NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT u MÀNG não CẠNH ĐƯỜNG GIỮA có sử DỤNG hệ THỐNG ĐỊNH vị THẦN KINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Đại Hà TS Bùi Huy Mạnh HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ PT Phẫu thuật UMN U màng não UMNCĐG U màng não cạnh đường XTMDT Xoang tĩnh mạch dọc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giới 1.1.2 Các nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường Việt Nam 1.2 Giải phẫu màng não, xoang tĩnh mạch dọc cấu trúc liên quan 1.2.1 Cấu trúc màng não 1.2.2 Xoang tĩnh mạch dọc tĩnh mạch dẫn lưu .5 1.2.3 Các vùng não lân cận đường 1.3 Dịch tễ học u màng não cạnh đường 1.3.1 Khái niệm u màng não cạnh đường 1.3.2 Một số nguyên nhân sinh bệnh .6 1.3.3 Tần suất mắc bệnh 1.4 Giải phẫu bệnh u màng não cạnh đường 1.4.1 Phân loại tổ chức y tế giới 1.4.2 Hình ảnh đại thể .6 1.4.3 Hình ảnh vi thể .6 1.5 Chẩn đoán u màng não cạnh đường 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng u màng não cạnh đường 1.5.2 Chẩn đốn hình ảnh u màng não cạnh đường 1.6 Điều trị u màng não cạnh đường 1.6.1 Các biện pháp số quan điểm điều trị 1.6.2 Theo dõi 1.6.3 Điều trị phẫu thuật 1.6.4 Điều trị tia xạ 1.7 Hệ thống định vị thần kinh CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.3 Đạo đức nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu 10 2.3 Nội dung nghiên cứu 10 2.3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh, vị trí, kích thước u màng não cạnh đường lành tính 10 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 10 2.3.3 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .12 2.3.4 Phẫu thuật UMNCĐG có sử dụng hệ thống định vị thần kinh .13 2.3.5 Trang thiết bị phẫu thuật .14 2.3.6 Chăm sóc sau phẫu thuật 14 2.3.7 Mức độ phẫu thuật lấy u .14 2.3.8 Lượng máu truyền bổ sung 15 2.3.9 Biến chứng phẫu thuật 15 2.3.10 Kết mô bệnh học 15 2.3.11 Mức độ phù hợp đường mở xương theo định vị 15 2.3.12 Đánh giá kết phẫu thuật .15 Xử lý số liệu .16 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh, vị trí, kích thước u màng não cạnh đường lành tính .17 3.2 Các đặc điểm chẩn đoán u màng não cạnh đường 17 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật .17 3.4 Kết mô bệnh học 17 3.5 Mức độ phù hợp định vị thần kinh phẫu thuật 17 3.6 Một số yếu tố tiên lượng đến kết phẫu thuật 17 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 18 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số chức sống Karnofsky .11 Bảng 2.2 Phân loại mức độ phẫu thuật theo Simpson 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1922, Harvey Cushing đưa thuật ngữ “Meningioma” để tất khối u có nguồn gốc từ bó tế bào quanh nhung mao màng nhện, Cushing cho tế bào màng não gọi UMN Các nghiên cứu sau thống UMN phát triển từ lớp vi nhung mao màng nhện, UMN nằm sâu não thất phát sinh từ tế bào màng nhện dính sát vào đám rối mạch mạc Thuật ngữ u màng não cạnh đường (UMNCĐG) (Parasagittal Meningioma) dùng để UMN liên quan đến xoang tĩnh mạch dọc (XTMDT), màng não vòm sọ liềm đại não lân cận Theo nhiều nghiên cứu, UMNCĐG với UMN vòm sọ vị trí hay gặp UMN nội sọ Điều trị UMNcó nhiều phương pháp phẫu thuật, xạ trị Gamma Knife nhiên phẫu thuật phương pháp chủ yếu