Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh ESBL phân lập được tại Bệnh viện 175, tính tỉ lệ từng loại vi khuẩn sinh ESBL phát hiện được. Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn escherichia coli và klebsiella spp. sinh ESBL phân lập được.
Trang 1SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN KLEBSIELLA SPP
VÀ E COLI SINH ESBL PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN 175
Cao Minh Nga*, Nguyễn Thị Yến Chi**, Vũ Bảo Châu**, Nguyễn Thanh Bảo*
TÓM TẮT
Mở đầu: Vi khuẩn kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, đặc biệt là sự xuất hiện trực khuẩn gram âm sinh men β-lactamase phổ rộng (ESBL) Trong số đó, thường gặp nhất là vi khuẩn Escherichia coli và Klebsiella spp., mức độ đề kháng kháng sinh của chúng thường khác nhau tùy theo quốc gia, khu vực và nơi nghiên cứu
Mục tiêu: Xác định tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh ESBL phân lập được tại Bệnh viện 175 Tính tỉ lệ từng loại vi khuẩn sinh ESBL phát hiện được Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn Escherichia coli
và Klebsiella spp sinh ESBL phân lập được
Phương pháp: Khảo sát tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL từ 127 trực khuẩn gram âm đường ruột phân lập được tại Bệnh viện 175 từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010, bằng phương pháp của CLSI năm 2009 với kỹ thuật khuếch tán trên thạch Thực hiện kháng sinh đồ thường quy theo phương pháp Kirby-Bauer đối với các chủng vi khuẩn phân lập được
Kết quả: Tỉ lệ vi khuẩn gram âm đường ruột sinh ESBL là 53,5% (63/127 chủng) Tỉ lệ các loại vi khuẩn sinh ESBL phát hiện được: E coli-48,9 % (22/45 chủng), Klebsiella 59,2% (45/76 chủng), Enterobacter spp.-0% và Proteus spp 2spp.-0% (1/5 chủng) Tình hình đề kháng kháng sinh: các vi khuẩn phân lập được kháng cao với hầu hết các loại kháng sinh, nhạy cảm tốt với kháng sinh Carbapenem (97,1%), nhạy cảm khá với cefotaxime (66,2%), kháng sinh thuộc nhóm β–Lactam (64,7-75%), cefoxitin (69,1%), amikacin (69,1%), netilmicin (69,1%) Các vi khuẩn đường ruột, đặc biệt là nhóm vi khuẩn sinh ESBL đều là những vi khuẩn đa kháng thuốc Kết luận: Cần chọn lựa kháng sinh ban đầu thích hợp trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện
Từ khóa: Kháng kháng sinh, ESBL, E coli, Klebsiella spp
ABSTRACT
ANTIBIOTIC RESISTANCE OF EXTENDED-SPECTRUM Β-LACTAMASE (ESBL) PRODUCING
KLEBSIELLA SPP AND E COLI ISOLATES OBTAINED FROM 175 HOSPITAL
Cao Minh Nga, Nguyen Thi Yen Chi, Vu Bao Chau, Nguyen Thanh Bao
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 279 - 285
Introduction: The number of antibiotic-resistant bacteria is increasing, especially the emergence of
extended-spectrum β-lactamases (ESBL)–producing gram-negative bacilli Among them, the two most
common bacteria are E coli and Klebsiella spp., their antibiotic resistance levels often vary by country, region and place of study
Objectives: Identify the rate of ESBL-producing intestinal bacilli isolated at 175 Hospital and the proportion
of ESBL-producing bacteria detected Survey of antibiotic resistance of detected ESBL-producing E coli and Klebsiella spp
