Hiệu quả giảm đau sau mổ của tê ống cơ khép bằng bupivacaine ết hợp de amethasone tĩnh mạch trong thay hớp gối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Đ NGỌC U N QU NH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ C A T ỐNG C H P BẰNG BUPIVACAINE ẾT HỢP DE AMETHASONE T NH MẠCH TRONG THAY LUẬN VĂN CHUY N HỚP GỐI HOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Đ NGỌC U N QU NH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ C A T ỐNG C H P BẰNG BUPIVACAINE ẾT HỢP DE AMETHASONE T NH MẠCH TRONG THAY HỚP GỐI C uy n n n : Y M HỒI S C Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUY N HOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TH THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan l trìn n i n cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn l trun t ực v c ưa từn công bố cơng trình khác Tác giả N c Xuân Quỳn i MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯ NG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 P u t uật t ay k p ối 1.2 T n kin c i p ối k 1.3 T uốc t p ối upivacain 1.4 Dexamethasone 10 1.5 au sau mổ 11 1.6 P n p p iảm đau sau mổ t ay k p ối 15 1.7 C c n i n cứu tr n t ế i i v t i Việt Nam 23 CHƯ NG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 T iết kế n i n cứu 28 2.2 ân số n i n cứu 28 2.3 P n p p c n m u 30 2.4 iến số n i n cứu 32 2.5 Tiến n n i n cứu 39 2.6 P n p p t u t ập số liệu 44 i 2.7 X l v trìn y số liệu 45 2.8 Y đức 46 CHƯ NG ẾT QUẢ NGHI N CỨU 47 3.1 C c đ c điểm c un n m n i n cứu 47 3.2 So s n mức đ đau n m n 3.3 Tổn lượn morp in s 3.4 So s n i n cứu 52 ụn tron 24 iờ đ u sau mổ 58 iến cố ất lợi i a n m 59 3.5 So sánh hài lịng bệnh nhân liệu trình giảm đau 62 3.6 Sự t n ã tron l c n m viện 62 CHƯ NG BÀN LUẬN 63 4.1 c điểm ân số n i n cứu 63 4.2 So s n mức đ đau n m n 4.3 Tổn lượn morp in s i n cứu 64 ụn tron 24 iờ sau mổ 67 4.4 So sánh biến cố bất lợi gi a hai nhóm 70 4.5 C c iến số k c 71 4.6 M t số n c ế tron n i n cứu 73 ẾT LUẬN 75 IẾN NGH 76 TÀI LIỆU THAM HẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT - Cs : c n - LC : đ lệc c u n - KTC 95 : k oản tin cậy 95 TIẾNG ANH VÀ ĐỐI CHIẾU TIẾNG ANH T vi t tắt Ti ng Anh Ti ng Việt American Society of Hiệp h i Gây mê hồi sức Hoa Anesthesiologists Kỳ BMI Mody Mass index C L lumbar T lưn MD Mean difference Sự k c iệt trun NRS Numerical Rating scale ASA NSAIDs i đau b ng số T uốc k n vi m k ôn inflammatory drugs steroid Number needed to treat PCA Patient Controlled Analgesia VAS T an điểm đ n ìn Non steroidal anti NNT SpO2 số k ối c t ể Số bệnh nhân c n điều trị để có bệnh nhân có lợi iảm đau o ện n ân tự kiểm so t ão Peripheral capillary oxygen saturation Visual analogue scale a oxy qua m c n y T an điểm đ n b ng nhìn i đau DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng phân bố ng u nhiên 54 ì t 31 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 36 Bảng 3.1 Dịch tễ h c dân số nghiên cứu 48 Bảng 3.2 c điểm thói quen dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.3 Tiền s bệnh lý liên quan kh p gối 49 Bảng 3.4 c điểm liên quan ph u thuật 50 Bảng 3.5 So s n điểm đau V S kh p gối u i 52 