để điều trị loại u Phẫu thuật lấy u thường khó khăn do: u giàu mạch máu tân sinh, u hay xuất vùng chức quan trọng u mổ thường có kích thước lớn Việc phẫu thuật có nhiều tiến thời gian gần nhờ phương tiện trợ giúp kính vi phẫu, dao siêu âm, đặc biệt máy định vị thần kinh (Neuronavigation) cho phép xác định xác vị trí, kích thước khối u từ chọn lựa đường vào tối ưu giúp cho việc cắt bỏ khối u dễ dàng triệt để hơn, hạn chế biến chứng sau mổ Tại Việt Nam, vi phẫu thuật phẫu thuật thần kinh áp dụng phát triển mạnh mẽ từ đầu năm 90 kỷ 20 Đã có nhiều nghiên cứu chẩn đoán, điều trị dịch tễ học khối UMN UMNCĐG Tuy nhiên, việc ứng dụng kỹ thuật đại nhằm tăng tính an tồn nâng cao kết phẫu thuật chưa nghiên cứu nhiều Xuất phát từ thực tế trên, em thực đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh” Mục tiêu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ u màng não cạnh đường Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giới Bệnh lý u màng não ghi nhận từ kỷ XVII Năm 1922, Cushing người đưa thuật ngữ u màng não (Meningioma) Nghiên cứu 751 trường hợp u sọ ơng nhận thấy có 85 trường hợp (11.3%) mắc bệnh u màng não (UMN), có 32% u màng não cạnh đường (Parasagittal Meningioma) Năm 1938, Cushing Eisenhardt nhận thấy u màng não cạnh đường (UMNCĐG) loại u thường gặp UMN nội sọ (22%, 65/295 BN) vị trí khó khăn cho PT [1],[2] Theo báo cáo Olivecrona (1947 1955), kết PT UMNCĐG: 96% (266/276 BN) trường hợp u lấy bỏ triệt để, tỷ lệ tử vong sau mổ 11%-13% với nguyên nhân máu, phù não, tăng áp nội sọ sau mổ Tỷ lệ tử vong sau năm dao động 3.5%-19% Tỷ lệ tái phát khoảng 10% [3], [4] Bonnal Brotchi (1978) sở phân tích 21 UMNCĐG đưa phân loại UMNCĐG theo mức độ xâm lấn XTMDT Sự phân loại có ý nghĩa việc hoạch định kế hoạch PT tiên lượng kết điều trị [5] Năm 1998, Kondziolka cộng phân tích kết diều trị 203 UMNCĐG 16 trung tâm nhận thấy xạ phẫu Gamma Knife lựa chọn tốt cho khối u nhỏ xạ phẫu sau cắt u có tác dụng tốt kiểm soát phát triển UMN [6] Các báo cáo nghiên cứu gần số lượng lớn thời gian dài UMNCĐG Raza (2010), Pettersson (2011) Lynch (2013) cho thấy triệu số có ba thùy thường liên quan đến tổn thương khu vực cạnh đường thùy trán, thùy đỉnh thùy chẩm 1.3 Dịch tễ học u màng não cạnh đường 1.3.1 Khái niệm u màng não cạnh đường Theo Cushing (1922): UMNCĐG (parasagittal meningioma) thuật ngữ dùng để UMN liên quan đến XTMDT, màng cứng vòm sọ liềm đại não lân cận.[2] 1.3.2 Một số nguyên nhân sinh bệnh 1.3.3 Tần suất mắc bệnh Các nghiên cứu Việt Nam cho thấy: tỷ lệ UMN nói chung dao động từ 20 đến 30% u nội sọ; UMNCĐG chiếm tỷ lệ từ 23-35% UMN 1.4 Giải phẫu bệnh u màng não cạnh đường 1.4.1 Phân loại tổ chức y tế giới WHO 2007: UMN chia theo ba mức độ: Độ I: Biệt hố (lành tính, tái phát), hay gọi UMN lành tính, điển hình (typical meningioma) Độ II: Có số tế bào khơng điển hình, lành tính chuyển dạng (dễ tái phát), hay gọi UMN khơng điển hình (atypical meningioma) Độ III: Thối sản hay giảm biệt hố, hay cịn gọi UMN ác tính (anaplastic/malignant meningioma) 1.4.2 Hình ảnh đại thể 1.4.3 Hình ảnh vi thể 1.5 Chẩn đoán u màng não cạnh đường 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng u màng não cạnh đường Đau đầu: triệu chứng thường gặp, nhiên triệu chứng