Method: Determine ESBL-producing bacteria incidence from 127 intestinal gram-negative bacilli isolated at
* Bộ môn Vi sinh – Khoa Y – ĐHYD TP HCM, ** Khoa Sinh học – Trường Đại học Sư phạm TP HCM
*** Khoa Vi sinh, Bệnh viện 175
Trang 2175 Hospital from 8/2009 to 8/2010, by the method of the CLSI 2009 with diffusion techniques agar Perform routine antibiotic Kirby-Bauer method for bacterial isolates
Results: The rate of intestinal gram-negative bacteria producing ESBL was 53.5% (63/127 isolates) The rates of ESBL producing bacteria detected are: E coli 48.9% (22/45 strains), Klebsiella spp.-59.2% (45/76 strains), Enterobacter spp.-0% and Proteus spp 20% (1/5 strains) Antibiotic resistance patterns: the bacteria
isolated were resistant to most of antibiotics However, they were highly susceptible to Carbapenem (97.1%), and remained sensitive to some other antibiotics to a certain extent such as cefotaxime (66.2%), β-Lactam antibiotics (64.7-75%), cefoxitin (69.1%), amikacin (69.1%), and netilmicin (69.1%) The intestinal bacteria, especially ESBL-producing bacteria were multidrug-resistant
Conclusion: Choosing the most appropriate initial antibiotics for hospital infections treatment is necessary Keywords: Antibiotic resistance, ESBL, E coli, Klebsiella spp
ĐẶT VẤN ĐỀ
Sự đề kháng kháng sinh tại các bệnh viện là
một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả
điều trị các bệnh nhiễm khuẩn Các bệnh viện
trên khắp thế giới đang phải đối mặt với việc
xuất hiện và lan rộng của các vi khuẩn kháng
thuốc Cùng với các vi khuẩn gram dương, các vi
khuẩn gram âm đường ruột là những tác nhân
chính gây NKBV, phổ biến nhất là vi khuẩn E
coli và Klebsiella spp
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự đề kháng
kháng sinh nhóm Cephalosporins là do vi khuẩn
sinh ra men β – lactamase Đặc biệt, việc sinh
men β – lactamase phổ rộng (Extended
Spectrum β – lactamase: ESBL) là một cơ chế
chính giúp vi khuẩn chống lại các kháng sinh
penicilin, cephalosporin thế hệ 3, 4 và
monobactam ESBLs được xác định đầu tiên vào
những năm 1980, từ đó ESBLs được tìm thấy
khắp nơi trên thế giới ở nhiều vi khuẩn gram âm
khác nhau như K pneumoniae, E coli, Proteus
mirabilis, Salmonella spp, Enterobacter spp,
Citrobacter spp… Sự sự hiện diện của ESBLs có
thể được xác định bởi nhiều phương pháp khác
nhau: phương pháp dùng đĩa đôi Jarlier, phương
pháp vi pha loãng, phương pháp Đĩa kết hợp,
phương pháp pha loãng MIC, E-test (qua ESBL),
phương pháp tự động (Vitek) và phương pháp
phân tử
Sự lựa chọn kháng sinh ban đầu hiện nay là
phủ phần lớn các tác nhân gây bệnh Sau khi có kết quả kháng sinh đồ sẽ điều chỉnh cho phù hợp, đảm bảo tính hiệu quả, ít tốn kém và giảm
sự phơi nhiễm với các kháng sinh(7,9,16) Hiện nay, tại bệnh viện 175 vẫn chưa có một nghiên cứu hoàn chỉnh về sự đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt là các vi khuẩn sinh ESBL để đưa ra phác đồ điều trị kháng sinh thích hợp, giúp kiểm soát và làm giảm tỉ lệ kháng thuốc của các vi khuẩn này Đề
