung to làm biến dạng lòng tử cung dẫn đến bất thường Nguy bất thường trường hợp có u xơ tăng so với tử cung u xơ OR 2.9, 95% CI 2.6-3.2 [13] Một nghiên cứu kéo dài từ năm 1990 – 2007, với 72000 sản phụ đơn thai tiến hành bang Washington, kết tỷ lệ mông tăng trường hợp tử cung có u xơ OR 1.5, 95% CI 1.3-1 Tử cung có nhiều u xơ, u xơ nằm bánh u xơ tử cung nằm đoạn kích thước u xơ tử cung to yếu tố thuận lợi dẫn đến bất thường 4.7 Chuyển bất thường Về lý thuyết, u xơ tử cung dạng giảm cường độ co tử cung làm gián đoạn co tử cung Nhiều nghiên cứu cho thấy trường hợp có u xơ tử cung tỷ lệ có bất thường chuyển tăng 4.8 Mổ lấy thai - Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm có u xơ tử cung cao nhóm u xơ tử cung - Nghiên cứu Klatsky PC cộng (2008) cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai cao tử cung có u xơ tử cung OR 3.7, 95% CI 3.5-3.9 - Nguyên nhân bất thường, chuyển bất thường, chuyển ngưng tiến triển bong non 4.9 Băng huyết sau sanh - Klatsky PC cộng (2008) cho thấy tỷ lệ bị băng huyết sau sanh tử cung có u xơ cao tử cung u xơ OR 1.8, 95% CI 1.4-2.2 - Băng huyết sau sanh thường xảy trường hợp u xơ có kích thước > cm vị trí bánh bám u xơ mổ lấy thai BS Nguyễn Quốc Tuấn Trường ĐHYD Cần Thơ Chỉ định bóc u xơ trước có thai: Quyết định bóc nhân xơ tùy thuộc vào tình cụ thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi bệnh nhân, tiền sử mang thai, triệu chứng lâm sàng, số lượng, vị trí kích thước khối u Theo dõi sanh ngã âm đạo hay mổ lấy thai Đa số sản phụ có nhân xơ tử cung sanh ngã âm đạo thành công Chính định mổ lấy thai nên định sản khoa bất thường, chuyển ngưng tiến triển Chỉ định bóc u xơ mang thai: - Vì có nhiều nguy sau phẫu thuật bóc u xơ tử cung có thai xuất huyết nhiều dẫn đến cắt tử cung, vỡ tử cung, sẩy thai sanh non Chính nên tránh phẫu thuật bóc u xơ u xơ tử cung dạng Bóc u xơ mổ lấy thai hay không? - Khi tử cung có thai lượng máu dồn tử cung lớn, bóc nhân xơ đặc biệt nhân xơ tử cung gây chảy máu nhiều Một nghiên cứu ca bóc nhân xơ sau mổ lấy thai có ca xuất huyết nhiều phải cắt tử cung Một nghiên cứu khác báo cáo 25 ca bóc nhân xơ có ca cần truyền máu không cắt tử cung