Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn klebsiella spp. và E. coli sinh ESBL phân lập tại Bệnh viện 175

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh ESBL phân lập được tại Bệnh viện 175, tính tỉ lệ từng loại vi khuẩn sinh ESBL phát hiện được. Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn escherichia coli và klebsiella spp. sinh ESBL phân lập được.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN KLEBSIELLA SPP VÀ E COLI SINH ESBL PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN 175 Cao Minh Nga*, Nguyễn Thị Yến Chi**, Vũ Bảo Châu**, Nguyễn Thanh Bảo* TÓM TẮT Mở đầu: Vi khuẩn kháng kháng sinh ngày gia tăng, đặc biệt xuất trực khuẩn gram âm sinh men β-lactamase phổ rộng (ESBL) Trong số đó, thường gặp vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp., mức độ đề kháng kháng sinh chúng thường khác tùy theo quốc gia, khu vực nơi nghiên cứu Mục tiêu: Xác định tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh ESBL phân lập Bệnh viện 175 Tính tỉ lệ loại vi khuẩn sinh ESBL phát Khảo sát đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp sinh ESBL phân lập Phương pháp: Khảo sát tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL từ 127 trực khuẩn gram âm đường ruột phân lập Bệnh viện 175 từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010, phương pháp CLSI năm 2009 với kỹ thuật khuếch tán thạch Thực kháng sinh đồ thường quy theo phương pháp Kirby-Bauer chủng vi khuẩn phân lập Kết quả: Tỉ lệ vi khuẩn gram âm đường ruột sinh ESBL 53,5% (63/127 chủng) Tỉ lệ loại vi khuẩn sinh ESBL phát được: E coli-48,9 % (22/45 chủng), Klebsiella spp.-59,2% (45/76 chủng), Enterobacter spp.0% Proteus spp 20% (1/5 chủng) Tình hình đề kháng kháng sinh: vi khuẩn phân lập kháng cao với hầu hết loại kháng sinh, nhạy cảm tốt với kháng sinh Carbapenem (97,1%), nhạy cảm với cefotaxime (66,2%), kháng sinh thuộc nhóm β–Lactam (64,7-75%), cefoxitin (69,1%), amikacin (69,1%), netilmicin (69,1%) Các vi khuẩn đường ruột, đặc biệt nhóm vi khuẩn sinh ESBL vi khuẩn đa kháng thuốc Kết luận: Cần chọn lựa kháng sinh ban đầu thích hợp điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Từ khóa: Kháng kháng sinh, ESBL, E coli, Klebsiella spp ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF EXTENDED-SPECTRUM Β-LACTAMASE (ESBL) PRODUCING KLEBSIELLA SPP AND E COLI ISOLATES OBTAINED FROM 175 HOSPITAL Cao Minh Nga, Nguyen Thi Yen Chi, Vu Bao Chau, Nguyen Thanh Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 279 - 285 Introduction: The number of antibiotic-resistant bacteria is increasing, especially the emergence of extended-spectrum β-lactamases (ESBL)–producing gram-negative bacilli Among them, the two most common bacteria are E coli and Klebsiella spp., their antibiotic resistance levels often vary by country, region and place of study Objectives: Identify the rate of ESBL-producing intestinal bacilli isolated at 175 Hospital and the proportion of ESBL-producing bacteria detected Survey of antibiotic resistance of detected ESBL-producing E coli and Klebsiella spp Method: Determine ESBL-producing