Xác định tỷ lệ các vi khuẩn đường ruột phân lập được theo từng loại bệnh phẩm thường gặp (máu, nước tiểu, đàm, mủ, dịch tổn thương phần mềm) tại khoa vi sinh Bệnh viện tỉnh Bạc Liêu. Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột thường gặp Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae và Klebsiella oxytoca tiết ESBL. Xác định kiểu gen thường gặp của các vi khuẩn đường ruột tiết ESBL.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 XÁC ĐỊNH KIỂU HÌNH VÀ KIỂU GEN CỦA VI KHUẨN ESCHERICHIA COLI VÀ KLEBSIELLA PNEUMONIAE TIẾT ESBL PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN TỈNH BẠC LIÊU Nguyễn Thành Tín*, Nguyễn Thanh Bảo**, Phạm Minh Châu**, Nguyễn Tuấn Anh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh nhóm beta-lactamcủa hai loại vi khuẩn Escherichia coli vàKlebsiella pneumoniae ngày tăng Nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn tiết ESBL Trong số gene phổ biến quan trọng giúp hai loại vi khuẩn biểu kiểu hình ESBL TEM, SHV, CTX-M-Group1 CTX-M-Group9 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột phẩn lập theo loại bệnh phẩm thường gặp (máu, nước tiểu, đàm, mủ, dịch tổn thương phần mềm) khoa vi sinh Bệnh viện tỉnh Bạc Liêu Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột thường gặp Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca tiết ESBL Xác định kiểu gene thường gặp vi khuẩn đường ruột tiết ESBL Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Chọn trực khuẩn Gram âm đường ruột phân lập thường quy bệnh viện tỉnh Bạc Liêu thời gian từ tháng 06/2017 đến tháng 03/2018 Xác định vi khuẩn tiết ESBL máy tự động Vitek 2compact Các chủng phân tích xác định kiểu gene sinh ESBL kỹ thuật multiplex PCR Kết quả: Trong 672 mẫu bệnh phẩm (khơng lặp lại) dương tính, Enterobacteriacae chiếm 56,1% (377/672), với bệnh phẩm máu 53,1% (17/32); nước tiểu 63,2% (17/19); đàm 61,6% (213/346) mủ 49,1% (135/275) Non-Enterobacteriacae 23,5% (158/672) nhóm cấu trùng Gram dương 20,4% (137/672) Trong 282 chủng Enterobacteriacae sinh men β-lactamase tỷ lệ chủng có kiểu hình ESBL 43,3% (122/282) Escherichia coli có tỷ lệ sinh ESBL 62,9% Klebsiella pneumoniae 24,5% Đối với E coli, có 90%(27/30) chủng có mang gene sinh ESBL, chủng mang gene CTX-M-G1 CTX-M-G9 16,7%, mang gene TEM+CTX-M-G1 40% TEM+CTX-M-G9 10% Đối với chủng K pneumoniae, có 96,7% (29/30) chủng mang gene sinh ESBL, chủng mang genelà 6,7%, mang gene SHV+CTX-MG1 26,7%, mang gene TEM+SHV+CTX-M-G1 10% Kết luận: Tỷ lệ E coli K pneumoniae sinh ESBL 62,9% 24,5% Tần suất mang gene ESBL Enterobacteriace: mang gene CTX-M-G1 16,7%, mang gene TEM+CTX-M-G1 40%, SHV+CTXM-G1 26,7%, mang gene TEM+SHV+CTX-M-G1 10% Từ khóa: Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bạc Liêu, CTX-M, ESBL, SHV, TEM, Trực khuẩn Gram âm đường ruột ABSTRACT PHENOTYPIC AND GENOTYPIC DETECTIONOF EXTENDED-SPECTRUM β-LACTAMASEPRODUCING ESCHERICHIA COLI AND KLEBSIELLA PNEUMONIAE ISOLATED IN BAC LIEU HOSPITAL Nguyen Thanh Tin, Nguyen Thanh Bao, Pham Minh Chau, Nguyen Tuan Anh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 246 - 251 Background: The rate of beta-lactam resistantEscherichia coli and Klebsiella pneumoniae is increasing One of the main causes is due to extended-spectrum β-lactamase-producing phenotype (ESBL) Amongst common * Khoa Vi Sinh, Bệnh viện Bạc Liêu Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thành Tín, 246 ĐT: 0918827114, ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Email: thanhtinnguyen50@yahoo.com.