HEN PHE QUAN IN r

Hen phế quản Mục tiêu: 1/ Cơ chế bệnh sinh Hen phế quản 2/ Nguyên nhân yếu tố nguy hen phế quản 3/ Chẩn đoán xác định bệnh hen trẻ em 4/ Chẩn đoán phân bậc hen mạn tính 5/ Điều trị hen trẻ em Đại cơng: - Định nghĩa: hen phế quản tình trạng tăng phản ứng phế quản tiếp xúc với dị nguyên kích thích khác làm co thắt, phù nề tăng tiết gây tắc hẹp đờng thở Biểu lâm sàng khó thở kịch phát chủ yếu khó thở Cơn khó thở thờng tái phát nhiều lần, giảm nhẹ tự nhiên dùng thuốc - Là bệnh lí hô hấp mÃn tính thờng gặp trẻ em - Bệnh kéo dài ảnh hởng tới chức hô hấp, khả học tập, sinh hoạt trẻ thể gây tử vong Cơ chế bệnh sinh 1.1 Cơ chế miễn dịch - Là chế đợc đề cập nhiều - Khi thể tiếp xúc với kháng nguyên nh: bụi nhà, phấn hoa, khói, thức ăn lạ gây đáp ứng miễn dịch mức: KN kết hợp với KT thoái hoá dỡng bào (các TB Mastocyste) giải phóng chất trung gian hoá học nh: histamin, brandykinin, Seretonin… - C¸c chÊt trung gian ho¸ häc ảnh hởng trực tiếp đến hoạt động tuyến, mạch máu, trơn phế quản co thắt, hẹp phế quản khởi phát hen - Sơ ®å 1.2 øc chÕ thơ thĨ β2- adrenergic - NK, RL chun ho¸  øc chÕ thơ  co thắt thể phế quản - Ngộ độc thuốc - Thiếu Adenylcyclase - P/ KN-KT mặt dỡng bào 2adrenergic 1.3 Tăng tiết Cholin - Tất đờng dẫn khí ®Ịu díi sù kiĨm so¸t cđa hƯ TK phã giao cảm thông qua hoá chất trung gian Cholin Mà tăng tiết Cholin co trơn phế quản - Các kích thích có tính chất KN tính chất KN làm tăng phản xạ dây X tăng tiết Cholin gây co thắt phế quản - Phế quản ngời bị hen nhậy cảm với tăng tiết Cholin ngời bình thờng nhiều lần Đây sở để tiến hành test Cholin 1.4 Thiểu tuỷ thợng thận Giảm tiết Adrenalin ảnh hởng trực tiếp lên dỡng bào làm co thắt phế quản 1.5 Tổn thơng nội phế quản - Lòng phế quản diễn trình viêm nhiễm niêm mạc phù nề, xung huyết, hẹp lại - Sơ đồ * Trong đó, chế riêng biệt kết hợp với nhau, yếu tố trội yếu tố ngợc lại - Thực chất hen phế quản chít hẹp phế quản sau tợng dÃn phế nang làm tăng thể tích khí cặn Chít hẹp phế quản đợc giải thích yếu tố: Co thắt trơn phế quản Phù nề thành PQ kèm theo tợng xung huyết thâm nhiễm BC toan, kích thích tiết tuyến nhờn biểu mô phế quản Xuất tiết nhiều chất nhầy, dính thành nút gây tắc hẹp PQ, nút nhầy chứa vòng xoắn Curshman, tinh thĨ Charcot Leyden, BC ¸i toan - TÊt yếu tố làm hẹp đờng thở, ngăn cản không khí qua đờng thở, bệnh nhân thở phải gắng sức kéo dài tăng thể tích khí cặn gây khí phế thũng Sơ đồ 1: Cơ chế bệnh sinh hen phế quản Vật nhận cảm kích thích Vật nhận