Bảng 3.6 So s n điểm đau V S kh p gối 30o 54 Bảng 3.7 So s n lượn morp in s ụn thời điểm khảo sát 58 Bảng 3.8 So sánh biến cố buồn nơn n ứa hai nhóm 62 Bảng 4.1 Tổn lượng morphine nhóm tê ốn c k p 69 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Khác biệt điểm số VAS n mk ik p ối u i 53 Biểu đồ 3.2 Khác biệt điểm số VAS hai nhóm co gối 30 đ 55 Biểu đồ 3.3 So sánh mức đ đau hai nhóm bắt đ u đau 56 Biểu đồ 3.4 So sánh thời điểm đau trở l i sau mổ hai nhóm 57 Biểu đồ 3.5 Tổn lượn morp in s ụn t i c c t ời điểm n i n cứu 59 Biểu đồ 3.6 T ay đổi m ch theo thời gian hai nhóm 60 Biểu đồ 3.7 T ay đổi huyết áp hai nhóm sau mổ 60 Biểu đồ 3.8 T ay đổi nhịp thở sau mổ hai nhóm 61 Biểu đồ 3.9 T ay đổi điểm số Ramsay hai nhóm 61 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự t ay đổi tron t o i ak p ối Hình 1.2 T n kin chi phối cảm giác vùng chân Hình 1.3 ường d n truyền cảm i c đau 12 Hình 1.4 Vị trí t c đ ng c c p n p p iảm đau tr n đường d n truyền đau 16 Hình 1.5 Cấu trúc ốn c k p 20 Hình 1.6 Vị trí tê ốn c k p 21 Hình 1.7 X c định ốn c k p i ng d n siêu âm 22 Hình 1.8 Ốn c k p iện diện gi a hình siêu âm 22 Hình 1.9 ườn kim vào ốn c k p 23 Hình 2.1 T c đ n i đau n ìn ìn đồng d ng VAS 33 Hình 2.2 Dụng cụ gây tê ốn c k p t i Bệnh viện C ấn T n C n Hìn T n p ố Hồ C í Min 41 ĐẶT VẤN ĐỀ au sau mổ mối quan tâm trư c m t cu c ph u thuật n o n đ u bệnh nhân bác s ối v i bệnh nhân m t gánh n ng m t tâm sinh lý mà m t số trường hợp h k ôn vượt qua được, ản ưởng l n t i chất lượng ph u thuật v qu trìn điều trị Mức đ đau sau mổ t ay k p ối xếp v o n kiểm so t đau tốt l m t yếu tố quan tr n s m p ục ồi i n đ k giảm đau k ôn m đau n n Việc i p ện n ân tập vật l trị liệu p để ện n ân vận đ n s m sau mổ Nếu việc iệu h n chế vận đ ng sau mổ, kéo dài thời gian n m viện tăn n uy c xuất tác dụng phụ biến chứng n n n thiếu m u c tim n ồi m u c tim rối lo n chức năn ô ấp, liệt chi, ứ đ ng nư c tiểu thuyên tắc phổi [66] Chang Cho [24] c o t c c p c đồ giảm đau tron p u thuật thay kh p gối đa n đ c biệt giảm đau sau mổ Nhóm tác giả ghi nhận 10 p n p p iảm đau thực ph u thuật thay kh p gối M t phân tích g p năm 2017 Terkawi [66] c ng v i 170 th nghiệm lâm sàng cho thấy p n p p p on ế th n kin đùi v p on bế ốn c k p l nh n p n p p tốt để giảm đau sau mổ t ay k p ối Năm 2010 S arma v c ng n i n cứu t r n phong bế th n kin đùi c t ể l m yếu c tứ đ u đùi c t ể n đến iện tượn t n ã [60] Từ nghiên cứu th nghiệm lâm s n đến phân tích g p tron y văn cho thấy hiệu giảm đau gây tê ốn c k p không so v i phong bế th n kin đùi [20], [49], [50], [51] Thậm chí vài nghiên cứu thấy lượng opioi s s dụn tron n opioi s m ây t ốn c k p n v t c ụng phụ n [60] ể kéo dài tác dụng giảm đau sau p u thuật gây tê vùng, bác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Aubrun F., et al (2002), “Postoperative titration of intravenous morphine in the elderly patient Anesthesiology, 96(1), pp.17-23 18 sa M V K an F 2015 “Effect of a single bolus of dexamethasone on intraoperative and postoperative pain in unilateral inguinal hernia sur ry , Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology, 31 (3), pp 339 19 Barbara A R., Nicole P B (2012), “Predictors of postoperative movement and resting pain following total knee replacement , International Association for the Study of Pain, 153, pp 2192-2253 20 Borja M.B., et al (2014), “Multimodal Analgesia for the Management of Postoperative Pain , Pain and Treatment, pp.131-165 21 Brummett C M., Williams B A (2011), “Additives to local anesthetics for peripheral nerve blockade , International anesthesiology clinics, 49 (4), pp 104 22 Capdevila X., Biboulet P, Morau D, et al (2002), “Continuous three-inone block for postoperative pain after lower limb orthopedic surgery: where the catheters go? , Anesth Analg, 94, pp.1001– 1006 23 Chisholm MF, Bang H, Maalouf DB and Marcello D (2014), “Postoperative Analgesia with Saphenous Block Appears Equivalent to Femoral Nerve Block in ACL Reconstruction , Hospital for special surgery journal; 10(3), pp.245-251 24 Chang CB, Cho WS (2012), “Pain management protocols, peri-operative pain and patient satisfaction after total knee replacement:A multicentre study J Bone Joint Surg Br, 94(15), pp.6-11 25 Cousins M.J., John J (1989) “Acute pain and the injury response: immediate and prolonged effects Reg Anesth, 14(4), pp.162-79 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 David H Kim, et al (2014),“Adductor Canal Block versus Femoral Nerve Block for Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Randomized, Controlled Trial Anesthesiology, 120, pp.540-50 27 Davis JJ., Bond TS., Swenson JD., Jeffrey D (2009), “Adductor canal block: more than just the saphenous nerve? , Reg Anesth Pain Med., 34, pp.618–619 28 Desborough J.P (2000), “The stress response to trauma and surgery Br J Anaesth, 85(1), pp 17 -109 29 De Gregori S., et al (2011), “How pharmacokinetics can help to choose the right opioids during PCA and opioid treatment European Journal of Pain Supplements, 5(S2), pp.477-483 30 De Oliveira G S., Almeida M D., Benzon H T., et al (2011), “Perioperative Single Dose Systemic Dexamethasone for Postoperative PainA Meta-analysis of Randomized Controlled Trials , The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 115 (3), pp 575-588 31 Desmet M., Braems H R ynvo t M t al 2013 “IV and perineural dexamethasone are equivalent in increasing the analgesic duration of a single-shot interscalene block with ropivacaine for shoulder surgery: a prospective, randomized, placebo-controll stu y , British journal of anaesthesia, 111 (3), pp 445-452 32 J nstrup M T 2012 “ ff cts of am ulation aft r total kn uctor-Canal-Blockade on pain and art roplasty: a ran omiz stu y Acta Anaesthesiol Scand, 56, pp 357–364 33 John Smith, John Stevens Mar Taylor t al 2002 “A randomized, controlled trial comparing compression bandaging and cold therapy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh in postoperative total kn r plac m nt sur ry , Orthopedics Nursing, 21 (2), 61 34 Junping Chen 2014 “Adductor canal block can result in motor block of the quadriceps muscle Reg Anesth Pain Med , 39, pp 170–171 35 Ghori M.K., Zhang Y.F, and Sinatra R.S (2009), “Pathophysiology of Acute Pain , Acute