SUY DINH DUONG IN r

SUY dinh dỡng Mục tiêu: Các cách phân loại suy dinh dỡng, nêu u nhợc điểm phơng pháp Nguyên nhân biện pháp phòng bệnh suy dinh dỡng Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh suy dinh dỡng Điều trị bệnh suy dinh dỡng Đại cơng - Suy dinh dỡng tình trạng thể thiếu protêin-năng lợng vi chất dinh dỡng - Hay gặp trẻ < tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, ảnh hởng đến phát triển trẻ - Trẻ SDD hay mắc bệnh nhiễm khuẩn, diễn biến bệnh thờng nặng dẫn tới đến tử vong 1.Phân loại SDD - trẻ suy dinh dỡng, cân nặng thấp trẻ bình thờng - Có nhiều cách phân loại SDD, cách có u-nhợc điểm riêng 1.1 Phân loại theo WHO (1981) - Sử dụng tiêu cân nặng theo tuổi, dựa vào: độ lệch chuẩn (SD) so với quần thể tham khảo NCHS (National Centre of Health Statistics) để phân loại suy dinh dỡng: - SDD độ I: Cân nặng dới -2SD đến -3SD tơng đơng với cân nặng 70-80% so với cân nặng trẻ bình thờng - SDD độ II: Cân nặng dới -3SD đến -4SD tơng đơng với cân nặng 60-70% so với cân nặng trẻ bình thờng - SDD độ III: Cân nặng dới -4SD tơng đơng với cân nặng dới 60% *Ưu điểm: - Đơn giản - Đánh giá nhanh mức độ SDD - áp dụng đợc rộng rÃi cộng đồng *Nhợc điểm: - Không phân biệt đợc SDD cấp tính hay mÃn tính - Không nêu đủ thể SDD nặng 1.2 Phân loại theo Waterlow (1976) - Sử dung hai tiêu: Cân nặng theo chiều cao Chiều cao theo tuổi - Bảng phân loại: Chiều cao theo Cân nặng theo chiỊu cao ti (90%hay 2SD) > 90% < 90% - Trong đó: (80% hay -2SD) > 80% < 80% Bình thờng Còi cọc Gầy mòn Gầy mòn - Còi cọc Gầy mòn (Wasting): biểu tình trạng SDD cấp Còi cọc (Sturning): biểu tình trạng SDD khứ Gầy mòn + Còi cọc: biểu tình trạng SDD mạn tính *Ưu điểm: - Phân loại đợc SDD cấp tính, mÃn tính suy dinh dỡng qua khứ - áp dụng đợc cộng đồng để bổ sung cho cách *Nhợc điểm: - Không phân loại đợc thể SDD nặng - Không đánh giá đợc mức độ SDD (I, II, III) 1.3 Phân loại theo Wellcome (1970) - Sử dụng tiêu cân nặng theo tuổi, kết hợp trch phù để phân loại thể SDD nặng - Bảng phân loại: Phù %Cân nặng/tuổi Có Không 60-80% Kwashiokoz Thiếu dinh dỡng < 60% MasasmusKwashiokoz Marasmus *Ưu điểm: - Tiện lợi - Phân loại nhanh thể SDD nặng *Nhợc điểm: - Cha phân loại đợc SDD nhẹ vừa - Cha phân loại đợc SDD cấp mạn - đợc áp dụng cộng đồng 2.Nguyên nhân 2.1 Thiếu kiến thức nuôi dỡng - Khi mẹ sữa thiếu sữa thờng nuôi nớc cháo sữa bò pha loÃng - Ăn bổ sung sớm muộn - Thức ăn bổ sung không đảm bảo chất lợng, kiêng khem mức trẻ bị bệnh - Cai sữa sớm - Ngoài ra, bà mẹ mang thai có chế độ dinh dỡng không phù hợp gây suy dinh dỡng bào thai, trẻ sinh dễ bị suy dinh dìng.??? 2.2 NhiƠm khn - Suy dinh dìng gặp Những trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn mạn tính, kéo dài nh viêm phổi, tiêu chảy, lao, giun sán Trẻ biếng ăn, nôn trớ bị bệnh NK tiêu hao Protein tăng gấp 2-3 lần - Nhiễm trùng suy dinh dỡng vòng soắn bệnh lý: SDD làm tăng tính cảm thụ với nhiễm khuẩn Trẻ dễ bị nhiễm khuẩn điều trị nhiễm khuẩn kéo dài Ngợc lại, nhiễm khuẩn làm nặng thêm suy dinh dỡng 2.3 Thiếu ăn - gia đình nghèo, kinh tế khó khăn Thức ăn thiếu chất lợng - nớc ta tình trạng nhiều 2.4 Các yếu tố nguy (7) - Trẻ đẻ thấp cân < 2500g - Trẻ bị dị tật bẩm sinh: tim bẩm sinh, sứt môi, hở hàm ếch - Trẻ bị bệnh lí đờng tiêu hoá: tắc mật, megacolon - Trẻ không đợc bú sữa mẹ - Mẹ trẻ thiếu kiến thức - Gia đình đông con, kinh tế khó khăn - Phân biệt đối xử nam nữ* - Dịch vụ chăm sóc y tế - Môi trêng vƯ sinh kÐm 3.phßng bƯnh ViƯc phßng suy dinh dỡng phải đợc bắt đầu từ bụng mẹ tiếp tục năm đầu đời 3.1 Chăm sóc trẻ từ bụng mẹ - Mẹ cần khám thai định kỳ, để theo dõi tăng trởng thai (trung bình bà mẹ tăng từ 10-12 kg tháng) - Đảm bảo đủ dinh dỡng, bổ sung yếu tố vi lợng: sắt, VTM - Không kiêng khem - Lao động nghỉ ngơi hợp lí 3.2 Nuôi sữu mẹ ăn bổ sung cách - Trẻ bú sớm sau đẻ - Bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, sau ăn bổ sung - Bú kéo dài từ 18 đến 24 tháng - Ăn bổ sung hợp lý theo ô vuông thức ăn, ăn từ lỏng tới đặc, từ tới nhiều 3.3 Tắm nắng cho trẻ - Tắm nắng sớm từ tuần thứ sau đẻ - Tắm nắng vào lúc sáng trớc 8h, thời gian tăng dần - Để chân, tay, lng, bụng lộ - Trẻ lớn: cho trẻ chơi trời vào thời gian thích hợp 3.4 Phòng ngừa bệnh dễ dẫn đến SDD - Thực tiêm chủng theo lịch Tuổi Trong thời gian mang Loại Vaccin Tiêm chủng uốn ván cho mẹ (2 mũi vào th cuối mẹ cha tiêm chủng, thai Sau đẻ mũi đà tiêm) BCG tháng Tam liên 1, Bại liệt 2-3 tháng Tam liên 2, Bại liệt Sau tháng Tam liên 3, Bại liệt 3, sởi Bắt đầu học BCG, BH, UV, BL nhắc lại - Ngoài ra, chẩn đoán điều trị sớm bệnh nhiễm khuẩn 3.5 Theo dõi cân nặng trẻ - Để phát sớm suy dinh dỡng cần theo dõi cân nặng trẻ - Trẻ < 1tuổi tháng cân trẻ lần - Trẻ < - tuổi 3tháng cân trẻ lần 3.6 Thực sinh đẻ có kế hoạch - Tránh đẻ dày, đẻ nhiều - Mỗi gia đình nên có 1-2 để đảm bảo chăm sóc tốt - Bên cạnh phải kết hợp mô hình phát triển kinh tế 3.7 Giáo dục sức khoẻ: cho bà mẹ biết cách nuôi dỡng chăm sóc trẻ 4.Triệu chứng thể SDD 4.1 Triệu chứng lâm sàng: tuỳ theo mức độ SDD 4.1.1 SDD nhẹ - Cân nặng 70-80% (-2SD đến -3SD) - Lớp mỡ dới da bơng máng - Thêng cha cã biĨu hiƯn RLTH, trỴ thèm ăn 4.1.2 SDD vừa - Cân nặng 60-70% (-3SD ®Õn -4SD) - MÊt líp mì díi da bụng, mông, má - RLTH đợt - Thờng biếng ăn 4.1.3 SDD nặng a/ Thể Marasmus - Cân nặng/tuổi < 60% (