cảm chấn động (-) (+) (+) Phã giao c¶m PGE (-) PGF 2 Prostaglandin Axetylcholin (3) (+) C¸c chÊt HH trung gian: Histamin, Bradikinin, PG, Serotonin PhÕ qu¶ n (+) (1)  - + + Giao c¶m (+) kÝch thÝch (-) øc chÕ Cathecholamin Sơ đồ 2: Hậu hen phế quản Các chất trung gian hoá học Co thắt phế quản, phù nề niêm mạc PQ, tăng tiết dịch Tắc nghẽn hô hấp Thông khí không đồng nhiễm (Hạn chế thông khí) Tăng viêm Xẹp phổi Mất cân thông Giảm tính khí tới máu đàn hồi Giảm Surfactant Nhiễm toan Giảm thông khí Tăng công phế nang (gắng sức) thở Co mạch máu phổi Tăng PCO2 Giảm PO2 NN yếu tố nguy 2.1 Những nguyên nhân chủ yếu - Các dị nguyên hô hấp: trờng hợp hen dị ứng mức độ nặng nhẹ phụ thuộc vào mức độ tiếp xúc với yếu tố dị nguyên nh: bụi, khói, lông súc vật, phấn hoa, chất hoá học chất có mùi mạnh, khí lạnh - Các dị nguyên thức ăn: đặt biệt thức ăn có nguồn gốc động vật nh nhộng, tôm, cua, cá, loại thịt thú rừng loại sữa bò, trâu, dê - Yếu tố nhiễm khuẩn: viêm phế quản, viêm phổi tái phát viêm phổi kẽ, viêm xoang, viêm amidan, VA bệnh hô hấp mạn tính khác nguyên nhân gây hen phế quản sau Đặc biệt nhiễm khuẩn virus: virus hợp bào hô hấp, Rhinovirus, cúm cúm 2.2 Các yếu tố thuận lợi - Tuổi Hen phế quản: thờng gặp trẻ tuổi (80-90%); gặp bệnh trẻ < tháng Hen phế quản khỏi giảm nhĐ ë ti dËy th× - Giíi  Tríc ti dậy hen phế quản thờng gặp trai (khoảng 2/3) nhng sau tuổi dậy tỷ lệ trai gái nh Một số tác giả nhận xét tuổi gái nhiều - Địa d Có liên quan môi trờng địa lý khí hậu với hen phế quản: yếu tố khí hậu, thời tiết, độ ẩm, môi trờng sinh thái vùng có ảnh hëng ®Õn viƯc xt hiƯn bƯnh hen  VÝ dơ nh c¸c vïng trång hoa Ambrosia (ë Mü, Canada, Mehico), vùng trồng thầu dầu (Pháp, Mỹ) - Yếu tố gia đình Bệnh hen có tính chất gia đình Hen thờng xảy trẻ mà gia đình có ngời mắc bệnh hen bệnh dị ứng khác (viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng) thân trẻ hay bị dị ứng Theo tác giả Cooke, Vonder có tới 60% hen phế quản trẻ em có yếu tố gia đình (trong gia đình có ngời bị bệnh dị ứng kể trên) so với 10% lô kiểm tra trẻ bình thờng - Yếu tố thần kinh Những trẻ bị xúc động mạnh, tình trạng lo lắng, sợ hÃi, suy nhợc, tăng cảm giác thờng dễ gây khởi phát hen Những trờng hợp hen phế quản nhạy cảm với phấn hoa, lông súc vật lên khó thở kịch phát kích thích thính giác thị giác (nghe nói đến nhìn thấy lên hen) Hen dị ứng lên ngửi thấy mùi mạnh (nớc hoa chẳng hạn) tính chất dị ứng (có khả liên quan trực tiếp khøu n·o vµ Thalamus, Hypothalamus) - Ỹu