LVThS Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh và tính kháng thuốc của một số loài vi khuẩn được phân lập tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi

ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh là nhóm thuốc rất quan trọng trên lâm sàng cũng như trong danh mục thuốc chữa bệnh, với vai trò là giải pháp hữu ích nhất để điều trị các bệnh lí nhiễm khuẩn. Tuy nhiên thực tế hiện nay, tình trạng lạm dụng kháng sinh trong điều trị tại cộng đồng cũng như trong bệnh viện làm cho tỉ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày càng tăng cao [12], [15]. Tại Việt Nam, tỉ lệ phế cầu kháng penicillin cao nhất châu Á [21], mức độ đề kháng của A.baumannii tại bệnh viện Bạch Mai và Chợ Rẫy năm 2010 đối với ceftazidim là 77,8% và 92% [33], tại bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 2011, Klebsiella spp kháng imipenem là 75% [12], mức độ kháng thuốc cao còn được phản ánh qua việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu không phù hợp với kết quả kháng sinh đồ là 74% [22]. Thực trạng kháng kháng sinh đã mang tính toàn cầu, đặc biệt là ở các nước đang phát triển với các bệnh truyền nhiễm còn chiếm tỷ lệ cao trong cơ cấu bệnh tật như: nhiễm khuẩn đường tiêu hoá, đường hô hấp, các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm khuẩn bệnh viện… đang là gánh nặng thực sự vì sự gia tăng chi phí do phải bắt buộc thay thế các kháng sinh cũ bằng các kháng sinh mới đắt tiền. Việc kiểm soát các loại bệnh này đã và đang chịu sự tác động bất lợi của sự phát triển và lan truyền tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn. Xu hướng kháng lại các thuốc kháng sinh thường dùng, làm cho thuốc đó không còn tác dụng trên lâm sàng, không còn tác dụng tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh. Khi đó thuốc kháng sinh đang dùng điều trị cho người bệnh không tiêu diệt được vi khuẩn gây bệnh. Ngay cả khi chúng ta sử dụng kháng sinh với nồng độ cao, thời gian kéo dài. Việc kháng thuốc kháng sinh là một mối hiểm họa to lớn bởi lẽ vi khuẩn gây bệnh sẽ thoải mái lộng hành, phát triển mà không còn sợ hãi trước các vũ khí của con người. Việc sử dụng kháng sinh hợp lý vẫn luôn là một thánh thức lớn của toàn thế giới. Theo khảo sát của Tổ chức Y Tế Thế Giới năm 2015 tại 12 nước, khoảng 65% số người được hỏi có sử dụng kháng sinh trong 6 tháng qua. Tại Việt Nam, tỷ lệ sử dụng kháng sinh ở người dân trong 6 tháng vừa qua là 71%, và 38% người được phỏng vấn cho rằng nên ngưng sử dụng kháng sinh ngay khi cảm thấy đỡ bệnh hơn [59]. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi hằng năm có rất nhiều bệnh nhân đến khám và điều trị. Theo số liệu thống kê của bệnh viện, tỷ lệ bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm khuẩn nằm điều trị tại bệnh viện luôn chiếm tỷ lệ cao trong những năm gần đây. Các bệnh nhiễm khuẩn ngày càng gia tăng nên việc sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện cũng trở nên phổ biến, nhiều loại kháng sinh được đưa vào sử dụng. Việc sử dụng kháng sinh phải dựa trên nguyên tắc có đầy đủ bằng chứng về tác nhân gây bệnh, thử nhạy cảm vi khuẩn bằng kháng sinh đồ. Tuy nhiên, việc lựa chọn kháng sinh, lựa chọn đường dùng và tính liều cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào kinh nghiệm lâm sàng của bác sĩ. Vì vậy dùng kháng sinh một cách hợp lý được xem như là một trong những giải pháp tốt nhất để kiểm soát sự đề kháng của vi khuẩn với kháng sinh ngay tại bệnh viện. Để góp phần hiểu rõ hơn về tình hình sử dụng kháng sinh và tính kháng thuốc tại bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài: "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh và tính kháng thuốc của một số loài vi khuẩn được phân lập tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi", với các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi 2. Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh của một số loài vi khuẩn được phân lập tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC MAI VŨ KHA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ LOÀI VI KHUẨN ĐƯỢC PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NGÃI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HUẾ - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chung kháng sinh 1.1.1 Lịch sử nguồn gốc kháng sinh 1.1.2 Định nghĩa kháng sinh .3 1.1.3 Phân loại kháng sinh .4 1.1.3.1 Phân nhóm kháng sinh theo cấu trúc hoá học 1.1.3.2 Phân nhóm kháng sinh theo phổ tác dụng .5 1.1.3.3 Phân nhóm kháng sinh theo tác động vi khuẩn 1.1.4 Cơ chế tác dụng kháng sinh .7 1.1.4.1 Ức chế tổng hợp vách tế bào vi khuẩn .7 1.1.4.2 Ức chế chức màng nguyên tương .7 1.1.4.3 Ức chế tổng hợp protein 1.1.4.4 Tác dụng ức chế hình thành Acid Nucleic .8 1.1.5 Sự kháng kháng sinh vi khuẩn 1.1.5.1 Thế vi khuẩn kháng kháng sinh .8 1.1.5.2 Các kiểu kháng kháng sinh vi khuẩn 1.1.5.3 Cơ chế kháng thuốc vi khuẩn 1.1.6 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh 10 1.1.6.1 Chỉ sử dụng kháng sinh thật bị nhiễm khuẩn 10 1.1.6.2 Lựa chọn kháng sinh phải phù hợp 10 1.1.6.3 Dùng kháng sinh phải liều, cách 11 1.1.6.4 Dùng kháng sinh thời gian 11 1.1.6.5 Chỉ phối hợp nhiều loại kháng sinh cần thiết 11 1.1.6.6 Phòng ngừa thuốc kháng sinh phải thật hợp lý 12 1.1.7 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn 12 1.2 Tình hình kháng kháng sinh giới Việt Nam 13 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Với mục tiêu .15 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.1.1 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.1.2 Với mục tiêu .15 2.2 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .15 2.2.2 Cách thức chọn mẫu nghiên cứu 16 2.3.3 Một số quy định mẫu nghiên cứu 18 2.4 Nội dung nghiên cứu 19 2.4.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh .19 2.4.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu có liên quan đến việc sử dụng kháng sinh 19 2.4.1.2 Tính hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn từ tháng đến tháng 12 năm 2018 20 2.4.2 Tình hình kháng kháng sinh 20 2.4.2.1 Đặc điểm loại vi khuẩn phân lập .20 2.4.2.2 Tính hình kháng kháng sinh số loài phân vi khuẩn phân lập .20 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 20 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .21 3.1 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 21 3.1.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 21 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới mẫu nghiên cứu 21 3.1.1.2 Chẩn đoán viện 23 3.1.1.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn từ tháng đến tháng 12 năm 2018 26 3.2 Khảo sát tình hình kháng kháng sinh 36 3.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.2.1.1 Đặc điểm tuổi giới mẫu nghiên cứu 37 3.2.1.2 Các loại bệnh phẩm thu thập 38 3.2.2 Các loại vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu .39 3.2.3 Tính hình kháng kháng sinh số loài vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu .40 3.2.3.1 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn số kháng sinh 40 3.2.3.2 Tỷ lệ kháng thuốc dòng vi khuẩn khác 41 BÀN LUẬN 49 4.1 Một số đặc điểm tình hình sử dụng kháng sinh tính kháng thuốc49 4.1.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.1.2 Đặc điểm tình hình sử dụng kháng sinh 50 4.1.2.1 Đường dùng kháng sinh: 51 4.1.2.2 Về việc kê đơn kháng sinh bệnh viện: .52 4.1.2.3 Về thời gian điều trị bệnh nhân: .52 4.1.2.4 Về phát đồ điều trị kháng sinh 53 4.1.2.5 Về mục đích sử dụng kháng sinh 54 4.2.2 Đặc điểm tình hình kháng kháng sinh 55 4.2.