Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát thực trạng hen phế quản tại tỉnh Tiền Giang, và đưa ra kết quả về tỉ lệ hen 6%, tỉ lệ từng khò khè là 20%. 36 trường hợp hen có những đặc điểm: Tỉ lệ nhập viện và tỉ lệ vào cấp cứu vì hen trong năm qua tương đương nhau 19%; tỉ lệ nghỉ học vì hen trong năm qua 27,7%.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học THỰC TRẠNG HEN PHẾ QUẢN TẠI TỈNH TIỀN GIANG Tạ Văn Trầm* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tại Tiền Giang, chưa tìm thấy số liệu tỉ lệ hen Mục tiêu: Khảo sát thực trạng bệnh hen tỉnh Tiền Giang Phương pháp: Cắt ngang mô tả Kết quả: Tỉ lệ hen 6%, tỉ lệ khò khè 20% 36 trường hợp hen có đặc điểm: Tỉ lệ nhập viện tỉ lệ vào cấp cứu hen năm qua tương đương 19%; tỉ lệ nghỉ học hen năm qua 27,7% Yếu tố nghi khởi phát hen thường gặp thay đổi thời tiết Nơi điều trị lên hen thường bệnh viện/trung tâm y tế (38,9%), tự mua thuốc uống lên hen (27,8%), phòng khám tư nhân (11%) Kết luận: Tỉ lệ hen Tiền Giang mức trung bình cao Từ khoá: hen ABSTRACT ACTUAL SITUATION OF BRONCHIAL ASTHMA IN TIEN GIANG PROVINCE Ta Van Tram * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 154 - 159 Background: There is not the research about the prevalence of asthma in Tien Giang province Objective: To investigate the actual situation of asthma in Tien Giang province Method: Cross sectional description Results: The prevalence rate of asthma was 6%; The prevalence rate of wheezing was 20% Characteristic features of 36 cases of asthma were: The rate of hopital visits and emergency room visits due to asthma in last year were equal (19%), school absences due to asthma in last year were 27.7% The most common precipitant of asthma exacerbations was changes in weather The most common places of choice for treatment asthma attacks were in hospital or health center (38.9%) and clinical cabinet (11%), 27.8% of patients taken orally administered drug by their parents for treatment asthma attacks Conclusion: The prevalence rate of asthma in Tien Giang province was high Key words: asthma ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính hay gặp giới, nguyên nhân chủ yếu gây tàn phế tử vong toàn cầu Hen vấn đề sức khỏe cộng đồng, gánh nặng y tế kinh tế tất quốc gia(4,2) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, giới có khoảng 300 triệu người bị hen tăng thêm từ 100 – 150 triệu người vào năm 2025(3,5) Ước tính hen chiếm 1% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Hàng năm, số tử vong hen khoảng 250.000 người(1) Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh hen cao theo chiều hướng tăng dần(13) Theo Bộ Y tế, tỷ lệ năm 2000 từ 8- 9%, đến năm 2004 10% Tại thành phố Hồ Chí Minh, thống kê Tổ chức y tế ISAAC vào năm 2004, có đến 29,1% trẻ em bị hen, số thuộc loại cao châu Á Tại * Trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913771779 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Email: tavantram@gmail.com 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tiền