đặc hiệu cho UMNCĐG Hội chứng tăng áp nội sọ: thường gặp BN u não đến muộn, u có kích thước lớn, não bị đè ép lâu ngày Hội chứng tháp: bao gồm triệu chứng: liệt nửa người đối diện với bên có u, phản xạ bệnh lý bó tháp Babinxki (+)… Trong trường hợp UMNCĐG, triệu chứng tháp thường gặp đặc hiệu thường bắt đầu yếu chân bên đối diện Động kinh: xem triệu chứng thường gặp UMNCĐG Cơn co giật, động kinh biểu nhiều hình thức khác nhau, động kinh tồn thể điển hình nhiều co giật cục Rối loạn tâm thần: Biểu nhiều hình thức khác giảm trí nhớ, giảm khả tập trung, thay đổi nhân cách trầm cảm, thờ ơ, lãnh đạm với xung quanh Triệu chứng thị giác: Biểu giảm thị lực, bán manh thị trường 1.5.2 Chẩn đốn hình ảnh u màng não cạnh đường Chụp x-quang quy ước: ngày dùng Chụp cắt lớp vi tính: chẩn đốn xác 90-95% UMN nội sọ có nhiều hạn chế UMNCĐG Chụp cộng hưởng từ: có giá trị, cho phép đánh giá xác vị trí, kích thước, nguồn gốc, chất khối u tình trạng phù não quanh u 1.6 Điều trị u màng não cạnh đường 1.6.1 Các biện pháp số quan điểm điều trị 1.6.2 Theo dõi 1.6.3 Điều trị phẫu thuật 1.6.4 Điều trị tia xạ 1.7 Hệ thống định vị thần kinh Cùng với phát triển kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật định vị hình ảnh phẫu thuật đời phát triển nhanh Ngày hệ thống định vị thần kinh giúp ích nhiều việc định vị tổn thương nhỏ, sâu, tổn thương có ranh giới khơng rõ ràng, giúp lập kế hoạch phẫu thuật tốt hạn chế tối đa nguy rủi ro phẫu thuật Với khối u màng não cạnh đường giữa, việc sử dụng định vị thần kinh giúp định vị xác vị trí xoang tĩnh mạch dọc trên, tĩnh mạch lớn cấu trúc não quan trọng cạnh đường [12] [13] CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán UMNCĐG, phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tất BN chẩn đoán UMNCĐG dựa vào chẩn đốn hình ảnh trước PT quan sát PT - Được phẫu thuật lấy u gửi giải phẫu bệnh bệnh viện Việt Đức - Có kết mơ bệnh học UMN lành tính 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án khơng rõ ràng, thiếu thơng tin, khơng có kết mô bệnh học - Các UMN vị khác cạnh đường - Kết mô bệnh học khơng phải UMN lành tính, điển hình - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Đạo đức nghiên cứu - Các thông tin bệnh nhân bệnh án hoàn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học - Đề tài thực với đồng ý Bệnh viện Việt Đức, trung tâm Phẫu thuật thần kinh, phòng Kế hoạch tổng hợp phẫu thuật viên - Bệnh nhân rời khỏi nghiên cứu không đồng ý tham gia 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu, không đối chứng 10 2.2.2 Cỡ mẫu Tính cỡ mẫu theo cơng thức: Trong đó: - n: số BN cần nghiên cứu - α: hệ số tin cậy mức xác xuất 95% cho kết nghiên cứu; α = 0,05 - Z1-α/2: hệ số tin cậy mức xác xuất 95%; Z1-α/2 = 1,96 - p: tỷ lệ thành công phương pháp PT UMNCĐG Tỷ lệ thành công phương pháp PT theo nghiên cứu tác giả ước tính khoảng 80% - q: sai số tuyệt đối, q = 1- p - d: sai số ước lượng, tỷ lệ thất bại chấp nhận 10% Như số BN cần nghiên cứu 62 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh, vị trí, kích thước u màng não cạnh đường lành tính - Tuổi giới - Thời gian phát bệnh: tính từ xuất triệu chứng lâm sàng nhập viện 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng - Tiền sử