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2.2.2 Tỷ lệ kháng kháng sinh Escherichia coli 56 4.2.2.3 Tỷ lệ kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae 56 4.2.2.4 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus spp: 57 4.2.2.5 Tỷ lệ kháng kháng Pseudomonas aeruginosa 57 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT 59 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO .62 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng lâm sàng danh mục thuốc chữa bệnh, với vai trò giải pháp hữu ích để điều trị bệnh lí nhiễm khuẩn Tuy nhiên thực tế nay, tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị cộng đồng bệnh viện làm cho tỉ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày tăng cao [12], [15] Tại Việt Nam, tỉ lệ phế cầu kháng penicillin cao châu Á [21], mức độ đề kháng A.baumannii bệnh viện Bạch Mai Chợ Rẫy năm 2010 ceftazidim 77,8% 92% [33], bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 2011, Klebsiella spp kháng imipenem 75% [12], mức độ kháng thuốc cao phản ánh qua việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu không phù hợp với kết kháng sinh đồ 74% [22] Thực trạng kháng kháng sinh mang tính tồn cầu, đặc biệt nước phát triển với bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ cao cấu bệnh tật như: nhiễm khuẩn đường tiêu hố, đường hơ hấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiễm khuẩn bệnh viện… gánh nặng thực gia tăng chi phí phải bắt buộc thay kháng sinh cũ kháng sinh đắt tiền Việc kiểm soát loại bệnh chịu tác động bất lợi phát triển lan truyền tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Xu hướng kháng lại thuốc kháng sinh thường dùng, làm cho thuốc khơng tác dụng lâm sàng, khơng tác dụng tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh Khi thuốc kháng sinh dùng điều trị cho người bệnh không tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh Ngay sử dụng kháng sinh với nồng độ cao, thời gian kéo dài Việc kháng thuốc kháng sinh mối hiểm họa to lớn lẽ vi khuẩn gây bệnh thoải mái lộng hành, phát triển mà khơng sợ hãi trước vũ khí người Việc sử dụng kháng sinh hợp lý thánh thức lớn toàn giới Theo khảo sát Tổ chức Y Tế Thế Giới năm 2015 12 nước, khoảng 65% số người hỏi có sử dụng kháng sinh tháng qua Tại Việt Nam, tỷ lệ sử dụng kháng sinh người dân tháng vừa qua 71%, 38% người vấn cho nên ngưng sử dụng kháng sinh cảm thấy đỡ bệnh [59] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi năm có nhiều bệnh nhân đến khám điều trị Theo số liệu thống kê bệnh viện, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn nằm điều trị bệnh viện chiếm tỷ lệ cao năm gần Các bệnh nhiễm khuẩn ngày gia tăng nên việc sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện trở nên phổ biến, nhiều loại kháng sinh đưa vào sử dụng Việc sử dụng kháng sinh phải dựa nguyên tắc có đầy đủ chứng tác nhân gây bệnh, thử nhạy cảm vi khuẩn kháng sinh đồ Tuy nhiên, việc lựa chọn kháng sinh, lựa chọn đường dùng tính liều cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào kinh nghiệm lâm sàng bác sĩ Vì dùng kháng sinh cách hợp lý xem giải pháp tốt để kiểm soát đề kháng vi khuẩn với kháng sinh bệnh viện Để góp phần hiểu rõ tình hình sử dụng kháng sinh tính kháng thuốc bệnh viện, thực đề tài: "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh tính kháng thuốc số loài vi khuẩn phân lập Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi", với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh số loài vi khuẩn phân lập Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi Chương I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chung kháng sinh 1.1.1 Lịch sử nguồn gốc kháng sinh Trước đầu kỷ 20, bệnh nhiễm khuẩn điều trị theo phương pháp y học dân gian Nhiều văn minh cổ đại bao gồm Hy lạp Ai Cập cổ đại sử dụng nấm mốc nguyên liệu từ thực vật để chiết xuất chất trị nhiễm khuẩn [3] Năm 1895, Vincenzo Tibero, nhà vật lý học Đại học Naples phát nấm mốc (Penicillium) nước có hoạt động kháng khuẩn tốt