Chủng vi khuẩn thường gặp trong nhiễm khuẩn vết mổ cơ tử cung sau mổ lấy thai tại Bệnh viện Từ Dũ

Nhiễm trùng vết mổ cơ TC là một thể nặng của NTVM, ảnh hưởng đến sức khỏe của sản phụ có thể dẫn đến hậu quả nặng nề như: cắt TC, nhiễm trùng huyết thậm chí có thể ảnh hưởng đến tín mạng nếu chẩn đoán và xử trí không đúng và kịp thời. Để điều trị hiệu quả NKVM cơ tử cung và đề ra những biện pháp dự phòng tối ưu hơn, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm tìm hiểu chủng vi khuẩn nào thường gặp trong NKVM cơ tử cung sau MLT tại bệnh viện Từ Dũ là gì và nhạy với kháng sinh nào.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 CHỦNG VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BV TỪ DŨ Lê Thị Thu Hà* TÓM TẮT Mục tiêu: Nhiễm trùng vết mổ TC thể nặng NTVM, ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ dẫn đến hậu nặng nề như: cắt TC, nhiễm trùng huyết chí ảnh hưởng đến tín mạng chẩn đốn xử trí khơng kịp thời Để điều trị hiệu NKVM tử cung đề biện pháp dự phòng tối ưu hơn, thực đề tài nhằm tìm hiểu chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung sau MLT bệnh viện Từ Dũ nhạy với kháng sinh Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca Chọn tất bệnh nhân chẩn đoán NTVM tử cung sau MLT điều trị bệnh viện Từ Dũ từ 01/04/2014 đến 31/03/2017 Tiêu chí loại trừ: Bệnh nhân có NTVM tử cung sau phẫu thuật MLT ngoại viện Kết quả: Qua nghiên cứu 38 trường hợp NKVM sau mổ lấy thai từ 01/04/2014 – 31/03/2017 số 92.000 trường hợp MLT, rút kết luận: chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung sau MLT Escherachia colichiếm 38/80 (47,5%) chủng vi khuẩn gây bệnh chiếm 38/42 (90,4%) số mẫu cấy dương tính; Staphylococcus epiderminischiếm 18,7% số chủng vi khuẩn gây bệnh 15/42= 35,7% số mẫu cấy dương tính Staphylococcus aureus với tỉ lệ tương ứng 12,5% 23,8%; Enterococcus7,5% 14,3% Các chủng vi khuẩn Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus mirabilisvà Streptococcus sppcó tỉ lệ thấp Các loại kháng sinh nhạy với chủng gây bệnh phần lớn kháng sinh phổ rộng hệ mới, đắt tiền Ticarcillin/clavulanic acid, Imipenem, Piperacillin/Tazobactam; Amikacin Kết luận: Để dự phòng nhiễm khuẩn Escherachia coli, ngồi qui định chung phòng chống nhiễm khuẩn, nên rửa âm đạo povidin pha loãng chuyển trước mổ lấy thai Mặc khác, trình chuyển dạ, hạn chế thăm khám âm đạo khơng cần thiết Để dự phòng nhiễm khuẩn Staphylococcus epiderminis, cần giám sát chặt chẽ công tác vơ khuẩn da tắm trước vào phòng sinh, sử dụng dụng cụ vệ sinh vùng lông mu hợp lý cho phẫu thuật vùng xương vệ, tránh sử dụng dao cạo nhằm tránh gây tổn thương trầy sướt da vùng phẫu thuật, rửa tay phẫu thuật qui cách Trong phẫu thuật mổ lấy thai, cần tránh bóc nhau, màng tay Khuyến cáo sử dụng dung dịch sát khuẩn chlorhexidinealcohol cho vùng da trước phẫu thuật đợi thời gian phút trước rạch da Từ khóa: Nhiễm khuẩn vết mổ, mổ lấy thai, vi khuẩn gây bệnh ABSTRACT COMMON BACTERIAL STRAINS IN POST-CESAREAN MYOMETRIAL INFECTION AT TU-DU HOSPITAL Le Thi Thu Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 118 - 122 Objectives: Surgical myometrial Infection is a severe type of surgical wound infection, affecting health of pregnant women and may lead to consequences: hysterectomy, sepsis, or even death if not diagnosed and treated soon This research is done in order to effectively treat and prevent Surgical myometrial Infection, to find Common bacterial strains in Post-Cesarean myometrial Infection at Tu Du hospital and which antibiotics they are * Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: TS Lê Thị Thu Hà ĐT: 0903718441 118 Email: tmv_thuha@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học sensitive to Methods: Case series All patients with diagnosis of myometrial Infection after Cesarean delivery performed at Tu Du hospital from April 01, 2014 to March 31, 2017 Excludes: patients