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học genes for ESBL phenotypes, TEM, SHV, CTX-M-Group1 and CTX-M-Group9 areimportant and were identified in this study Objectives: Determine the percentage of intestinal bacteria in common clinical specimens such as blood, urine, sputum and soft tissue lesions in Bac Lieu hospital Determine the rate of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Klebsiella oxytocasecreting ESBL Determine ESBLgenotypes of common intestinal bacteria Methods: Cross-sectional description study Intestinal Gram-negative bacilli was isolated in Bac Lieu hospital between June 2017 and March 2018 ESBL secretion was detected by Vitek 2compact automatic machine The isolateswere analyzed by multiplex PCR technique to determine the ESBL genotypes Results: In the 672 non-repetitive samples, Enterobacteriacae accounted for 56.1% (377/672) with 53.1% (17/32) originated from blood samples, 63.2% (17/19) from urine, 61.6% (213/346) from sputum, and 49.1% (135/275) from soft tissue lesions Non-Enterobacteriacae was 23.5% (158/672) and Gram-positive bacteria was 20.4% (137/672) Of 282 isolates of Enterobacteriacae producing β-lactamase, the ESBL pattern was 43.3% (122/282), with 62.9% Escherichia coli and 24.5%Klebsiella pneumonia producing ESBL For E coli, 90% (27/30) of the isolatescarries ESBL genes, in which 16.7% carrying CTX-M-G1 orCTX-M-G9 genotypes, 40%carrying TEM and CTX genes, and 10% carrying TEM, CTX-M-G1and CTX-M-G9 For K pneumoniae, 96.7% (29/30) had ESBL genotypes, in which 6,7% carrying one gene, 26.7% carrying SHV andCTX-M-G1 gene and 10% carrying TEM, SHV and CTX-M-G1 gene Conclusions: The rates of E coli and K pneumoniae producingESBL were 62.9% and 24.5%, respectively The frequency of genes coding for ESBL phenotypeswas 16.7% for CTX-M-G1, 40% for TEM and CTX-M-G1, 26.7% for SHV and CTX-M-G1 and 10% for TEM, SHV and CTX-M-G1 gene Keywords: Bac Lieu General Hospital, CTX-M, ESBL, Intestinal Gram-negative, SHV, TEM để điều trị cho tác nhân gây bệnh βĐẶT VẤN ĐỀ lactams Nhiễm trùng vi khuẩn Gram âm sinh Hiện có 350 loại men ESBL khác ESBL yếu tố góp phần quan trọng mô tả, kiểu gene thường gặp gây đề kháng kháng sinhnhóm β-Lactam TEM (Temoneria), SHV (Sulfhydryl variable), gây tử vong cao toàn giới Men CTX-M (Cefotaxime hydrolyzing capabilities) phát Tây Âu vào thập Sự phân bố kiểu gene khác niên 80, gia tăng cách đặn vi khuẩn quốc gia vùng địa lý(1) Theo nghiên tiết β-lactamases đặc biệt ESBLs Cũng cứu SMART vùng châu Á Thái Bình men β-lactamases giúp cho vi khuẩn đề Dương kiểu gene CTX-M-14, CTX-M-15 chiếm kháng tất kháng sinh nhóm penicillins, ưu vi khuẩn đường ruột(11) Nhiều cephalosporin hệ 1, 2, 3, monobactam nghiên cứu báo cáo vi khuẩn Escherichi coli (aztreonam), trừ carbapenem(8,14) Nhưng Klebsiella pneumoniae loài sinh ESBL thường số chủng giảm nhạy cảm với kháng gặp Tuy nhiên lồi vi khuẩn khác sinh nhóm carbapenem imipenem, họ đường ruột Pseudomonas có meropenem hay ertapenem, việc tìm khả tiết men Đặc biệt thuốc kháng kháng sinh giới ngày giảm sinhnhóm β-lactam khơng có hiệu (trừ mức độ đề kháng kháng sinh ngày tăng Carbapenem) ESBL dương tính kể kháng Trong E coli K pneumoniae hai loại vi sinh đồ cho kết nhạy