Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả giảm đau của bupivacain phong bế tại vết mổ trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối. Phương pháp tiêm bupivacain phong bế tại vết mổ là phương pháp giảm đau hiệu quả trên bệnh nhân thay khớp gối.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA BUPIVACAIN PHONG BẾ TẠI VẾT MỔ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI Bùi Văn Anh*, Võ Thành Toàn*, Đỗ Văn Luân* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau bupivacain phong bế vết mổ bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối Đối tượng phương pháp: đoàn hệ hồi cứu BN phẫu thuật thay khớp gối khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM từ ngày 01/01/2014 đến ngày 10/05/2016 Kết quả: Phương pháp tiêm bupivacain phong bế vết mổ giúp làm giảm có ý nghĩa thống kê mức độ đau sau phẫu thuật, rút ngắn số ngày bắt đầu tập vận động số ngày nằm viện Kết luận: Phương pháp tiêm bupivacain phong bế vết mổ phương pháp giảm đau hiệu bệnh nhân thay khớp gối Từ khóa: phong bế vết mổ, bupivacain ABSTRACT EVALUATES THE EFFICACY OF THE INFILTRATION ANALGESIA WITH BUPIVACAIN IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY Bui Van Anh, Vo Thanh Toan, Do Van Luan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 70 - 72 Objective Evaluates the efficacy of local infiltration analgesia with bupivacain in patients undergoing total knee arthroplasty Subjects and methods A retrospective cohort study was conducted by using medical records of patients undergoing total knee arthroplasty from 01/01/2014 to 05/10/2016 at Trauma and Orthopedic Department in Thong Nhat hospital Results Patients in local infiltration analgesia with bupivacain group had a significantly lower rate of severe pain in the first days after surgery, a significantly lower length of hospital stay and significantly earlier ambulation Conclusions Local infiltration analgesia with bupivacain provided an effective pain relief in patients undergoing total knee arthroplasty Keywords: local infiltration analgesia, bupivacain ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp gối phẫu thuật lớn, gây cảm giác đau sau mổ mức độ nặng trung bình theo phân loại hiệp hội gây mê châu Âu (ESRA) Kiểm soát đau sau mổ khơng tốt gây đau nặng cho bệnh nhân (BN), dẫn tới cản trở việc hồi phục, làm chậm * Khoa Ngoại CTCH, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Bùi Văn Anh ĐT 01656090243 70 xuất viện ảnh hưởng xấu đến chức vận động BN Giảm đau phong bế vết mổ (Local infiltration analgesia - LIA) với vai trò thành phần phác đồ giảm đau đa mô thức phương pháp đơn giản, hiệu quả, lần Bianconi M cộng chứng minh Email: buianh1506@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (2003)(1) 37 BN phẫu thuật thay khớp Sau đó, phương pháp cải tiến nghiên cứu Kerr DR (2008)(3) cho thấy hiệu kiểm soát đau, hồi phục vận động tốt cho nhóm 86 BN thay khớp gối tồn phần Từ đến nay, 20 nghiên cứu tiến hành chứng minh khả kiểm soát đau tốt LIA so sánh với nhóm khơng can thiệp(4) Tuy nhiên, Việt Nam chưa ghi nhận nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Nghiên cứu Y học dùng bupivacain phong bế vết mổ không dùng bupivacain phong bế vết mổ Phương pháp chọn mẫu: sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản (bằng phần mềm SPSS 22.0) chọn 40 BN cho nhóm So sánh nhóm BN tiêu chí sau đây: mức độ đau sau mổ, ngày BN bắt đầu tập vận động, thời gian nằm viện sau phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh mức độ đau nhóm theo ngày phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 80 BN phẫu thuật thay khớp gối khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM Phương pháp nghiên cứu Ở ngày đầu sau phẫu thuật (POD1), đa số BN đau nặng (53,2%) đau vừa (40%) Ngày thứ (POD2) ghi nhận đa số BN đau trung bình (63,8%) ngày thứ (POD3) đa số BN đau nhẹ (56,2%) Phương pháp: đoàn hệ hồi cứu tiến hành nhằm so sánh hiệu giảm đau nhóm Bảng Mức độ đau sau mổ nhóm BN Nhóm bupivacain Số BN Nhóm khơng bupivacain Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Ngày Đau nặng 12 30 31 77,5 < 0,001 Đau vừa 24 60 20 Đau nhẹ 10 2,5 < 0,001 0,359 Ngày Đau nặng Đau vừa 20 7,5 50 30 20 75 0,105 0,021 Đau nhẹ 17 42,5 < 0,001 Đau nặng Đau vừa 10 25 25 62,5 0,001 Đau nhẹ 30 75 15 37,5 0,001 Ngày Nhận xét: Ngày thứ (POD1), tỷ lệ BN đau nặng nhóm bupivacain phong bế thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng bupivacain (30% so với 77,5%) (p ≤ 0,001) phù