Hiệu quả giảm đau của phong bế mặt phẳng ngang bụng trong phẫu thuật phụ khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HỮU ANH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHONG BẾ MẶT PHẲNG NGANG BỤNG TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số:60 72 01 21 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN THỊ THANH Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu thu thập làm, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả NGUYỄN HỮU ANH MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý đau 1.1.1 Định nghĩa cảm giác đau sau mổ 1.1.2 Các thụ thể đau 1.1.3 Đường dẫn truyền cảm giác đau 1.1.4 Phân loại đau 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh tượng đau 1.2 Các kỹ thuật giảm đau sau phẩu thuật 1.2.1 Điều trị dự phòng đau sau mổ 1.2.2 Các thuốc giảm đau thông dụng 1.2.3 Giảm đau trục thần kinh trung ương 11 1.2.4 Giảm đau vùng 12 1.3 Giải phẫu học mặt phẳng ngang bụng 12 1.4 Kỹ thuật gây tê 14 1.4.1 Kỹ thuật gây tê mù 15 1.4.2 Kỹ thuật gây tê qua hướng dẫn siêu âm 15 1.5 Y dụng cụ thực TAP block qua hướng dẫn siêu âm 18 1.6 Chỉ định TAP block 18 1.7 Biến chứng 19 1.8 Thuốc tê 19 1.9 Tình hình nghiên cứu TAP block giới 20 1.10 Tình hình nghiên cứu TAP block việt nam 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Dân số nghiên cứu 26 2.2.2 Dân số chọn mẫu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.2.6 Tiến hành nghiên cứu 28 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.8 Phương pháp xử lýsố liệu 33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 36 3.2 Hiệu giảm liều thuốc sử dụng 38 3.2.1 Tổng liều sufentanyl dùng mổ 38 3.2.2 Liều morphine 24 sau mổ 39 3.3 Hiệu giảm đau hai nhóm sau mổ 24 40 3.3.1 Điểm đau AS nghỉ ngơi 40 3.3.2 Điểmđau AS vận động 42 3.4 Các tác dụng không mong muốn 43 3.4.1 Điểm an thần POSS 43 3.4.2 Ngứa 43 3.4.3 Buồn nôn nôn 44 3.5 Các đặc điểm liên quan đến sinh hiệu 44 3.5.1 Thay đổi mạch sau mổ 24 44 3.5.2 Thay đổi huyết áp sau mổ 45 3.5.3 Thay đổi nhịp thở sau mổ 46 3.5.4 Thay đổi SpO2 sau mổ 46 Chƣơng 4.1 BÀN LUẬN 47 Các đặc điểm dân số nghiên cứu 47 4.1.1 Các thông tin liên quan đến TAP block 48 4.1.2 Các loại phẫu thuật phụ khoa 48 4.1.3 Nồng độ upivacaine dùng gây tê 49 4.2 Các đặc điểm hiệu giảm liều morphine sử dụng 50 4.3 Các đặc điểm hiệu giảm đau nghỉ ngơi vận động 51 4.4 Các tác dụng không mong muốn 52 4.4.1 Điểm an thần POSS 52 4.4.2 Các triệu chứng ngứa, buồn nôn nơn ói 52 4.4.3 Những biến chứng khác 52 4.5 Các dấu sinh hiệu sau mổ 24 53 4.6 Giới hạn đề tài 53 4.6.1 Giới hạn cỡ mẫu 53 4.6.2 Sự khác biệt liều Sufentanil hai nhóm 54 KẾT LUẬN 55 IẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists BMI : Body Mass Index NMC : Ngoài màng cứng NKQ : Nội khí quản PCA : Patient Controlled Analgesia PONV : Postoperative Nausea and Vomiting TAP : Transversus Abdominis Plane TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh SPO2 : Pulse Oxygen Saturation VAS : Visual Analogue Scale POSS : Pasero Opioid – Induced Sedation Scale VNRS : Verbal Numerical Rating Scale DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH American Society of Anesthesiologists Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ Patient controlled analgesia Giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát Pulse oxygen saturation Độ bảo hòa oxy máu trộn Postoperative nausea and vomiting Buồn nôn nôn sau mổ Transversus abdominis plane block Phong bế mặt phẳng ngang bụng Visual Analogue Scale Thang điểm đánh giá độ đau Transversus Abdominis Plane Mặt phẳng ngang bụng Pasero Opioid – Induced Sedation Scale Thang điểm an thần opioid erbal Numerical Rating Scale Thang điểm lượng giá trả lời số DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Các đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI, thời gian phẫu thuật gây mê gây tê 36 Bảng 3.2 Các loại phẫu thuật bệnh nhân hai nhóm……………….