Pain Management, Cambridge University Press 36 Gottschalk A & Smith D S (2001) “New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia Am Fam Physician, 63(10), pp.1979-1984 37 Grevstad U., Mathiesen O, Lind T and Dahl JB (2014), “Effect of adductor canal block on pain in patients with severe pain after total knee arthroplasty: a randomized study with individual patient analysis British Journal of Anaesthesia, 112 (5): pp.19 - 912 38 Gururva Reddy A.V t al 2017 “To compar ff ct of com in block of adductor canal block (ACB) with IPACK (Interspace between the Popliteal Artery and the Capsule of the posterior Knee) and adductor canal block (ACB) alone on Total knee replacement in imm iat postop rativ r a ilitation International Journal of Orthopaedics Sciences; 3(2), pp.141-145 39 Hanson NA, Derby RE, Auyong DB, Salinas FV, Delucca C, Nagy R, Yu Z, Slee AE (2013 “Ultrasoundguided adductor canal block for arthroscopic medial meniscectomy: a randomized, doubleblind trial Can J Anesth, 60, pp.80-874 40 Hura P Knapik H Misiol k Krakus J Karp 2006 “S nsory blockade after thoracic paravertebral injection of ropivacaine or upivacain EJA ,23 , pp.658–664 41 Hurley, et al (2015), “Acute Postoperative Pain Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Miller's Anesthesia, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh pp.98-2974 42 Horlocker TT., Kopp SL., Pagnano MW., Hebl JR 2006 “Analgesia for total hip and knee arthroplasty: a multimodal pathway featuring peripheral nerve block J Am Acad Orthop Surg;14, pp.126-35 43 Horn J., Pitsch T., Salinas F., et al 2009 “Anatomic basis to the ultrasound-guided approach for saphenous nerve blockade Reg Anesth Pain Med, 34(5), pp.486-489 44 Hyllested M., Jones S., Pedersen JL., et al (2002), “Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review , Br J Anaesth, 88(2), pp.199214 45 Ilfeld BM (2011), “Continuous Peripheral Nerve Blocks: A Review of thePublished Evidence Anesth Analg, 113(4), pp.904-25 46 Ishiguro S., Yokochi A., Yoshioka K., et al (2012), “Anatomy and clinical implications of ultrasound- guided selective femoral nerve block Anesth Analg, 115, pp.1467–1470 47 Kettelkamp D.B., Johnson R.J., Smidt G.L., et al (1970), “Electrogoniometric study of knee motion in normal gait , J Bone Joint Surg Am, 52, pp 775-90 48 Li D., Yang Z., Xie X., Zhao J., Kang P 2016 “Adductor canal block provides better performance after total knee arthroplasty compared with femoral nerve block: a systematic review and meta-analysis Int Orthop, 40, pp.33-925 49 Lund J., Jenstrup T., Jaeger P., et al 2011 “Continuous adductorcanalblockade for adjuvant post-operative analgesia after major knee surgery: preliminary results 19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Acta Anaesthesiol Scand.; 55, pp.14– Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Macintyre P.E., et al (2010), “Acute Pain Management: Scientific Evidence , Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine, pp.3 51 Macario A and M.A Royal (2011), “A literature review of randomized clinical trials of intravenous acetaminophen (paracetamol) for acute postoperative pain Pain Pract, 11(3), pp 6-290 52 Macintyre P and S Schug (2015), “Nonopioid and adjuvant analgesic agents , Acute Pain Management, P.E Macintyre and S Schug, ,Taylor & Francis Group, pp 65-90 53 Manickam B., Perlas A., Duggan E., et al.