2 DVA NGUYEN NHAN THA

TĂNG HUYếT áP Trình Trình Trình Trình Trình bày bày bày bày bày định nghĩa, cách đo, phân loại tăng huyết áp nguyên nhân gây tăng huyết áp biến chứng thờng gặp tăng huyết áp điều trị tăng huyết áp tiên phát nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Định nghĩa - Cho ®Õn nay, Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi vµ héi THA quèc tÕ (World Health Organization - International Society of Hypertension WHO - ISH) ®· thèng nhÊt gäi THA huyết áp tâm thu 140 huyết áp tâm trơng 90 mmHg dựa nghiên cứu lớn dịch tễ: Nguy tai biÕn m¹ch n·o rÊt cao ë ngêi lín cã hut ¸p >140/90 mmHg  Tû lƯ TBMN ë ngêi có số huyết áp < 140/90 mmHg giảm rõ rệt - nớc ta, tỷ lệ mắc bệnh ngày gia tăng - Bệnh có nhiều biến chứng nặng, dẫn đến tàn phế tử vong Trình bày nguyên nhân gây tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) vô (tiên phát): 1.1 Chiếm đại đa sè THA ë ngêi lín, chiÕm tíi >95% 1.2 C¸c yếu tố nguy bệnh mạch vành: - Các yếu tố nguy thay đổi đợc: Tuổi > 60 Giới (nam nữ đà mÃn kinh) Tiền sử gia đình có ngời thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65 tuổi nam < 55 tuổi  Chđng téc - Ỹu tè nguy c¬ cã thĨ thay đổi đợc: Hút thuốc Rối loạn lipid máu Đái tháo đờng Béo phì (BMI 30) Lời vận động THA thứ phát hay tha có nguyên: THA thứ phát hay THA có nguyên cần đợc ý, trờng hợp sau: - Phát THA tuổi trẻ < 30 già > 60 tuổi - THA rÊt khã khèng chÕ b»ng thuèc - THA tiến triển nhanh THA ác tính - Có biểu bệnh lý quan khác mà nguyên nhân THA 2.1 Các bệnh thận: - Viêm cầu thận cấp mạn - Viêm thận kẽ - Suy thận cấp mạn - Sỏi thận - Hẹp động mạch thận: - Nguyên nhân: Hẹp ĐM thận xơ vữa: nguyên nhân chính, thờng gặp ngời >50 tuổi, có hút thuốc lá, tổn thơng bên kèm HK động mạch Tổn thơng đoạn gần lỗ ĐM Loạn sản sợi cơ: thờng gặp nữ 20- 40 tuổi Tổn thơng đoạn xa phân nhánh ĐM thận Bệnh Takayasu Do phình mạch, tách thành ĐM Do chấn thơng chèn ép - Chẩn đoán: Trên LS: nghe thấy tiếng TTT vùng bụng cạnh rốn vùng thợng vị hay vùng thắt lng SA Doppler mạch thận: đánh giá đoạn hẹp, kích thớc thận Chụp ĐM thận: phát vị trí hẹp Chụp UIV: phát đợc số trờng hợp - Điều trị: Điều trị nội khoa mang tính chất tạm thời Thuốc đợc dùng: chẹn beta giao cảm, chẹn kênh Calci, thuốc lợi tiểu CCĐ: ƯCMC Nong ĐM thận qua da, đặt stent ĐM thận Phẫu thuật sửa chữa: cắt đoạn chỗ hẹp, làm cầu nối 2.2 Các bệnh hệ néi tiÕt: 2.2.1 BƯnh cêng tun yªn – u th trớc tuyến yên gây to đầu chi - Nguyờn nhõn: tiết nhiều GH - Lâm sàng:  Trẻ em: phát triển chiều cao bình thường  Người lớn: to đầu, xương hàm dầy, to đầu chi - Tim mạch: THA, xơ vữa ĐM, phì đại thÊt (T) - Cận lâm sàng:  X quang: hố yên rộng, mỏm yên vẹt  CT, MRI: u tuyến yên 2.2.2 Hội chứng Cushing: - Tăng sản xuất hormon vỏ thợng thận không kìm hÃm đợc nguyên nhân: U tuyến yên U tuyến thợng thận U tiết ACTH lạc chỗ (carcinome phổi, u sinh dục,) Hội chứng giả Cushing dùng thuốc corticoid kéo dài - Tuy nhiều nguyên nhân xong hậu cuối tăng tiết nội tiết tố vỏ thợng thận gây THA giữ muối nớc - Lâm sàng: Triệu chứng tăng tiết cortisol: béo đặc biệt, béo vùng trung tâm, vùng thợng đòn, sau cổ, má bụng chân tay lại gày Triệu chứng tăng tiết androgen: Lông rậm, rụng tóc, rối loạn sinh dục ( nam liệt dơng, nữ vú teo, rèi lo¹n sinh dơc )  TriƯu chøng tăng tiết aldosteron: THA, hạ K + máu - Cận lâm sàng: Cortisol máu cao, nhịp 24h Nuớc tiểu:17-OH corticoid niệu, 17 cetosteroid niệu tăng Các nghiệm pháp kìm hÃm Dexamethason liều thấp không kìm hÃm đợc CT, MRI, Scintigraphy: tăng sản thợng thận, u thợng thận, u tuyến yên tuỳ theo nguyên nhân - Điều trị : tuỳ nguyên nhân mà điều trị nội, ngoại khoa thích hợp 2.2.3 Cờng Aldosteron tiên phát (Hội chứng Conn): - U lp cầu vỏ thượng thận  tăng aldosteron  tăng tái hấp thu Na+ ống lượn xa tăng thải K+  tăng HA giữ muối nước, đồng thời cú h K+ mỏu - Lâm sàng: THA Các triệu chứng hạ Kali máu: suy nhợc thể, đa niệu, yếu mỏi cơ, chuột rút, rối loạn thần kinh - Cận lâm sàng: Thay đổi điện tâm đồ hạ K máu Xột nghim máu: Na+ tăng, K+ giảm  MRI, CT: u thượng thn - Điều trị nội khoa: Spironolacton kết hợp với chĐn Ca NÕu u mét bªn: PT 2.2.4 U tủ thợng thận (Pheocromocytoma): - Pheocromocytoma: u tổ chức bắt màu tuỷ thợng thận, tiết adrenalin, noradrenalin, dẫn tới THA Năm 1910, Pick đà nêu lên danh từ Pheocromocytoma để rõ tính khối u với phản ứng bắt màu tế bào tuỷ thợng thận tổ chức cận hạch (paragangliona) - Lâm sàng: Cơn THA ngắn, kịch phát xen kẽ với hạ HA chí truỵ mạch THA thờng xuyên Các triệu chứng kèm theo: nhịp tim nhanh, và mồ hôi, hồi hộp, nhức đầu, - Xét nghiệm: Đờng máu tăng, Định lợng catecholamin nớc tiểu tăng Nớc tiểu: metanephrin, nometanephrin tăng Siêu âm: thấy khối u tròn nằm vành thợng thận, Chụp cắt lớp vi tÝnh, MRI: kÕt qu¶ rÊt cã ý nghÜa khối u có đờng kính >2cm - Điều trị nội khoa ổn định trớc, phẫu thuật thuốc chẹn anpha, beta giao cảm, chẹn kênh Calci (tốt Labetalol) 2.2.5 Phì đại thợng thận bẩm sinh 2.2.6 U tăng tiết renin: - Thng gp ngi tr - HA tăng nhiều, cường aldosteron thứ phát - Renin máu tng, K+ mỏu gim 2.2.7 Cờng cận giáp nguyên nhân gây tăng Calci máu 2.3 Các bệnh hệ tuần hoàn: 2.3.1 Hở van động mạch chủ: gây THA tâm thu đơn độc - Kiểu hình Marfan - Nghe tim: Có tiếng thổi tâm trơng kiểu ngợc sau tiÕng T2, nghe râ nhÊt ë bê tr¸i xơng ức Tiếng rung tâm trơng Austin Flint trờng hợp HoC nặng - Dấu hiệu Musset: đầu gật gù theo nhịp tim - Mạch Corrigan: mạch nảy mạnh, chìm sâu - Tăng khoảng cách HA tối đa - HA tối thiểu - ĐTĐ: dày thất trái, T cao rối loạn nhịp nhĩ - XQ: giÃn nhĩ trái, giÃn động mạch chủ lên - Siêu âm: dòng ngợc từ van ĐMC vào thất trái 2.3.2 Hẹp eo động mạch chủ: - Gây THA chi trên, mức độ tăng tỷ lệ thuận độ hẹp, HA chi dới giảm không đo đợc - Mạch chi nảy mạnh so với chi dới - Nghe tiếng thổi tâm thu thờng vùng dời đòn bên trái lan lng vị trí cạnh cột sống - Chẩn đoán xác định siêu âm Doppler tim, CT scanner xoắn ốc MRI 2.3.3 Bệnh vô mạch Takayasu - HA chi không đo đợc hay hạ thấp, ngợc lai chi díi l¹i THA - TriƯu chøng kÌm theo: sèt, thiếu máu, giảm cân - Cận lâm sàng: BC máu tăng, VSS tăng 2.3.4 Hẹp, xơ vữa ĐMC bụng có ảnh hởng đến ĐM thận 2.3.5 Phình động mạch nÃo 2.4 Do dùng thuốc: - Cam thảo - Các thuốc cờng alpha giao cảm (vd thuốc nhỏ mũi chữa ngạt ) - Thuốc có nội tiết tố: thuốc tránh thai, tổng hợp đạm (anabolisant) - Corticoid 2.5 Thai nghén: - NhiƠm ®éc thai nghÐn: THA xt hiƯn sau có thai, phù + Protêin niệu 2.6 Yếu tố tâm lý: Hội chứng áo choàng trắng ... thuốc tránh thai, tổng hợp đạm (anabolisant) - Corticoid 2. 5 Thai nghÐn: - NhiƠm ®éc thai nghÐn: THA xt hiƯn sau cã thai, phï + Protªin niƯu 2. 6 Ỹu tố tâm lý: Hội chứng áo choàng trắng ... khối u có đờng kính >2cm - Điều trị nội khoa ổn định trớc, phẫu thuật thuốc chẹn anpha, beta giao cảm, chẹn kênh Calci (tốt Labetalol) 2. 2.5 Phì đại thợng thận bẩm sinh 2. 2.6 U tăng tiết renin:... aldosteron thứ phát - Renin máu tăng, K+ máu giảm 2. 2.7 Cêng cËn gi¸p nguyên nhân gây tăng Calci máu 2. 3 Các bệnh hệ tuần hoàn: 2. 3.1 Hở van động mạch chủ: gây THA tâm thu đơn độc - Kiểu hình Marfan -