hợp với kết nghiên cứu Shih-Jyun Shen cộng (2015)(4) Ngày thứ ngày thứ sau mổ, đa số BN đau vừa đau nhẹ Ở POD2, tỷ lệ BN đau vừa nhóm bupivacain (50%) so với nhóm khơng bupivacain (75%) POD2 (p=0,021), tương tự POD3, tỷ lệ đau vừa 25% so với 62,5% (p = 0,001) Các kết ghi nhận nghiên cứu mức độ đau sau mổ BN phù hợp với kết nhiều nghiên cứu Bianconi M cộng (2003)(1), Varah Yuenyongviwat (2012)(6), Weston Simon JS (2012)(5), mức độ đau nhóm phong bế thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng phong bế Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy can thiệp bupivacain phong bế vết mổ giúp giảm mức độ đau sau mổ phù hợp với kết luận nhiều nghiên cứu khác khu vực giới tương tự ghi nhận nghiên cứu Per Essving (2009)(2) Dave W Chen(2014)(1) Như vậy, áp dụng phương pháp giảm đau bupivacain phong bế vết mổ rút ngắn thời gian nằm viện cho BN So sánh ngày bắt đầu tập vận động sau phẫu thuật hai nhóm BN KẾT LUẬN Ngày bắt đầu tập vận động sau phẫu thuật số ngày tính từ sau phẫu thuật đến thời điểm BN ghi nhận “hướng dẫn tập vận động” tờ phiếu chăm sóc điều dưỡng, biểu thị khả hồi phục sau phẫu thuật BN Phương pháp tiêm bupivacain phong bế vết mổ phương pháp giảm đau hiệu bệnh nhân thay khớp gối TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng Ngày bắt đầu tập vận động nhóm BN Nhóm bupivacain Nhóm khơng Giá trị p (n = 40) bupivacain (n= 40) Trung vị 0,004 IQR 4–7 – 10 Ngày Nhận xét: Ngày bắt đầu tập vận động BN nhóm bupivacain (5 ngày) ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng bupivacain (7 ngày) (p = 0,004) Kết tương tự hồi phục vận động khớp sau phẫu thuật nhóm bupivacain tốt so với nhóm khơng bupivacain ghi nhân nghiên cứu Per Essving cộng (2010)(2) (p < 0,05) Như vậy, phương pháp giảm đau sử dụng bupivacain giúp rút ngắn thời gian BN tập vận động trở lại sau mổ so với việc không dùng phương pháp Thời gian nằm viện sau mổ Trung vị IQR Nhóm bupivacain (n = 40) 14 – 17 Nhóm không bupivacain (n= 40) 15 12 – 21 Giá trị p 0,039 Nhận xét: Kết cho thấy, thời gian nằm viện trung bình nhóm bupivacain (14,3 ngày) ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng bupivacain (18,7 ngày), p = 0,039 Kết 72 Bảng Số ngày nằm viện sau mổ nhóm BN Ngày Bianconi MFL, Traina GC, et al (2003), "Pharmacokinetics and efficacy of ropivacaine continuous wound instillation after joint replacement surgery", Br J Anaesth, 91, pp 83035 Chen DW et al (2014), "Intra-articular Bupivacain reduces postoperative pain and meperidine use after total hip arthroplasty: a randomized, double-blind study", J Arthroplasty, 29(12), pp 2457-2461 Essving P et al (2010), "Reduced morphine consumption and pain intensity with local infiltration analgesia (LIA) following total knee arthroplasty A randomized double-blind study involving 48 patients", Acta Orthop Scand, 81 (3), pp 354-360 Kerr DR et al (2008), "Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients", Acta Orthop, 79 (2), pp 174-183 Shen SJ et al (2015), "Analgesic Effects of Intra-Articular Bupivacaine/Intravenous Parecoxib Combination Therapy versus Intravenous Parecoxib Monotherapy in Patients Receiving Total Knee Arthroplasty: A Randomized, DoubleBlind Trial", BioMed Research International, pp - 20 Weston JS et al (2012), "Intra-articular local anaesthetic on the day after surgery improves pain and patient satisfaction after Unicompartmental Knee Replacement: a randomised controlled trial", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 19(4), pp 352-355 Yuenyongviwat V et al (2012), "Periarticular Injection with Bupivacain for Postoperative Pain Control in Total Knee Replacement: A Prospective Randomized Double-Blind Controlled Trial", Advances in Orthopedics, pp – 23 Ngày nhận báo: 12/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/09/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 ... đau tốt LIA so sánh với nhóm khơng can thiệp(4) Tuy nhiên, Việt Nam chưa ghi nhận nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Nghiên cứu Y học dùng bupivacain phong bế vết mổ không dùng bupivacain phong. .. thời gian nằm viện sau phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh mức độ đau nhóm theo ngày phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 80 BN phẫu thuật thay khớp gối khoa Ngoại chấn... phương pháp giảm đau bupivacain phong bế vết mổ rút ngắn thời gian nằm viện cho BN So sánh ngày bắt đầu tập vận động sau phẫu thuật hai nhóm BN KẾT LUẬN Ngày bắt đầu tập vận động sau phẫu thuật số