(2009), “Feasibility and efficacy of ultrasound-guided block of the saphenous nerve in the adductor canal Reg Anesth Pain Med., 34(6), pp.578-580 54 Mohtadi A., Nesioonpour S Salari t al 2014 “The effect of single-dose administration of dexamethasone on postoperative pain in patients undergoin laparoscopic c ol cyst ctomy , Anesth Pain Med 4(3): e17872 55 Pan P H., Lee S C., Harris L C 2008 “Antiemetic prophylaxis for postdischarge nausea and vomiting and impact on functional quality of living during recovery in patients with high emetic risks: a prospective, randomized, double-blind comparison of two prophylactic antiemetic regimens , Anesth Analg, 107 (2), pp 429438 56 Parra – Sanchez , Parada C K nn t C 2013 “Perioperative uses of dexamethasone, Dexamethasone: Therapeutic Uses , Mechanism of Action and Potential Side Effects Nova Science Publishers Inc., pp 137-158 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Pia Jager, t al 2014 “Adductor Canal Block for Postoperative Pain Treatment after Revision Knee Arthroplasty: A Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Study Plos one, 9(11), e111951 58 Sal rno 2006 “Efficacy and Safety of Steroid Use for Postoperative Pain R li f , The Journal of Bone and Joint Surgery-American, 88 (6), pp 1361-1372 59 Standring S., Anand N., Birch R., Collins P., Crossman RA., Gleeson M t al 2016 “Pelvic girdle, gluteal region an t i Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice, pp 75-1337 60 Sharma S., Iorio R., Specht L., et al (2009) “Complications of femoral nerve block for total kn art roplasty Clin Orthop Relat Res, 468(1), pp.135-140 61 Sessler C.N., R.R Riker, and M.A Ramsay (2013), “Evaluating and Monitoring Sedation, Arousal, and Agitation in the ICU , Semin Respir Crit Care Med, 34(02), pp.169-178 62 Sinatra R (2010), “Causes and Consequences of Inadequate Management of Acute Pain Pain Medicine, 11(12), pp.1859-1871 63 Singh JA (2011), “Epidemiology of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review , The Open Orthopaedics Journal, 5, pp.80-85 64 Siska Bjørn, Frank Linde, Kristian K Nielsen, Jens Børglum, Rasmus Wulff Hauritz, and Thomas Fichtner Bendtsen (2017), “Effect of Perineural Dexamethasone on the Duration of Single Injection Saphenous Nerve Block for Analgesia After Major Ankle Surgery: A Randomized, Controlled Study , Reg Anesth Pain Med, 42, pp 210–216 65 Shu-Qing Jin, Xi-Bing Ding, Yao Tong, Hao Ren, Zhi-Xia Chen, Xin Wang, Quan Li (2015), “Effect of saphenous nerve block for Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh postoperative pain on knee surgery: a meta-analysis , Int J Clin Exp Med, 8(1), pp.368-376 66 Terkawi AS, Mavridis D, Sessler DI, Nunemaker MS, Doais KS, Terkawi RS, Terkawi YS, Petropoulou M, Nemerg EC (2017), “Pain Management Modalities after Total Knee Arthroplasty : A Network