BN: Chấn thương sọ não, xạ trị vùng đầu mặt cổ, ung thư khác, bệnh lý đa u sợi thần kinh (NF2), tiền sử mổ xạ phẫu UMN… - Thống kê triệu chứng, hội chứng lâm sàng: + Đau đầu + Hội chứng tăng áp nội sọ: đau đầu, nôn, rối loạn ý thức, phù gai thị 11 + Hội chứng tháp: liệt nửa người bên đối diện, liệt hai chân + Động kinh: động kinh cục bộ, động kinh toàn thể + Rối loạn tâm thần: giảm trí nhớ, sa sút trí tuệ, trầm cảm… + Triệu chứng thị giác: giảm thị lực, thu hẹp thị trường… - Đánh giá tình trạng lâm sàng vào viện: theo thang điểm Karnofsky chia nhóm: I: 80-100 điểm, II: 60-70 điểm, III: 40-50 điểm, IV: 10-30 điểm Bảng 2.1 Chỉ số chức sống Karnofsky (KPS) Tình trạng Nhóm I: BN học tập làm việc bình thường, khơng cần trợ giúp Điểm 100 90 80 Nhóm II: BN khơng thể học tập lao động bình thường được, cần có trợ giúp 70 Nhóm III: Cần chăm sóc y tế 50 40 Nhóm IV: Nằm viện 30 60 20 10 Giải thích Sinh hoạt bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng kín đáo, sinh hoạt bình thường Hoạt động bình thường trạng thái gắng sức, có vài triệu chứng thần kinh nhẹ Khơng thể làm việc cịn khả tự sinh hoạt cá nhân Tự chăm sóc nhu cầu thiết yếu thân, phải cần trợ giúp Địi hỏi trợ giúp thường xun Khơng tự phục vụ Địi hỏi chăm sóc đặc biệt Mất khả trầm trọng, cần phải nằm viện Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực Hấp hối Tử vong *Nguồn: Theo Burton A.W (2007) 2.3.3 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 2.3.3.1 Vị trí u 12 - Vị trí theo chiều trước - sau: 1/3 trước, 1/3 giữa, 1/3 sau - Vị trí theo bên bán cầu: bên trái, bên phải, hai bên 2.3.3.2 Kích thước u - Được xác định đường kính lớn đo phim CHT - Phân loại theo Hinojosa (2009), chia làm nhóm: 3cm, 3-5cm 5cm 2.3.3.3 Xâm lấn xoang tĩnh mạch dọc Phân loại theo Sindou năm 2000, có type: - Type I: UMN bám vào mặt thành xoang - Type II: UMN xâm lấn vào ngách bên xoang - Type III: UMN xâm lấn vào thành bên xoang - Type IV: UMN xâm lấn vào thành bên vòm - Type V: UMN xâm lấn gây tắc hoàn toàn xoang, thành bên đối diện xoang tự (không bị xâm lấn) - Type VI: UMN xâm lấn gây tắc hoàn toàn xoang, hai thành bên xoang bị xâm lấn 2.3.3.4 Phù não quanh u Đánh giá mức độ phù não theo Kazner (1981): -Độ 0: Không phù -Độ I: Phù quanh u cm -Độ II: Phù quanh u cm đến nửa bán cầu -Độ III: Phù nửa bán cầu 2.3.3.5 Các dấu hiệu khác - Tín hiệu chuỗi xung T1W T2W với mức độ: tăng cường độ tín hiệu, đồng cường độ tín hiệu giảm cường độ tín hiệu - Tính đồng nhất: đồng hay khơng đồng (đóng vơi, tạo nang, hoại tử, chảy máu u) 13 - Xâm lấn phá hủy xương: Có/ Khơng - Dấu hiệu màng cứng: Có/ Khơng - Tính ngấm thuốc: + Ngấm đối quang từ + Không ngấm đối quang từ 2.3.4 Phẫu thuật UMNCĐG có sử dụng hệ thống định vị thần kinh Gây mê nội khí quản Đặt đầu khung cố định Mayfield, cao tim Cài đặt hệ thống định vị thần kinh Xác định vị trí, ranh giới đường vào u theo định vị Rạch da, mở nắp xương sọ Kiểm tra lại ranh giới u so với đường mở xương Màng cứng vòm sọ cắt vịng quanh khối u cm Nếu khối u dính xâm lấm vào thành XTMDT, tách rời u khỏi xoang Sau cắt cuống mạch nuôi u phần gốc u, mở bao u lấy u bao nhằm giảm áp u, giúp tránh vén tổ chức não xung quanh cách tối đa Cắt phần bao vỏ u bóc tách phần, bóc tách lấy