Năm 1928, nuôi cấy Staphylococcus aureus, Fleming (Anh) chiết xuất chất kháng sinh Penicillin từ nấm Penicillum notaum chrysogenum xem người mở đầu “thời đại kháng sinh” Với hàng loạt nghiên cứu Florey Chain gần 10 năm, đến năm 1941 Penicillin tinh khiết sản xuất đưa vào sử dụng Từ kháng sinh xuất hiện: Streptomycin (1944), Chloramphenicol (1947), Aurenomycin (1948), Neomycin (1949, Terramycin (1950), Erythromycin (1952) Đến năm 1972, 4000 – 5000 kháng sinh đời, có khoảng 50 ứng dụng vào lâm sàng dạng đơn độc phối hợp [3] Cho đến nay, có nhiều nhóm kháng sinh đưa vào sử dụng, nhà khoa học chạy đua việc tìm tổng hợp loại kháng sinh mới.[3] 1.1.2 Định nghĩa kháng sinh Kháng sinh nhóm thuốc đặc biệt việc sử dụng chúng khơng ảnh hưởng đến người bệnh mà ảnh hưởng đến cộng đồng Với nước phát triển Việt Nam, nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong [7] Theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ y tế, kháng sinh định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterial substances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác”[7] Hiện nay, vi sinh vật y học kháng sinh định nghĩa cách hoàn chỉnh sau: “Kháng sinh hợp chất hố học có tác dụng kìm khuẩn diệt khuẩn với chế tác động mức phân tử, hữu hiệu liều lượng thấp sử dụng để điều trị bệnh nhiễm khuẩn”.[3] 1.1.3 Phân loại kháng sinh 1.1.3.1 Phân nhóm kháng sinh theo cấu trúc hố học Các nhóm kháng sinh xếp theo cấu trúc hoá học Theo cách phân loại này, kháng sinh chia thành nhóm sau: Nhóm betalactam: - Penicilin: + Benzylpenicilin: Penicilin G procaine-penicilin, benzathinpenicilin + Phenoxypenicilin: Penicilin V (uống) + Penicilin kháng penicilinasea (chống tụ cầu): Oxacilin, dicloxacilin, methicilin, nafacilin + Aminopenicilin: Ampicilin, amoxicilin, bacampicilin + Carboxypenicilin: Carbenicilin, ticarcilin + Ureidopenicillin (phổ tác dụng rộng): Azlocilin, mezlocilin, piperacilin + Carbapenem: Imipenem + Loại ức chế beta-lactamase: Acid clavulanic, sulbac tam - Cephalosporin: + Thế hệ thứ I: Cephalothin, cefazolin, cephalexin, cefaclor, cefaloridin ← + Thế hệ thứ II: Cefamandol, cefuroxim + Thế hệ thứ III: Cefotaxim, cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefixim, latamoxef + Thế hệ thứ IV: Cefepim, Cefpirom - Các betalactam khác: carbapenem, monobartam, chất ức chế betalactamase Nhóm aminoglycosid (aminosid): streptomycin, gentamicin, tobramycin Nhóm macrolid: erythromycin, clarythromycin, spiramycin Nhóm lincosamid: lincomycin, clindamycin Nhóm phenicol: cloramphenicol, thiamphenicol Nhóm tretracyclin: tetracyclin, doxycyclin Nhóm petid - Glycopeptid: vancomycin - Polypeptid: polymycin, bacitrancin Nhóm quinolon cacboxy fluoroquinolon: acid nalidixic, ciprofloxacin, ofloxacin Nhóm Rifamycin Các nhóm kháng sinh khác: Sulfonamid, Oxazolidinon, 5-nitroimidazol [3][7] 1.1.3.2 Phân nhóm kháng sinh theo phổ tác dụng Theo phân nhóm này, ta dựa theo phổ tác dụng kháng sinh gồm nhóm: Nhóm kháng sinh có hoạt phổ rộng: Hoạt phổ rộng nghĩa kháng sinh tác dụng nhiều loại vi khuẩn (cả vi khuẩn gram dương vi khuẩn gram âm), thuộc nhóm kháng sinh có phổ tác dụng rộng gồm có: + Nhóm Aminoglycosid + Nhóm Tetracyclin + Nhóm Chloramphenicol + Nhóm sulfamid Trimethoprim + Nhóm Quinolon + Nhóm Rifamycin + Thành viên nhóm Beta lactaminin: Ampicillin, Amoxcillin, Piperacillin, Ticarcillin, Imipenem, Cephalosporin hệ I, II, III, IV Nhóm kháng sinhcos hoat phổ chọn lọc; Hoạt phổ chọn lọc nghĩa kháng sinh tác dụng loài vi khuẩn định Nhóm gồm có: + Các dẫn xuất acid isonicotinic + Nhóm Macrolid có tác dụng lên vi khuẩn Gram dương số vi khuẩn Gram âm + Nhóm Polymycin tác dụng lên trực khuẩn Gram âm + Thành viên nhóm Beta lactamin: penicillin, Methicillin, Oxacillin, Cloxacillin.