Hiệu quả giảm đau sau mổ của phong bế qua các lớp cân bụng trong phẫu thuật cắt tử cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THỊ THÙY TRANG HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHONG BẾ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THỊ THÙY TRANG HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHONG BẾ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS NGUYỄN VĂN CHINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu trình bày luận văn trung thực chưa tác giả cơng bố cơng trình TP Hồ Chí Minh, ngày 26 tháng 06 năm 2019 Tác giả luận văn Trương Thị Thùy Trang ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐAU SAU PHẪU THUẬT 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU SAU CẮT TỬ CUNG 1.3 PHONG BẾ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG 15 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TAP BLOCK TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 30 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.3 CỠ MẪU 30 2.4 CHỌN MẪU 31 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 33 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.7 Y ĐỨC 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ 44 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 44 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU 45 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 50 3.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN SINH HIỆU 53 iii 3.5 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN KỸ THUẬT GÂY TÊ 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 58 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU 60 4.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 65 4.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN KỸ THUẬT GÂY TÊ 68 4.6 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 73 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO .ix PHIẾU THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN VÀ ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU xxii PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU xxvi iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể COX Cyclooxygenase G Gauge HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương L Lumbar Thắt lưng NRS Numerical rating scale Thang điểm cường độ đau dạng số NSAIDs Nonsteroidal anti-inflamatory drugs Các thuốc kháng viêm không steroid PCA Patient controlled analgesia Giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát PCEA Patient controlled epidural analgesia Giảm đau ngồi màng cứng bệnh nhân tự kiểm sốt POSS Pasero opioid - induced sedation scale Thang điểm an thần phiện SpO2 Pulse Oxymeter Oxygen Saturation Độ bão hòa oxy đo qua mạch nẩy TAP block Transversus abdominis plane block Phong bế qua lớp cân bụng v T Thoracic Thuộc đoạn ngực TL Thắt lưng VAS Visual Analogue Scale Thang đo nhìn vi DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Dẫn truyền cảm giác đau từ vết mổ…………………… ….…… …… Hình 1.2 Đường rạch da mổ mở cắt tử cung ………………… ………… 13 Hình 1.3 Vị trí tam giác thắt lưng Petit ………………………………………….16 Hình 1.4 Mốc giải phẫu bề mặt xác định tam giác Petit ……………………… 17 Hình 1.5 Mặt phẳng cân ngang bụng ngang mức tam giác Petit ………….….18 Hình 1.6 Phân bố thần kinh da thành bụng ……………………………….…19 Hình 1.7 Thành bụng cắt ngang mơ tả tương quan cấu trúc thần kinh mặt phẳng cân ngang bụng ………………………………… 20 Hình 1.8 TAP block siêu âm với kỹ thuật kim mặt phẳng đầu dị … 23 Hình 1.9 Lượng nhỏ thuốc tê tiêm vào mặt phẳng cân ngang bụng…… 24 Hình 2.10 Thang đo điểm đau VAS.