Kết quả điều trị phẫu thuật u di căn não

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả TRẦN VĂN MINH MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu học 1.3 Khoang quanh mạch dịch não tủy 1.4 Hàng rào máu não 1.5 Giải phẫu bệnh UDCN 1.6 Chẩn đốn mơ học UDCN 10 1.7 Ung thư nguyên phát di não 14 1.8 U di não 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.4 Phương pháp tiến hành 30 2.5 Xử lý phân tích số liệu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng UDCN 44 3.3 Đặc điểm UDCN cộng hưởng từ (MRI) 48 3.4 Điều trị phẫu thuật 51 3.5 Kết phẫu thuật 52 3.6 Mối liên quan yếu tố với kết phẫu thuật 56 Chương BÀN LUẬN 70 4.1 Thông tin chung 70 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 4.3 Kết phẫu thuật 74 4.4 Các yếu tố liên quan với kết phẫu thuật 79 KẾT LUẬN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐM : Động mạch GPB : Giải phẫu bệnh HRMN : Hàng rào máu não RTD : Rãnh trán RTDD : Rãnh thái dương RTDT : Rãnh thái dương RTT : Rãnh trán TM : Tĩnh mạch TMC : Tiêm mạch chậm UDCN : U di não DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT BBB : Blood–Brain Barrier Hàng rào máu não : Brodmann’s area Br Vùng Brodmann CAPS : Capillaries perivascular space Khoang quanh mạch máu tận CNS : Central Nervous System Hệ thống thần kinh trung ương CT : Computed Tomography Cắt lớp vi tính FLAIR : Fluid - Attenuated Inversion Recovery Hồi phục đảo ngược xóa nước GCS : Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glagow GOS : Glasgow Outcome Scale Thang điểm kết cục Glasgow KPS : Karnofsky Performance Scale Thang điểm tình trạng chức Karnofsky MRI : Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ PAS : Periarterial spaces Khoang quanh mạch máu PET/CT : Positron Emission Tomography Computed Tomography Cắt lớp vi tính xạ positron PF : Pial perforate Lỗ thủng màng mềm RPA : Recursive Partitioning Analysis Classification Phân loại phân tích hồi qui phần SAS : Subarachnoid space Khoang nhện SRS : Stereotactic Radiosurgery Xạ phẫu có khung định vị WBRT : Whole-Brain Radiation Therapy Điều trị xạ trị não toàn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại RPA 23 Bảng 1.2 Thang điểm Karnofsky chia làm mức độ 27 Bảng 1.3 Thang điểm kết cục GOS chia làm mức độ 27 Bảng 2.1 Thang điểm hôn mê Glasgow 31 Bảng 2.2 Sức 32 Bảng 2.3 Thang điểm Karnofsky 32 Bảng 2.4 Phân loại u 33 Bảng 2.5 Thang điểm kết cục Glasgow 39 Bảng 3.1 Phân bố theo lý vào viện 44 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh 46 Bảng 3.3 Tri giác lúc nhập viện 46 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể 47 Bảng 3.5 Điểm Karnofsky lúc nhập viện 48 Bảng 3.6 Vị trí u 48 Bảng 3.7 Kích thước u 49 Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu u T1W 50 Bảng 3.9 Đặc điểm tín hiệu u T2W 50 Bảng 3.10 Đặc điểm tín hiệu u bắt thuốc cản từ 51 Bảng 3.11 Kết lấy u 52 Bảng 3.12 Nguồn gốc u nguyên phát 54 Bảng 3.13 Giải phẫu bệnh 54 Bảng 3.14 Phân độ thang điểm kết cục viện 55 Bảng 3.15 Liên quan tuổi bệnh nhân với kết phẫu thuật 56 Bảng 3.16 Liên quan KPS nhập viện viện 57 Bảng 3.17 Liên quan KPS nhập viện kết phẫu thuật 58 Bảng 3.18 Liên quan KPS nhập viện với thang điểm kết cục (GOS) 59 Bảng 3.19 Liên quan vị trí u với KPS viện 60 Bảng 3.20 Liên quan vị trí u với GOS viện 61 Bảng 3.21 Liên quan vị trí u với biến chứng 62 Bảng 3.22 Liên quan vị trí u với tử vong sau phẫu thuật 63 Bảng 3.23 Liên quan kích thước u với kết phẫu thuật 