[3][7] 1.1.3.3 Phân nhóm kháng sinh theo tác động vi khuẩn Dựa vào tính nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh, người ta chia kháng sinh thành 02 nhóm chính: kháng sinh diệt khuẩn; kháng sinh kìm khuẩn Kháng sinh diệt khuẩn bao gồm: + Nhóm Beta lactaminin + Nhóm Amynoglycosid + Nhóm Peptid + Nhóm Quinolon + Nhóm Rifamycin Kháng sinh kiềm khuẩn bao gồm: + Nhóm Tetracylin + Nhóm Chloramphenicol + Nhóm Macrolid + Nhóm Sulffamid [3][7] TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm thị Hoài An cs (2014), Khảo sát kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae bệnh phẩm phân lập Viện Pasteur, TP Hồ Chí Minh, Tạp chí Khoa học DHSP TPHCM, số 61, tr 146-155 Trần Đình Bình cộng (2014), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh khoa có phẫu thuật Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế năm 2012 – 2013, Tạp chí Y học thực hành, số 914 Trần Đình Bình (2016), “Thuốc kháng sinh, vấn đề thực tiễn”, Nhà xuất Đại học Huế, ISBN:978-604-912-625-3 Trần Đình Bình cộng (2018), “Khảo sát tình hình kháng kháng sinh số lồi vi khuẩn gây bệnh thường gập Bệnh viện Đại học Y Dược Huế từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2018”, Nghiên cứu khoa học, báo cáo Hội nghị KSNK miền Trung Tây Nguyên 2018, p ? Trần Đình Bình cộng (2018), Khảo sát tính kháng thuốc Staphylococcus Aureus phân lập Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, Hội nghị KSNK miền Trung Tây Nguyên năm 2018, Bộ Y Tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27/9 /2012 Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh" Quyết định số 708/QĐBYT ngày 02/3/2015 Bộ Y Tế (2016), “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” QĐ số 772/QĐ-BYT ngày 14/3/2015 Bộ Y Tế (2017), “Hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám, chữa bệnh” QĐ số 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 10 Bộ Y Tế (2019), “Hướng dẫn thực giám sát quốc gia kháng kháng sinh”, QĐ số 127/QĐ-BYT 2019 ngày 15/01/2019 62 11 Lương Tuấn Đạt (2017), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Mắt Hà Giang 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường ĐH Dược Hà Nội 12 Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc (2016), Đề kháng Klebsiella pneumonia gây viêm phổi thở máy bệnh viện Nhân dân Gia định, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề Nội khoa I, Phụ Tập 20, số 13 Trần Minh Giang cộng (2017), “Tình hình đề kháng kháng sinh ICU Bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Nội san tháng 12/2017, Hội nghị đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng, viêm phổi thở máy lần thứ 4, trang 28 14 Lê Thị Quỳnh Giang (2017), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh Viện Huyết học – Tryền máu Trung Ương”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Hà cs (2013), “Nghiên cứu tính kháng thuốc Acinetobacter baumannii phân lập bệnh viện Việt Nam” ???? 16 Trần Ngọc Hồng (2018), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nơng Văn Hồnh (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Nà Trì, tỉnh Hà giang”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Việt Hùng (2019), “Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên”, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Bửu Huy (2018), “Phân tích vi sinh tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 63 20 Lương Ngọc Khuê (2016), “Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” ??? 