Giang, chúng tơi chưa tìm thấy số liệu độ lưu hành hen Hàng năm, Tiền Giang có khoảng 1.000 bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang lên hen Hen ngày trở thành gánh nặng y tế kinh tế Tiền Giang Trong phạm vi nghiên cứu này, tiến hành đánh giá thực trạng bệnh hen tỉnh Tiền Giang để có tranh chung tình hình bệnh hen tỉnh Tiền Giang, từ giúp cho cơng tác quản lý, kiểm sốt bệnh hen tốt ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Nơi nghiên cứu Địa bàn tỉnh Tiền Giang Thời điểm nghiên cứu Từ tháng 10 năm 2009 đến tháng năm 2011 Dân số mục tiêu Toàn người dân ≥ tuổi sống tỉnh Tiền Giang Dân số chọn mẫu Người dân ≥ tuổi sống tỉnh Tiền Giang chọn vào nghiên cứu Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu n= Z(21−α / 2) P(1− P) d2 Trong chọn khoảng tin cậy 95% - α: xác suất sai lầm loại (α = 0,05); - Z (1-α/2) = 1,96 ( bảng phân phối chuẩn); d: Độ xác mong muốn; - p= 0,05 người lớn p= 0,1 trẻ em, theo số liệu báo cáo Bộ Y tế; - Cỡ mẫu n = 384 Cỡ mẫu hiệu chỉnh (vì chọn mẫu chùm) với ảnh hưởng thiết kế 1,5 N = 1,5 x n = 1,5 x 384 = 600 Vì vậy, chúng tơi chọn cỡ mẫu N = 600 Phương pháp chọn mẫu Lấy mẫu bậc lấy mẫu cụm, cụ thể sau 156 - Bước 1: Lập danh sách tất xã tỉnh đánh số thứ tự xã Tỉnh Tiền Giang có 10 đơn vị hành cấp huyện với 169 xã, phường, thị trấn Từ 169 xã, phường, thị trấn, dùng phương pháp chọn ngẫu nhiên hệ thống 30 xã, phường để nghiên cứu Tính khoảng cách mẫu (KCM): Tổng số xã, phường,thị trấn 30 KCM = 169 =6 30 Chọn số ngẫu nhiên R ≤ KCM: Cụm chọn có thứ tự cộng dồn vừa lớn R Cụm thứ n chọn tiếp sau: có số cộng dồn vừa lớn R + (n-1) KCM - Bước 2: Chọn đơn vị nguyên tố (ĐVNT) Số ĐVNT cụm = N/30 = 600/30 = 20 người/cụm Chọn mẫu cộng đồng: Chọn ngẫu nhiên 20 người xã, phường Tiêu chí chọn mẫu - Tiêu chí đưa vào: người dân ≥ tuổi tỉnh Tiền Giang chọn ngẫu nhiên vào nghiên cứu - Tiêu chí loại trừ: Gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, phiếu trả lời thiếu thông tin Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp câu hỏi Xử lý phân tích liệu Số liệu nhập phần mềm EpiData theo phương pháp nhập đôi Dữ kiện mã hóa phân tích phần mềm STATA 10.0 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có tất 600 người đưa vào nghiên cứu Phân bố theo giới Bảng 1: Phân bố mẫu theo giới Giới Nam Nữ Tần suất 253 347 Tỉ lệ (%) 42,17 57,83 Phân bố theo địa dư Bảng 2: Phân bố mẫu theo địa dư Nơi cư trú Nông thôn Thành thị Tần suất 516 84 Tỉ lệ (%) 86 14 Tỉ lệ hen Bảng 3: Tỉ lệ hen Biến số Tần suất Tỉ lệ (%) Từng khò khè 120 20 Hen 36 10 1,6* Khò khè nặng giới hạn lời nói 12 tháng qua Khò khè liên quan gắng sức 12 20 3,3 tháng qua Ho khan đêm 12 tháng qua 100 16,6 * tính 36 người hen, tỉ lệ khò khè nặng giới hạn lời nói 27,7% Khò khè gắng sức ho khan đêm 12 tháng qua Tỉ lệ khò khè gắng sức 12 tháng qua 5%, thấp tỉ lệ hen (6%) Các kiểu khò khè Tỉ lệ kiểu khò khè là: sớm thống qua chiếm 20,2%; khò khè dai dẳng 10%; khò khè khởi phát muộn chiếm 3% tổng số 600 người Các triệu chứng nặng hen Độ nặng