cảm Ngoài kháng sinh khuẩn đường ruột chiếm đa số trường đồ thường quy xác định vi khuẩn đường ruột hợp bệnh lý nhiễm khuẩn máu, nhiễm sinh ESBL cần thiết Tuy nhiên việc xác định khuẩn tiết niệu…mà thuốc lựa chọn kiểu gene giúp hiểu sâu chế kháng thuốc Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mức độ phân tử Phương pháp nghiên cứu Bên cạnh đó, tỷ lệ hành vi khuẩn sinh ESBL thay đổi giới; Nam Phichiếm 8,8% – 13,1%; Ai Cập(2,10) chiếm từ 11 – 42,9%; Việt nam tỷ lệ ngày gia tăng; Bệnh viện An Bình TP HCM (2014)(13) chiếm 29,9%, bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM (2015)(13) chiếm 57,8% Truy tìm qua y văn, tạp chí khoa học, ngày có nhiều thơng tin nhiều nghiên cứu sâu vi khuẩn sinh ESBL Việc chọn lựa kháng sinh ban đầu chọn lựa kháng sinh phổ rộng đủ mạnh, bao phủ phần lớn tác nhân gây bệnh Sau có kết kháng sinh đồ điều chỉnh cho phù hợp, đảm bảo tính hiệu quả, tốn giảm phơi nhiễm kháng sinh Bệnh viện Bạc Liêu bệnh viện tuyến tỉnh, năm số lượng bệnh nhân nhập viện với tình trạng nhiễm trùng vi khuẩn tiết ESBL ngày nhiều Bạc Liêu chưa có nghiên cứu vi khuẩn tiết ESBL gen có liên quan Định danh vi khuẩn đường ruột máy Vitek2 compact Xác định vi khuẩn Escherichia coli vàKlebsiella pneumoniaetiết ESBL máy Vitek2 compact Xác định gen TEM, SHV, CTX-M-G1 CTX-M-G9 multiplex PCR tối ưu hóa Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột phân lập theo loại bệnh phẩm thường gặp (máu, đàm, nước tiểu, mủ dịch tổn thương phần mềm) Bệnh viện Bạc Liêu Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột thường gặp Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca tiết ESBL Xác định kiểu gene thường gặp vi khuẩn đường ruột tiết ESBL PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu Thời gian từ tháng 06/2017 đến tháng 03/2018 khoa Vi Sinh – Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu Bộ môn Xét nghiệm – Khoa Điều dưỡng kỹ thuật y học – Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh phẩm thường gặp như: máu, nước tiểu, đàm mủ (tổn thương phần mềm) đưa đến xét nghiệm phòng vi sinh Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bạc Liêu 248 Chuẩn bị DNA để chạy phản ứng multiplex PCR phát gen sinh ESBL Enterobacteriacae: Từ khuẩn lạc môi trường BHI Hút 0,1ml dịch canh khuẩn cho vào 100ml đệm TE (pH 8,0) Đun sơi 1000C 10 phút Ly tâm 14,000 vòng, thu dịch sử dụng cho phản ứng multiplex PCR Mẫu dịch chiết lại lưu giữ -200C Trình tự mồi phát gen sinh ESBL kỹ thuật multiplex PCR: gen đích SHV: sản phẩm 377 bp, TEM: sản phẩm 516 bp, CTX-MG1: sản phẩm 233 bp, CTX-M-G9: sản phẩm 302 bp 16S rRNA: sản phẩm 598 bp Chu trình nhiệt phản ứng multiplex PCR: Sử dung 5µl dịch chiết DNA cho vào mix chạy PCR theo chu kỳ nhiệt: chu kỳ 950C/15 phút; 30 chu kỳ: 950C/20 giây, 590C/40 giây, 720C/40 giây chu kỳ: 720C/6 phút Điện di: Trộn sản phẩm PCR hút 5µl cho vào 1µl thuốc nhuộm màu (Ecodye) Cho vào giếng agarose 4% Điện di 120V 30 phút nhiệt độ phòng Chụp band sản phẩm PCR máy Biorad Phân tích thống kê Nhập liệu vào Excel 2010 Xử lý số liệu phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ 01/06/2017 đến 31/03/2018 bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bạc Liêu, thu thập 672 chủng vi khuẩn Trong vi khuẩn đường ruột chiếm 56,1% (377/672) Đặc điểm loại bệnh phẩm Bệnh phẩm chiếm tỷ lệ cao nước tiểu với 63,2% (12/19), đàm với 61,6% (213/346) bệnh