tài “Sự kháng kháng sinh của các trực khuẩn
đường ruột sinh ESBL tại Bệnh viện 175”được
thực hiện với mục tiêu:
- Xác định tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh ESBL phân lập được tại bệnh viện 175
- Tính tỉ lệ các loại vi khuẩn sinh ESBL phát hiện được
- Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các
chủng vi khuẩn Escherichia coli và Klebsiella spp
sinh ESBL phân lập được
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu
Các chủng vi khuẩn E coli, Klebsiella spp.,
Enterobacter spp., Proteus spp phân lập được tại
bệnh viện 175 trong thời gian từ tháng 08/2009 đến 08/2010, được lưu trữ lại Bộ môn Vi sinh – Khoa Y-Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
Phương pháp nghiên cứu
- Tái phân lập và định danh các chủng vi
Trang 3qui: cấy vi khuẩn trên môi trường định danh
thích hợp, thực hiện các phản ứng sinh hóa để
định danh vi khuẩn
- Thực hiện phương pháp hiện trực khuẩn
gram âm sinh ESBL theo CLSI năm 2009 (Hoa
kỳ) với kỹ thuật khuếch tán trên thạch Tính tỉ lệ
các loại vi khuẩn sinh ESBL phát hiện được
- Xác định mức độ kháng kháng sinh của các
vi khuẩn E coli, Klebsiella spp sinh ESBL phân
lập được bằng phương pháp Kirby-Bauer theo
hướng dẫn của của CLSI (2009) với kỹ thuật
khuếch tán trên thạch Sử dụng môi trường, sinh
phẩm và đĩa giấy tẩm kháng sinh của hãng
Bio-Rad
- Thu thập và nhập dữ liệu vào “Phiếu nghiên
cứu”cho vi khuẩn E coli và Klebsiella spp
- Xử lý kết quả theo các phương pháp thống
kê y học
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong số 127 chủng vi khuẩn đường ruột
phân lập được và kết quả kháng sinh đồ, chúng tôi ghi nhận được những kết quả như sau:
Tỉ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL
Trong 68 chủng, vi khuẩn đường ruột sinh ESBL chiếm 53,5%
Tỉ lệ các loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL phát hiện được
Bảng 3: Tỉ lệ các loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL
TT Vi khuẩn N
ESBL (+) ESBL (-) Tần
suất %
Tần suất %
1 E coli 45 22 48,89 23 51,11
2 Klebsiella spp 76 45 59,21 31 40,79
3 Enterrobacter spp 1 0 0,00 1 100,00
4 Proteus spp 5 1 20,00 4 80,00 Tổng số 127 68 53,50 59 46,50 Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các
chủng vi khuẩn E coli và Klebsiella spp
sinh ESBL
Vi khuẩn E coli
100.0
82.6
13.6
30.427.3 8.713.68.7
95.5
52.2 95.5
39.1 63.6
17.4
90.9
34.8
13.6 30.4 72.7
26.1
77.3
39.1 50.0
26.1
0 0 4.50
63.6
34.8
0
20
40
60
80
AM AMC TZP TCC CZ CXM FEP CFP FOX CTX CRO CAZ IPM MEM ATM
ESBL + ESBL
-Biểu đồ 1: Tỉ lệ kháng kháng sinh thuộc nhóm β-lactam của E coli
AM: Ampicillin; AMC: Amoxicillin/clavulanic acid; TZP: Piperacillin/tazobactam; TCC: Ticarcillin/clavulanic acid; CZ: Cefazolin; CXM: Cefuroxime; CFP: Cefoperazone; FOX: Cefoxitin; CRO Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; MEM: Imipenem; ATM: Aztreonam; IPM: Meropenem; FEP: Cefepime; CTX: Cefotaxime
Trang 430.4 31.830.4
18.2 13.0
72.7
34.8
90.9
73.9 86.4
65.2
81.8 65.2
90.9
69.6 68.2
43.5
0 20 40 60 80
100
%
EESBL + EESBL
-Biểu đồ 2: Tỉ lệ kháng các kháng sinh khác của E coli