with diagnosis of myometrial Infection after Cesarean delivery performed at other facilities Results: From 38 cases diagnosed with myometrial Infection after Cesarean delivery performed at Tu Du hospital from April 01, 2014 to March 31, 2017 among 92000 C-section cases: we found that: most Common bacterial strain in Post-Cesarean myometrial Infection is Escherachia coli, 38/80 (47.5%) in disease-induced bacterial strains and 38/42 (90.4%) in positive blood culture; Staphylococcus epiderminis 18.7% in diseaseinduced strains and 15/42 (23.8%) in positive blood culture; Staphylococcus aureus 12.5% and 23.8%; Enterococcus 7.5% and 14.3% Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus mirabilis and Streptococcus spp have lower rates Effective antibiotics are new generation broad spectrum antibiotics: Ticarcillin/clavulanic acid, Imipenem, Piperacillin/Tazobactam; Amikacin Conclusions: Besides general rules in infection control, in order to prevent Escherachia coli infection, we should clean vaginas with diluted povidin in labor and before C-section In addition, in labor, we should not examine vaginas unless nescessary In order to prevent Staphylococcus epiderminis infection, we should supervise skin disinfecting process before entering labor room, use cleaning tools for pubic hair, cleanse hands thoroughly before operation, and should not use razor In C-section, we should not manual removal of the placenta It is advised to use chlorhexidine-alcohol as disinfectant and wait at lease minutes before incision Keywords: Surgial wound infection, C-section, disease-induced bacterial strains kháng sinh nào? ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) biến chứng hay gặp sau phẫu thuật, chiếm khoảng 38% số nhiễm khuẩn bệnh viện(3) Nhiễm khuẩn vết mổ TC thể nặng NKVM, ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ dẫn đến hậu nặng nề như: cắt TC, nhiễm khuẩn huyết chí ảnh hưởng đến tính mạng chẩn đốn xử trí khơng kịp thời(5) Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện chuyên ngành sản phụ khoa hàng đầu nước ta với số mổ lấy thai khoảng 30.000 32.000 hàng năm Mặc dù bệnh viện có nhiều nổ lực đề biện pháp dự phòng NKVM, nhiên có tỉ lệ định NKVM tử cung xảy Để điều trị hiệu NKVM tử cung đề biện pháp dự phòng tối ưu hơn, chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung sau MLT bệnh viện Từ Dũ Câu hỏi nghiên cứu: chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung nhạy với ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có chẩn đốn sau phẫu thuật lần NKVM tử cung sau phẫu thuật MLT trước viện điều trị bệnh viện Từ Dũ từ 01/04/2014 đến 31/03/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán NKVM tử cung sau phẫu thuật MLT theo CDC (2,4)tại viện điều trị bệnh viện Từ Dũ khoảng thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có NKVM tử cung sau phẫu thuật MLT ngoại viện Các biến số ghi nhận: tuổi mẹ, khởi phát chuyển dạ, ối vỡ, vi khuẩn từ mẫu cấy (dịch ổ bụng, dịch từ vết mổ tử cung), kháng sinh nhạy vi khuẩn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Các biến số, liệu nhập vào phần mềm Microsoft excel 2010 xử lý phân tích thống kê phần mềm SPSS phiên 20 Các biến số định tính biểu diễn theo tần suất, tỉ lệ phần trăm Các biến số định lượng biểu diễn theo trung bình, độ lệch chuẩn phân phối chuẩn theo trung vị phân phối không chuẩn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ 01/04/2014 – 31/03/2017, với 92.000 trường hợp MLT, tiến hành thu thập 38 trường hợp NKVM tử cung phẫu thuật lại bệnh viện Từ Dũ thỏa tiêu chí chọn mẫu, kết sau (Bảng 1) Đặc điểm liên quan chuyển Bảng Đặc điểm liên quan chuyển Đặc điểm Khởi phát CD Khơng CD Có chuyển Sử dụng oxytocin Khơng sử dụng Có sử dụng Sốt trước phẫu thuật Khơng sốt Có sốt Vỡ ối trước phẫu thuật Khơng vỡ ối Có vỡ ối Tổng N=38 % 31 81,6 18,4 32 84,2 15,8 35 92,1 7,9 14 24 36,8 63,2 