phẩm chiếm tỷ lệ thấp Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học mủ máu với 49,1% (135/275) 53,1% (17/32) Bảng Đặc điểm loại bệnh phẩm Chủng vi khuẩn E coli K pneumoniae K oxytoca *Các VKĐR khác Tổng số VKĐR (n=377) Trực khuẩn Gram (-) không lên men đường Cầu trùng Gram dương Tổng số VK phân lập n 13 17 12 32 Máu (%) 40,6 9,4 0,0 3,1 53,1 9,4 37,5 100 Tỷ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL 43,3% (122/282) không sinh ESBL 56,7% (160/282) Tỷ lệ E coli sinh ESBL 62,9% (88/140), K pneumoniae sinh ESBL 24,5%% (34/139) K oxytoca 0% (0/3) (Bảng 2) Bảng Đặc điểm khả sinh ESBL ESBL (-) Tỷ lệ n (%) E coli 52 32,5 K pneumoniae 105 65,6 K oxytoca 1,9 Tổng số 160 100 Vi khuẩn ESBL (+) Tỷ lệ n (%) 88 72,1 34 27,9 0 122 100 % loại VK ESBL (+) Tỷ lệ n (%) 88/140 62,9 34/139 24,5 0/3 122/282 43,3 Tỷ lệ E coli mang gen CTX-M-G1 CTX-M-G9 16,7% (5/30), mang gen TEM+CTX-M-G1 40% (12/30), TEM+CTX-MG9 10% (3/30) CTX-M-G1+CTX-M-G9 6,7% (2/30) (Bảng 3) Bảng Tỷ lệ E coli mang gen mã hóa ESBL E coli Tổ hợp gene CTX-M-G-1 CTX-M-G-9 TEM/CTX-M-G-1 TEM/CTX-M-G-9 CTX-M-G-1/CTX-M-G9 Không phát n=30 5 12 3 Tỷ lệ (%) 16,7 16,7 40,0 10,0 6,7 10,0 Bảng Tỷ lệ K pneumoniae mang gen mã hóa ESBL Tổ hợp gene SHV SHV/CTX-M-G9 SHV/CTX-M-G1 TEM/SHV TEM/CTX-M-G-1 K pneumoniae n=30 Tỷ lệ (%) 6,7 16,7 26,7 13,3 13,3 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nước tiểu n (%) 47,4 5,3 0,0 10,5 12 63,2 31,6 5,3 19 100 n 62 113 36 213 113 20 346 Đàm (%) 17,9 32,7 0,6 10,4 61,6 32,7 5,8 100 Tổ hợp gene TEM/SHV/CTX-M-G-1 TEM/SHV/CTX-M-G-9 TEM/SHV/CTX-M-G1/CTX-M-G-9 Không phát Mủ n 56 22 56 135 36 104 275 (%) 20,4 8,0 0,4 20,4 49,1 13,1 37,8 100 K pneumoniae n=30 Tỷ lệ (%) 10,0 3,3 6,7 3,3 Tỷ lệ K pneumoniae mang gen SHV 6,7% (2/30), mang gen SHV+CTX-M-G1 26,7% (8/30), SHV+CTX-M-G9 16,7% (5/30), mang gen TEM+SHV+ CTX-M-G1+CTX-MG9 6,7% (2/30) (Bảng 4) BÀN LUẬN Đặc điểm loại bệnh phẩm vi khuẩn diện Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh phẩm chiếm tỷ lệ cao nước tiểu (63,2%), đàm (61,6%)và bệnh phẩm chiếm tỷ lệ thấp mủ (49,1%) máu (53,1%) Số liệu nghiên cứu cho thấy tác nhân gây bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao nhóm vi khuẩn Gram âm đường ruột, đặc biệt hai loại vi khuẩn thường gặp E coli K pneumoniae Kết tương tự với nghiên cứu bệnh viện An Bình (2016) Trần Thị Thủy Trinh(13) thực cho thấy vi khuẩn đường ruột phân lập chiếm tỷ lệ cao (58,93) Trong đó, vi khuẩn E colivà K pneumoniae chiếm đa số với tỷ lệ 42,64% 11,28% Đặc điểm khả sinh ESBL Nghiên cứu xác định 43,3% chủngvi khuẩn đường ruột thường gặp Escherichia coli Klebsiella pneumoniaesinh ESBL E coli sinh ESBL nhiều (62,9%) 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 K pneumoniae (24,5%) Không phát thấy vi khuẩn K oxytoca sinh ESBL, cỡ mẫu q nhỏ Bên cạnh đó, bệnh phẩm máu có tỷ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL nhiều (81,3%), nước tiểu (60%), mủ (54,4%) đàm (33,9%) Trong tất bệnh phẩm này, tỷ lệ vi khuẩn E coli sinh ESBL cao K pneumoniae Kết tương tự với kết nghiên cứu Laurent cộng (Thụy Sĩ, 2015)(7) cho thấy tỷ lệ E coli sinh ESBL 63,8% K pneumonia 27,7% Tuy nhiên, nghiên cứu Laurent cộng cho thấy tỷ lệ mẫu cấy máu dương tính với vi khuẩn đường ruộtsinh ESBL thấp (22,3%) Dù vậy, tỷ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL xác định lên đến 94,3% theo nghiên cứu SMART (2015)(11) Trong nghiên cứu này, E coli sinh ESBL (63,7%) có tỷ lệ cao K pneumoniaesinh ESBL (26,2%) Tương tự, nghiên cứu Mai Văn Tuấn (2008) cho thấy Escherichia coli Klebsiella pneumoniae hai loại vi khuẩn đường ruột thường gặp có tỷ lệ sinh ESBL cao (30,4%) Trong đó, Escherichia coli có tỷ lệ sinh ESBL 43,5%, Klebsiella pneumoniae có tỷ lệ 53,6% phổ biến bệnh phẩm mủ (44,61%) so với bệnh phẩm khác máu (10,77%), nước tiểu (20,07%) đàm (10,77%) Một nghiên cứu khác Hoàng Thị Phương Dung (2010)(3) Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL cao (32,4%) với E coli sinh ESBL 71,2% K pneumoniae sinh ESBL là15,2% Tỷ lệ vi khuẩn đường ruột sinh men ESBL cao (42,5%) nghiên cứu Trần Thị Thủy Trinh (2016)(12) Trong đó, E coli có tỷ lệ sinh ESBL 52,2% K pneumoniae có tỷ lệ 22,2% Tỷ lệ genemã hóa ESBL Trong nghiên cứu này, chúng tơi phát gene mã hóa kiểu hình ESBL thường gặp TEM, SHV, CTX-M-G-1 CTX-M-G-9 hai loại vi khuẩn E coli K pneumoniae Kết 250 cho thấy có 93,3%chủng mang gene sinh ESBL, có 6,7% chủng khơng mang gene Trong số chủng vi khuẩn E coli, tần số xuất kiểu gene sinh ESBL khảo sát 90%; chủng K pneumoniae, tần số xuất kiểu gene sinh ESBL 96,7% Kết cao kết nghiên cứu James Ogutu(6) Nhật Bản (2015) với 85,2% chủng mang gene sinh ESBL Tần số vi khuẩn E colixuất kiểu gene sinh ESBL 89,6% tần số vi khuẩn K pneumoniaexuất kiểu gene sinh ESBL 83,7% Trong đó, nghiên cứu Nguyễn Đỗ Phúc (2013) (9) lại cho thấy tỷ lệ thấp nữa, 75%chủng vi khuẩn đường ruột mang gene sinh ESBL Tần số xuất kiểu gene sinh ESBL E colilà 85% tần số xuất kiểu gene sinh ESBL ởK pneumoniaelà 56,4% Như vậy, theo thời gian, gần thời điểm tại, xuất chủng vi khuẩn đường ruột mang gene sinh ESBL nhiều tỷ lệ vi khuẩn đường ruột phổ biến E coli K pneumoniaemang gene sinh ESBL tăng lên Điều thật đáng lo ngại KẾT LUẬN Chúng xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột phổ biến sinh ESBL 43,3% Trong đó, chủ yếu E coli (62,9%) K pneumoniae (24,5%) Chúng xác định kiểu genephổ biến mã hóa kiểu hình ESBL Escherichia colivàKlebsiella pneumonia làTEM, SHV CTX-M-G1 CTX-M-G9 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abed ZB, Hossein SK, Hamed EL, Mohammad A and Mohammad A (2015) “Dissemination of carbapenemases producing Gram negative bacteria in the Middle East” Iranian Journal of Microbiology, 7(5): 226-246 Baguma A, Atek K and Joel B (2017) “Prevalence of ExtendedSpectrum Beta-Lactamases-Producing Microorganisms in Patients Admitted at KRRH, Southwestern Uganda” International Journal of Microbiology, 2017: 3183076 Hoàng Thị Phương Dung, Nguyễn Thanh Bảo Võ Thị Chi Mai (2010) “Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men ESBL phổ rộng phân lập Bệnh viên Đại học Y Dược phố Hồ Chí Minh” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ S2, Trang 202 – 205 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Huỳnh Thị Hồng Nghĩa Đơng Thị Hồi Tâm (2016) “Nhiễm trùng cộng đồng Enterobacteriacae tiết men beta lactamase phổ rộng bệnh viện Nhiệt Đới thành phố Hồ Chí Minh” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 20, Phụ Số Huỳnh Minh Tuấn, Trần Âu Quế Nhung, Nguyễn Kim Huyền, Vũ Thị Châm, Phạm Thị Lan, Hà Thị Nhã Ca Nguyễn Thanh Bảo (2015) “Khảo sát tỷ lệ mắc bệnh tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn đường ruột viêm phổi bệnh viện Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 