………………………………………………38 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu………………………… 44 Bảng 3.2 Chẩn đoán trước mổ bệnh nhân nghiên cứu……….45 Bảng 3.3 Trung bình liều morphin sử dụng thời điểm…………… 47 Bảng 3.4 Nhịp thở bệnh nhân hai nhóm thời điểm……… …50 Bảng 3.5 SpO2 bệnh nhân hai nhóm thời điểm……………….51 Bảng 3.6 Tỉ lệ buồn nôn, nôn ngứa 24 đầu sau mổ………… 53 Bảng 3.7 Mạch bệnh nhân hai nhóm thời điểm……………….54 Bảng 4.8 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu……………… 58 Bảng 4.9 Thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu………… 59 Bảng 4.10 Tổng lượng morphin sử dụng 24 nghiên cứu.….62 Bảng 4.11 Thuốc tê nồng độ nghiên cứu………………… ….70 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Sơ đồ nghiên cứu….……………………………………… .43 Biểu đồ 3.2 Trung bình tổng liều morphin sử dụng 24 sau mổ 46 Biểu đồ 3.3 Thời điểm lần đầu bệnh nhân bấm PCA lấy morphin… … 47 Biểu đồ 3.4 Điểm đau VAS nghỉ hai nhóm………………………… 48 Biểu đồ 3.5 Điểm đau VAS vận động hai nhóm…………………… 49 Biểu đồ 3.6 Điểm an thần POSS thời điểm.………… …… …… 52 Biểu đồ 3.7 Huyết áp tâm thu bệnh nhân thời điểm…………….55 Biểu đồ 3.8 Huyết áp tâm trương bệnh nhân thời điểm……… 56 xvii 66 Massicotte L, Chalaoui K D, Beaulieu D, Roy J D, et al, (2009), "Comparison of spinal anesthesia with general anesthesia on morphine requirement after abdominal hysterectomy", Acta Anaesthesiol Scand, 53 (5), pp 641-647 67 McDonnell J G, O'Donnell B, Curley G, Heffernan A, et al, (2007), "The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial", Anesth Analg, 104 (1), pp 193-197 68 Melnyk V, Ibinson J W, Kentor M L, Orebaugh S L, (2018), "Updated Retrospective Single-Center Comparative Analysis of Peripheral Nerve Block Complications Using Landmark Peripheral Nerve Stimulation Versus Ultrasound Guidance as a Primary Means of Nerve Localization", J Ultrasound Med 69 Meng Lv, Xuetao Wang, Wendong Qu, Mengjie Liu, et al, (2015), "Nefopam for the prevention of perioperative shivering: a meta-analysis of randomized controlled trials", BMC Anesthesiol, 15 (87) 70 Mercadante S, Ferrera P, Villari P, Arcuri E, (2003), "Hyperalgesia: an emerging iatrogenic syndrome", J Pain Symptom Manage, 26 (2), pp 769-775 71 Ng A, Parker J, Toogood L, Cotton B R, et al, (2002), "Does the opioidsparing effect of rectal diclofenac following total abdominal hysterectomy benefit the patient?", Br J Anaesth, 88 (5), pp 714-716 72 Nozadze I, Tsiklauri N, Gurtskaia G, Tsagareli M G, (2016), "NSAIDs attenuate hyperalgesia induced by TRP channel activation", Data Brief, pp 668-673 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xviii 73 O'Donnell B D, McDonnell J G, McShane A J, (2006), "The transversus abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy", Reg Anesth Pain Med, 31 (1), p 91 74 Ong C K, Seymour R A, Lirk P, Merry A F, (2010), "Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain", Anesth Analg, 110 (4), pp 1170-1179 75 Oriola F, Toque Y, Mary A, Gagneur O, et al, (2007), "Bilateral ilioinguinal nerve block decreases morphine consumption in female patients undergoing nonlaparoscopic gynecologic surgery", Anesth Analg, 104 (3), pp 731-734 76 Ostapowicz G, Fontana R J, Schiodt F V, Larson A, et al, (2002), "Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States", Ann Intern Med, 137 (12), pp 947-954 77 Parineeta Thapa, Pramote Euasobhon, (2018), "Chronic postsurgical pain: current evidence for prevention and management", The Korean Journal of Pain, 31 (3), pp 155-173 78 Parker R K, Holtmann B, Smith I, White P F, (1994), "Use