triệu chứng hen đánh giá qua câu hỏi triệu chứng sau 12 tháng qua: số khò khè, thức giấc khò khè, Nghiên cứu Y học Bảng 4: So sánh tỉ lệ triệu chứng khò khè nặng 12 tháng qua Triệu chứng ≥ khò khè Thức giấc khò khè > đêm/ tuần Khò khè nặng giới hạn lời nói Tỉ lệ triệu chứng 12 tháng qua (%) 3,3 0,7 1,6 * tính phần trăm học sinh có khò khè 12 tháng qua, tỉ lệ khò khè ≥ cơn, thức giấc khò khè trung bình > lần/ tuần, khò khè nặng làm giới hạn lời nói Tiền Giang 36,5%; 8,2% 17,6% Tỉ lệ nhập viện, vào cấp cứu nghỉ học, nghỉ làm hen năm qua Bảng 5: Tỉ lệ nhập viện, vào cấp cứu nghỉ học hen năm qua Tần suất (n = Tỉ lệ (%) 36) Nhập viện hen năm qua 19 Vào cấp cứu hen năm qua 19 Nghỉ học, nghỉ làm hen năm 10 27,7 qua Biến số Yếu tố nghi gây khởi phát hen Bảng 6: Các yếu tố nghi gây khởi phát hen Yếu tố nghi gây khởi phát Tần suất (n = 36) Thay đổi thời tiết 23 Gắng sức Bụi Nhiễm trùng hô hấp 10 Thức ăn Thuốc Tây Khói thuốc Xúc động Hóa chất, mùi lạ Lơng chó mèo Phấn hoa Tỉ lệ (%) 64 19 19 28 8,3 2,7 16,7 8,3 22 8,3 2,7 Nơi điều trị lên hen Bảng 7: Nơi điều trị lên hen Nơi điều trị Tự mua thuốc nhà thuốc Phòng khám tư nhân Bệnh viện/Trung tâm y tế Trạm y tế Cơ sở y tế thuốc Nam, Bắc Tần suất (N = 36) Tỉ lệ (%) 10 27,8 11 14 38,9 16,7 5,6 khò khè làm giới hạn lời nói Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Loại thuốc điều trị lên hen Bảng 8: Loại thuốc điều trị lên hen Loại thuốc điều trị Thuốc uống Thuốc tiêm Thuốc phun xịt Thuốc Nam, thuốc Bắc Tần suất (N = 36) 30 12 Tỉ lệ (%) 83,3 25 33,3 BÀN LUẬN Phân bố theo giới Tỉ lệ giới nam gần tương đương với nữ, nam: nữ 1:1,37 Phân bố theo địa dư Người dân đa số sống nông thôn chiếm 86% Con số phù hợp với phân bố dân số Việt Nam nói chung, 80% sống nơng thơn(9) Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo giới địa dư phù hợp với phân bố dân số kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên phản ánh tính đại diện mẫu nghiên cứu cho dân số, tiêu chuẩn quan trọng nghiên cứu dịch tễ Tỉ lệ hen Tỉ lệ khò khè 20%, cao số biến số như: hen, khò khè liên quan gắng sức năm qua, ho khan đêm năm qua Nguyên nhân là tỉ lệ cộng dồn (suốt đời) tình trạng khò khè khơng liên quan hen mà liên quan đến bệnh lý khác Tỷ lệ mắc hen cộng đồng dân cư tỉnh Tiền Giang 6% Tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Phan Quang Đoàn Hà Nội 8,74%(11) Nghiên cứu Phạm Lê Tuấn tỷ lệ mắc hen trẻ em lứa tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội cho kết 10,42%(9) Kết Khổng Thị Ngọc Mai nghiên cứu trường Tiểu học, trung học sở Gia Sàng, Thành phố Thái Nguyên cho kết tỷ lệ mắc hen cao (14,1%) Chúng tơi nhận thấy có chênh lệch nghiên cứu địa điểm khác Môi trường sống, thời tiết, ô nhiễm môi trường, thu nhập, yếu tố gia đình có ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh tật có độ lưu hành hen Với tỷ lệ hen cộng đồng dân 158 cư tỉnh Tiền Giang 6% thuộc hàng trung bình so với tỷ lệ hen vùng ngồi nước Con số góp phần giảm bớt hồi nghi góp tiếng nói chung rằng: Tỉ lệ hen Việt Nam khơng thấp