64 Bảng 3.24 Liên quan số lượng u với kết phẫu thuật 66 Bảng 3.25 Một số yếu tố liên quan với kết lấy u 68 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 44 Biểu đồ 3.3 Thời gian khởi bệnh 45 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 47 Biểu đồ 3.5 Số lượng u 49 Biểu đồ 3.6 Số lượng u phẫu thuật 51 Biểu đồ 3.7 Thời gian phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.8 Biến chứng sau mổ 53 Biểu đồ 3.9 Karnofsky viện 55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 53 tuổi vào viện đau đầu Chẩn đốn trước mổ, sau mổ ung thư vú trái di não chẩm (P) Kết giải phẫu bệnh carcinơm tuyến biệt hóa Hậu phẫu ngày ổn VI Chẩn đoán xác định: Hậu phẫu ngày carcinơm tuyến vú trái biệt hóa di não chẩm (P) Hướng điều trị: Hóa mô miễn dịch HER2, ER, PR Xạ trị Theo dõi u tái phát tháng, tháng, năm, năm Bàn luận Điều trị Bệnh nhân có tiền sử bệnh ung thư vú trái năm, bệnh nhân nên có kế hoạch tầm sốt ung thư di hệ thống nói chung UDCN nói riêng, ung thư vú thường di não 1-2 năm, trung bình di não 10-30% Bệnh nhân nữ tuổi 53t (nhỏ 65 tuổi), có triệu chứng đau đầu, KPS trước mổ 80 điểm, tiền sử bệnh ung thư vú trái năm MRI u kích thước lớn 50x40 mm theo dõi UDCN chẩm (P) Chỉ định phẫu thuật lấy u thích hợp Do u kích thước lớn gây hiệu ứng choán chỗ đau đầu, tăng áp lực nội sọ dọa tụt não, ảnh hưởng tính mạng bệnh nhân, u vùng chẩm phải vùng vỏ não thị giác Nếu không phẫu thuật u lớn chèn ép vùng thị giác Hơn nữa, ung thư vú di não không nhạy tia xạ phẫu thuật lấy u sớm phát u Mặt khác, phẫu thuật lấy u có kết giải phẫu bệnh, hóa mơ miễn dịch HER2, ER, PR chẩn đốn xác định UDCN, có kế hoạch điều trị xạ trị, hóa trị, điều trị trúng đích thích hợp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiên lượng Bệnh nhân tuổi 53 tuổi nhỏ 65 tuổi, KPS trước mổ 80 điểm, khơng có di quan khác, phẫu thuật lấy hết u, KPS sau mổ cải thiện 90 điểm, GOS sau mổ tốt Sau mổ điều trị xạ trị, xạ phẫu sống trung bình 16 tháng Ngược lại bệnh nhân không phẫu thuật sống trung bình tháng Dự phịng Tái khám định kỳ tầm theo dõi u di tái phát gần, tái phát xa Tầm soát ung thư vú người nữ huyết thống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA I Hành chánh Họ Và Tên: Nguyễn Thị Th 27 tuổi, giới: nữ Địa chỉ: Dĩ An, Tân Bình, Bình Dương Vào viện: 07/08/2018, SNV: 2180079924 II Lí vào viện: Đau đầu III Bệnh sử: Cách nhận viện 01 tháng bệnh nhân đau đầu âm ỉ ngày tăng, bệnh nhân dùng thuốc giảm đau không đáp ứng Bệnh nhân nhập bệnh viện đa khoa Bình Dương chẩn đốn UDCN chuyển bệnh viện Chợ Rẫy điều trị IV Tiền sử bệnh: Ung thư vú phẫu thuật xạ bệnh viện Ung Bướu TP HCM 24/04/2018 Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh G=15 điểm Tổng trạng trung bình Da niêm hồng Đau đầu Không dấu thần kinh khu trú Không rối loạn thị lực, thị trường KPS nhập viện 80 điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tim 80l/p, không âm thổi bất thường Phổi MRI trước mổ: V Chẩn đoán trước mổ Ung thư vú di não chẩm (P) VI Chẩn đoán phân biệt U bào chẩm (P) Tường trình phẫu thuật: Bệnh nhân mê NKQ nằm nghiêng trái ơm gối, rạch da hình chữ “U” chẩm (P), khoan cưa mở sọ chẩm (P) Treo màng cứng, xẻ màng cứng, não phồng nhẹ, cắt vỏ não 2x2 cm, u xơ dai, màu vàng mạch máu, tách u xung quanh khỏi mô thần kinh đệm, lấy tồn u, có mơ hoại tử, cầm máu kỹ Vá kín màng cứng, đặt lại nắp sọ, treo màng cứng trung tâm, dẫn lưu da, đóng da lớp Gởi mô u giải phẫu bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hậu phẫu ngày (xuất viện) Bệnh nhân tỉnh G=15 điểm Không đau đầu Cổ mềm, kernig (-) Vết mổ chẩm phải khô Không rối loạn thị lực Không dấu thần kinh khu trú KPS 90 điểm GOS viện tốt Tim đều, phổi trong, bụng mềm Sinh hiệu ổn MRI sau mổ a, b T1W có cản từ lấy hết u chẩm phải Kết GPB: HER2(+), ER(-), PR(-) Carcinoma tuyến di não, có khả từ vú Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 27 tuổi vào viện đau đầu, chẩn đốn trước sau mổ ung thư vú di não chẩm (P) GPB carcinôm tuyến di não khả từ vú Hậu phẫu ngày bệnh ổn VIII Chẩn đoán xác định: Hậu phẫu ngày carcinôm tuyến vú di não chẩm (P), ổn VI Hướng điều trị: Xạ trị Điều trị trúng đích Theo dõi u di tái phát VII Bàn luận: Bệnh nhân 27 tuổi (nhỏ 65 tuổi), KPS nhập viện 80 điểm (lớn 70 điểm), kích thước u 40mm (lớn 30mm), bệnh tồn thân kiểm sốt tốt Do định phẫu thuật lấy UDCN cho bệnh nhân giảm triệu chứng đau đầu, hạn chế tăng áp lực nội sọ hiệu ứng choán chỗ, kéo dài thời gian sống còn, cải thiện chất lượng sống tạm thời, giảm tái phát chỗ Ngược lại bệnh nhân không phẫu thuật chất lượng sống tạm thời giảm, bệnh đau đầu không cải thiện, hiệu ứng choán chỗ tăng dần rối loạn thị giác, rối loạn cảm giác, yếu liệt ½ người, tụt não tử vong tháng không can thiệp điều trị Bệnh nhân phát ung thư vú giai đoạn muộn đoạn nhũ, đồng thời phát ung thư vú, ung thư di đến não, triệu chứng vú làm lu mờ triệu chứng não Do phát ung thư vú giai đoạn muộn nên tầm soát ung thư di xa, đặc biệt di não 30-40% Dự phịng: Tầm sốt gen người thân bệnh nhân, phát điều trị cho người thân có nguy mắc bệnh ung thư vú Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU U DI CĂN NÃO Số nhập viện……… Họ tên bệnh nhân: ……………………… Giới tính: □ Nam □2 Nữ Ngày, tháng, năm nhập viện………….…Ngày, tháng, năm viện………… Địa chỉ: Số nhà… Tên đường……… phường(xã)…………… quận (huyện)…………… thành phố (tỉnh)…………………… A LÂM SÀNG A1 Lý vào viện □1 đau đầu □2 nơn ói □3 động kinh □4 yếu liệt nửa người □5 hội chứng tiểu não □6 thay đổi tâm thần □7 giảm thị lực □8 rối loạn ngôn ngữ □9 khác… A2 Bệnh sử kéo dài □1 < tháng □2 1- tháng □ > tháng A3 Tiền sử bệnh □1 biết ung thư nguyên phát □2 ung thư nguyên phát A4 Tri giác lúc nhập viện (GCS) □1 tỉnh □2.lơ mơ □3.hơn mê □2 nơn ói □3 Động kinh A5 Triệu chứng □1 đau đầu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □4 yếu liệt nửa người □5 hội chứng tiểu não □6 Thay đội tâm thần □7 giảm thị lực □8 rối loạn ngôn ngữ □9 Khác… A6 Triệu chứng thự thể □1 sức giảm □2 liệt dây sọ □3 hội chứng tiểu não □4 hội chứng tháp □5 bình thường □6 khác A7 Điểm Karnofsky trước mổ □1 70-80 điểm □2 > 80 điểm B HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) B1 Vị trí u □1 lều □2 lều □3 lều □4 trán □5 thái dương □6 đính □7 chẩm □8 hố sau □9 thái dương đính □2 u □3 ≥3 u B2 Số lượng u □1 u B3 Đường kính u lớn … mm B4 Phân loại kích thước u □1 □2 30-50 mm 50 mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □1 giảm tín hiệu □4 tăng tín hiệu □2 đồng tín hiệu □3 tín hiệu hỗn hợp B6 Đặc điểm tín hiệu u T1W cản từ □1 bắt thuốc đồng □2 bắt thuốc không đồng dạng viền □3 khơng bắt thuốc B7 Đặc điểm tín hiệu u T2W □1 giảm tín hiệu □2 đồng tín hiệu □3 tín hiệu hỗn hợp □4 tăng tín hiệu C ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT C1 Số lượng u phẫu thuật □1 u □3 > u □2 u C2 Thời gian phẫu thuật:………phút D KẾT QUẢ PHẪU THUẬT D1 Kết lấy u □1 lấy hết u □2 không lấy hết u □3 sinh thiết u D2 Biến chứng phẫu thuật □1 không biến chứng □2 máu tụ □3 viêm màng não □4 nhiễm trùng vết mổ □5 viêm phổi □6 dò dịch não tủy □7 phù não □8 tổn thương dây sọ □9 liệt nặng □10 tử vong □11 biến chứng khác… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D3 Điểm Karnofsky viện □1. 