GM: Gentamicin; AN: Amikacin; TM: Tobramycin; TE: Tetracyline; NET: Netilmicin; CIP: Ciprofloxacin; LVX: Levofloxacin; SXT: Trimethoprim/sulfamethoxazol; C: Cloramphenicol
Vi khuẩn Klebsiella spp
97.8 87.1
40.0
16.1 37.8
12.9 28.9
9.7
97.8
32.3 88.9
16.1 62.2
6.5 82.2
6.5
37.8 35.5 15.6 9.7
77.8
19.4 82.2
9.7
71.1
12.9
0
20
40
60
80
100
%
ESBL + ESBL
-Biểu đồ 3: Tỉ lệ kháng kháng sinh thuộc nhóm β-lactam của Klebsiella spp
73.3
19.4 31.1
6.5
37.8
3.2
82.2
25.8
88.9
61.3 75.6
29.0 64.4
25.8
86.7
54.8 73.3
41.9
0
20
40
60
80
100
%
ESBL + EESBL
Trang 5-BÀN LUẬN
Tỉ lệ các chủng vi khuẩn đường ruột sinh
ESBL tại BV 175
Theo nghiên cứu của chúng tôi trong 127
chủng vi khuẩn đường ruột phân lập được, có 68
chủng sinh ESBL, chiếm tỉ lệ 53,5% Đây là một tỉ
lệ khá cao do việc sử dụng các kháng sinh thuộc
nhóm cephalosporins và fluoroquinolones
không được kiểm soát chặt chẽ cùng với kĩ thuật
phát hiện ESBL của phòng xét nghiệm vi sinh đã
được quan tâm nhiều hơn
Tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL từ các mẫu xét
nghiệm lâm sàng khác nhau tùy theo Quốc gia,
tùy theo từng bệnh viện Ở Việt nam, nhiều tác
giả nghiên cứu vi khuẩn sinh ESBL ờ từng thời
điểm khác nhau cho kết quả khác nhau Năm
2000 – 2001, theo nghiên cứu của Cao Bảo Vân(14)
về sự nhạy cảm kháng sinh của 1.309 chủng vi
khuẩn (730 chủng E coli, 438 chủng K
pneumoniae,141 chủng P mirabilis), có 7,5% số
chủng sinh ESBL Năm 2004, Nguyễn Thị Ngọc
Huệ(10) ghi nhận thấy có 22% số chủng vi khuẩn
sinh ESBL tại bệnh viện đa khoa Bình Định
Năm 2005, Chu Thị Nga(4) đã nghiên cứu trên
117 chủng E coli, Klebsiella, Enterobacter phân lập
được tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng đã phát
hiện 34/117 chủng sinh ESBL-chiếm tỉ lệ 29,06%
Năm 2007, Vũ Thị Kim Cương(16) nghiên cứu tại
bệnh viện Thống Nhất cho thấy, tỉ lệ sinh ESBL
chung trên các chủng vi khuẩn là 43,8% Năm
2008, Mai Văn Tuấn(8) nghiên cứu ở bệnh viện
trung ương Huế ghi nhận tỉ lệ sinh ESBL là
30,4% (65/214 chủng) Năm 2009, Hoàng Thị
Phương Dung(6) cho thấy số liệu tại bệnh viện
Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh là 32,4% số vi
khuẩn sinh ESBL Như vậy, theo diễn tiến thời
gian, tại các vùng miền khác nhau trên toàn
quốc, tỉ lệ các chủng vi khuẩn đường ruột sinh
men ESBL ngày càng gia tăng và số liệu hiện nay
của chúng tôi là cao nhất (53,5%)
Tỉ lệ các loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL phát hiện được
Trong nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 1), tỉ
lệ vi khuẩn K pneumoniae sinh ESBL cao nhất
(59,21%) trong số các chủng vi khuẩn sinh ESBL phân lập được, cao hơn tỉ lệ chung (53,5%) Tỉ lệ
E coli sinh ESBL là 48,89%, tiếp theo là Proteus
spp chiếm tỉ lệ 20% Tuy nhiên, tại bệnh viện 175
chỉ ghi nhận được 5 chủng Proteus spp., vì vậy tỉ
lệ này chỉ có giá trị tham khảo Năm 2000 – 2001, Cao Bảo Vân(14) khảo sát 55 chủng vi khuẩn sinh
ESBL phân lập được, có 32 chủng E coli (58,2%),
13 chủng K pneumoniae (23,6%) và 10 chủng P
mirabilis (18,6%) Nghiên cứu tại bệnh viện trung
ương Huế (2006) của Mai Văn Tuấn(8) nhận thấy
có 41,5% E coli, 23,1% K pneumoniae sinh ESBL