of ketorolac after lower abdominal surgery Effect on analgesic requirement and surgical outcome", Anesthesiology, 80 (1), pp 6-12 79 Ping-Chen, Qing-Song Lin, Xian-Zhong Lin, (2018), "Optimal concentration of the transversus abdominis plane block in enhanced recovery after surgery protocols for patients of advanced age undergoing laparoscopic rectal cancer surgery", J Int Med Res, 46 (11), pp 4437– 4446 80 Rafi A N, (2001), "Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle", Anaesthesia, 56 (10), pp 1024-1026 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xix 81 Romsing J, Moiniche S, (2004), "A systematic review of COX-2 inhibitors compared with traditional NSAIDs, or different COX-2 inhibitors for post-operative pain", Acta Anaesthesiol Scand, 48 (5), pp 525-546 82 Ronald D Miller, Neal H Cohen, Lars I Eriksson, Lee A Fleisher, et al, (2015), Miller’s Anesthesia, ELSEVIER, p 2976 83 S C Ng, A S Habib, S Sodha, B Carvalho and P Sultan, (2018), "Highdose versus low-dose local anaesthetic for transversus abdominis plane block post-Caesarean delivery analgesia: a meta-analysis", British Journal of Anaesthesia, 120 (2), pp 252-263 84 Sacerdote P, Bianchi M, Gaspani L, Manfredi B, et al, (2000), "The effects of tramadol and morphine on immune responses and pain after surgery in cancer patients", Anesth Analg, 90 (6), pp 1411-1414 85 Shin H J, Kim S T, Yim K H, Lee H S, et al, (2011), "Preemptive analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing gynecologic surgery via a transverse lower abdominal skin incision", Korean J Anesthesiol, 61 (5), pp 413-418 86 Sivapurapu V, Vasudevan A, Gupta S, Badhe A S, (2013), "Comparison of analgesic efficacy of transversus abdominis plane block with direct infiltration of local anesthetic into surgical incision in lower abdominal gynecological surgeries", J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 29 (1), pp 7175 87 Snyder G L, Greenberg S, (2010), "Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence", Br J Anaesth, 105 (2), pp 106-115 88 Stephen McMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C Turk, (2013), Wall & Melzack's Textbook of Pain, ELSEVIER, p 630 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xx 89 Tsai H-C, Yoshida T, Chuang T-Y, Yang S-F, et al, (2017), "Transversus Abdominis Plane Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques", BioMed Research International, 2017, p 12 90 umitra G Bakshi, Amol Mapari, T S Shylasree, (2016), "Rectus Sheath block for postoperative analgesia in gynecological Oncology Surgery (RESONS): a randomized-controlled trial", canadian Journal of Anesthesia, 63 (12), pp 1335-1344 91 Velmurugan Selvam, Rajeshwari Subramaniam, Dalim Kumar Baidya, al e, (2018), "Safety and Efficacy of Low-Dose Intrathecal Morphine for Laparoscopic Hysterectomy: A Randomized, Controlled Pilot Study", Journal of Gynecologic Surgery, 34 (2) 92 Ventham N T, Hughes M, O'Neill S, Johns N, et al, (2013), "Systematic review and meta-analysis of continuous local anaesthetic wound infiltration versus epidural analgesia for postoperative pain following abdominal surgery", Br J Surg, 100 (10), pp 1280-1289 93 Walder B, Schafer M, Henzi I, Tramer M R, (2001), "Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperative pain A quantitative systematic review", Acta Anaesthesiol Scand, 45 (7), pp 795-804 94 Wheeler M, Oderda G M, Ashburn M A, Lipman A G, (2002), "Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: a systematic review", J Pain, (3), pp 159-180 95 Wu C