bacteria incidence from 127 intestinal gram-negative bacilli isolated at * Bộ môn Vi sinh – Khoa Y – ĐHYD TP HCM, ** Khoa Sinh học – Trường Đại học Sư phạm TP HCM *** Khoa Vi sinh, Bệnh viện 175 Tác giả liên lạc: PGS TS Cao Minh Nga, ĐT: 0908361512, Email: pgscaominhnga@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I 279 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 175 Hospital from 8/2009 to 8/2010, by the method of the CLSI 2009 with diffusion techniques agar Perform routine antibiotic Kirby-Bauer method for bacterial isolates Results: The rate of intestinal gram-negative bacteria producing ESBL was 53.5% (63/127 isolates) The rates of ESBL producing bacteria detected are: E coli 48.9% (22/45 strains), Klebsiella spp.-59.2% (45/76 strains), Enterobacter spp.-0% and Proteus spp 20% (1/5 strains) Antibiotic resistance patterns: the bacteria isolated were resistant to most of antibiotics However, they were highly susceptible to Carbapenem (97.1%), and remained sensitive to some other antibiotics to a certain extent such as cefotaxime (66.2%), β-Lactam antibiotics (64.7-75%), cefoxitin (69.1%), amikacin (69.1%), and netilmicin (69.1%) The intestinal bacteria, especially ESBL-producing bacteria were multidrug-resistant Conclusion: Choosing the most appropriate initial antibiotics for hospital infections treatment is necessary Keywords: Antibiotic resistance, ESBL, E coli, Klebsiella spp phủ phần lớn tác nhân gây bệnh Sau có ĐẶT VẤN ĐỀ kết kháng sinh đồ điều chỉnh cho phù Sự đề kháng kháng sinh bệnh viện hợp, đảm bảo tính hiệu quả, tốn giảm yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết phơi nhiễm với kháng sinh(7,9,16) Hiện nay, điều trị bệnh nhiễm khuẩn Các bệnh viện bệnh viện 175 chưa có nghiên cứu khắp giới phải đối mặt với việc hoàn chỉnh đề kháng kháng sinh vi xuất lan rộng vi khuẩn kháng khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt thuốc Cùng với vi khuẩn gram dương, vi vi khuẩn sinh ESBL để đưa phác đồ điều khuẩn gram âm đường ruột tác nhân trị kháng sinh thích hợp, giúp kiểm sốt làm gây NKBV, phổ biến vi khuẩn E giảm tỉ lệ kháng thuốc vi khuẩn Đề coli Klebsiella spp tài “Sự kháng kháng sinh trực khuẩn Nhiều nghiên cứu đề kháng đường ruột sinh ESBL Bệnh viện 175”được kháng sinh nhóm Cephalosporins vi khuẩn thực với mục tiêu: sinh men β – lactamase Đặc biệt, việc sinh - Xác định tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh men β – lactamase phổ rộng (Extended ESBL phân lập bệnh viện 175 Spectrum β – lactamase: ESBL) chế - Tính tỉ lệ loại vi khuẩn sinh ESBL phát giúp vi khuẩn chống lại kháng sinh penicilin, cephalosporin hệ 3, - Khảo sát đề kháng kháng sinh monobactam ESBLs xác định vào chủng vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp năm 1980, từ ESBLs tìm thấy sinh ESBL phân lập khắp nơi giới nhiều vi khuẩn gram âm khác K pneumoniae, E coli, Proteus ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU mirabilis, Salmonella spp, Enterobacter spp, Đối tượng nghiên cứu Citrobacter spp… Sự diện ESBLs có Các chủng vi khuẩn E coli, Klebsiella spp., thể xác định nhiều