Biến chứng song thai

Biến chứng song thai ThS Nguyễn Quốc Tuấn BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ ThS Nguyễn Quốc Tuấn ĐHYDCT TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) Đại cương: - Song thai bánh nhau,sự thông nối động mạch tĩnh mạch chiếm số lượng nhiều - Tỷ lệ tử vong: 40% - 60% - Xuất 5% - 10% song thai bánh - Bệnh lý xuất diễn tiến chậm - TTTS xảy 5% - 38% song thai trứng TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) Phân loại 2.1 TTTS mức độ nặng: - Tỷ lệ tử vong 60% - 100% (nếu không điều trị) - Xuất từ tuần 16 - 18 - Tuổi thai chênh lệch 1,5 tuần - Các số đo khác kích thước dây rốn khác TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) - Thai cho máu: + Suy dinh dưỡng + Thiểu ối (mức độ nặng) - Thai nhận máu: + Suy tim + Đa ối 2.2 TTTS mức độ trung bình - Nguy sanh non - Chênh lệch số đo 1,5 tuần - Ít thấy xuất đa ối thiểu ối TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) - Thai cho máu + Phù + Suy tim (tăng hoạt động) + Thiếu máu + Giảm tuần hoàn + Thai chậm tăng trưởng tử cung TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) - Thai nhận máu + Dư máu + Suy tim tải tuần hoàn + Thai to + Phù + Sau sanh: cao huyết áp, tim to, DIC tăng bilirubin máu TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) 2.3 TTTS mức độ nhẹ: - Nguy sanh non - Không có đa ối thiểu ối - Chệnh lệch thai số đo trọng lượng: 20% *TTTS cấp: xảy sau kẹp rốn thai thứ máu từ bánh dồn hết thai thứ TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) Chẩn đoán siêu âm: - Chẩn đoán TTTS: xoang ối lớn cm (thai nhận), xoang ối nhỏ cm (thai cho) - Phân loại TTTS (Quitero) siêu âm Độ I: quan sát thấy bàng quang thai cho máu Độ II: không quan sát thấy bàng quang thai cho máu TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) Độ III: Bất thường số Doppler + Động mạch rốn: sóng cuối tâm trương sóng cuối tâm trương đảo ngược (thai cho) + Ống tĩnh mạch: có sóng đảo ngược (ở thai nhận) + Tĩnh mạch rốn: có dạng sóng kiểu mạch đập (ở thai nhận) Độ IV: Phù thai (da đầu, tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng tim) Độ V: Tử vong thai TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) Xử trí - Theo dõi nguy TTTS - Chẩn đoán TTTS - Theo dõi biến chứng - Điều trị biến chứng (giảm ối) - Tắc mạch, tạo lỗ màng ối - Chấm dứt thai kỳ (Mổ lấy thai – Sanh ngã âm đạo) TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) - Giảm ối: + Nhiễm trùng ối + Sanh non + Ối vỡ non + Nhau bong non Chọc ối TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) Đại cương - Tỷ lệ 1/ 35000 (nguy tái phát 1/10000) - 1% song thai bánh - 9% thai bình thường 30% thai bất thường có nhiễm sắc thể bất thường Hình thái lâm sàng - thai bình thường (pump twin)+ thai không đầu, không tim (acardiac twin) - CĐPB: thai không tim (acardiac fetus): thai vô sọ, TTTS, song thai dị dạng, hội chứng dãy sợi ối Cơ chế - Cơ chế: thông nối động mạch – động mạch thai TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) Diễn tiến - Nguy cho thai bơm máu + Phù thai + Đa ối + Dây rốn phù nề, thuyên tắc, + Thai bơm nhận máu nhiều → tải → suy tim → tử vong + Sanh non + Thai chết (Nếu không điều trị 50% chết lòng tử cung sau sanh.) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) - Nguy tử vong: tùy thuộc vào kích thước “khối thịt” “Khối thịt” lớn → tim hoạt động nhiều (bơm lượng máu nhiều) → nguy tử vong cao - Nếu trọng lượng “khối thai” > 75% trọng lượng khối thai → thai bình thường 10% - yếu tố ảnh hưởng: + Kích thước khối thai + Lượng máu bơm + Hoạt động mức tim → đánh giá qua SA (đánh giá tim thai) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) Xử trí - Đánh giá tuổi thai - Xác định có TRAP (Doppler) - Theo dõi kích thước khối thai không tim - Theo dõi tăng trưởng thai - Điều trị biến chứng - Cân nhắc thời điểm chấm dứt thai kỳ TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) Chân thành cám ơn ThS Nguyễn Quốc Tuấn ĐHYDCT [...]... 1/10000) - 1% song thai 1 bánh nhau - 9% thai bình thường và 30% thai bất thường có bộ nhiễm sắc thể bất thường 2 Hình thái lâm sàng - 1 thai bình thường (pump twin)+ 1 thai không đầu, không tim (acardiac twin) - CĐPB: ở thai không tim (acardiac fetus): thai vô sọ, TTTS, song thai dị dạng, hội chứng dãy sợi ối 3 Cơ chế - Cơ chế: thông nối giữa động mạch – động mạch của 2 thai TRAP (Twin Reversed Arterial... “khối thai > 75% trọng lượng khối thai → thai bình thường là 10% - 3 yếu tố ảnh hưởng: + Kích thước khối thai + Lượng máu bơm đi + Hoạt động quá mức của tim → có thể đánh giá qua SA (đánh giá tim thai) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) 5 Xử trí - Đánh giá tuổi thai - Xác định có TRAP (Doppler) - Theo dõi kích thước của khối thai không tim - Theo dõi sự tăng trưởng của thai - Điều trị biến chứng. .. tâm trương đảo ngược (thai cho) + Ống tĩnh mạch: có sóng đảo ngược (ở thai nhận) + Tĩnh mạch rốn: có dạng sóng kiểu mạch đập (ở thai nhận) Độ IV: Phù 1 hoặc cả 2 thai (da đầu, tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng tim) Độ V: Tử vong 1 hoặc cả 2 thai TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) 4 Xử trí - Theo dõi nguy cơ TTTS - Chẩn đoán TTTS - Theo dõi biến chứng - Điều trị biến chứng (giảm ối) - Tắc mạch,... Cơ chế - Cơ chế: thông nối giữa động mạch – động mạch của 2 thai TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) 4 Diễn tiến - Nguy cơ cho thai bơm máu + Phù thai + Đa ối + Dây rốn phù nề, thuyên tắc, + Thai bơm và nhận máu quá nhiều → quá tải → suy tim → tử vong + Sanh non + Thai chết (Nếu không điều trị 50% sẽ chết trong lòng tử cung và sau sanh.) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) - Nguy cơ tử vong:... Chấm dứt thai kỳ (Mổ lấy thai – Sanh ngã âm đạo) TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) - Giảm ối: + Nhiễm trùng ối + Sanh non + Ối vỡ non + Nhau bong non Chọc ối TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) 1 Đại cương - Tỷ lệ 1/ 35000 (nguy cơ tái phát là 1/10000) - 1% song thai 1 bánh... Perfusion) 5 Xử trí - Đánh giá tuổi thai - Xác định có TRAP (Doppler) - Theo dõi kích thước của khối thai không tim - Theo dõi sự tăng trưởng của thai - Điều trị biến chứng - Cân nhắc thời điểm chấm dứt thai kỳ TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) Chân thành cám ơn ThS Nguyễn Quốc Tuấn ĐHYDCT