mà mức cao, ngang với nước phát triển thuộc hàng cao khu vực Châu Á Thái Bình Dương Khi so sánh với kết nơi khác giới, tỉ lệ hen tương đương với tỉ lệ Hồng Kông, Đài Bắc tỉ lệ chung vùng Châu Á Thái Bình Dương, Bắc Âu Đơng Âu, cao Ấn Độ, Indonesia, Malaysia Thái Lan thấp Nhật, Singapore, Úc, Châu Mỹ Latinh Bắc Mỹ(4,6,3) Khò khè gắng sức ho khan đêm 12 tháng qua Tỉ lệ khò khè gắng sức 12 tháng qua 5%, thấp tỉ lệ hen (6%) Kết phù hợp với nghiên cứu nước tham gia dự án ISAAC Tỉ lệ khò khè liên quan đến gắng sức thay đổi từ 1,6% Estonia đến 16,5% New Zealand Trái ngược với tỉ lệ thấp khò khè liên quan gắng sức 12 tháng qua, tỉ lệ ho khan đêm 12 tháng qua nghiên cứu 26,2%, cao hẳn tỉ lệ hen (6%) Kết phù hợp với kết nghiên cứu hầu tham gia dự án ISAAC(1) Tỉ lệ ho khan đêm 12 tháng qua cao tỉ lệ khò khè 12 tháng qua Trừ Hà Nội nước Nhật Bản, Singapore Georgia, tỉ lệ thấp tỉ lệ khò khè 12 tháng qua Tuy nhiên, so sánh với tỉ lệ ho khan đêm 12 tháng qua nơi khác nước đa số nước khác, tỉ lệ cao hẳn tương đương với tỉ lệ cao nước Úc, Anh Châu Mỹ Latinh, nơi có tỉ lệ hen cao giới Điều gợi ý cho biết, Tiền Giang hen dạng ho chiếm tỉ lệ cao Các kiểu khò khè Kết cho thấy nghiên cứu chúng tôi, Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tỉ lệ kiểu khò khè sớm thống qua chiếm 20,2%; khò khè dai dẳng 10%; khò khè khởi phát muộn chiếm 3% tổng số 600 người tham gia nghiên cứu Tỉ lệ tương đối phù hợp với y văn, trừ khò khè khởi phát muộn có tỉ lệ thấp y văn Theo y văn, khò khè sớm thống qua, khò khè dai dẳng khò khè khởi phát muộn chiếm tỉ lệ 19,9%; 13,7% 15% dân số(5) Các triệu chứng nặng hen Độ nặng triệu chứng hen đánh giá qua câu hỏi triệu chứng sau 12 tháng qua: số khò khè, thức giấc khò khè, khò khè làm giới hạn lời nói Tỉ lệ triệu chứng nặng nghiên cứu tương đương với tỉ lệ Thành phố Hồ Chí Minh, cao tỉ lệ chung Châu Á- Thái Bình Dương(4), thấp so với Hà Nội(11,9) thấp nhiều so với nơi có tỉ lệ cao Châu Mỹ Latinh, Bắc Mỹ, Châu Đại Dương Tỉ lệ nhập viện, vào cấp cứu nghỉ học, nghỉ làm hen năm qua Tỉ lệ nhập viện hen tỉ lệ vào cấp cứu hen năm qua tương đương 19%; tỉ lệ nghỉ học hen năm qua 27,7% Yếu tố nghi gây khởi phát hen Các yếu tố nghi gây khởi phát hen đa dạng, BN bị hen có nhiều yếu tố nghi khởi phát hen Trong đó, bật yếu tố thay đổi thời tiết, gắng sức nhiễm trùng đường hô hấp Nơi điều trị lên hen Mỗi lên hen, BN đưa khám điều trị nhiều nơi Những nơi mà BN điều trị lên hen bệnh viện/ trung tâm y tế, phòng khám tư nhân Đáng lưu ý, có tỉ lệ không nhỏ (27,8%) BN tự mua thuốc để điều trị lên hen ý có tỉ lệ cao (25%) BN tiêm thuốc có 33,3% BN phun khí dung xịt thuốc lên hen KẾT LUẬN Tỉ lệ khò khè tỉ lệ hen: Tỉ lệ hen Tiền Giang mức trung bình cao 6%, tỉ lệ khò khè 20% Đặc điểm trường hợp hen: 36 trường hợp hen có đặc điểm sau: Tỉ lệ nhập viện hen tỉ lệ vào cấp cứu hen năm qua tương đương 19%; tỉ lệ nghỉ học hen năm qua 27,7% Các yếu tố nghi khởi phát hen thường gặp thay đổi thời tiết, gắng sức nhiễm trùng hô hấp, bụi Nơi điều trị lên hen thường gặp