phương pháp khác Enterobacter spp., Proteus spp phân lập nhau: phương pháp dùng đĩa đôi Jarlier, phương bệnh viện 175 thời gian từ tháng 08/2009 pháp vi pha loãng, phương pháp Đĩa kết hợp, đến 08/2010, lưu trữ lại Bộ môn Vi sinh – phương pháp pha loãng MIC, E-test (qua ESBL), Khoa Y-Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh phương pháp tự động (Vitek) phương pháp phân tử Phương pháp nghiên cứu Sự lựa chọn kháng sinh ban đầu lựa chọn kháng sinh phổ rộng đủ mạnh, bao 280 - Tái phân lập định danh chủng vi khuẩn nêu môn Vi sinh theo thường Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học qui: cấy vi khuẩn mơi trường định danh thích hợp, thực phản ứng sinh hóa để định danh vi khuẩn phân lập kết kháng sinh đồ, ghi nhận kết sau: - Thực phương pháp trực khuẩn gram âm sinh ESBL theo CLSI năm 2009 (Hoa kỳ) với kỹ thuật khuếch tán thạch Tính tỉ lệ loại vi khuẩn sinh ESBL phát Trong 68 chủng, vi khuẩn đường ruột sinh ESBL chiếm 53,5% Tỉ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL Tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL phát - Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn E coli, Klebsiella spp sinh ESBL phân lập phương pháp Kirby-Bauer theo hướng dẫn của CLSI (2009) với kỹ thuật khuếch tán thạch Sử dụng môi trường, sinh phẩm đĩa giấy tẩm kháng sinh hãng BioRad Bảng 3: Tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL TT Vi khuẩn N E coli 45 Klebsiella spp 76 Enterrobacter spp Proteus spp Tổng số 127 - Thu thập nhập liệu vào “Phiếu nghiên cứu”cho vi khuẩn E coli Klebsiella spp ESBL (+) ESBL (-) Tần Tần % % suất suất 22 48,89 23 51,11 45 59,21 31 40,79 0,00 100,00 20,00 80,00 68 53,50 59 46,50 Khảo sát đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn E coli Klebsiella spp sinh ESBL - Xử lý kết theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Vi khuẩn E coli Trong số 127 chủng vi khuẩn đường ruột % 100 100.0 95.5 95.5 90.9 82.6 80 72.7 77.3 63.6 63.6 60 52.2 50.0 39.1 40 34.8 30.427.3 20 13.6 13.6 8.7 8.7 17.4 ESBL + 39.1 30.4 26.1 34.8 ESBL - 26.1 13.6 00 4.5 AM AMC TZP TCC CZ CXM FEP CFP FOX CTX CRO CAZ IPM MEM ATM Biểu đồ 1: Tỉ lệ kháng kháng sinh thuộc nhóm β-lactam E coli AM: Ampicillin; AMC: Amoxicillin/clavulanic acid; TZP: Piperacillin/tazobactam; TCC: Ticarcillin/clavulanic acid; CZ: Cefazolin; CXM: Cefuroxime; CFP: Cefoperazone; FOX: Cefoxitin; CRO Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; MEM: Imipenem; ATM: Aztreonam; IPM: Meropenem; FEP: Cefepime; CTX: Cefotaxime Chuyên Đề Nội Khoa I 281 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học % 100 90.9 80 90.9 86.4 81.8 73.9 72.7 69.6 68.2 65.2 65.2 59.1 60 EESBL + 43.5 40 EESBL - 34.8 30.4 31.830.4 18.2 20 13.0 GM AN NET TM TE CIP LVX SXT C Biểu đồ 2: Tỉ lệ kháng kháng sinh khác E coli GM: Gentamicin; AN: Amikacin; TM: Tobramycin; TE: Tetracyline; NET: Netilmicin; CIP: Ciprofloxacin; LVX: Levofloxacin; SXT: Trimethoprim/sulfamethoxazol; C: Cloramphenicol Vi khuẩn Klebsiella spp % 100 97.8 87.1 97.8 88.9 82.2 80 77.8 82.2 71.1 62.2 60 ESBL + 40.0 37.8 40 32.3 28.9 16.1 16.1 12.9 20 ESBL - 37.8 35.5 