80 điểm D4 Phân độ thang điểm kết cục (GOS) viện □1 tốt □2 trung bình □3 xấu D5 Nguồn gốc ung thư nguyên phát □1 phổi □2 vú □3.buồng trứng □4 tuyến giáp □5 đại tràng □6 melanôm □7 dày □9 □8 Tử cung D6 Kết giải phẫu bệnh □1.carcinôm tuyến gai □2.carcinôm tế bào □3.carcinôm thần kinh nội tiết □4 melanôm □5.sarcôm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN Người yêu cầu xác nhận: BS Trần Văn Minh STT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Số nhập viện 2160010100 2160016206 2160026743 2160039091 2160040818 2160042222 2160054980 2160046513 2160062388 2160063647 2160064357 2160067197 2160069874 2160070609 2160070919 2160076825 2160079169 2160084547 2160085471 2160086392 2160087852 2160090468 2160093610 2160103429 2160111722 2160117853 2170002294 2170003726 Họ Và Tên Nguyễn Thị N Nguyễn Văn T Trần Thị C Bùi Văn B Dư Thị Ngọc D Nguyễn Văn N Lê Văn H Lâm Thị L Nguyễn P Nguyễn Thị Quỳnh H Đặng Thị Hồng C Trần Đình S Nguyễn Văn Tĩnh Nguyễn Thị Thanh N Phạm Văn S Phan Thị T Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Thiện T Nguyễn Xuân V Nguyễn Thị Thu T Hồ Văn C Nguyễn Thị Thu T Đào Văn K Thiều Thị T Phan H Nguyễn Văn T Trần Vinh M Mai Văn Đ Giới Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Năm sinh 1967 1969 1951 1958 1978 1976 1970 1982 1955 1970 1981 1955 1954 1964 1959 1957 1986 1963 1977 1971 1964 1965 1962 1967 1960 1957 1975 1957 Tuổi 49 47 65 58 38 40 46 34 61 46 35 61 62 52 57 59 30 53 39 45 52 51 54 49 56 59 42 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 30 31 2170007238 2170007557 2170009986 Nguyễn T Võ Phú H Men P Nam Nam Nam 1958 1968 1969 59 49 48 STT 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Số nhập viện 2170011463 2170013173 2170019350 2170021406 2170023291 2170029576 2170030065 2170035936 2170047911 2170058692 2170063281 2170066951 2170071802 2170076947 2170077424 2170084563 2170087340 2170089442 2170097501 2170106339 2170118137 2170120874 2170129968 2180001936 2180003173 2180005244 2180008716 2180027207 2180024418 2180036718 2180037601 2180037712 Họ Và Tên Nguyễn Thị Hồng L Đoàn Thị C Phan Văn S Phạm Thị Kiều M Dương Kim O Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Văn N Phạm Văn T Nguyễn Văn H Phạm Phước C Trần Văn M Thạch Thị Đ Đỗ Thị Kim Q Vũ Thị H Lê Đình H Trần Quang M Trần Thanh H Trần Thị L Nguyễn Tấn H Lữ Văn S Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Xuân H Trần Thị Thúy H Phạm Thị Thanh P Phan Thị B Huỳnh Văn T Vũ Thị P Nguyễn Hữu L Đinh Thị Hồng Q Lê Ngọc L Trần Thị Mỹ C Trần Thị T Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Năm sinh 1964 1960 1975 1958 1963 1960 1964 1955 1967 1967 1963 1956 1989 1985 1956 1959 1979 1952 1968 1960 1970 1978 1953 1971 1959 1960 1959 1981 1977 1966 1965 1965 Tuổi 53 57 42 59 54 57 53 62 50 50 54 61 28 32 61 58 38 65 49 57 47 39 64 47 59 58 59 37 41 52 53 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 65 66 67 68 69 70 STT 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 2180040019 2180042747 2180048223 2180049644 2180051562 2180057097 2180058168 Số nhập viện 2180061580 2180069029 2180074811 2180078339 2180079924 2180082921 2180084270 2180087699 2180088684 