bệnh viện/trung tâm y tế (38,9%), tự mua thuốc uống lên hen (27,8%), trạm y tế (16,7%), phòng khám tư nhân (11%) Mặt khác, có 25% lên hen điều trị thuốc dạng tiêm chích, có 33,3% phun xịt thuốc lên hen TÀI LIỆU THAM KHẢO Loại thuốc điều trị lên hen Mỗi lên hen, BN thường mua thuốc bác sĩ kê toa thuốc uống, phun xịt thuốc và/ tiêm thuốc Tuy nhiên, đáng Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 10 Beasley R et al (2003) International patterns of the prevalence of pediatric asthma The ISAAC program Pediatr Clin NAm50:539– 553 Đào Văn Chinh (1999) Hen phế quản Bách khoa thư bệnh học, tập 1, pp 180-184 Nhà xuất Y học, Hà Nội Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al (1998) Managing cough as a Defense Mechanism and as a Symtom A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians Chest, 114 (suppl2): 133S-181S Lai C (2004) The Asthma Epidemic in Asia Pacific 9th Congress of the Asia Pacific Society of Respirology 10-13 December 2004 Hong Kong Lawrence M, Tierney Jr, Sanjay Saint, Mary A Whooley (2002) Asthma Essentials of Diagnosis and Treatment, 2, pp.42 Manthous CA (1995) Management of Severe Exacerbation of Asthma The American Journal of Medicine: 298-308 Nguyễn Hữu Thành (2005) Khảo sát xử trí hen phế quản theo GINA khoa Lao bệnh Phổi Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Nội san nghiên cứu khoa học Đồng Tháp 2007: 1- 23 Nguyễn Tiến Dũng (2005) Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hen phế quản trẻ em Tạp chí Y học Việt Nam, số 6: 1-3 Phạm Lê Tuấn, (2005) Một số đặc điểm dịch tễ hen phế quản trẻ em tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội Tạp chí Y học dự phòng, tập XV, số (72): 57-62 Phạm Long Trung cộng (1999) Lao nguyên phát In: Bộ môn Lao – phổi Bệnh học lao – phổi, tập II, pp 119-32 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 159 Nghiên cứu Y học 11 12 160 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phan Quang Đồn, Tơn Kim Long (2006) Lưu hành hen phế quản học sinh số trường học Hà Nội tình hình sử dụng Seretide dự phòng hen đối tượng Tạp chí Y học thực hành, số 6: 15-17 Trần Quỵ (2002) Hen phế quản trẻ em Thông tin Y học lâm sàng, số 8: 13 Trần Quỵ (2007) Báo cáo tổng kết Dự án phòng chống hen phế quản số tỉnh phía Bắc từ 2004-2006 Hội nghị Khoa học Triển khai chương trình GARD Việt Nam, thành phố Hồ Chí Minh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... tế kinh tế Tiền Giang Trong phạm vi nghiên cứu này, tiến hành đánh giá thực trạng bệnh hen tỉnh Tiền Giang để có tranh chung tình hình bệnh hen tỉnh Tiền Giang, từ giúp cho cơng tác quản lý, kiểm... 15 * Phụ Số * 2011 Tiền Giang, chúng tơi chưa tìm thấy số liệu độ lưu hành hen Hàng năm, Tiền Giang có khoảng 1.000 bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang lên hen Hen ngày trở thành... thuốc lên hen KẾT LUẬN Tỉ lệ khò khè tỉ lệ hen: Tỉ lệ hen Tiền Giang mức trung bình cao 6%, tỉ lệ khò khè 20% Đặc điểm trường hợp hen: 36 trường hợp hen có đặc điểm sau: Tỉ lệ nhập viện hen tỉ lệ