21 Nguyễn Văn Kính nhóm nghiên cứu quốc gia Việt Nam-GARP (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Global Antibiotic Resistance Partnership 22 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thị Bích Hà cộng (2011), “Tình hình kháng thuốc kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện số đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh”, Tạp chí Dược học số 421, trang 2-4 23 Nguyễn Phú Hương Lan cộng (2012), “Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter Pseudomonas phân lập Bệnh viện Nhiệt đới năm 2010”, Tạp chí thời Y học, số 68, trang 24 Le Leab (2014), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng Bí”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Xuân Mai (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự”, Khoá luận tốt nghiệp Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Văn Mạnh (2018), “Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Phố Nối”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Trần Thị Thanh Nga (2011), “Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 – 2010”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh tập 15, phụ số 4, trang 545 28 Trần Thị Thanh Nga cộng (2017), Đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh viêm phổi bệnh viện – viêm phổi thở máy Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2015 – 2016”, Nội san tháng 12/2017, Hội nghị đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng, viêm phổi thở máy lần thứ 4, trang 20 64 29 Trần Ngọc (2018), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn gram âm khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa tây Ninh”, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Trần Văn Ngọc (2017), “Thực trạng đề kháng kháng sinh viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy Việt Nam”, Nội san tháng 12/2017, Hội nghị đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng, viêm phổi thở máy lần thứ 4, trang 24 31 Phạm Hồng Nhung cs (2018), “Tình hình đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii phân lập khoa Hồi sức tích cực Trung tâm hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2012 – 2016”, Y học lâm sàng số 101, tr.43-47 32 Nguyễn Thị Ơn (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện E”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Đồn Mai Phương (2017), “Cập nhật tình hình kháng kháng sinh Việt Nam”, Báo cáo Hội nghị khoa học Hội Hồi sức cấp cứu Chống độc Việt Nam 2017 34 Ngô Thị Hồng Phượng cs (2013), “Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii phát Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh”, Tạp chí khoa học DHSP TP Hồ Chí Minh, số 47, tr.112-118 35 Trần Thị Thuý Phượng cộng (2011), “Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng Bệnh viện Trung ương Huế” ??? 36 Phan Thị Thu (2015), “Xây dựng công cụ đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện E”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Trịnh Hồ Tình (2018), “Khảo sát đề kháng kháng sinh chủng gây bệnh tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định năm 2016”, Hội nghị KSNK miền Trung Tây Nguyên năm 2018 65 38 Phan Nữ Đài Trang cộng (2016), “Khảo sát tỷ lệ kháng kháng sinh gen quy định độc tố exfoliative toxins chủng Staphylococcus aureus phân lập Viện Pasteur TP HCM”, Tạp chí Phát triển KHCN số 19, tr 15-22 39 Lương Hòng Trường (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Phổi Bắc Giang”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 40 Nguyễn Thị Tuyến (2018), “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Carbapenem Bệnh viện Bạch Mai”, luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 41 Phạm Hùng Vân cs (2012), “Tình hình đề kháng kháng sinh S pneumoniae H influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp – kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010 – 2011”, Tạp chí Y học thực hành 855, số 12, trang 6-11 42 Đỗ Văn Vùng (2014), “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 43 Nguyễn Thị Hải Yến (2014), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ., Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 44 Al Matar M., Enani M., Binsaleh G., et al (2018) Point prevalence survey of antibiotic use in 26 Saudi hospitals in 2016 Journal of Infection and Public Health, 