9.7 19.4 15.6 6.5 12.9 9.7 9.7 6.5 0 00 AM AMC TZP TCC CZ CXM FEP CFP FOX CTX CRO CAZ IPM MEM ATM Biểu đồ 3: Tỉ lệ kháng kháng sinh thuộc nhóm β-lactam Klebsiella spp % 100 88.9 86.7 82.2 80 75.6 73.3 73.3 64.4 61.3 54.8 60 41.9 40 20 31.1 37.8 EESBL - 29.0 25.8 19.4 6.5 ESBL + 25.8 3.2 GM AN NET TM TE CIP LVX SXT C Biểu đồ 4: Tỉ lệ kháng kháng sinh khác Klebsiella spp 282 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 BÀN LUẬN Tỉ lệ chủng vi khuẩn đường ruột sinh ESBL BV 175 Theo nghiên cứu 127 chủng vi khuẩn đường ruột phân lập được, có 68 chủng sinh ESBL, chiếm tỉ lệ 53,5% Đây tỉ lệ cao việc sử dụng kháng sinh thuộc nhóm cephalosporins fluoroquinolones khơng kiểm sốt chặt chẽ với kĩ thuật phát ESBL phòng xét nghiệm vi sinh quan tâm nhiều Tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL từ mẫu xét nghiệm lâm sàng khác tùy theo Quốc gia, tùy theo bệnh viện Ở Việt nam, nhiều tác giả nghiên cứu vi khuẩn sinh ESBL thời điểm khác cho kết khác Năm 2000 – 2001, theo nghiên cứu Cao Bảo Vân(14) nhạy cảm kháng sinh 1.309 chủng vi khuẩn (730 chủng E coli, 438 chủng K pneumoniae,141 chủng P mirabilis), có 7,5% số chủng sinh ESBL Năm 2004, Nguyễn Thị Ngọc Huệ(10) ghi nhận thấy có 22% số chủng vi khuẩn sinh ESBL bệnh viện đa khoa Bình Định Năm 2005, Chu Thị Nga(4) nghiên cứu 117 chủng E coli, Klebsiella, Enterobacter phân lập bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng phát 34/117 chủng sinh ESBL-chiếm tỉ lệ 29,06% Năm 2007, Vũ Thị Kim Cương(16) nghiên cứu bệnh viện Thống Nhất cho thấy, tỉ lệ sinh ESBL chung chủng vi khuẩn 43,8% Năm 2008, Mai Văn Tuấn(8) nghiên cứu bệnh viện trung ương Huế ghi nhận tỉ lệ sinh ESBL 30,4% (65/214 chủng) Năm 2009, Hoàng Thị Phương Dung(6) cho thấy số liệu bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 32,4% số vi khuẩn sinh ESBL Như vậy, theo diễn tiến thời gian, vùng miền khác toàn quốc, tỉ lệ chủng vi khuẩn đường ruột sinh men ESBL ngày gia tăng số liệu cao (53,5%) Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL phát Trong nghiên cứu (Bảng 1), tỉ lệ vi khuẩn K pneumoniae sinh ESBL cao (59,21%) số chủng vi khuẩn sinh ESBL phân lập được, cao tỉ lệ chung (53,5%) Tỉ lệ E coli sinh ESBL 48,89%, Proteus spp chiếm tỉ lệ 20% Tuy nhiên, bệnh viện 175 ghi nhận chủng Proteus spp., tỉ lệ có giá trị tham khảo Năm 2000 – 2001, Cao Bảo Vân(14) khảo sát 55 chủng vi khuẩn sinh ESBL phân lập được, có 32 chủng E coli (58,2%), 13 chủng K pneumoniae (23,6%) 10 chủng P mirabilis (18,6%) Nghiên cứu bệnh viện trung ương Huế (2006) Mai Văn Tuấn(8) nhận thấy có 41,5% E coli, 23,1% K pneumoniae sinh ESBL Nghiên cứu SMART 2006 – 2007(15) ghi nhận được: 125 chủng E coli có 38 chủng sinh ESBL (30,4%), 33 chủng K pneumoniae có 10 chủng sinh ESBL (30,3%) Nghiên cứu bệnh viện Thống Nhất (2007), Vũ Thị Kim Cương(16) ghi nhận K pneumoniae chiếm tỉ lệ cao (53,4%) Tại bệnh viện Đại Học Y Dược (2009), Hồng Thị Phương Dung(8) cho thấy, có 55,3% E coli 21,3% K pneumoniae sinh ESBL Theo y văn nước ngoài, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL thay đổi theo quốc gia, khu vực nghiên cứu Ở Châu