gọn khối u Dưới kính hiển vi phẫu thuật, đánh giá: - Khối u có xâm lấn hay bám vào thành XTMDT - Tình trạng XTMDT trước sau khối u: tắc hay lưu thông, lưu thơng có bị hẹp hay bình thường - Tuần hoàn bên tĩnh mạch lân cận u Việc đánh giá quan trọng, định phạm vi cắt bỏ khối u Đối với khối u 1/3 trước, việc cắt bỏ toàn khối u bao gồm XTMDT liềm đại não thực hiện, xoang hoạt động Đối với khối u 1/3 1/3 sau, việc lấy toàn khối u thực XTMDT bị tắc 14 hoàn toàn, tuần hoàn bên tĩnh mạch tốt Trong trường hợp UMNCĐG vị trí 1/3 sau, XTMDT bị xâm lấn, cịn lưu thơng, tiến hành cắt phần lớn khối u, đốt kỹ gốc u, để lại phần u thâm nhiễm vào xoang Hệ thống định vị thần kinh sử dụng trình phẫu thuật nhằm kiểm tra ranh giới u, xác định cấu trúc quan trọng cần bảo tồn Tạo hình lại màng cứng cân Tạo hình lại hộp sọ titan phải bỏ xương thâm nhiễm 2.3.5 Trang thiết bị phẫu thuật Hệ thống định vị thần kinh (của Brain-Lab Metronic) Kính hiển vi phẫu thuật Dao điện đơn cực lưỡng cực Khoan cắt mở sọ hãng Medtronic, tốc độ tối đa 70.000 vịng/phút Các dụng cụ vi phẫu 2.3.6 Chăm sóc sau phẫu thuật Sau mổ, BN hồi sức tích cực, đảm bảo thơng khí, chống phù não, chống nhiễm trùng, giảm đau, an thần… 2.3.7 Mức độ phẫu thuật lấy u Mức độ PT lấy u đánh giá theo phân loại Simpson (1957) Bảng 2.2 Phân loại mức độ phẫu thuật theo Simpson (1957) Độ I II III IV V Mô tả Lấy hết u, bao gồm phần màng não xương sọ bị u xâm lấn Lấy hết u, bao gồm gốc u Lấy u, không lấy gốc u, đốt kỹ gốc u Lấy phần lớn u Mở sọ giải áp, lấy u làm sinh thiết *Nguồn: Theo Sughrue M.E (2010) 2.3.8 Lượng máu truyền bổ sung Lượng máu truyền bổ sung tính ml, bao gồm lượng máu truyền sau PT Lượng máu truyền bổ sung vào số lượng máu 15 mất, tình trạng huyết động BN xét nghiệm số công thức máu sau PT 2.3.9 Biến chứng phẫu thuật - Trong phẫu thuật: chảy máu, phù não, tổn thương mạch máu lớn - Biến chứng sau phẫu thuật: + Sốt, viêm màng não, viêm xương sọ, nhiễm khuẩn vết mổ + Yếu liệt chi, động kinh + Giãn não thất + Rị dịch não tủy, não, áp xe não + Hôn mê, tử vong 2.3.10 Kết mô bệnh học Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm: tổ chức bệnh lý lấy từ phần trung tâm khối u nhằm tăng tính xác kết mơ bệnh học - Đại thể: Bệnh phẩm sau mổ gửi tới Khoa Giải phẫu bệnh kèm theo nhận xét đại thể khối u trực tiếp PTV viết - Vi thể: Bệnh phẩm cố định, đúc khối, nhuộm HE (Hematoxyline Eosine), soi kính hiển vi quang học Trong trường hợp cần thiết chẩn đoán phân biệt, tiến hành làm hóa mơ miễn dịch để chẩn đốn 2.3.11 Mức độ phù hợp đường mở xương theo định vị - Phù hợp: mở xương đủ, hợp lý, mép u cách bờ xương ~ 2cm - Không phù hợp: phải mở thêm xương để lấy u 2.3.12 Đánh giá kết phẫu thuật Kết gần sau PT đánh giá tình trạng BN trước xuất viện, chia thành ba nhóm (Theo Ojemann (1992)): - Tốt: Tình trạng thần kinh cải thiện so với trước mổ (đối với trường hợp có thiếu hụt thần kinh trước mổ) khơng thay đổi (đối với nhóm khơng có thiếu hụt thần kinh trước mổ) 16 - Trung bình: Tình trạng thần kinh trước mổ - Kém: Tình trạng thần kinh xấu so với trước mổ có biến chứng Kết xa sau PT đánh giá tình trạng BN (theo thang điểm Karnofsky), chẩn đốn hình ảnh kiểm tra sau mổ Xử lý số liệu Tất số liệu tính theo tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn theo đặc điểm biến số nghiên cứu Các so sánh kiểm định sử dụng test χ2 Student với p < 0,05 Phân tích số liệu theo chương trình SPSS 17.0 17 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh, vị trí, kích thước u màng não cạnh đường lành tính 3.2 Các đặc điểm chẩn đoán u màng não cạnh đường - Các đặc điểm lâm sàng - Các đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật - Khả lấy u: Theo thực tế phẫu thuật theo hình ảnh phim chụp lại sau mổ - Tai biến phẫu thuật: - Cải thiện lâm sàng 3.4 Kết mô bệnh học 3.5 Mức độ phù hợp định vị thần kinh phẫu thuật 3.6 Một số yếu tố tiên lượng đến kết phẫu thuật 18 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Almefty, R., G.F Haddad, and O Al-Mefty, Meningiomas, in Youmans & Winn Neurological Surgery 7th, H.R WINN, Editor 2017, Elsevier: Philadelphia p 1107-1132 Alvernia, J.E and M.P Sindou, Parasagittal Meningiomas, in Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome J.H Lee, Editor 2008, Springer: London p 309-317 Olivecrona, H., The parasagittal meningiomas J Neurosurg, 1947 4(4): p 327-41 Hoessly, G.F and H Olivecrona, Report on 280 cases of verified parasagittal meningioma J Neurosurg, 1955 12(6): p 614-26 Bonnal, J and J Brotchi, Surgery of the superior sagittal sinus in parasagittal meningiomas J Neurosurg, 1978 48(6): p 935-45 Kondziolka, D., J.C Flickinger, and B Perez, Judicious resection and/or radiosurgery for parasagittal meningiomas: outcomes from a multicenter review Gamma Knife Meningioma Study Group Neurosurgery, 1998 43(3): p 405-13; discussion 413-4 Raza, S.M., et al., Perioperative and long-term outcomes from the management of parasagittal meningiomas invading the superior sagittal sinus Neurosurgery, 2010 67(4): p 885-93; discussion 893 Lynch, J.C., et al., Microsurgical ressection for parasagittal meningiomas with preservation of the parasagittal sinus and excelent neurovascular control Arq Neuropsiquiatr, 2013 71(5): p 301-6 Pettersson-Segerlind, J., et al., Long-term 25-year follow-up of surgically treated parasagittal meningiomas World Neurosurg, 2011 76(6): p 564-71 10 Sindou, M., Meningiomas invading the sagittal or transverse sinuses, resection with venous reconstruction J Clin Neurosci, 2001 Suppl 1: p 8-11 11 Sindou, M.P and J.E Alvernia, Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses J Neurosurg, 2006 105(4): p 514-25 12 Gumprecht, H.K., D.C Widenka, and C.B Lumenta, BrainLab VectorVision Neuronavigation System: technology and clinical experiences in 131 cases Neurosurgery, 1999 44(1): p 97-104; discussion 104-5 13 Jr., E.B.d.S., et al., Neuronavigation for Intracranial Meningiomas, in Meningiomas - Management and Surgery 2012, InTech p 65-84 ... giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên c? ?u bệnh u màng não cạnh đường. .. đề tài: ? ?Nghiên c? ?u kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh? ?? Mục ti? ?u đề tài: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ u màng não cạnh đường Đánh... NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN NGHIÊN C? ?U KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ PH? ?U THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y