Meta-analysis of 170 Randomized Controlled Trials , Anesthesiology, 126, pp.37-923 67 Thomas Wiesmann, t al 2016 “Continuous adductor canal block versus continuous femoral nerve block after total knee arthroplasty for mobilization capability and pain treatment: a randomized and lin clinical trial Arch Orthop Trauma Surg, 136, pp 397-406 68 Vora MV, Nicholas TA, Kassel CA, Grant SA (2016), “Adductor canal block for knee surgical procedures:review article , Journal of Clinical Anesthesia ,35, pp.295–303 69 Wang C.J, t al 2017 “ fficacy of p rin ural xam t ason wit ropivacaine in adductor canal block for post-operative analgesia in patients undergoing total knee arthroplasty: A randomized controlled trial Experimental and therapeutic medicine, 14, pp 3942-3946 70 W lc k C.M t al 2009 “Qualitativ an Quantitative Assessment of Pain , Cambridge University Press, pp.147-170 71 W ll r R Ros n lum M Conar P ross J 1991 “Comparison of epidural and patient-controlled intravenous morphine following joint r plac m nt sur ry Can J Anaesth, 38, pp.582–586 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ID: I SỐ NHẬP VIỆN NHĨM: HÀNH CHÍNH H t n:…………………………………………………………………… Năm sin :…………… Gi i: 0.Nam 1.N ịa ch (ch nêu tên quận/t n …………………………………………… Nghề nghiệp bệnh nhân 1.Công-nông-n ân 2.Tiểu t n 4.Không có nghề 5.Khác ……… Cân n n II TIỀN S 3.Tri thức k :…………………….Chiều cao cm :……………….……… BỆNH Thói quen uốn rượu bia m i tu n 0.Khơng Thói quen hút thuốc Thói quen tập thể dục hàng tu n 1.Có 0.Khơng 1.C …… i-năm 0.Khơng 1.Có, l n/tu n, 10.Tiền s ph u thuật kh p gối 0.Khơng 1.Có 11.Tiền s gây mê, gây tê 0.Không 1.Gây tê …p t/l n 2.Gây mê Nếu có tiền s gây mê hay gây tê có bị dị ứng thuốc tê hay thuốc mê? 0.Không 1.Có, tên thuốc……………… 12.Tiền s dùng thuốc giảm đau k n vi m ≥ tháng 0.Không 13.Thời ian đau k III 1.Có, tên thuốc……………… p gối trư c ph u thuật (ngày):……… THÔNG TIN PH U THUẬT Y u t phẫu thuật 14 Ch n đo n trư c mổ:…………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Ch n đo n sau mổ:……………………………………………………… 16 Thời điểm bắt đ u ph u thuật…………………………………………… 17 Thời điểm kết thúc ph u thuật………………………………………… Y u t liên quan gây tê, mê gi m đ u 17 Phân lo i ASA: 2 3 18 Bện kèm:……………………………………………………………… 19 Gây tê ốn c k p đ n i 15 p t sau ây t : c điểm sau tê ốn c k p Có Khơng Ch m m ch máu sâu � � Sưn p ù mô i da � � Giảm cảm giác mát cồn � � iểm VAS lúc gối 0o chân PT điểm iểm VAS lúc co gối 30ochân PT ……………………… điểm 20 Gây tê tủy sống T n côn n 21 2.C uyển mask TQ i điểm đau v c c t ôn số kèm Thông số Trư c mổ to Giờ/ngày VAS 0o mm 30o M ch Huyết đ ng Hô hấp Chuyển NKQ HAmax HAmin T n số spO2 T an điểm Ramsay (1-6điểm) M ch mu chân(0/1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn t1 t2 t6 t12 t24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Buồn nôn/nôn đ ) Ngứa (0/1) au c tê (0/1) Lượn nư c tiểu(ml) Thời điểm 0: sau mổ 30 phút, 22.Thời điểm bện n ân t an đau đ u tiên sau mổ:… iờ….p t …/…/201 iểm VAS: …….cm 23.Lượng thuốc giảm đau s dụng Phòng mổ-hồi sức Thuốc lượng, ngày) □Mi azolam 5mg □F ntanyl 50µ /ml □Parac tamol C ăm s c đ c biệt 1……….m …/…/… 1……….m …/…/… 