………… 35 Bảng 3.3 Đánh giá ASA 37 Bảng 3.4 Bệnh lý kèm theo 38 Bảng 3.5 Trung vị liều sufentanil dùng mổ 38 Bảng 3.6: Liều morphine thời điểm sau mổ nhóm………………… 37 Bảng 3.7 So sánh liều morphine tổng hai nhóm 39 Bảng 3.8 Điểm đau AS 24 sau mổ nghỉ ngơi 40 Bảng 3.9 Xếp loại nhóm đau AS nghỉ ngơi thời điểm sau phẫu thuật 24 giờ…………………………………………………………………………….…39 Bảng 3.10 Điểm đau AS 24 sau mổ vận động 42 Bảng 3.11 Xếp loại nhóm đau AS vận động thời điểm sau phẫu thuật 24 giờ……………………………………………………………………………….44 Bảng 3.12 Trung vị điểm an thần hai nhóm bệnh nhân thời điểm…….46 Bảng 3.13 Tỉ lệ buồn nôn 24 đầu sau mổ bệnh nhân 44 Bảng 3.14 Trung bình mạch thời điểm bệnh nhân hai nhóm 44 Bảng 3.15 Huyết áp tâm thu thời điểm sau mổ 45 Bảng 3.16 Trung bình nhịp thở thời điểm sau mổ 46 ảng 4.1 Đặc tính dân số nghiên cứu khác nhau……………………… 50 ảng 4.2 So sánh thời gian phẫu thuật gây tê nghiên cứu……………….51 Bảng 4.3 Các loại phẫu thuật phụ khoa………………………………………… 52 ảng 4.4 Tổng liều morphine dùng 24 sau mổ……………………… 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iểu đồ 1.1 iểu đồ phân tích tổng hợp hiệu giảm đau vận động TAP block thời điểm …………………………………………………………….24 iểu đồ 1.2 iểu đồ 1.2 iểu đồ phân tích tổng hợp hiệu giảm tổng liều morphine kỹ thuật TAP block ……………………………………………… 24 iểu đồ 3.1 So sánh liều morphine tổng nhóm…………………………….40 iểu đồ 3.2 Trung vị điểm AS nghỉ ngơi thời điểm sau phẫu thuật…… 41 iểu đồ 3.3 Trung vị điểm AS vận động thời điểm sau phẫu thuật …….44 iểu đồ 3.4 Thay đổi huyết áp tâm thu sau mổ 24 giờ……………………………48 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Daniel Trương et al (2004), "Hội chứng đau bệnh thần kinh", Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y Học, pp 36-49 [2] Huỳnh ĩnh Phúc (2015), Hiệu giảm đau TAP block hướng dẫn siêu âm mổ nội soi đại tràng, Luân văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức, Đại Học Y Dược TPHCM [3] Nguyễn Quang Quyền (2008), Bài giảng Giải Phẫu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y Học,, Chi nhánh TP Hồ Chí Minh, pp 123 - 131, 144 - 147, 164 - 184 [4] Nguyễn Xuân Cẩm Huyên (2003), "Chức cảm giác da Bộ môn Sinh lý-Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh", Sinh lý học Y khoa, Nhà xuất Y học, pp 239 – 245 [5] Phan Châu Minh Tuấn (2013), Hiệu giảm đau hậu phẫu TAP block qua hướng dẫn siêu âm mổ bắt con, Luân văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức,, Đại Học Y Hà Nội [6] Trương Sáng Kiến (2015), Hiệu giảm đau TAP block hướng dẫn siêu âm mổ phụ khoa, Luân văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức, Đại Học Y Dược TPHCM [7] Arici S et al (2009), "Preemptive analgesic effects of intravenous paracetamol in total abdominal hysterectomy", Agri 21 (2), pp 54-61 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM [8] Atim A et al (2011), "The efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing hysterectomy", Anaesth Intensive Care 39 (4), pp 630-634 [9] Bigeleisen P E (2012), Ultrasound Guided Regional Anesthesia and Pain Medicine Lippincott Williams & Wilkins [10] Breivik H (1998), "Postoperative pain management: why is it difficult to show that it improves outcome?", Eur J Anaesthesiol 15 (6), pp 748-751 [11] Calle G A et al (2014), "Transversus abdominis plane block after ambulatory total laparoscopic hysterectomy: randomized controlled trial", Acta Obstet Gynecol Scand 93 (4), pp 345-350 [12] Carney J et al (2010), "Ipsilateral transversus abdominis plane block provides effective analgesia after appendectomy in children: a randomized controlled trial", Anesth Analg 111 (4), pp 998-1003 [13] Carney J et al (2008), "The transversus abdominis plane block provides effective postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy", Anesth Analg 107 (6), pp 2056-2060 [14] Champaneria R et al (2013), "Analgesic effectiveness of transversus abdominis plane blocks after hysterectomy: a meta-analysis", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 