19, Phụ Số1, Trang 445 – 451 James OO, Qingmeng Z, Ying H, Huo Y, Lijie S, BoG, Wenli Z, Jizi Z, Wenhui C, Wenjing L, Hong Z, Yang C, Wuqi S, Xiaobei C, Yingmei F and Fengmin Z (2015) “Development of a multiplex PCR system and its application in detection of blaSHV, blaTEM, blaCTX-M-1, blaCTX-M-9 and blaOXA-1 group genes in clinical Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli strains” Journal of Antibiotics, 68(12): 725-733 Laurent D, Laurent P and Patrice N (2015) “Rapid Detection of ESBL-Producing Enterobacteriaceae in Blood Cultures” Emerging Infectious Diseases, 21(3): 504-507 Leylabadlo HE, Hossein SK, Mehdi Y, Mohammad A and Mohammad A (2016) “Persistent infection with metallo-betalactamase and extended spectrum β-lactamase producer Morganella morganii in a patient with urinary tract infection after kidney transplantation” Journal of Natural Science, Biology and Medicine, 7(2): 179-181 Nguyễn Đỗ Phúc Nguyễn Lý Hoàng Ngân (2014) “Tần suất mang gene sinh beta- lactamse AmpC Enterobacteriacae cộng đồng TP HCM năm 2013” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 18, Phụ số 6, Trang 388 – 392 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Nashwan AN, Bastiaan Z, Martine CR, Robert R, Yvette JDO, Janet AM, Cees AF, Willemina M, Christina MVG and Paul HS (2008) “Extended-Spectrum-Beta-Lactamase Production in a Salmonella enterica Serotype Typhi Strain from the Philippines” Journal of Clinical Microbiology, 46(8): 2794–2795 SMART Asia-Pacific Group (2016) “Distribution of ESBLs, AmpC beta-lactamases and carbapenemases among Enterobacteriaceae isolates causing intra - abdominal and urinary tract infections in the Asia-Pacific region during 2008–14: results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)” Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 72(1): 166–171 Trần Thị Thủy Trinh Bùi Mạnh Côn (2016) “Đề kháng kháng sinh tác nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu Bệnh viện An Bình năm 2015” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 20, Phụ Số 5, Trang 82 – 87 Trần Thị Thủy Trinh Nguyễn Thanh Bảo (2014) “Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập Bệnh viện An Bình từ ngày 01 tháng 10 năm 2012 đến ngày 31 tháng 05 năm 2013” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 18, Phụ Số 1, Trang 296 – 302 Yang Q, Hui W, Hongli S, Hongbin C, Yingchun X and Minjun C (2010) “Phenotypic and Genotypic Characterization of Enterobacteriaceae with Decreased Susceptibility to Carbapenems: Results from Large Hospital- Based Surveillance Studies in China” Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 54(1): 573–577 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 251 ... mềm) Bệnh vi n Bạc Liêu Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột thường gặp Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca tiết ESBL Xác định kiểu gene thường gặp vi khuẩn đường ruột tiết ESBL. .. trùng vi khuẩn tiết ESBL ngày nhiều Bạc Liêu chưa có nghiên cứu vi khuẩn tiết ESBL gen có liên quan Định danh vi khuẩn đường ruột máy Vitek2 compact Xác định vi khuẩn Escherichia coli v Klebsiella. .. v Klebsiella pneumoniaetiết ESBL máy Vitek2 compact Xác định gen TEM, SHV, CTX-M-G1 CTX-M-G9 multiplex PCR tối ưu hóa Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ vi khuẩn đường ruột phân lập theo loại bệnh phẩm