tè néi tiÕt Ngời ta nhận thấy đến tuổi dậy hen phế quản khỏi giảm nhẹ Tỷ lệ hen phế quản tăng lên bị bệnh Addison, trẻ bị nhiễm độc tuyến giáp trạng hen thờng nặng - Ngoài ra, trẻ bị bệnh tai mũi họng viêm nhiễm đờng hô hấp gây nên gai kích thích đờng hô hấp, trẻ lao sơ nhiễm, dị dạng lồng ngực, còi xơng, suy dinh dỡng yếu tố thuận lợi khởi phát hen làm cho hen nặng - Những yếu tố khởi phát hen có thĨ tãm t¾t nh sau:  Ỹu tè tËp lun  NÊm mèc  Bơi nhµ  Thùc phÈm  Phấn hoa Thuốc, hoá chất Lông súc vật Nhiễm khuẩn (đặc biệt virus) Khói thuốc, bếp  Tinh thÇn (khãc, cêi nhiỊu) TriƯu chøng 3.1 Lâm sàng - Biểu lâm sàng hen cã thĨ cÊp tÝnh hc tõ tõ:  BiĨu hiƯn cÊp tÝnh thêng xt hiƯn cã tiÕp xóc víi yếu tố gây kích thích: dị ứng nguyên: bụi nhà, khói thuốc, phấn hoaNhững trờng hợp này, co thắt phế quản xảy sau vài phút Những trờng hợp hen nhiễm virus thờng biểu chậm Cơ - Khò khè, có cử Âm độ cao thở Xuất vào ban đêm thay đổi thời tiết, sau nhiễm virus sau gắng sức, xúc cảm Tái tái lại nhiều lần đáp ứng tốt với thuốc giÃn phế quản - Ho: lúc đầu ho khan, sau có đờm trắng, dính Nếu khạc đợc đờm ho khó thở giảm Trờng hợp có bội nhiễm: ho có đờm vàng, xanh - Trẻ lớn có dấu hiệu nặng ngực - Khó thë:  Khã thë th× thë  Khã thë làm trẻ khó chịu, kích thích trẻ thờng thức giấc ban đêm ảnh hởng đến học tập, sinh hoạt Mức độ khó thở khác nhau: nhẹ tới nặng Thờng cơn: trẻ khó thở, tím tái, và mồ hôi, kèm theo khò khè ho nhiều Đáp ứng tốt với thuốc giÃn PQ - Dấu hiệu báo trớc: trớc xuất hen, trẻ thờng hắt hơi, ngứa mũi, chảy nớc mũi có chán ăn, chí đau bụng Triệu chứng thực thể phổi - Lồng ngực giÃn căng Nếu hen lâu ngày, mạn tính biến dạng lồng ngực: lồng ngực hình thùng (các khoang liên sờn dÃn giÃn rộng, xơng sờn nằm ngang, đờng kính ngang trớc sau gần nhau) - Gõ phổi: hai bên gõ vang bình thờng, vùng đục trớc tim nhỏ lại - Nghe phổi: Có thể có giảm thông khí Thờng nghe đợc ran rít, ran ngáy, nghe rõ thở mạnh kéo dài Nếu cã béi nhiƠm cã thĨ cã ran Èm - TrỴ cã thĨ cã dÊu hiƯu nhiƠm trïng nÕu cã béi nhiễm kèm theo 5.1 Cận lâm sàng - Máu: BC toan tăng HCT, Hb tăng thiếu O2 kéo dài IgE huyết tăng; IgA, IgM bình thờng - Pick test với dị nguyên (+) - X-quang: Hình ảnh khí phế thũng: lồng ngực giÃn căng, vòm hoành hạ thấp, xơng đòn nâng lên, khoang liên sờn rộng ra, phổi sáng tơng phản với rốn phổi đậm Các nhánh phế huyết quản, rốn phổi tăng đậm Có thể có hình ảnh xẹp phân thuỳ phổi có biến chứng tắc nghẽn Có thể thấy hình ảnh viêm phổi bội nhiễm - Đờm: Có nhiều bạch cầu toan Tinh thể Charcot-Leydem, vòng xoắn Cusman XN sinh ho¸ cã chøa mucopolysaccharid, albumin, globulin - Níc mịi: có tính chất kiềm, không kích thích niêm mạc mũi tổ chức xung quanh - Thăm dò chức hô hấp: để đánh giá mức độ tắc nghẽn, rối loạn lu thông, hậu hen Dựa vào lu lợng đỉnh (PEF) quan trọng nhất: PEF tăng 15% sau 15-20 phút hết thuốc cờng giao cảm tác dụng ngắn (SABA) hoặc: PEF giảm 15% lần đo buổi sáng, buổi chiều cách 12h hoặc: PEF giảm > 15% sau phút chạy làm nghiệm pháp gắng sức Ngoài thấy: dung tích sống (VC), Tiffineau giảm; thể tích cặn (RV) tăng - Đo khí máu động mạch trờng hợp nặng: biểu suy hô hấp (độ bÃo hoà Oxi giảm) toan máu tuỳ mức độ 5.2 Dùa vµo tiỊn sư 5.3 Dùa vµo tiỊn sư gia đình 10 - Gia đình có ngời bị hen - Gia đình có ngời mắc bệnh dị ứng: mê đay, viêm mũi dị ứng Tiền sử thân: có yếu tố nguy hen - Trẻ đẻ non - Các bệnh hô hấp thời lý sơ sinh: suy hô hấp sơ sinh, hội chứng hít - Cơ địa dị ứng: thể trạng tiết dịch, chàm thể trạng viêm mũi dị ứng - Các ổ nhiễm khuẩn mÃn tính: viêm VA, viêm Amidan, viêm xoang - Môi trờng sống khói, bụi, lông súc vật, dị nguyên hô hấp Chẩn đoán 7.1 Chẩn đoán phân biệt (()) 7.2 Viêm tiểu phế quản - Thờng xuất trẻ dới tháng - Thờng gặp mùa đông xuân - Khởi phát từ từ, thờng bắt đầu triệu chứng viêm long đờng hô hấp - Nghe phổi khó phân biệt hen VTPQ - X-quang phổi: có hình ảnh ứ khí, hình ảnh viêm tiểu phế quản - Đáp ứng với thuốc giÃn phế quản Mềm sụn quản bẩm sinh - Thờng trẻ nhỏ, tiền sử đẻ non - Không liên quan tới thêi tiÕtKhã thë, tiÕng rÝt qu¶n - Thêng khái dần trẻ lớn Dị vật khí-phế quản 11 - Thờng xảy đột ngột, trẻ có hội chứng xâm nhập - Khó thở, khò khè - Nghe phổi: rales rít, giảm thông khí khu trú vùng, - Cã thÓ cã tiÕng lËt phËt cê bay - X-quang phổi thấy hình ảnh dị vật (nếu cản quang) - Hình ảnh xẹp viêm vùng phổi - Chẩn đoán xác định điều trị soi phế quản 10 Các nguyên nhân khác - Tắc mũi: nguyên nhân phù nề xuất tiết nhiều viêm mũi dị ứng, nhiễm khuẩn đờng hô hấp trên, hẹp lỗ mũi sau, phlype mũi dị vật - U chèn đờng thở: hạch u vùng trung thÊt, tun to chÌn vµo khÝ - phÕ quản gây hẹp đờng thở có triệu chứng giống hen - Bệnh quánh niêm dịch (mucoviscidose) Bệnh có triệu chứng khó tohử, khò khè giống hen Cần thử nghiệm (test) mồ hôi Ngoài trẻ có biểu rối loạn tiêu hoá Bệnh thờng tuổi nhỏ cã tiỊn sư nhiƠm khn phỉi nhiỊu lÇn - ThiĨu sản phổi - Ngoài ra, cần phân biệt với số bệnh phổi dị ứng - miễn dịch khác: Thâm nhiễm phổi tái phát