166 (1), pp 1-9 [15] Conaghan P et al (2010), "Efficacy of transversus abdominis plane blocks in laparoscopic colorectal resections", Surg Endosc 24 (10), pp 24802484 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM [16] Farooq M et al (2008), "A case of liver trauma with a blunt regional anesthesia needle while performing transversus abdominis plane block", Reg Anesth Pain Med 33 (3), pp 274-275 [17] Gadsden J et al (2015), "Evolution of transversus abdominis plane infiltration techniques for postsurgical analgesia following abdominal surgeries", Local Reg Anesth 8, pp 113-117 [18] Gasanova I et al (2013), "Ultrasound-guided transversus abdominal plane block with multimodal analgesia for pain management after total abdominal hysterectomy", Arch Gynecol Obstet 288 (1), pp 105-111 [19] Griffiths J D et al (2010), "Plasma ropivacaine concentrations after ultrasound-guided transversus abdominis plane block", Br J Anaesth 105 (6), pp 853-856 [20] Griffiths J D et al (2010), "Transversus abdominis plane block does not provide additional benefit to multimodal analgesia in gynecological cancer surgery", Anesth Analg 111 (3), pp 797-801 [21] Hebbard P et al (2007), "Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block", Anaesth Intensive Care 35 (4), pp 616-617 [22] Kane S M et al (2012), "Randomized trial of transversus abdominis plane block at total laparoscopic hysterectomy: effect of regional analgesia on quality of recovery", Am J Obstet Gynecol 207 (5), pp 419 e411-415 [23] Kato N et al (2009), "Serum concentration of lidocaine after transversus abdominis plane block", J Anesth 23 (2), pp 298-300 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM [24] Kehlet H et al (2006), "Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention", Lancet 367 (9522), pp 1618-1625 [25] Kissin I (2000), "Preemptive analgesia", Anesthesiology 93 (4), pp 1138-1143 [26] Kuppuvelumani P et al (1993), "Abdominal nerve blockade for postoperative analgesia after caesarean section", Asia Oceania J Obstet Gynaecol 19 (2), pp 165-169 [27] Lancaster P et al (2010), "Liver trauma secondary to ultrasoundguided transversus abdominis plane block", Br J Anaesth 104 (4), pp 509510 [28] McDonnell J G et al (2008), "The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial", Anesth Analg 106 (1), pp 186-191, table of contents [29] McDonnell J G et al (2007), "The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial", Anesth Analg 104 (1), pp 193-197 [30] Mukhtar K (2009), "Transversus abdominis plane (tap) block", The Journal of New York School of Regional Anesthesia 12, pp 28-33 [31] Mukhtar K et al (2009), "Transversus abdominis plane block for laparoscopic surgery", Br J Anaesth 102 (1), pp 143-144 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM [32] Ng A et al (2002), "The analgesic effects of intraperitoneal and incisional bupivacaine with epinephrine after total abdominal hysterectomy", Anesth Analg 95 (1), pp 158-162, table of contents [33] Parikh B K et al (2013), "The analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block for retroperitoneoscopic donor nephrectomy: A randomized controlled study", Saudi J Anaesth (1), pp 4347 [34] Rafi A N (2001), "Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle", Anaesthesia 56 (10), pp 1024-1026 [35] Remy C et al (2005), "Effects of acetaminophen on morphine sideeffects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials", Br J Anaesth 94 (4), pp 505-513 [36] Rozen W M et al (2008), "Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall", Clin Anat 21 (4), pp 325-333 [37] Salman A E et al (2013), "The efficacy of the semi-blind approach of transversus abdominis plane block on postoperative analgesia in patients undergoing inguinal hernia repair: a prospective randomized double-blind study", Local Reg Anesth 6, pp 1-7 [38] Schug S A et al (1998), "Acetaminophen as an adjunct to morphine