Nghiên cứu SMART 2006 – 2007(15) ghi nhận
được: 125 chủng E coli có 38 chủng sinh ESBL (30,4%), 33 chủng K pneumoniae có 10 chủng sinh
ESBL (30,3%) Nghiên cứu tại bệnh viện Thống Nhất (2007), Vũ Thị Kim Cương(16) ghi nhận K
pneumoniae chiếm tỉ lệ cao nhất (53,4%) Tại bệnh
viện Đại Học Y Dược (2009), Hoàng Thị Phương Dung(8) cho thấy, có 55,3% E coli và 21,3% K
pneumoniae sinh ESBL
Theo y văn nước ngoài, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL rất thay đổi theo từng quốc gia, từng khu vực và từng nghiên cứu Ở Châu Âu, một nghiên cứu trên 11 phòng thí nghiệm ở Hà Lan năm
1999 cho thấy chỉ có < 1% E coli và K pneumonine
sinh ESBL(11) Trong khi đó ở Pháp (1998) có đến
40% K pneumonine kháng Ceftazidime Ở hoa kỳ
1999, một nghiên cứu của CDC tại các khoa săn sóc đặc biệt, cho thấy có sự tăng đáng kể tần suất
K pneumoniae sinh ESBL, tỷ lệ thay đổi vào
khoảng 12%(8) Ở Châu Á, một nghiên cứu cắt ngang tại 196 viện nghiên cứu ở Nhật năm 2000
chỉ dưới 0,1% E coli và 0,3% K pneumoniae sinh
ESBL(13) Ở Ấn Độ, năm 2000-2001, có gần 60% trực khuẩn gram âm sinh ESBL(7) Tại những quốc gia khác ở châu Á, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL thay đổi từ 4,8% ở Hàn quốc, đến 8,5% ở Đài Loan và 12% ở Hồng Kông(8)
Trang 6Sự đề kháng kháng sinh của các chủng vi
khuẩn E coli và Klebsiella spp sinh ESBL
E coli sinh ESBL
Trong nghiên cứu của chúng tôi,
Ampicillin không còn tác dụng đối với E coli
(tỉ lệ kháng 100%) Tuy nhiên đối với các
kháng sinh thuộc nhóm penicillin có bổ sung
thêm chất ức chế β – lactamase thì tỉ lệ kháng
thấp (13,6 – 27,3%) Kết quả trên cũng tương
tự với nghiên cứu của Hoàng Thị Phương
Dung(6) và Phạm Hùng Vân
Đối với kháng sinh nhóm Cephalosporins
(trừ Cefoxitin) thì tỉ lệ kháng cũng cao >50%
(Biểu đồ 2) Trong đó, tỉ lệ kháng Ceftazidime,
Cefuroxime, Cefoperazone rất cao > 90% Trong
số các kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporins
thì chỉ còn có Cefoxitin là còn tác dụng với tỉ lệ
kháng 13,6% Kết quả này tương tự như nghiên
cứu của tác giả Phạm Hùng Vân
Điều đáng quan tâm là sự kháng các kháng
sinh thuộc nhóm carbapenems, theo Vũ Thị
Kim Cương(16) thì tỉ lệ kháng Imipenem là
2,6% Trong nghiên cứu của chúng tôi không
có vi khuẩn nào kháng Imipenem Song, điểm
khác biệt là trong các nghiên cứu trước đó
không có vi khuẩn nào kháng Meropenem
trong khi nghiên cứu của chúng tôi có khoảng
4,5% E coli kháng thuốc Tỉ lệ này còn cao hơn
nghiên cứu của Phạm Hùng Vân (0,3%)
Đối với các kháng sinh khác, tỉ lệ kháng khá
cao (Biểu đồ 3) Vi khuẩn E coli chỉ nhạy với
Amikacin và Netilmicin trong số các kháng sinh
khảo sát
Klebsiella spp sinh ESBL
Theo nghiên cứu của Cao Bảo Vân(14) thì tỉ lệ
kháng ceftazidime của E coli (32%) cao hơn
nhiều so với K pneumoniae (17%) Nghiên cứu
của Mai Văn Tuấn(8) ở bệnh viện trung ương Huế
(2006) thì tỉ lệ kháng kháng sinh của K
pneumoniae là >70% Trong nghiên cứu của
chúng tôi, hầu hết trong 24 loại kháng sinh được
các kháng sinh thuộc nhóm penicillin có bổ sung thêm chất ức chế β – lactamase, ceftazidime của
Klebsiella spp (28,9 – 40% đối với kháng sinh có