tăng mẫn cảm với sữa bò: ho kéo dài, khò khè giống hen trẻ nhỏ dới tuổi Thờng kèm theo viêm tai mạn tính, thiếu máu thiếu sắt, tiêu chảy, nôn có tăng bạch cầu toan Thâm nhiễm phổi tăng bạch cầu toan (hội chứng Loeffler) Triệu chứng lâm sàng giống hen, nguyên nhân giun đũa số nguyên nhân khác nh thuốc dị ứng nguyên khác Tiến triển tốt vµ cã thĨ tù khái 12  Héi chøng Wiskott - Aldrich (suy giảm miễn dịch + giảm tiểu cầu chàm thể tạng) giảm đáp ứng với kháng nguyên polysacarit với số lợng IgG bình thờng nhng IgA IgM giảm Hội chứng Louis - Barr (thất điều - giảm mao mạch) bệnh có tính chất di truyền - Bệnh tim 10.1 Chẩn đoán mức độ nặng hen Các Khó số Nhẹ Khi lại Trung Khibình nói Nặng Khi nghỉ thở Nằm đợc Trẻ nhỏ bú Trẻ bỏ ăn Nói nhiều Từng câu khã, tiÕng Tõng tõ c©u Cã thĨ Thêng kÝch Thêng kích Lơ mơ, lẫn thích Tăng thích Tăng lộn Nhịp kích thích Tăng thở Sử Không Thờng có Thờng Thở ngực xuyên bụng ngợc Nói Tri giác dụng HH phụ Sắp ngừng thở Vừa phải, Lín, st Lín chiỊu MÊt tiÕng TiÕng thêng ë thở Thờng khò khè khò khè cuối xuyên thở thở 120 Nhịp tim Cã thĨ cã Thêng cã chËm Kh«ng cã, (10-25 (trẻ em 20- suy yếu mmHg) 50-80% 40 mmHg) < 50% hô hấp 7.Mạch Mạch Không có đảo 80% 100-120 9.PEF đáp ứng dới 2h 13 Bình thêng > 60 10 Pa02 < 60 mmHg mmHg, cã 11 Vµ < 42 < 42 thĨ tÝm ≥ 42 mmHg mmHg mmHg, suy 91-95 % hô hấp < 91% PaCO2 12 SaO2 >95 % % 10.2 Chẩn đoán phân loại bậc hen mÃn tính Triệu chứng Bậc Triệu < lần/ chứng tuần Ngắn Bậc Bậc Bậc Hàng ngày Liên tục > lần / tuần nhng < lần/ j Cơn dài Cơn dài Thờng xuyên Tính chất Cha ả.h Có thể ả.h ảnh hởng đến giấc đến giấc đến giÊc ngđ vµ SH ngđ vµ SH ngđ vµ SH ảnh hởng đến giấc ngủ SH Cơn đêm Nhu cÇu thuèc GPQ PEF < lÇn/ > lÇn/ > lần/ tháng tháng tuần Thỉnh Thỉnh thoảng thoảng > 80% chuẩn Thờng xuyên Hàng ngày Hàng ngày > 80% 60-80% < 60% chuÈn chuÈn chuÈn 14 Dao ®éng PEF < 20% 20-30% > 30% > 30% 11 §iỊu trị - Điều trị hen phế quản đà có nhiều tiến 11.1 Mục đích đánh giá hiệu điều trị hen (tlNhi) - Hạn chế tối ®a xt hiƯn c¸c triƯu chøng hen, lý tëng nhÊt không xuất triệu chứng kể triệu chứng ban đêm - Hạn chế tối đa đợt hen cấp, đặc biệt hen nặng - Không phải đến sở y tế điều trị cÊp cøu - Ýt ph¶i dïng thuèc gi·n phÕ qu¶n - Hạn chế tác dụng phụ thuốc - Hồi phục chức phổi, bảo đảm hoạt động bình thờng cho trẻ (kể luyện tập), tạo điều kiện cho trẻ hoà hoạt động xà hội - PEF 24 thay đổi < 20% - PEF gần nh bình thờng > 80% - Điều trị hen phế quản chủ yếu chống lại yếu tố bệnh sinh hen: Co