HEN PHẾ QUẢN ÁC TÍNH I ĐẠI CƯƠNG : Hen phế quản ác tính suy hô hấp cấp tính đe doạ tính mạng người bệnh.
HEN PHẾ QUẢN ÁC TÍNH Tiến só : Nguyễn Thị Tố Như Bộ môn nội trường ĐHYD ĐẠI CƯƠNG : I Hen phế quản ác tính suy hô hấp cấp tính đe doạ tính mạng người bệnh Xuất độ chết hen PQ từ 1985 -1987 Na Uy, Thụy Điển, Australia, Nam phi, Nhật ,Tây đức nhiều năm 1970 (Boston 1990 ) Xuất độ chết hen phế quản tuỳ thuộc nhiều yếu tố II DỊCH TỂ HỌC CỦA HEN PHẾ QUẢN Xuất độ Hen PQ xảy # 3-6 % dân số giới, # 30% trường hợp HPQ kịch pháat trở nặng ác tính Hen PQAT bị đặt Nội khí quản chếtnhiều không đặt NKQ # lần CƠ CHẾ BỆNH SINH HEN PHẾ QUẢN CƠ CHẾ MIỄN DỊCH DỊ ỨNG CƠ CHẾ THẦN KINH CƠ CHẾ MIỄN DỊCH LTH2: IL3, IL4,IL5, Va GM-CSF IL4 đóng vai trò trung tâm IgE LT ức chế,IFNγ ức chế tạo IgE LT ức chế bị thiếu hụt, IFN γ ↑IgE SINH LÝ BỆNH HENPHẾ QUẢN IgE -KN bề mặt tương bào Phản ứng tương bào gây phóng thích HCTG Tác dụng nhanh: Histamie Tác dụng chậm:LTs KIỂU PHẢN ỨNG MIỄN DỊCH TRONG HEN HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH CỦA HEN PHẾ QUẢN AC TÍNH HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH CỦAHEN PHẾ QUẢN ÁC TÍNH Chức hô hấp: Tăng kháng lực đường thở, tăng air trapping, hyperinflation Tăng áp lực âm màng phổi Tăng công hô hấp Tăng RV, FRC,TLC Tăng bất tương hợp V/Q Tăng khoảng chết HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH CỦA HEN PHẾ QUẢN ÁC TÍNH Chức tim mạch: Tăng áp ĐM phổi Suy thất phải Tăng gánh thất (afterload) Tán trợ phù phổi Tăng nhịp tim, tăng HA CHỨC NĂNG HƠ HẤP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN ĐIỀU TRỊ OXY THUỐC DÃN PHẾ QUẢN TÁC DỤNG NHANH, NGẮN KHÁNG VIÊM THỞ MÁY HỔ TR KHÁC THUỐC CHỌN LỰA HÀNG ĐẦU Nhóm thuốc kích thích β giao cảm ưu tiên β2, Cơ chế : Kích thích β2 receptors Dãn trơn PQ trực tiếp ↑AMP vòng ↓ phóng thích HCTG từ tương bào .Nhóm thuốc kích thích β Σ thường dùng Thuốc Tác động β1 Tác động β2 Đường dùng Khởi Phát Kéo dài tác dụng epinephrine 4 + 3+ Dưới da TB Khí dung 5ï-10’ 5-10’ 1-5’ 2-3 Isoproterenol 4+ 4+ Dưới lưỡi TM Khí dung 30’ 2-5’ 2-4 Metaproterenol 2+ 3+ Uống Khí dung 30’ 5- 30 ‘ 4-5 Salbutamol + (+) 4+ Uống Khí dung 30’ 5’ 4-5 Terbutaline ++ 3+ Uống Khí dung TDD 30’ 5-30’ 5-15’ 4-5 + (+) 4+ Trung bình 5-6 Fenoterol CORTICOSTEROIDES ức chế phản ứng viêm (giai đoạn đáp ứng trể) nh hưởng lên tổng hợp, phóng thích Histamine, chuyển hoá acide arachidonic Giảm số lượmg tương bào lớp niêm mạc phế quản Tăng tính nhạy cảm thụ thể β2 Σ kể phụ hồi mật độ CORTICOSTEROIDES THUỐC Tiềm kháng viêm Tác dụng phụ Hydrocorisone giữ muối, nước, không tốt cho BN hen Prednisone cần gan chuyenå hóa thành dạng họat động Methylprednisilone Ít có tác dụng giữ muối nhất, nên thường chọn, điều trị hen kịch phát cấp 25-30 tác dụng giữ muối Nhưng có nhiều tác dụng phụ Dexamethasone THUỐC CHỌN LỰA HÀNG THỨ Nhóm