bổ sung chất ức chế β – lactamase, và 82,2% đối
với ceftazidime) lại cao hơn E coli (13,6 – 27,3%
đối với kháng sinh của bổ sung chất ức chế β – lactamase và 50% đối với ceftazidime) và tỉ lệ
kháng cefotaxime của Klebsiella spp là 15,6% so với E coli là 72,7% Chỉ có tỉ lệ kháng Ceftriaxome (15,6%) thấp hơn nhiều so với E coli (72,7%) và không có chủng Klebsiella spp nào
kháng các kháng sinh nhóm carbapenem, trong
khi E coli có khoảng 4,5% kháng meropenem
Trong nghiên cứu của Phạm Hùng Vân tỉ lệ kháng Cefotaxime rất cao (92%), nghiên cứu của Hoàng Thị Phương Dung(6) cho tỉ lệ 40%, cao hơn nghiên cứu của chúng tôi (15,6%)
Các kết quả trên cho thấy, các loại vi khuẩn
đường ruột (E coli, Klebsiella spp., …) phân lập
được tại bệnh viện 175, đặc biệt là nhóm vi khuẩn sinh ESBL, đều là những vi khuẩn đa kháng thuốc Tỷ lệ kháng với phần lớn các loại kháng sinh được khảo sát của nhóm vi khuẩn sinh ESBL đều tăng đáng kể so với nhóm vi khuẩn không sinh ESBL
Ở nước ngoài cũng ghi nhận được tình hình kháng thuốc cao của vi khuẩn sinh ESBL Theo Ahmed I (2002)(1), ESBL là enzym có nhiều ở vi khuẩn đường ruột và thường đề kháng với nhiều họ kháng sinh, dẫn đến thất bại trong điều trị Gần đây, có kết quả cho thấy rằng các kháng sinh nhóm Cephamycin (Cefoxitin, Cefotetan, Monobactam) đã giảm hoạt động chống lại các vi khuẩn sinh ESBL Có tác giả cho rằng plasmid mang gen mã hóa ESBL thường cũng mang gen
mã hóa đề kháng Aminoglycosides và Trimethoprim/Sulfamethoxazole Hầu hết các chủng sinh ESBL đều nhạy cảm với Cefoxitin và Cefotetan, tuy nhiên các chủng sinh ESBL có thể trở nên kháng với Cephamycin do mất protein porin ở màng ngoài vi khuẩn(2) Theo Buress D.S.(3), tất cả các chủng sinh ESBL đều nhạy với
Trang 7Fluroquinolone, Tazocin và Bactrim nhiều hơn
so với các chủng Klebsiella
Các nghiên cứu và các nhận định trên về vi
khuẩn sinh ESBL cơ bản phù hợp với nghiên cứu
của chúng tôi, tuy nhiên vì cỡ mẫu nhỏ hơn so
với cỡ mẫu của chúng tôi, cũng như các loại
kháng sinh mà chúng tôi khảo sát gồm phần lớn
các kháng sinh đã được CLSI khuyến cáo, các tác
giả trên chỉ nghiên cứu một số kháng sinh đại
diện nên khó có được một sự so sánh đầy đủ
KẾT LUẬN
Tỉ lệ vi khuẩn đường ruột sinh ESBL là 53,5%
(68/127 chủng)
Tỉ lệ các loại vi khuẩn đường ruột sinh ESBL
phát hiện được là: Klebsiella spp - 66,2% (45/76
chủng), E coli-32,4 % (22/45 chủng), Proteus
spp.-1,5% (1/5 chủng), Enterobacter spp.-0%
Tình hình kháng kháng sinh: các trực
khuẩn Gram âm đường ruột thường gặp sinh
ESBL kháng cao với kháng sinh nhóm
penicillin, cephalosporin, monobactam,
tetracycline, Trimethoprim/Sulfamethoxazole,
chloraphenicol Nhạy cảm tốt với kháng sinh
nhóm Carbapenem, nhạy cảm khá với
cefotaxime, các kháng sinh phối hợp chất ức
chế β – lactamase, cefoxitin, amikacin,
netilmicin Các vi khuẩn đường ruột, đặc biệt
là nhóm vi khuẩn sinh ESBL đều là những vi
khuẩn đa kháng thuốc
ĐỀ NGHỊ
Dùng Imipenem và Meropenem trong phác
đồ đơn trị liệu Ngoài ra, các thuốc khác như:
Netilmicin, Amikacin, Cefoxitin có thể sử dụng
trong phác đồ phối hợp Cần chọn lựa các kháng