thắt phế quản Phù nề viêm nhiễm niêm mạc phế quản Tăng tính phản ứng phế quản, tăng tiết chất nhầy, dịch phế quản 11.2 Điều trị cắt (4) 11.3 Chống co thắt phế quản: dùng loại thuốc sau 5.2.1.1 Thuèc kÝch thÝch β2 adrenergic 15 - Hay đợc dùng có tác dụng chọn lọc phế quản, tác dụng nhanh tác dụng toàn thân (nÕu dïng ®êng khÝ dung) - Cã thĨ dïng b»ng đờng uống, tiêm khí dung * Albuterol (Salbutamol - Ventolin) - LiỊu 0,15 mg/kg (liỊu tèi ®a mg) sau nhắc lại 0,05 - 0,15 mg/kg sau 20 - 30 phút đáp ứng tèt - Cã nhiỊu d¹ng:  Albuterol khÝ dung: Albuterol pha chế sẵn dới dạng dung dịch 0,5% (5 mg/ml) pha loÃng với ml dung dịch muối Ưu điểm khí dung liều lợng giảm hơn, tác dụng nhanh tránh đợc tác dụng phụ so với thuốc tiêm Cã thĨ dïng phun mï víi oxy l/phót võa tránh đợc thiếu Oxy máu vừa góp phần điều trị tốt Salbutamol dạng uống: tác dụng chậm Dạng viên siro với liều: Trẻ 2-5 tuổi: 1-2 mg/kg/ngày Trẻ 6-12 tuổi: mg/kg/ngày * Terbutaline (Bricalnyl) - Là chất kích thích adrenergic chọn lọc dạng tiêm dùng thay Epinephrine - u điểm: giÃn phế quản mạnh, không gây co mạch ngoại vi, tác dụng kéo dài đến - Liều: + Thờng dùng: 0,01 ml/kg/lần - dung dịch 1%o Liều tối đa cuả Terbutaline tiêm dới da 0,25 ml Có thể nhắc lại cần thiết sau 20 - 30 phút - Dạng khí dung tiêm dới da 5.2.1.2 Epinephrine (Adrenaline ) 16 - Là thuốc đà đợc sử dụng từ lâu nhng thuốc tác dụng lên hệ nên tác dơng kÝch thÝch tim m¹ch  xu híng hiƯn dùng - CĐ: thờng đợc dùng không đáp øng víi kÝch thÝch 2 adrenergic - LiỊu: + 0,01 ml/kg/lần, dung dịch 1%o tác dụng kéo dài 4h Tổng liều không nên 0,3 ml Có thể nhắc lại liều sau 20 - 30 phút để trì kết tốt - Dạng tiêm dới da hc khÝ dung 5.2.1.3 Nhãm xanthin a/ Aminophilin - CĐ: đáp ứng không tốt với thuốc dÃn phế quản tác dụng nhanh dạng xịt Epinephrine dùng Aminophilin tiêm tĩnh mạch - Liều mg/kg tiªm chËm - 15 b/ Theophilin - Dạng: Uống 10 mg/kg/ngày Có thể kết hợp với thuốc kích thích adrenergic dạng khí dung cho kết tốt - Tác dụng phụ nhiều, trẻ em gây co giật liên tục chết Hai nhóm dùng tác dụng phụ 12 Chống viêm niêm mạc phÕ qu¶n, gi¶m phï nỊ - Corticoid:  Chđ u dùng xịt: tác dụng chống viêm giảm phù nề tốt với liều thông thờng; giúp ngăn chặn hen 17 Tiêm tĩnh mạch điều trị trờng hợp hen nặng - Kháng sinh: có bội nhiễm dùng kháng sinh thông thờng Không lạm dụng kháng sinh điều trị hen phế quản 12.1.1.1 Chống ứ tiết chất nhầy - dính phế quản - Thuèc lµm láng chÊt xuÊt tiÕt nh  - chymotrypsin - Cung cấp đủ nớc: cho trẻ uống truyền dịch để tạo điều kiện làm lỏng chất dịch - Hút thông đờm rÃi, thở Oxy - Dùng kháng sinh corticoid cần thiết 12.1.1.2 Điều trị trờng hợp nặng - Điều chỉnh rối loạn điện giải - Điều chỉnh rối loạn thăng kiềm - toan chống toan máu dung dịch NaHCO3 - Điều trị suy hô hấp, thông khí nhân tạo có tình trạng suy hô hấp nặng, điều trị phơng pháp thông thờng không kết 12.2 Điều trị - Đề phòng loại trừ tất yếu tố thuận lợi làm phát sinh hen: Các thức ăn có khả gây dị ứng, đặc biệt thức ăn có nguồn gốc ĐV nh nhộng, tôm, cua, cá, trứng mà BN đà bị dị ứng Giữ cho nhà cửa thoáng mát Giảm bớt loại trừ dị nguyên nh khói thuốc lá, bụi nhà, lông súc vật - Điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu phát đợc dị ứng nguyên qua test da - Có thể dùng loại thuốc: Corticorde dạng xịt để ngừa hen 18 Kháng Histamin dạng xịt nh Cromoglicat để kéo dài khoảng cách hen - Loại trừ gai kích thích ổ viêm nhiễm TMH đờng HH - Không khí trị liệu: thay đổi môi trờng khí hậu, chuyển chỗ sang vùng có khí hậu thích hợp - Thể dục liệu pháp, làm co dÃn phổi tốt, môn thể thao thích hợp - Phục hồi chức sinh lí, tinh thần, kinh tế xà hội cho bệnh nhân - Giáo dục cho BN gia đình biết bệnh, tuân thủ điều trị Sơ đồ điều trị hen bệnh viện Đánh giá ban đầu:Khai thác tiền sử, khám (nghe phổi, dấu hiệu khò khè, co rút lồng ngực, nhịp thở, nhịp tim, PEF, FEV1, bÃo hoà O2, khí máu Điều trị ban đầu: - Chủ vân tác dụng nhanh dạng xịt, phun mù 20 phút/lần - Thở O2 đến độ bÃo hoà O2 > 90% (ngời lớn) > 95% (trẻ em) - Dùng Corticorde toàn thân (nếu không đáp ứng ngay, trớc bệnh nhân đà dùng - - Corticorde tình trạng bệnh nhân Đánh giá lại PEF, FEV1, bÃo hoà O2 xét nghiệm khác Cơn hen trung bình: PEF 60 - 80% Khám:T/chứng trungbình, co rút lồng ngực nhẹ Điều trị:chủ vận dạng xịt 60 phút/lần Có thể dùng Corticorde Điều trị tiếp 1-3 kể Đáp ứng tốt: * Đáp ứng tốt trì 60 phút sau lần điều trị cuối * Khám thực thể:bình thờng PEF > 80% Không có tình trạng nguy cấp bÃo hoà 02>90% (TE Cơn hen nặng: PEF < 60% Khám:T/chứng nặng c¶ nghØ, co kÐo lång ngùc râ TiỊn sư:cã nguy cao (nặng) Tình trạng không lên sau điều trị ban đầu Điều trị tiếp chủ vận dạng xịt 1giờ/lần Đáp ứng không hoàn toàn 1-2 B nhân có nguy cao 19 thể:T/c Khám thực trung bình PEF > 60 < 80% Đáp ứng điều trị Bệnh nhân có nguy cao Khám:Triệu chứng nặng, ngủ gà, lú lÉn PEF < 60% PCO2 > 45mmHg Ra viÖn: TiÕp tục điều trị chủ vận dạng xịt, dùng thêm corticorde dạng xịt uống Hớng dẫn cho bệnh nhân cách dùng thuốc