12(1), p.77-82 45 Amaha, N D., Berhe, Y H., & Kaushik, A (2018) Assessment of inpatient antibiotic use in Halibet National Referral Hospital using WHO indicators: a retrospective study, BMC Research Notes, 11(1), p.2-5 66 46 Cecchini M et al (2015), “Antimicrobial Resistance in G7 Countries and Beyond: Economic Issues, Policies and Options for Action”, OECD 2015 47 Friedman, N D., Temkin, E., & Carmeli, Y (2016) The negative impact of antibiotic resistance Clinical Microbiology and Infection, 22(5), p.416–422 48 Frieri, M., Kumar, K., & Boutin, A (2017) Antibiotic resistance, Journal of Infection and Public Health, 10(4), p 369–378 49 Greer R C., IntralawanD., Mukaka M., et al (2018) Retrospective review of the management of acute infections and the indications for antibiotic prescription in primary care in northern Thailand, BMJ Open, 8(7), p.1-9 50 Hellen Gelband et al (2015), “The State of the World’s Antibiotics 2015”, Wound Healing Southern Africa 8, p 30 – 34 51 Oduyebo O , Olayinka AT, Iregbu KC3, (2018), “The Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption and Resistance (Global – PPS): Results of Antimicrobial Prescribing in Nigerian Hospital”, ECCMID 2018 52 Prigitano, A., Romanò, L., Auxilia, F., Castaldi, S., et al (2018) Antibiotic resistance: Italian awareness survey 2016, Journal of Infection and Public Health, 11(1), 30–34 53 Ramsamy Y., Essack S Y., Sartorius B., et al (2018) Antibiotic resistance trends of ESKAPE pathogens in Kwazulu-Natal, South Africa: A five-year retrospective analysis African Journal of Laboratory Medicine, 7(2) 54 Sarwar M R., Saqib A., Iftikhar S, et al (2018), Antimicrobial use by WHO methodology at primary health care centers: a cross sectional study in Punjab, Pakistan, BMC Infectious Diseases, 18(1), p.1-9 67 55 Strengthening Pharmaceutical Systems Center for Pharmaceutical Management Management Sciences for Health (2012), “ How to Investigate Antimicrobial Use in Hospitals: Selected Indicators” 56 Umar LW, Isah A, Musa S, Umar B Et al (2018), “Prescribing Pattern and Antibiotic Use for Hospitalized Children in a Northern Nigerian Teaching Hospital”, Ann Afr Med 17(1), p.26-32 57 Versporten A., Bielicki J., Drapier N., et al (2016) The Worldwide Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children (ARPEC) point prevalence survey: developing hospital-quality indicators of antibiotic prescribing for children, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 71(4), 1106–1117 58 Versporten A., Zarb P., Caniaux I., et al (2018) Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global point prevalence survey The Lancet Global Health, 6(6), p.619–629 59 WHO (2015), “Antibiotic Resistance: Multi – Country Public Awareness Survey” 60 Yan K, Xue M, Ye D, Yang C et al (2018), Antibiotic prescribing practices in secondary and tertiary hospitals in Shaanxi province, western China, 2013-2015, PLoS One , 13(12) TÀI LIỆU ONLINE 61 Lê Tiến Dũng cộng (2016), “Đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM 2015”, Y học thành phố Hồ Chí Minh,Hội nghị khoa học kỹ thuật BV Đại học Y dược TPHCM lần thứ ngày 09 tháng 04 năm 2016, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Phụ số 2, tập 20, tr 192 - 197 ISSN 1859 – 1779 Link: http://www.hoihohaptphcm.org/index.php/chuyende/benh-phoi/325-dekhang-in-vitro-vi-khuan-gay-viem-phoi-benh-vien-tai-benh-vien-dai-hocy-duoc-tphcm-nam-2015 68 69 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH ÁN (MS:……) I.Thơng tin bệnh nhân Họ tên:……………………………………………… Khoa: ……………………………Mã bệnh án:……………………………… Giới: Nam: Nữ: 2 Tuổi:……………… Ngày vào viện: ………/………/2018 Thời gian Ngày viện: ………/……… /2018 nằm viện: ……ngày Bệnh chính: …………………………………………… …………………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm: ……………………………………………… …………………………………………………………………………… Kết