sinh ban đầu thích hợp trong điều trị nhiễm
khuẩn.Cần có những nghiên cứu về phân tử của
các vi khuẩn sinh ESBL Cần cập nhật thường
xuyên sự kháng thuốc
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bacterial resistance” Park J Med Sci 18(2): 151-155
this important resistance threat Clinical microbiology review 14(4) 933-951
a hospital’s extended-spectrum β lactamars-producing isolates over a 2 year period pharmacotherapy 23(10): 1232-1237
ở các chủng Klebsiella, E coli và Enterobacter phân lập tại BV Việt – Tiệp Hải Phòng từ 1/7/2005 đến 31/6/2006” Báo cáo hội nghị tổng kết chống NKBV năm 2006 Vụ điều trị, Bộ Y Tế, trang 66-72
inhibitor-potentiated disc-diffusion test with other methods for the detection of extended-spectrum beta lactamases in E coli and K pneumonia J antimicrob chemother H2; 49-55
âm sinh men β – lactamse phổ rộng phân lập tại bệnh viện Đại học Y dược Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh
meropenem and selected broad-spectrum antimicrobials tested against multi-drug resistance gram-negative bacilli including bacteraemic salmonella spp; initial studies for the MYSTIC program me in India Int antimicrobs agents 20; 426-31
β-lactamases phổ rộng (ESBLs) Luận văn thạc sĩ Y học Đại học
Y dược TP Hồ Chí Minh
sinh ban đầu trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại một số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Báo cáo nghiệm thu Đề tài Nghiên cứu khoa học thuộc Sở Khoa học – Công nghệ TP Hồ Chí Minh
10 Nguyễn Thị Ngọc Huệ và cộng sự (2004) “Kết quả giám sát tính kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập được tại bệnh viện đa khoa Bình Định năm 2002 – 2004” Tài liệu Hội nghị tổng kết hoạt động theo dõi sự kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp tại Việt Nam (ASTS), năm
2004, trang 86
11 Bradford PA (2001) “Extended – spectrum β-lactamases in the 21th centrury characterization, epidemiology, and detection of
this importan resistance threat”, Clinical Microbiology reveiw,
Oct.2001, vol.14, p 933 – 951
12 Stobberingh et al (1999) Occurrence of extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) in dutch hospitals Infection 27: 348-54
13 Yagi et al (2000) A preliminary survey of extended-spectrum
β-lactamase (ESBLs) in clinical isolates of K pneumonia and E
coli in Japan FEMS microbial lett 184; 53-6
14 Van Cao, T lambert Duong Quynh Nhu, Huynh Kim Loan, et
al (2002) Distribution of extended-spectrum β-lactamases in clinical isolates of Enterobacteriaceae in Viet Nam antimicrobial agents and chemotherapy 46(12); 3739-3743
15 Võ Thị Chi Mai, et al (2009) Nồng độ ức chế tối thiểu của 9 loại
kháng sinh trên trực khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng ổ bụng (SMART 2006 – 2007), Y học Tp Hồ Chí Minh, Chuyên đề Nội
khoa, phụ bản tập 13, số 1, tr 320 – 323
16 Vũ Thị Kim Cương, Cao Minh Nga, Nguyễn Thanh Bảo (2008) Tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thống nhất Y học Tp Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 24 – Chuyên đề Nội khoa- Phụ bản của Tập 12, Số 1: 207-214