Bài viết trình bày việc đánh giá khuynh hướng sử dụng opioid trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối có dùng bupivacain phong bế tại vết mổ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHUYNH HƯỚNG SỬ DỤNG OPIOID TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI CÓ DÙNG BUPIVACAIN PHONG BẾ TẠI VẾT MỔ Ngơ Kiều Minh Đạt*, Võ Thành Tồn*, Nguyễn Thị Kim Khuyên* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khuynh hướng sử dụng opioid bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối có dùng bupivacain phong bế vết mổ Đối tượng phương pháp: Đoàn hệ hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM từ ngày 01/01/2014 đến ngày 10/05/2016 Kết quả: Phương pháp tiêm bupivacain phong bế vết mổ giúp làm giảm có ý nghĩa thống kê lượng opioid bệnh nhân sử dụng sau phẫu thuật thay khớp gối Kết luận: Phương pháp tiêm bupivacain phong bế vết mổ phương pháp hiệu làm giảm lượng opioid bệnh nhân sử dụng sau phẫu thuật thay khớp gối Từ khóa: phẫu thuật thay khớp gối, phong bế vết mổ, bupivacain ABSTRACT THE TREND OF OPIOID USE AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY APPLYING LOCAL INFILTRATION ANALGESIA WITH BUPIVACAIN Ngo Kieu Minh Dat, Vo Thanh Toan, Nguyen Thi Kim Khuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 73 - 75 Objective Evaluates the trend of opioid use in patients undergoing total knee arthroplasty applying local infiltration analgesia with bupivacain Subjects and methods: A retrospective cohort study was conducted by using medical records of patients undergoing total knee arthroplasty from 01/01/2014 to 05/10/2016 at Trauma and Orthopedic Department in Thong Nhat hospital Results: Patients in local infiltration analgesia with bupivacain group had a significantly lower average dose of used opioid after total knee arthroplasty Conclusions Local infiltration analgesia with bupivacain provided an effective procedure decreasing opioid consumption in patients undergoing total knee arthroplasty Keywords: Knee arthroplasty, local infiltration analgesia, bupivacain động BN ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp gối phẫu thuật lớn, gây cảm giác đau sau mổ mức độ n ặng trung bình theo phân loại hiệp hội gây mê châu Âu (ESRA) Kiểm soát đau sau mổ khơng tốt gây đau nặng cho bệnh nhân (BN), dẫn tới cản trở việc hồi phục, làm chậm xuất viện ảnh hưởng xấu đến chức vận Giảm đau phong bế vết mổ (Local infiltration analgesia - LIA) - với vai trò thành phần phác đồ giảm đau đa mô thức phương pháp đơn giản, hiệu quả, lần Bianconi M cộng chứng minh (2003)(1) 37 BN phẫu thuật thay khớp Sau đó, phương pháp cải tiến * Khoa Ngoại CTCH, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Ngô Kiều Minh Đạt – ĐT: 01218717771 – Email: dr.ngokieuminhdat@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học nghiên cứu Kerr DR (2008)(5) cho thấy hiệu kiểm soát đau, giúp làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau opioid Từ đến nay, có nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm chứng minh khả làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc opioid LIA so sánh với nhóm khơng can thiệp(7).Tuy nhiên, Việt Nam chưa ghi nhận nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp nhóm BN Tổng cộng, nghiên cứu dự kiến tiến hành 80 BN ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp chọn mẫu: sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản (bằng phần mềm SPSS 22.0) chọn 40 BN cho nhóm So sánh nhóm BN tiêu chí sau đây: Lượng opiod sử dụng 24 sau phẫu thuật, BN cần sử dụng nhiều 10 mg morphin 24 đầu sau mổ, lượng opiod sử dụng ngày đầu sau mổ Đối tượng nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BN phẫu thuật thay khớp gối khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM So sánh lượng opioid trung bình sử dụng sau mổ hai nhóm BN Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Đoàn hệ hồi cứu tiến hành nhằm so sánh hiệu giảm nhu cầu sử dụng thuốc opioid nhóm dùng bupivacain phong bế vết mổ khơng dùng bupivacain phong bế vết mổ Cỡ mẫu Công thức ước lượng cỡ mẫu: n= C = 7,85 với α = 0,05, độ tin cậy 95% β = 0,2, power = 0,8 ES: hệ số ảnh hưởng, tính cơng thức: ES = (µ1 - µ0)/σ0 Với µ1, µ0 lượng opioid trung bình BN sử dụng 24 đầu sau phẫu thuật nhóm có dùng bupivacain phong bế nhóm khơng dùng bupivacain phong bế σ0 độ lệch chuẩn nhóm không dùng bupivacain phong bế Theo nghiên cứu Chen DW cộng sự(2014)(2) đánh giá hiệu bupivacain phong vết mổ BN phẫu thuật thay khớp gối, lượng opioid trung bình BN sử dụng 24 đầu sau phẫu thuật nhóm có can thiệp bupivacain phong bế 25,0 mg nhóm không can thiệp với độ lệch chuẩn tương ứng 45,0 ± 25,1 mg Thay vào công thức ta thu n = 25 Để tránh trường hợp mẫu sau nghiên cứu, lấy ngẫu nhiên 40 BN cho 74 Bảng Lượng morphin IV 24 đầu (POD1) nhóm BN Lượng Morphin IV, mg Trung bình Độ lệch chuẩn Min – max Nhóm bupivacain (n = 40) 16,72 6,96 – 25 Nhóm không bupivacain (n= 40) 20,88 5,17 10 – 50 Giá trị p 0,030 Bảng Lượng morphin IV ngày thứ (POD2) nhóm BN Lượng Morphin IV, mg Trung bình Độ lệch chuẩn Min – max Nhóm bupivacain (n = 40) 7,41 7,12 – 25 Nhóm không bupivacain Giá trị p (n= 40) 12,63 5,55