Âu, nghiên cứu 11 phòng thí nghiệm Hà Lan năm 1999 cho thấy có < 1% E coli K pneumonine sinh ESBL(11) Trong Pháp (1998) có đến 40% K pneumonine kháng Ceftazidime Ở hoa kỳ 1999, nghiên cứu CDC khoa săn sóc đặc biệt, cho thấy có tăng đáng kể tần suất K pneumoniae sinh ESBL, tỷ lệ thay đổi vào khoảng 12%(8) Ở Châu Á, nghiên cứu cắt ngang 196 viện nghiên cứu Nhật năm 2000 0,1% E coli 0,3% K pneumoniae sinh ESBL(13) Ở Ấn Độ, năm 2000-2001, có gần 60% trực khuẩn gram âm sinh ESBL(7) Tại quốc gia khác châu Á, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL thay đổi từ 4,8% Hàn quốc, đến 8,5% Đài Loan 12% Hồng Kông(8) 283 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Sự đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn E coli Klebsiella spp sinh ESBL E coli sinh ESBL Trong nghiên cứu chúng tơi, Ampicillin khơng tác dụng E coli (tỉ lệ kháng 100%) Tuy nhiên kháng sinh thuộc nhóm penicillin có bổ sung thêm chất ức chế β – lactamase tỉ lệ kháng thấp (13,6 – 27,3%) Kết tương tự với nghiên cứu Hoàng Thị Phương Dung(6) Phạm Hùng Vân Đối với kháng sinh nhóm Cephalosporins (trừ Cefoxitin) tỉ lệ kháng cao >50% (Biểu đồ 2) Trong đó, tỉ lệ kháng Ceftazidime, Cefuroxime, Cefoperazone cao > 90% Trong số kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporins có Cefoxitin tác dụng với tỉ lệ kháng 13,6% Kết tương tự nghiên cứu tác giả Phạm Hùng Vân Điều đáng quan tâm kháng kháng sinh thuộc nhóm carbapenems, theo Vũ Thị Kim Cương(16) tỉ lệ kháng Imipenem 2,6% Trong nghiên cứu khơng có vi khuẩn kháng Imipenem Song, điểm khác biệt nghiên cứu trước khơng có vi khuẩn kháng Meropenem nghiên cứu chúng tơi có khoảng 4,5% E coli kháng thuốc Tỉ lệ cao nghiên cứu Phạm Hùng Vân (0,3%) Đối với kháng sinh khác, tỉ lệ kháng cao (Biểu đồ 3) Vi khuẩn E coli nhạy với Amikacin Netilmicin số kháng sinh khảo sát Klebsiella spp sinh ESBL Theo nghiên cứu Cao Bảo Vân(14) tỉ lệ kháng ceftazidime E coli (32%) cao nhiều so với K pneumoniae (17%) Nghiên cứu Mai Văn Tuấn(8) bệnh viện trung ương Huế (2006) tỉ lệ kháng kháng sinh K pneumoniae >70% Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết 24 loại kháng sinh khảo sát tỉ lệ kháng kháng sinh Klebsiella spp tương tự so với E coli Tuy nhiên, tỉ lệ kháng 284 kháng sinh thuộc nhóm penicillin có bổ sung thêm chất ức chế β – lactamase, ceftazidime Klebsiella spp (28,9 – 40% kháng sinh có bổ sung chất ức chế β – lactamase, 82,2% ceftazidime) lại cao E coli (13,6 – 27,3% kháng sinh bổ sung chất ức chế β – lactamase 50% ceftazidime) tỉ lệ kháng cefotaxime Klebsiella spp 15,6% so với E coli 72,7% Chỉ có tỉ lệ kháng Ceftriaxome (15,6%) thấp nhiều so với E coli (72,7%) khơng có chủng Klebsiella spp kháng kháng sinh nhóm carbapenem, E coli có khoảng 4,5% kháng meropenem Trong nghiên cứu Phạm Hùng Vân tỉ lệ kháng Cefotaxime cao (92%), nghiên cứu Hoàng Thị Phương Dung(6) cho tỉ lệ 40%, cao nghiên cứu (15,6%) Các kết cho thấy, loại vi khuẩn đường ruột (E coli, Klebsiella spp., …) phân lập bệnh viện 175, đặc biệt nhóm vi khuẩn sinh ESBL, vi khuẩn đa kháng thuốc Tỷ lệ kháng với phần lớn loại kháng sinh khảo sát nhóm