2180089373 2180091613 2180096197 2180099828 2180101756 2180102388 2180103367 2180103743 2180106615 2180111940 2180113421 2180116898 Nguyễn Thị Cà Đ Biện Thị H Huỳnh Vũ P Trần Văn T Phạm Thị Lệ H Hồ Thị N Nguyễn Công T Họ Và Tên Lê Xuân H Nguyễn Thị X Trần Thị Lan H Quách Cao T Nguyễn Thị T Trương Thị T Thạch Thị C Lê Thị Ngọc H Phạm Thị C Bùi Phi P Nguyễn Thị Hoa T Trần Thị T Phan Thu T Hồ Thị V Võ Thị P Lê Thị K Ngô Mạnh H Lai Thanh H Nguyễn Việt H Danh Thị Thanh H Lê Hoàng K Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Giới Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam 1976 1963 1977 1962 1961 1957 1982 Năm sinh 1992 1973 1974 1972 1991 1958 1958 1978 1980 1959 1965 1963 1973 1965 1961 1969 1957 1975 1959 1970 1985 42 55 41 56 57 61 36 Tuổi 26 45 44 46 27 60 60 40 38 59 53 55 45 53 57 49 61 43 59 48 33 Tp.HCM, ngày… tháng… năm 2019 Xác nhận bệnh viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập –Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II - Họ tên học viên: TRẦN VĂN MINH - Ngày sinh: 1974; Nơi sinh: Vĩnh long - Tên đề tài: Kết điều trị phẫu thuật u di não - Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh & sọ não; Mã số: CK 62 72 07 20 - Người hướng dẫn: PGS.TS.BS Võ Tấn Sơn Luận văn bổ sung, sửa chữa theo ý kiến thống Hội đồng chấm thi, cụ thể sau: Sửa hình 2.5 trang 34, GPB: carcinơm tuyến di não hình Giải phẫu bệnh bệnh án minh họa kích thước lớn Thêm phần đặt vấn đề câu hỏi nghiên cứu: Ở nước ta, có kỹ thuật xạ phẫu tiến điều trị phẫu thuật UDCN vai trò quan trọng ? Thêm mục tiêu Karnofsky thành số Karnofsky Thêm phần tổng quan tài liệu: Vai trò điều trị đa mô thức: + Điều trị nội khoa chống phù não + Điều trị xạ trị toàn não + Điều trị xạ phẫu Thêm phần đối tượng phương pháp nghiên cứu: + Tiêu chuẩn chọn bệnh: kích thước bướu 20 mm, ước tính thời gian sống tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Tiêu chuẩn loại trừ: u nhạy tia u phổi tế bào nhỏ, lymphoma; vị trí u phẫu thuật khơng tiếp cận thuận lợi thân não, hạch nền; kích thước ≤ 20 mm, ước tính thời gian sống cịn không tháng Sửa bỏ phần kiến nghị luận văn Sửa dấu ( , ≥ ≤) văn viết thay văn viết thấp hơn, trên, từ… trở lên từ…trở xuống Sửa bảng 3.12 3.13 bỏ melanôm sarcôm Sửa mục tiêu khảo sát yếu tố “tương quan” thành khảo sát yếu tố “liên quan” 10 Sửa bỏ đánh dấu trang chữ số La Mã phần mục lục, danh mục hình, danh mục bảng, danh mục chữ viết tắt 11 Sửa hình 1.1 thích thêm rãnh thái dương trên, rãnh thái dương dưới, vùng Brodmann 39, 40 vùng ngôn ngữ Wernicke bán cầu ưu Tp Hồ Chí Minh, ngày 04 tháng 11 năm 2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS.Võ Tấn Sơn Trần Văn Minh CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PGS.TS Võ Văn Nho ... Ph? ?u thuật di não đa u: Khi ph? ?u thuật UDCN đa u, đi? ?u quan trọng đưa kết hoạch ph? ?u thuật, mở sọ hay nhi? ?u nơi, nhi? ?u lần khác 1.8.4 Kết ph? ?u thuật UDCN Tử vong sau ph? ?u thuật: Tử vong sau ph? ?u. .. nước ta, có kỹ thuật xạ ph? ?u tiến ph? ?u thuật cịn vai trị quan trọng ? Vì vậy, tiến hành nghiên c? ?u ? ?Kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u di não? ?? với mục ti? ?u: Đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật Xác định tỉ... chẩn đoán Ph? ?u thuật cho kết mơ học di có ý nghĩa việc sống so với li? ?u pháp xạ trị toàn não (WBRT) xạ ph? ?u( SRS) Trong nghiên c? ?u đi? ?u trị ph? ?u thuật, ph? ?u thuật + WBRT, ph? ?u thuật + SRS, kết hợp