2……….m …/…/… 2……….m …/…/… 1……….ml …/…/… 1……….ml …/…/… 2……….ml …/…/… 2……….ml …/…/… 1……….m …/…/… 1……….m …/…/… 2……….m …/…/… 2……….m …/…/… □Morp in 10m /1ml T0……….m …/…/… T6……….m P a l n 1: T1……….m …/…/… T12……….m …/…/… P a l n 2: T2……….m …/…/… T24……….m …/…/… □K c…………… …/…/… 1……….m …/…/… 1……….m …/…/… 2……….m …/…/… 2……….m …/…/… Y u t liên quan chất lư ng điều trị 24.Sự thỏa mãn n ười bệnh l trình giảm đau t am ia 1.Khơng hài lịng 2.Hài lịng 3.Rất hài lịng 25.Bệnh nhân có bị té ngã thời gian n m viện lúc vận đ ng hay khơng? Khơng 1.Có Ngày xuất viện: ……/… /… N y n ập viện: …/…/… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU T n đề tài nghiên cứu: “Hiệu giảm đau sau mổ gây tê ốn c khép n upivacain kết ợp d xam t ason 8m tn m c thay kh p gối “ t i Bệnh viện Chấn T n C nh Hình TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu vi n c ín : S Ng c Xuân Quỳnh n vị chủ trì: B mơn Gây Mê Hồi Sức i h c Y ược, thành phố Hồ Chí Minh P u t uật t ay k mổ t ay k p ối l p u t uật ây đau n iều p ối c n s ụn m t tron c o ôn / : ây t ốn c k p p ối ợp o sau p n p p để iảm đau xam t ason tn m c o c cho t uốc iảm đau đườn to n t ân t o p c đồ ện viện Tuy n i n m i p n p p c ưu điểm v n ược điểm ri n C n tiến n n i n cứu để tìm p n p p tối ưu n ất tron việc iảm đau c o ện nhân ện n ân đồn l trìn t am ia n i n cứu lựa c n n u n i n v o iảm đau c t ốn c k p B (k ôn c t ốn c k p v k ôn xam t ason ay l trìn iảm đau xam t ason iảm đau đườn to n t ân t o p c đồ ện viện THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU 1.1 M đ h nghi n n i u iệu giảm đau gây tê ốn c k p kết ợp dexamethasone 8mg (t n m c n upivacain thay kh p gối, từ đ c kế ho ch triển khai toàn cu c ph u thuật thay kh p gối, nh m giảm lượng morphine s dụng cho bệnh nhân, giảm n uy c suy ô ấp nh ng biến Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chứng n ng morphine mang l i, giúp bệnh nhân hồi phục s m sau mổ quay l i nhanh chóng v i sinh ho t hàng ngày c n đồng 1.2 Ưu hu t điểm phương ph p gi m đ u s u m th hớp g i G t o ng hép : u điểm: iảm đau iảm lượn morp in iảm c c iến c ứn o morp in man l i o K uyết điểm :  N ười S ây m c n c kin n i n iệm v kỹ t uật ây t vùn n si u âm  Nhiễm trùng: Nhiễm trùng xảy ch ti m k ôn đảm ảo vô trùn Tr n ây t k i a ị nhiễm ho c tổn t n S dụng kỹ thuật vô trùng suốt qu trìn n uy c nhiễm trùn l k ơn đ n kể k i vệ sin đ n c c  Ti m v o m c m u: Luôn t ốn ti m để lo i trừ vị trí m c m u trư c tiêm X trí: dừng s dụng thuốc tê, chống co giật, cấp cứu hồi sức hơ hấp, tu n hồn, truyền intralipid bị ng đ c thuốc tê nhóm bupivacain ropivacain  Chấn t n t n kinh: Bệnh nhân phát triển dị cảm iảm cảm i c n uy n p t o c thứ phát viêm dây th n kin T ôn t ường, lo i viêm dây th n kin n y t o n qua v k ỏi o n to n Tron suốt trình gây tê, lui kim nhẹ nhàng sau gây cảm i c t để không tiêm trực tiếp dây th n kinh Kiểm tra th n kin c trư c sau làm thủ thuật  Xuất huyết: hiếm, bện n ân rối lo n đôn m u Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C t ể c k ối máu tụ thủng m ch máu Nếu chảy máu kéo dài xảy ra, cố gắng c m m u n c c đè m n vùn tiêm  Phản ứng dị ứng: Phản ứng dị ứng v i