vi khuẩn sinh ESBL tăng đáng kể so với nhóm vi khuẩn khơng sinh ESBL Ở nước ngồi ghi nhận tình hình kháng thuốc cao vi khuẩn sinh ESBL Theo Ahmed I (2002)(1), ESBL enzym có nhiều vi khuẩn đường ruột thường đề kháng với nhiều họ kháng sinh, dẫn đến thất bại điều trị Gần đây, có kết cho thấy kháng sinh nhóm Cephamycin (Cefoxitin, Cefotetan, Monobactam) giảm hoạt động chống lại vi khuẩn sinh ESBL Có tác giả cho plasmid mang gen mã hóa ESBL thường mang gen mã hóa đề kháng Aminoglycosides Trimethoprim/Sulfamethoxazole Hầu hết chủng sinh ESBL nhạy cảm với Cefoxitin Cefotetan, nhiên chủng sinh ESBL trở nên kháng với Cephamycin protein porin màng vi khuẩn(2) Theo Buress D.S.(3), tất chủng sinh ESBL nhạy với Carbapenem Trên 88% nhạy với Amikacin, Cefotetan, ngược lại < 70% nhạy với Gentamicin, Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Fluroquinolone, Tazocin Bactrim nhiều so với chủng Klebsiella Các nghiên cứu nhận định vi khuẩn sinh ESBL phù hợp với nghiên cứu chúng tôi, nhiên cỡ mẫu nhỏ so với cỡ mẫu chúng tôi, loại kháng sinh mà khảo sát gồm phần lớn kháng sinh CLSI khuyến cáo, tác giả nghiên cứu số kháng sinh đại diện nên khó có so sánh đầy đủ KẾT LUẬN Tỉ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL 53,5% (68/127 chủng) Tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL phát là: Klebsiella spp - 66,2% (45/76 chủng), E coli-32,4 % (22/45 chủng), Proteus spp.1,5% (1/5 chủng), Enterobacter spp.-0% Tình hình kháng kháng sinh: trực khuẩn Gram âm đường ruột thường gặp sinh ESBL kháng cao với kháng sinh nhóm penicillin, cephalosporin, monobactam, aminoglycoside, fluoroquinolones, tetracycline, Trimethoprim/Sulfamethoxazole, chloraphenicol Nhạy cảm tốt với kháng sinh nhóm Carbapenem, nhạy cảm với cefotaxime, kháng sinh phối hợp chất ức chế β – lactamase, cefoxitin, amikacin, netilmicin Các vi khuẩn đường ruột, đặc biệt nhóm vi khuẩn sinh ESBL vi khuẩn đa kháng thuốc ĐỀ NGHỊ Dùng Imipenem Meropenem phác đồ đơn trị liệu Ngoài ra, thuốc khác như: Netilmicin, Amikacin, Cefoxitin sử dụng phác đồ phối hợp Cần chọn lựa kháng sinh ban đầu thích hợp điều trị nhiễm khuẩn.Cần có nghiên cứu phân tử vi khuẩn sinh ESBL Cần cập nhật thường xuyên kháng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmed I, AS (2002) “Extended – Spectrum β.lactamases and Bacterial resistance” Park J Med Sci 18(2): 151-155 Chuyên Đề Nội Khoa I 10 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Bradford PA., (2001) Extended – spectrum β lactamases in the 21st century, Charactization, Epidemiology, and Detection of this important resistance threat Clinical microbiology review 14(4) 933-951 Burgess DS., et al (2003) Clinical and microbiologic Analysis of a hospital’s extended-spectrum β lactamars-producing isolates over a year period pharmacotherapy 23(10): 1232-1237 Chu Thị Nga, Nguyễn Thị Thông cs (2006) “Tỷ lệ sinh ESBL chủng Klebsiella, E coli Enterobacter phân lập BV Việt – Tiệp Hải Phòng từ 1/7/2005 đến 31/6/2006” Báo cáo hội nghị tổng kết chống NKBV năm 2006 Vụ điều trị, Bộ Y Tế, trang 66-72 Ho PL., et al (1998) Comparison of a