điều trị viện: Khỏi:1 Đỡ giảm: Không thay đổi: Nặng hơn: Tử vong: Chuyển viện: Có mắc bệnh nhiễm khuẩn khơng?: Có: Khơng: Nếu có, Là loại nhiễm khuẩn mắc phải nào: Đường hô hấp Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm vết mổ Da tổ chức da Đường niệu Nhiễm khuẩn hệ tiêu hố Khác Mục đích sử dụng kháng sinh: Điều trị bệnh nhiễm khuẩn:1 Dự phòng nhiễm khuẩn: Có nhật trình điều trị cơng khai thuốc cho bệnh nhân: Có: Khơng: Có phẫu thuật: Có: Khơng: Ngày bắt đầu sử dụng KS:……/………/2018 II Thuốc kháng sinh sử dụng Tên kháng sinh Ngày bắt đầu 70 Ngày kết Đường Số lượng sử dụng thúc dùng Tổng số kháng sinh sử dụng: Tổng số ngày sử dụng kháng sinh kháng sinh Phác đồ điều trị: Đơn độc Phối hợp Cả hai 10 Thay đổi phác đồ điều trị Có Khơng PHỤ LỤC Bộ câu hỏi thu thập số liệu kháng kháng sinh Họ tên:………………………………… Tuổi:… Giới:………… Mã bệnh nhân:…………… Khoa điều trị:…………………… Kết nuôi cấy vi sinh 71 Bệnhphẩm: □ Dịch vết mổ □ Máu □ Dịch não tủy □ Đờm, dịch hút rửa phế quản □ Dịch ổ bụng □ Dịch mật □ Dịch dẫn lưu □ Nước tiểu □ Khác: ………… Xét nghiệm vi khuẩn kháng sinh đồ Chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ: ………………………………… Kháng sinh ESBL Ampicilin Amo/a clavulanic Kết Kháng sinh Kết Gentamicin Imipenem Amikacin Levofloxacin Aztreonam Meropenem Chloramphenicol Minocyclin Ceftazidim Metronidazol Cefazolin Netilmicin Cefoperazon Ofloxacin Ciprofloxacin Nitrofurantoin Clindamycin Ticarcillin Ceftriaxon Ampi/sulbactam Colistin Cefoperazon/sulbactam Cefotaxim Trimethoprim/Sulfamethoxazole Cefuroxim Ticarcilin/a clav Erythromycin Tetracyclin Ertapenem Tobramycin Cefepim Piperacilin/tazobactam Cefoxitin Vancomycin Kết quả: dương tính/âm tính: +/-; N: khơng có số liệu, R: Kháng; S: Nhạy; I: trung gian BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC 72 MAI VŨ KHA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ LỒI VI KHUẨN ĐƯỢC PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NGÃI Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.76 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS PHAN THỊ BÍCH NGỌC HUẾ - 2019 73 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Tên đầy đủ ADH Arginine decarboxylase AMC Amoxicillin/clavulanic AMP Ampicillin ASA America Socienty Ane sthegists (Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) BA Blood agar (thạch máu) BV Bệnh viện CAZ Ceftazidim CDC The Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểmsoát dịch bệnh Hoa Kỳ) CK Chuyên khoa CRO Ceftriazone CTX Cefotaxim CFU Colony Forming Unit (Đơn vị hình thành khuẩn lạc) CLSI Clinical and Laboratory Standards Insitute (Viện chuẩn mực lâm sàng xét nghiệm) ECDC European Centre for Disease Prevention and Control (Trung tâm Phòng chống Kiểm sốt Dịch bệnh Châu Âu) IMP Imipenem LDC Lysine decarboxylase OXA Oxacillin ME Meropenem MRSA Methicillin-Resistant Staphylococcus (Tụ cầu vàng kháng kháng sinh) NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện 74 PBP Protein Binding Penicillin R-I-S Resistance -Intermediate - Sensitivity (kháng - trung gian - nhạy) TMP Trimethoprim sulfamethoxazol TW Trung ương VK Vi khuẩn VSV Vi sinh vật WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) 75 76 ... rõ tình hình sử dụng kháng sinh tính kháng thuốc bệnh vi n, chúng tơi thực đề tài: "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh tính kháng thuốc số lồi vi khuẩn phân lập Bệnh vi n đa khoa tỉnh Quảng. .. Quảng Ngãi" , với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh vi n đa khoa tỉnh Quảng Ngãi Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh số loài vi khuẩn phân lập Bệnh vi n đa khoa tỉnh Quảng Ngãi. .. điểm sử dụng kháng sinh .19 2.4.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu có liên quan đến vi c sử dụng kháng sinh 19 2.4.1.2 Tính hình sử dụng kháng sinh bệnh vi n Đa khoa Tỉnh Quảng