by patient-controlled analgesia in the management of acute postoperative pain", Anesth Analg 87 (2), pp 368-372 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM [39] Shin H J et al (2011), "Preemptive analgesic efficacy of ultrasoundguided transversus abdominis plane block in patients undergoing gynecologic surgery via a transverse lower abdominal skin incision", Korean J Anesthesiol 61 (5), pp 413-418 [40] Sivapurapu V et al (2013), "Comparison of analgesic efficacy of transversus abdominis plane block with direct infiltration of local anesthetic into surgical incision in lower abdominal gynecological surgeries", J Anaesthesiol Clin Pharmacol 29 (1), pp 71-75 [41] Stanley G et al (1996), "Dose requirements, efficacy and side effects of morphine and pethidine delivered by patient-controlled analgesia after gynaecological surgery", Br J Anaesth 76 (4), pp 484-486 [42] Taylor R., Jr et al (2013), "Transversus abdominis block: clinical uses, side effects, and future perspectives", Pain Pract 13 (4), pp 332-344 [43] Walter C J et al (2013), "A randomised controlled trial of the efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block in laparoscopic colorectal surgery", Surg Endosc 27 (7), pp 2366-2372 [44] Walter E J et al (2008), "Ultrasound imaging for transversus abdominis blocks", Anaesthesia 63 (2), pp 211 [45] Webster K (2008), "The Transversus Abdominis Plane (TAP) block: abdominal plane regional anaesthesia", Update in Anaesthesia 24 (1), pp 2429 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM [46] Young M J et al (2012), "Clinical implications of the transversus abdominis plane block in adults", Anesthesiol Res Pract 2012, pp 731645 [47] Jankovic Z et al (2008), "Transversus Abdominis Plane Block: How Safe is it?", Anesthesia & Analgesia 107 (5), pp 1758-1759 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Hiệu phong bế mặt phẳng ngang bụng sau phẫu thuật phụ khoa” Nghiên cứu viên chính: BS.Nguyễn Hữu Anh Đơn vị chủ trì: Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Ơng/bà định phẫu thuật phụ khoa Chúng tơi đề nghị Ơng/bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Khơng ép buộc dụ dỗ Ông/bà tham gia vào nghiên cứu Ơng/ bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm trình nghiên cứu Xin vui lịng đọc kỹ thơng tin Nếu Ơng/bà khơng đọc được, có người khác đọc cho Ông/bà Xin cân nhắc thật kỹ trước định tham gia, hỏi câu hỏi mà Ơng/bà cịn thắc mắc Nếu Ơng/bà đồng ý tham gia nghiên cứu Ơng/bà ký tên vào đông thuận tham gia nghiên cứu I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Kỹ thuật TAP block gì? TAP block phương pháp gây tê nhằm giảm đau sau mổ cho bệnh nhân, đặc biệt mổ vùng bụng ác sĩ gây mê tiêm thuốc tê vào lớp cân vùng bụng hướng dẫn đầu dị siêu âm với độ xác cao tác dụng giảm đau kéo dài 24 sau mổ, vốn giai đoạn đau nhiều Lý thực nghiên cứu Đau nhiều sau mổ gây biến chứng tim mạch, hô hấp cho bệnh nhân, ảnh hưởng đến hồi phục người bệnh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng gánh nặng chi phí điều trị củabệnh nhân Vì chúng tơi muốn thực kỹ thuật nhằm giúp Ông/bà giảm đau sau mổ giảm tác dụng phụ thuốc giảm đau sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Những nguy xảy tham gia vào nghiên cứu Kỹ thuật chứng minh có tính an tồn cao dễ thực Tuy nhiên tỉ lệ người bệnh gặp tác dụng khơng mong muốn thuốc tê việc gây tê dị ứng thuốc tê, sốc thuốc tê, ngộ độc thuốc tê Tuy nhiên, ác sĩ điều dưỡng theo dõi sát tình trạng sức khỏe Ông/bà để ngăn ngừa tác dụng phụ xảy Lợi ích tham gia nghiên cứu - Phương pháp giúp Ông/bà giảm đau tốt sau mổ, từ làm giảm biến chứng, giúp hồi phục nhanh, cải thiện chất lượng sống viện sớm ác sĩ thường xuyên thăm khám ghi nhận mức độ đau Ông/bà ngày sau mổ thuốc giảm đau kịp thời - Ơng/bà khơng phải trả thêm chi phí cho kỹ thuật - Nếu có tác dụng phụ kỹ thuật gây ơng/bà điều trị miễn phí - Ơng/bà không nhận thù lao tham gia nghiên cứu