novel, inhibitorpotentiated disc-diffusion test with other methods for the detection of extended-spectrum beta lactamases in E coli and K pneumonia J antimicrob chemother H2; 49-55 Hoàng Thị Phương Dung (2009) Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men β – lactamse phổ rộng phân lập bệnh viện Đại học Y dược Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Jones et al (2002) A comparison of the antimicrobial activity of meropenem and selected broad-spectrum antimicrobials tested against multi-drug resistance gram-negative bacilli including bacteraemic salmonella spp; initial studies for the MYSTIC program me in India Int antimicrobs agents 20; 426-31 Mai Văn Tuấn (2007) Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men β-lactamases phổ rộng (ESBLs) Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga (2011) Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Báo cáo nghiệm thu Đề tài Nghiên cứu khoa học thuộc Sở Khoa học – Cơng nghệ TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Ngọc Huệ cộng (2004) “Kết giám sát tính kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh viện đa khoa Bình Định năm 2002 – 2004” Tài liệu Hội nghị tổng kết hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam (ASTS), năm 2004, trang 86 Bradford PA (2001) “Extended – spectrum β-lactamases in the 21th centrury characterization, epidemiology, and detection of this importan resistance threat”, Clinical Microbiology reveiw, Oct.2001, vol.14, p 933 – 951 Stobberingh et al (1999) Occurrence of extended-spectrum βlactamases (ESBLs) in dutch hospitals Infection 27: 348-54 Yagi et al (2000) A preliminary survey of extended-spectrum β-lactamase (ESBLs) in clinical isolates of K pneumonia and E coli in Japan FEMS microbial lett 184; 53-6 Van Cao, T lambert Duong Quynh Nhu, Huynh Kim Loan, et al (2002) Distribution of extended-spectrum β-lactamases in clinical isolates of Enterobacteriaceae in Viet Nam antimicrobial agents and chemotherapy 46(12); 3739-3743 Võ Thị Chi Mai, et al (2009) Nồng độ ức chế tối thiểu loại kháng sinh trực khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng ổ bụng (SMART 2006 – 2007), Y học Tp Hồ Chí Minh, Chuyên đề Nội khoa, phụ tập 13, số 1, tr 320 – 323 Vũ Thị Kim Cương, Cao Minh Nga, Nguyễn Thanh Bảo (2008) Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Y học Tp Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 24 – Chuyên đề Nội khoa- Phụ Tập 12, Số 1: 207-214 285 ... phổ biến vi khuẩn E giảm tỉ lệ kháng thuốc vi khuẩn Đề coli Klebsiella spp tài Sự kháng kháng sinh trực khuẩn Nhiều nghiên cứu đề kháng đường ruột sinh ESBL Bệnh vi n 175 được kháng sinh nhóm... loại vi khuẩn đường ruột (E coli, Klebsiella spp., …) phân lập bệnh vi n 175, đặc biệt nhóm vi khuẩn sinh ESBL, vi khuẩn đa kháng thuốc Tỷ lệ kháng với phần lớn loại kháng sinh khảo sát nhóm vi khuẩn. .. vi khuẩn đường ruột sinh ESBL chiếm 53,5% Tỉ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL Tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL phát - Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn E coli, Klebsiella spp sinh