Bảng Phân bố chủng vi khuẩn gây bệnh 120 N 2 80 Tỉ lệ (%) 0,2% (4,8%) 0,2% (4,8%) 0,2% (4,8%) 100% Bảng Tỉ lệ nhạy với kháng sinh E coli Kháng sinh Imipenem Ticarcillin/clavulanic acid Piperacillin/Tazobactam Amikacin Quinolon Meropenem Vancomycin Amoxicillin/clavulanic acid Cephalosporin III Nhạy % 89,8 88,1 88,0 86,4 86,0 86,0 32,2 28,1 22,2 Bảng Tỉ lệ nhạy kháng sinh S epidermidis Kháng sinh Ticarcillin/clavulanic acid Piperacillin/Tazobactam Imipenem Amikacin Doxycycline Meropenem Quinolon Amoxicillin/clavulanic acid Cephalosporin III Nhạy % 79,8 78,0 76,4 74,3 70,1 66,0 56,3 43,0 18,1 Bảng Tỉ lệ nhạy với kháng sinh Staphylococcus Đa số trường hợp (82%) nhóm nghiên cứu phẫu thuật lần đầu chưa vào chuyển Trên 90% trường hợp sốt trước phẫu thuật, trường hợp sốt trước phẫu thuật có trường hợp khơng ghi nhận ối vỡ, trường hợp ối vỡ 8g20 phút Vi khuẩn Khơng mọc (âm tính) Mọc (dương tinh) Vi khuẩn Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Enterococcus Klebsiella spp Vi khuẩn Enterobacter spp Proteus mirabilis Streptococcus spp Tổng aureus Kháng sinh Ticarcillin/clavulanic acid Piperacillin/Tazobactam Imipenem Amikacin Doxycycline Meropenem Quinolon Amoxicillin/clavulanic acid Cephalosporin III Nhạy % 76,2 72,0 70,4 64,1 60,1 56,0 56,3 43,0 17,4 BÀN LUẬN Chẩn đoán NKVM TC N 34 42 Tỉ lệ (%) 44,7% 55,3% 38 15 10 47,5% (90,4%) 18,7% (35,7%) 12,5% (23,8%) 7,5% (14,3%) 6,3% (11,9%) Nhiễm khuẩnvết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vết mổ xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật không cấy ghép vòng năm sau phẫu thuật với phẫu thuật có cấy ghép(4) NKVM thường chia theo có mức độ tương ứng với phân chia giải phẫu: (1) NKVM Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nông: da - tổ chức da, (2) NKVM sâu: cân – cơ, (3) NKVM quan/khoang thể Theo CDC (Center For Disease Control And Prevention)(4): NKVM định nghĩa có tăng sinh vi sinh vật gây bệnh vị trí rạch da niêm mạc thực Bác sĩ phẫu thuật() Tiêu chuẩn lâm sàng định nghĩa NKVM bao gồm yếu tố sau: Có mủ chảy từ vết mổ Phân lập vi khuẩn từ mẫu bệnh phẩm thu dịch mô từ vết mổ Chẩn đoán phẫu thuật viên bác sĩ lâm sàng Vết mổ yêu cầu phải mổ lại Định nghĩa khơng đề cập đến việc có hay khơng có vi sinh vật phân lập từ vết thương, yếu tố giúp định liệu pháp điều trị Trên thực tế lâm sàng, có 2550% trường hợp vết thương nhiễm khuẩn không phân lập vi sinh vật, ngược lại vi khuẩn phân lập từ vết thương lành tốt Vì để chẩn đốn vết thương có nhiễm khuẩn hay khơng cần dựa vào triệu chứng lâm sàng có diện mủ vết thương NKVM TC NKVM quan/ khoang thể Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn NKVM dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng phẫu thuật viên mổ lại Trong khoảng thời gian từ 01/04/2014 – 31/03/2017, với 92.000 trường hợp MLT, chúng tơi ghi nhận có 38 trường hợp chẩn đoán NKVM tử cung viện Tỉ lệ mẫu cấy dương tính Theo kết ni cấy Khoa vi sinh bệnh viện Từ Dũ, số mẫu cấy sản dịch có khoảng từ 15- 20% dương tính chẩn đoán viêm nội mạc tử cung(1) Trong nghiên cứu này, với 76 mẫu cấy từ dịch ổ bụng vết mổ tử cung có 42 mẫu dương tính (55,3%) dương tính Ba chủng Nghiên cứu Y học thường gặp Escherichia coli (38/42= 90,4%); Staphylococcus epidermidis (15/42= 35,7%) Staphylococcus aureus (23,8%) Có 14 mẫu cấy đa vi khuẩn Chủng vi khuẩn gây bệnh thường gặp NKVM tử cung Kết cấy vi sinh cho thấy, Escherachia coli chủng vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao số chủng vi khuẩn gây bệnh 38/80 (47,5%) chiếm 38/42 (90,4%) số mẫu cấy dương tính Escherachia coli vi khuẩn đường ruột, xâm nhập vào âm đạo ngược dòng vào tử cung gây nhiễm khuẩn Để dự phòng nhiễm khuẩn Escherachia coli, ngồi qui định chung phòng chống nhiễm khuẩn, nên rửa âm đạo povidin pha loãng chuyển trước mổ lấy thai Mặc khác, trình chuyển dạ, hạn chế thăm khám âm đạo không cần thiết Chủng vi khuẩn thường gặp thứ sau E.coli nghiên cứu Staphylococcus epiderminis, chiếm 18,7% số chủng vi khuẩn gây bệnh 15/42= 35,7% số mẫu cấy dương tính Đây vi khuẩn thường trú da cơng tác vô khuẩn da cần trọng: tắm trước vào phòng sinh, sử dụng dụng cụ vệ sinh vùng lông mu hợp lý cho phẫu thuật vùng xương vệ, tránh sử dụng dao cạo nhằm tránh gây tổn thương trầy sướt da vùng phẫu thuật, rửa tay phẫu thuật qui cách(2,7) Trong phẫu thuật mổ lấy thai, cần tránh bóc nhau, màng tay Khuyến cáo sử dụng dung dịch sát khuẩn chlorhexidine-alcohol cho vùng da trước phẫu thuật đợi thời gian phút trước rạch da 122 Tất biện pháp nhằm phòng chống nhiễm khuẩn Ban giám đốc bệnh viện đẩy mạnh kiểm soát nghiêm ngặt Những kháng sinh nhạy với chủng vi khuẩn gây bệnh Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Theo kết nghiên cứu cho thấy hầu hết chủng vi khuẩn gây bệnh nhạy với kháng sinh phổ rộng hệ mới, đắt tiền Ticarcillin/clavulanic acid, Imipenem, Piperacillin/Tazobactam; Amikacin Với tình trạng đề kháng kháng sinh ngày tăng cao nay, việc dùng kháng sinh mạnh có nguy kháng thuốc Vì việc phòng chống nhiễm khuẩn ngồi việc mang lại sức khỏe cho người bệnh, giảm thời gian nằm viện, giảm sử dụng thuốc kháng sinh mạnh giảm tình trạng đề kháng kháng sinh tương lai KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 38 trường hợp NKVM sau mổ lấy thai từ 01/04/2014 – 31/03/2017 số 92.000 trường hợp MLT, rút kết luận: chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung sau MLT Escherachia coli chiếm 38/80 (47,5%) chủng vi khuẩn gây bệnh chiếm 38/42 (90,4%) số mẫu cấy dương tính; Staphylococcus epiderminis chiếm 18,7% số chủng vi khuẩn gây bệnh 15/42= 35,7% số mẫu cấy dương tính Staphylococcus aureus với tỉ lệ tương ứng 12,5% 23,8%; Enterococcus 7,5% 14,3% Các chủng vi khuẩn Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus mirabilis Streptococcus 122 spp có tỉ lệ thấp Các loại kháng sinh nhạy với chủng gây bệnh phần lớn kháng sinh phổ rộng hệ mới, đắt tiền Việc dự phòng nhiễm khuẩn đặt biệt cần quan tâm thực rửa âm đạo chuyển trước MLT, hạn chế thăm khám âm đạo trình chuyển TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Từ Dũ, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn (2014) "Báo cáo tổngkết tổng kết cuối năm" pp.1-13 Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh (2012) "Tài liệu đào tạo phòng kiểm sốt nhiễm khuẩn" pp.11-12 Eli N, Perencevich KES., Cosgrove SE, Guadagnoli E, Meara E, Platt R (2003) Emerging infectious diseases, 9(2):pp.196-204 Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al (1992) "CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections" Infect Control Hosp Epidemiol, 13(10):pp.606-8 Jido T, Garba I (2012) "Surgical-site Infection Following Cesarean Section in Kano, Nigeria" Ann Med Health Sci Res, 2(1):pp.33-6 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al (1999) “Guideline for Prevention of Surgical Site Infection” American Journal of Infection Control, 27(2):pp.97-134 Stonecypher K (2009) "Going around in circles: is this the best practice for preparing the skin?" Crit Care Nurs Q, 32(2):pp.94-8 Ngày nhận báo: 17/07/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/10/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em ... hơn, chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung sau MLT bệnh vi n Từ Dũ Câu hỏi nghiên cứu: chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung nhạy với ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... NKVM sau mổ lấy thai từ 01/04/2014 – 31/03/2017 số 92.000 trường hợp MLT, rút kết luận: chủng vi khuẩn thường gặp NKVM tử cung sau MLT Escherachia coli chiếm 38/80 (47,5%) chủng vi khuẩn gây bệnh. .. đoán NKVM tử cung sau phẫu thuật MLT theo CDC (2,4 )tại vi n điều trị bệnh vi n Từ Dũ khoảng thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có NKVM tử cung sau phẫu thuật MLT ngoại vi n Các biến