kháng đối giao cảm Nhóm Xanthine Magnésium sulfate Kháng sinh Thuốc an thần liệt Thuốc long đàm Dịch truyềân NHÓM ANTICHOLINERGIC VÀ NHÓM XANTHINE NHÓM KHÁNG ĐỐI GIAO CẢM: tác động lên muscarinic receptor Lên trương lực TK X Dãn phế quản NHÓM XANTHINE Dãn trơn PQ( chế ?) Ức chế thoát hạt tương bào Làm giảm hiệu Adenosine lên tương bào Tăng khả lọc cuả TB lông chuyển Cải thiện sức co bóp hoành Nhóm Xanthines (tt) THUỐC DẠNG LIỀU ĐỀ NGHỊ( NGƯỜI LỚN) Aminophylline PIV Tấn công : 5-6 mg/kg/ PIV 20’ ( nhà chưa ĐT) : 3/mg/kg ( nhà có điều trị) Duy trì : 0,5- 0,9/mg/kg/ Duy trì: THAY ĐỔI THEO TÌNH TRANG BN Trẻ em = 90% Kiểm tra ECG, đánh giá sinh hiệu, mạch nghịch, đo FEV1, ( FEV1< 1l/phút thử khí máu động mạch) Đinh lượng nồng độ Theophylline/ HT Đường truyền tỉnh mạch ĐIỀU TRỊ CƠN HEN NẶNG (tt) THUỐC DÃN PHẾ QUẢN: Salbutamol 2,5- mg ( 0,5- 1ml ) + N/S 3ml PKD lập lại 20 phút/ đầu Sau lập lại khí dung hay đầu hen nặng Corticoides: Methyl prednisolone hay Hydrocortison (IV chậm) Cân nhắc: Terbutalin 0,25 mg TDD từ đầu BN thể không hít thở sâu Có thể lập lại 15- 30 phút, Liều tối đa : 0,5 mg Hoặc cân nhắc: Salbutamol TrTM: 4- 25 µg/phút Nếu triệu chứng lâm sàng cải thiện nên tiếp tục dùng kích thích β2 ε Nếu triệu chứng lâm sàng không cải thiện thêm Aminophylline: TrTM Nếu không hiệu thử dùng thêm thuốc anticholinergic : Ipratropium : 0,5mg PKD/ MDI họăc Atropine sulfate :1-3 mg/ 10 phút.PKD Nếu cần cân nhắc: Magnésium sulfate: 1,2g TrTMtrong ≥ 20 phút Khi BN đáp ứng điều trị tích cực vòng 1h p dụng cho bệnh nhân nhập viện có FEV1 # 25 % GTDD Thôngkhí học henphế quản Hướng dẫn đặt nội khí quản thở máy Đặt nội khí qủan: Cho BN thở O2 liều cao Truyền dịch trước hay nhanh # 300-500ml Để ngừa tuột HA cài máy giúp thở Thở máy : Áp lực đỉnh hít vào tối thiểu (peak insp pressure) TV: ( 5- 10ml/kgP) I/E =1/ (PIP thấp) T Tần số thở ban đầu thấp, tối ưu KẾT LUẬN: CẦN DỰ PHÒNG HEN P Q ÁC TÍNH Phía BN & gia đình BN : hiểu biết bệnh hen, cách dùng thuốc, tuân thủ θ, dấu hiệu hen nặng lên ( PF, LS) Thầy thuốc: xác định BN có nguy cao (NCC) HPQAT? Lập chương trình θ trì hen/BN có NCC Kế hoạch θ Cấp cứu cho BN có NCC, phát sớm dấu hiệu nặng θ kịp thời XIN CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QÚI ĐOÀNG NGHIỆP ... chết hen phế quản tuỳ thuộc nhiều yếu tố II DỊCH TỂ HỌC CỦA HEN PHẾ QUẢN Xuất độ Hen PQ xảy # 3-6 % dân số giới, # 30% trường hợp HPQ kịch pháat trở nặng ác tính Hen PQAT bị đặt Nội khí quản. ..ĐẠI CƯƠNG : I Hen phế quản ác tính suy hô hấp cấp tính đe doạ tính mạng người bệnh Xuất độ chết hen PQ từ 1985 -1987 Na Uy, Thụy Điển, Australia, Nam... BỆNH HENPHẾ QUẢN IgE -KN bề mặt tương bào Phản ứng tương bào gây phóng thích HCTG Tác dụng nhanh: Histamie Tác dụng chậm:LTs KIỂU PHẢN ỨNG MIỄN DỊCH TRONG HEN HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH CỦA HEN PHẾ