Tiếp tục diều trị bệnh viện chủ vận dạng xịt, kháng cholinergic dạng xịt corticorde dạng tiêm uống (toàn thân) - thở O2 Có thể tiêm Aminophylin Theo dõi PEF, bÃo hoà O2, Khá Không Ra viện: PEF > 80% Tiếp tục điều trị thuốc viên, sirop xịt 1.Sơ Điều trị cấp cứu: Chủ vận kháng cholinergic dạng xịt, corticorde tiêm Thở O2 Aminophylin tĩnh mạch đặt nội khí quản Điều trị cấp cứu: sau 612giờ tình trạng bệnh nhân không lên Đánh giá mức độ nặng nhẹ: đồ trị hen tại(dấu nhà Dấuđiều hiệu lâm sàng:cơn hen nhẹ hiệu khò khÌ, ho, khã thë Rót lâm lång ngơc nhĐ) PEF < 80% Điều trị: Hết chủ vận tác dụng ngắn Tối đa lần/giờ Đáp ứng tốt: Mức độ nhẹ: Nếu PEF > 80% đáp ứng với chủ vận kéo dài đợc Có thể điều trị tiếp chủ vận 3-4giờ/lần Liên hệ với bác sĩ để có hớng dẫn điều trị Đáp ứng không hoàn toàn Mức độ trung bình: PEF = 60-80% Thêm Corticorde uống xịt Tiếp tục dùng chủ vận Đến khám bác sĩ Đến khám bác sĩ ngày để điều trị kịp thời 20 Không đáp ứng Mức độ nặng: PEF < 60% Thêm Corticorde uống xịt Nhắc lại chủ vận chuyển đến bệnh viện điều trị Vào bệnh viện cấp cứu Tuỳ bệnh nhân mà thầy thuốc hớng dẫn cụ thể Ngoài cần lu ý vấn đề quan trọng điều trị hen phế quản: Phối hợp chặt chẽ với ngời bệnh gia đình trình điều trị, hớng dẫn bà mẹ kỹ bản, động viên bệnh nhân an tâm Theo dõi, đánh giá sử dụng nghiêm túc biện pháp thăm dò chức hô hấp (chủ yếu theo dõi lu lợng đỉnh) Tránh hạn chế tiếp xúc với yếu tố gây khởi phát hen Điều trị phác đồ, sử dụng thuốc, liều lợng tuỳ theo mức độ nhằm kiểm soát đợc hen Xử lý kịp thời hen kịch phát, ý sử dụng thuốc dÃn phế quản tác dụng nhan dạng xịt, khí dung (chủ vận adrenergic) sử dụng sớm corticoide dạng xịt để hạn chế hen Khi hen nặng sử dụng corticoide toàn thân dạng tiêm hợp lý kịp thời Chăm sóc toàn diện thờng xuyên quan tâm, t vấn, theo dâi híng dÉn bƯnh nh©n lun tËp, n©ng cao sức khoẻ, hoà đồng với sinh hoạt bình thờng ®øa trỴ 21 ... điều trị thuốc viên, sirop xịt 1.Sơ Điều trị cấp cứu: Chủ vận kháng cholinergic dạng xịt, corticorde tiêm Thở O2 Aminophylin tĩnh mạch đặt nội khí quản Điều trị cấp cứu: sau 612giờ tình trạng... virus: virus hợp bào hô hấp, Rhinovirus, cúm cúm 2.2 Các yếu tố thuận lợi - Tuổi Hen phế quản: thờng gặp trẻ tuổi (80-90%); gặp bệnh trẻ < tháng Hen phế quản khỏi giảm nhẹ tuổi dậy - Giới Trớc... viên siro với liều: Trẻ 2-5 tuổi: 1-2 mg/kg/ngày Trẻ 6-12 tuổi: mg/kg/ngày * Terbutaline (Bricalnyl) - Lµ chÊt kÝch thÝch 2 adrenergic chän läc  dạng tiêm dùng thay Epinephrine - u điểm: giÃn