thuốc tê t i ch xảy v i tỷ lệ 1% X trí: dừng s dụng thuốc tê; s dụn p c đồ chống sốc phản vệ theo B y tế  Gi m đ u đường toàn th n ằng Morphin: o u điểm: iảm đau tốt ễs ụn S c o y lện điều ưỡn t ực iện t uốc rẻ tiền o ất lợi :  c c ế t n kin  Tăn tiết ormon c ốn i niệu  uồn nơn v nơn k oản 20  í đ i t o n  Co đồn t  c c ế ô ấp ồn c ồn k  an: Co t t i mật  Co t p ế quản  Co t  N ứa  H n quan c ịu yếu c p p p p uyết p tư t ế đứn iếm 1.3 Bất l i tham gia nghiên c u Bệnh nhân theo dõi ch t chẽ vòng 24 v t ăm k mđ n i V S n iều l n 1.4 L i ích tham gia nghiên c u Chi phí gây tê ốn c k p bao gồm: phí s dụng máy siêu âm, cơng gây tê, kim gây tê dụng cụ k c kèm tron Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn gây tê c tín tr n Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i tron i c i p í ây m tron mổ Bệnh nhân theo dõi sát bác s n i n cứu 24 sau gây tê liên hệ v i cs n i n cứu lúc sau ph u thuật có nh ng khó chịu thời gian n m viện Người liên hệ H tên, số điện tho i n ười c n liên hệ S Ng c Xuân Quỳn S T 0908680835 1.6 Sự tự nguyện tham gia n / quyền tự định, không bị ép bu c tham gia n / rút lui thời điểm mà không bị ản đến việc điều trị/c ăm s c m ơn / ưởng đ n ưởng 1.7 Tính b o mật Chúng tơi cam kết bảo mật thơng tin nghiên cứu hồn tồn phục vụ cho nghiên cứu: tên ôn / viết tắt t n mã o địa ch theo quy c, không ghi nhận thông tin số điện tho i Các thơng tin bí mật ri n tư n ười tham gia nghiên cứu bảo mật k ôn tiết l v i khơng có trách nhiệm c ăm s c sức khỏ c o n ười tham gia nghiên cứu Tên n ười tham gia nghiên cứu k ôn ùn i hình thức báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa h c ho c o c o li n quan đến nghiên cứu Các số liệu kết nghiên cứu ch phục vụ cho mục đíc k oa c CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đ c hiểu t ôn tin tr n c c i x m x t v đ t câu hỏi t ôn tin li n quan đến n i dung nghiên cứu n y Tôi n i chuyện trực tiếp v i nghiên cứu vi n v trả lời thỏa đ n tất câu hỏi Tôi nhận m t Bản T ôn tin c o đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký c người tham gia: H tên _ Ch ký _ N y t n năm _ Chữ ký c a Nghiên c u vi n/người lấy chấp thuận: Tôi n ười k t n i x c n ận r ng bện n ân/n ười tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đ c toàn b thông tin tr n c c t ôn tin n y giải thích c n kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà iểu rõ chất c c n uy c v lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu H tên _ Ch ký _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Đ NGỌC U N QU NH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ C A T ỐNG C H P BẰNG BUPIVACAINE ẾT HỢP DE AMETHASONE T NH MẠCH TRONG THAY HỚP GỐI C uy n n n : Y M HỒI S C Mã số: CK 62 72... hôn mê DEXAMETHASONE Dexamethasone m t glucocorticoide tổng hợp, có tác dụng kháng viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịc điều trị dự phịng buồn nơn nơn ói sau mổ Về ho t lực chống viêm, dexamethasone... [31] Năm 2015 Abdallah [11] dexamethasone m t c ất kháng viêm m n i n ận k i ùn đườn t n m ch liều có hiệu giảm đau sau mổ, giảm liều opioid, giảm nhu c u thuốc giảm đau cứu v k ôn l m tăn n uy