Ngƣời liên hệ Để hiểu rõ thêm nghiên cứu này, đồng thời cần tư vấn thêm, ơng/bà liên hệ với nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Hữu Anh - điện thoại liên hệ: 0987973869 Khoa GMHS, bệnh viện đa khoa Đồng Nai Sự tự nguyện tham gia Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau ông/bà tham gia nghiên cứu: - Quyền thông tin: ông/bà cung cấp đầy đủ thơng tin có liên quan, giải thích rõ ràng vấn đề thắc mắc - Quyền khơng tham gia: tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, việc khơng tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền ông/ bà, ông/bà tiếp tục điều trị chăm sóc cho Ơng/bà theo điều trị thường quy khoa bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Bảo mật Tất thông tin việc tham gia vào nghiên cứu Ông/bà bảo mật không tiết lộ với khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho bạn Tên Ơng/bà khơng dùng hình thức báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa học báo cáo liên quan đến nghiên cứu Những cam kết nhà nghiên cứu với đối tƣợng tham gia nghiên cứu? Đây nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học hội đồng đạo đức đại học y dược TPHCM, bệnh viện Nhân Dân Gia Định Nghiên cứu làm điều lợi, không làm điều hại, tôn trọng quyền tự nguyện đảm bảo công điều trị Người tham gia nghiên cứu bảo mật thông tin Người thực nghiên cứu bác sỹ đào tạo nghiên cứu khoa học, có cấp, giấy phép hành nghề lĩnh vực chuyên môn gây mê hồi sức siêu âm Người nghiên cứu thực kỹ thuật hướng dẫn bác sỹ gây mê hồi sức bệnh viện Nhân Dân Gia Định có kinh nghiệm đề tài nghiên cứu kỹ thuật II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/ Ơng/ hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu Tên N:………………………………… Tuổi:… ASA Mã y tế: Chiều cao: .cm Số nhập viện: Cân nặng: kg BMI kg/m2 Các bệnh lý kèm theo: Chẩn đoán: Phẫu thuật: Phương pháp PT: Phương pháp C: Ngày PT:…………………………………………………………… 10 Giờ GM: Giờ mổ: Giờ kết thúc mổ: 11 Thời gian GM: phút 12 Thời gian PT: phút 13 Thời gian gây tê:…… .phút 14 Tai biến gây tê: 15 Tổng liều sufentanil mổ: mcg Ghi chú:  Tiền mê với midazolam 0,05 mg/kg sufentanil 0,03 mcg/kg tiêm tĩnh mạch  Khởi mê với propofol mg/kg rocuronium 0,6 mg/kg TTM  Duy trì mê sevoflurane, tiêm lặp lại sufentanil liều 0,2 mcg nhịp tim huyết áp tâm thu tăng 20% so với số Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Thuốc giảm đau sau mổ:  Cuối mổ: cho paracetamol 1g truyền tĩnh mạch C g/ph, Ketorolac 30mg tiêm tĩnh mạch chậm  Tại phòng hồi tĩnh: cho paracetamol 1g giờ, ketorolac 30mg giờ, morphine PCA liều bolus 1mg, thời gian khóa phút, tối đa 40 mg 16 Diễn biến sau mổ Trong mổ Trước Biến số Mê Trước Sau rạch rạch da da Sau mổ Cuối mổ 1h 2h 4h 6h 12h 24h Mạch (l/p) Huyết áp (mmHg) SpO2(%) Nhịp thở(l/p) Tri giác Nghỉ VAS Vận động Morphine(mg) Buồn nôn Nôn Ngứa Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 17 Tổng liều morphine sử dụng 24h: .mg 18 Mức độ hài lòng:  Hài lòng Thang điểm VAS:  điểm: không đau  Từ đến điểm: đau  Từ đến điểm: đau vừa  Từ đến điểm: đau nhiều  Từ đến 10 điểm: đau nhiều khơng chịu  khơng hài lịng Thang điểm an thần POSS: - Mức 1: Thức tỉnh táo - Mức 2: Buồn ngủ nhẹ, dễ đánh thức - Mức 3: Thường xuyên buồn ngủ, đánh thức, xu hướng ngủ - Mức 4: Ngủ gà, đáp ứng nhẹ khơng với kích thích Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... giá hiệu giảm đau hậu phẫu phong bế mặt phẳng ngang bụng (TAP block) sau phẫu thuật phụ khoa Mục tiêu chuyên biệt Xác định tổng liều morphine tĩnh mạch trung bình sử dụng 24 sau phẫu thuật phụ khoa. .. LIỆU Giảm đau sau phẫu thuật vấn đề mang tính cấp thiết Có nhiều phương pháp áp dụng để giảm đau sau mổ có phong bế mặt phẳng ngang bụng (TAP block) TAP block kỹ thuật giảm đau sau mổ đặc biệt hiệu. .. sang đau mãn tính, giảm gánh nặng cho chi phí điều trị Một kỹ thuật gây tê vùng nhà lâm sàng gây mê ứng dụng để giảm đau sau mổ vùng bụng phong bế mặt phẳng ngang bụng để giảm đau thành bụng