L, Cohen S R, Richman J M, Rowlingson A J, et al, (2005), "Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids: a meta-analysis", Anesthesiology, 103 (5), pp 1079-1088; quiz 1109-1010 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxi 96 Wu C L, Garry M G, Zollo R A, Yang J, (2001), "Gene therapy for the management of pain: part II: molecular targets", Anesthesiology, 95 (1), pp 216-240 97 Yalcin N, Uzun S T, Reisli R, Borazan H, et al, (2012), "A comparison of ketamine and paracetamol for preventing remifentanil induced hyperalgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy", Int J Med Sci, (5), pp 327-333 98 Yoshiyama S, Ueshima H, Sakai R, Otake H, (2016), "A Posterior TAP Block Provides More Effective Analgesia Than a Lateral TAP Block in Patients Undergoing Laparoscopic Gynecologic Surgery: A Retrospective Study", Anesthesiol Res Pract, 2016, pp 4598583 99 Young M J, Gorlin A W, Modest V E, Quraishi S A, (2012), "Clinical implications of the transversus abdominis plane block in adults", Anesthesiol Res Pract, 2012 100 Zhou H, Ma X, Jinghua P, Shuai H, et al, (2018), "Effects of transversus abdominis plane blocks after hysterectomy: A meta-analysis of randomized controlled trials", Journal of Pain Research, Volume 11, pp 2477-2489 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxii PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN VÀ ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu giảm đau sau mổ phong bế qua lớp cân bụng phẫu thuật cắt tử cung Người nghiên cứu chính: Bác sĩ Trương Thị Thùy Trang Số điện thoại: 0983 998 006 Địa liên hệ: Khoa Phẫu thuật - Gây Mê Hồi Sức bệnh viện Hùng Vương, số 128 Hồng Bàng - Phường 12 - Quận - TP Hồ Chí Minh Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê hồi sức - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Đau sau mổ cắt tử cung Đau sau mổ cắt tử cung đánh giá mức độ đau nhiều Đau làm cho người bệnh khó chịu gây nhiều tác động xấu đến hồi phục sau mổ Có nhiều phương pháp giúp giảm đau sau mổ Tuy nhiên, phương pháp có ưu nhược điểm riêng Xu hướng ngày áp dụng giảm đau đa mô thức, tức kết hợp nhiều phương pháp nhiều thuốc giảm đau với nồng độ thấp mà đảm bảo hiệu giảm đau Mục đích làm giảm tác dụng không mong muốn loại thuốc Kỹ thuật phong bế qua lớp cân bụng (TAP block) nhiều nước giới sử dụng để giảm đau sau mổ chứng minh cho hiệu tốt, an toàn Ở Việt Nam nhiều nơi áp dụng cho thấy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxiii hiệu giảm đau tốt mà khơng có tai biến, biến chứng Chúng tiến hành nghiên cứu để lần khẳng định hiệu giảm đau tính an tồn kỹ thuật TAP block, với mong muốn đem đến thêm kỹ thuật giảm đau hiệu an toàn cho người bệnh Việt Nam Kỹ thuật phong bế qua lớp cân bụng gì? Phong bế qua lớp cân bụng (hay gọi TAP block) phương pháp gây tê vùng nhằm mục đích giảm đau sau mổ, đặc biệt cho mổ vùng bụng Trong kỹ thuật này, bác sĩ gây mê tiêm thuốc tê vào lớp cân vùng bụng hướng dẫn siêu âm giúp cho kỹ thuật xác hiệu Tác dụng giảm đau TAP block kéo dài đến 24 sau mổ Lý thực nghiên cứu? Đau sau mổ ảnh hưởng xấu đến nhiều quan thể Đau gây cho người bệnh biến chứng tim mạch, hô hấp, thần kinh nội tiết làm chậm hồi phục sau mổ, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị Đau cấp tính sau mổ khơng điều trị tốt dẫn đến đau mạn tính sau việc điều trị đau mạn tính khó khăn tốn Giảm đau TAP block có lợi ích gì? TAP block giúp người bệnh giảm đau tốt hơn, từ giúp hồi phục nhanh, giảm biến chứng sau mổ, xuất viện sớm, giảm chi phí điều trị TAP block có gây hại khơng? Một tỉ lệ người bệnh xảy tác dụng khơng mong muốn thuốc tê dị ứng thuốc tê, ngộ độc thuốc tê Có thể xảy tai biến kỹ thuật kim sai chỗ đâm trúng quan lân cận, nguyên nhân trước thực “mù” theo mốc giải phẫu, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxiv điều kiểm soát siêu âm với độ xác cao Bác sĩ điều dưỡng theo dõi sát tình trạng người bệnh để ngăn ngừa xử trí biến cố khơng mong muốn xảy Trách nhiệm xảy tai biến - biến chứng: Người tham gia nghiên cứu điều trị miễn phí trường hợp xảy tổn thương, tác dụng không mong muốn việc tham gia nghiên cứu gây Người bệnh rút khỏi nghiên cứu không? Người bệnh tham gia nghiên cứu có tồn quyền tự rút khỏi nghiên cứu thời điểm lý mà khơng gặp trở ngại hay bất lợi Điều xảy người bệnh từ chối tham gia hay thay đổi định sau đó? Người bệnh hồn tồn có quyền từ chối tham gia hay thay đổi định Bác sĩ điều trị tôn trọng định người bệnh người bệnh điều trị phác đồ bệnh viện Việc thay đổi định khơng gây ảnh hưởng đến quyền lợi điều trị người bệnh Bảo mật Tất thông tin việc tham gia nghiên cứu người bệnh bảo mật không tiết lộ với ai, có nhân viên y tế cho phép của bệnh viện Hùng Vương môn Gây mê hồi sức Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh truy cập thông tin Tên người bệnh không sử dụng hình thức tất báo cáo liên quan đến nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxv II ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: Năm sinh: Là bệnh nhân có định phẫu thuật bệnh viện Hùng Vương Tơi mời tham gia vào nghiên cứu có tên: “Hiệu giảm đau sau mổ phong bế qua lớp cân bụng phẫu thuật cắt tử cung” Tơi có hội xem xét, đặt câu hỏi nghiên cứu bác sĩ giải thích thỏa đáng thắc mắc thơng tin liên quan đến: tác dụng giảm đau kỹ thuật phong bế qua lớp cân bụng, cách thực nghiên cứu, lợi ích nguy xảy tham gia nghiên cứu Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc lý mà khơng bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế Tôi đọc hiểu rõ thông tin phiếu thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu, tơi có đủ thời gian để cân nhắc định, tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ngày….tháng….năm…… Ngày….tháng….năm……… Nghiên cứu viên Người tham gia nghiên cứu Ký tên Ký tên Họ tên:………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Họ tên:………………… xxvi PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Họ tên: Năm sinh: Mã y tế: Số nhập viện: Cân nặng (kg): Chiều cao (m): I󠅖 ASA BMI (kg/m2): II Các bệnh lý kèm theo Chẩn đoán: Phương pháp phẫu thuật: Phương pháp vô cảm: Ngày phẫu thuật: Giờ mổ: Giờ kết thúc: Thời gian mổ (phút): Thời gian thực TAP block (phút): Tai biến: Các thuốc sử dụng thêm sau tê tủy sống mổ: Ephedrin (mg): Atropin (mg): Thuốc khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxvii BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BIẾN SỐ TM SM 1G 2G 4G MẠCH (lần/phút) HA TT (mmHg) HATTr (mmHg) spO2 (%) NHỊP THỞ (lần/phút) TRI GIÁC VAS KHI NGHỈ VAS KHI VẬN ĐỘNG LIỀU MORPHIN (mg) BUỒN NÔN (Y/N) NÔN (Y/N) NGỨA (Y/N) KHÁC Thời điểm bệnh nhân bấm nút PCA đầu tiên: Tổng liều morphin sử dụng 24 sau mổ: Đánh giá hài lòng bệnh nhân giảm đau chuyển trại: Hài lịng 󠅖 Khơng hài lịng 󠅖 Chú thích: TM: trước mổ; SM: sau mổ; Y: có, N: khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 6G 12G 24G xxviii Thang điểm VAS điểm: không đau 1-3 điểm: đau 4-5 điểm: đau vừa 6-7 điểm: đau nhiều 8-10 điểm: đau dội không chịu Thang điểm an thần POSS Mức 1: thức tỉnh táo; Mức 2: buồn ngủ nhẹ, dễ đánh thức; Mức 3: thường xuyên buồn ngủ, đánh thức, xu hướng ngủ suốt trò chuyện; Mức 4: ngủ gà, đáp ứng nhẹ không đáp ứng với kích thích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG TP.HCM TÊN ĐỀ TÀI: “HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHONG BẾ MẶT PHẲNG NGANG BỤNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG” Người thực hiện: BSCK1 TRƯƠNG THỊ THÙY TRANG Người hướng dẫn: PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHINH Nguyễn Thị Kim C NĂM SINH 1970 Bùi Thị Châu N 1975 10107/19 11/03/2019 Nguyễn Thị Ngọc A 1972 11011/19 13/03/2019 Nguyễn Thị Minh H 1970 11506/19 18/03/2019 Lê Thị L 1966 13124/19 26/03/2019 Đỗ M 1963 13291/19 27/03/2019 Phạm Thị H 1963 13311/19 27/03/2019 Chung Ngọc H 1973 13467/19 28/03/2019 Trần Thị M 1972 13332/19 01/04/2019 10 Huỳnh Kim N 1975 13364/19 01/04/2019 11 Phan Thị Ngọc D 1977 16030/19 17/04/2019 12 Lê Thị Cẩm L 1973 17033/19 18/04/2019 13 La Thị Kim N 1978 16767/19 22/04/2019 14 Lê Thị L 1978 17378/19 22/04/2019 15 Mai Thị Thanh T 1979 17803/19 25/04/2019 16 Nguyễn Thị Trung T 1974 18393/19 26/04/2019 17 Nguyễn Thị Kim H 1977 18394/19 26/04/2019 18 Đặng Thị Thu D 1973 18197/19 29/04/2019 19 Trần Nữ Ái T 1968 17907/19 29/04/2019 STT HỌ VÀ TÊN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SỐ NHẬP VIỆN 10017/19 NGÀY PHẪU THUẬT 07/03/2019 20 Đoàn Thị P 1963 17316/19 29/04/2019 21 Võ Tú N 1968 16869/19 02/05/2019 22 Hong M 1966 19489/19 03/05/2019 23 Kống Phụng B 1974 19491/19 03/05/2019 24 Phan Thùy T 1967 20311/19 06/05/2019 25 Nguyễn Thị Thanh N 1963 19671/19 06/05/2019 26 Nguyễn Ánh H 1977 20342/19 08/05/2019 27 Lê Thị Kim T 1974 19573/19 08/05/2019 28 Dương Thị T 1969 20335/19 08/05/2019 29 Dương Huệ P 1973 20336/19 09/05/2019 30 Huỳnh Thị S 1955 20343/19 09/05/2019 31 Phan Thùy T 1967 20311/19 09/05/2019 32 Phạm Thị Kim P 1970 21258/19 14/05/2019 33 Nguyễn Thị Thùy T 1969 21268/19 14/05/2019 34 Đồn Thị Bích P 1969 21807/19 20/05/2019 35 Nguyễn Thị T 1971 22460/19 21/05/2019 36 Nguyễn Thị Thu H 1975 15633/19 21/05/2019 37 Văn Ngọc B 1979 21452/19 22/05/2019 38 Huỳnh Thị Lưu B 1970 22663/19 22/05/2019 39 Dương Thị L 1970 22471/19 23/05/2019 40 Vũ Thị D 1972 22658/19 22/05/2019 41 Châu Kim H 1973 22856/19 23/05/2019 42 Lê Thị U 1977 21645/19 24/05/2019 43 Phạm Thị H 1970 15829/19 24/05/2019 44 Phùng Chế K 1970 14243/19 27/05/2019 45 Trần Thị H 1973 23674/19 27/05/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 Nguyễn Thị H 1978 23861/19 28/05/2019 47 Đoàn Thị P 1963 17316/19 28/05/2019 48 Nguyễn Thị P 1963 21646/19 29/05/2019 49 Nguyễn Thị T 1980 17223/19 29/05/2019 50 Phan Thị H 1973 24832/19 04/06/2019 51 Nguyễn Thị Kim D 1973 24984/19 05/06/2019 52 Dương Thị T 1965 24991/19 05/06/2019 53 Nguyễn Thị Thanh P 1972 25179/19 06/06/2019 54 Nguyễn Thị Ngọc H 1967 25329/19 07/06/2019 55 Phan Thị Hồng T 1973 24815/19 07/06/2019 56 Nguyễn Thị V 1974 24580/19 10/06/2019 57 Lê Ngọc N 1973 24853/19 10/06/2019 58 Huỳnh Thị N 1970 26126/19 12/06/2019 59 Trần Thị G 1973 26174/19 13/06/2019 60 Lê Thu T 1976 26494/19 14/06/2019 TP Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng 06 năm 2019 Xác nhận của Phòng KHTH BV Hùng Vương Phó trưởng phịng KHTH Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tính [21] Trong xu giảm đau đa mô thức phát triển giảm đau không opioids [30], phong bế qua lớp cân bụng (TAP block) lựa chọn để giảm đau sau mổ cho phẫu thuật cắt tử cung phẫu thuật vùng bụng thành... THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THỊ THÙY TRANG HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHONG BẾ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: 62 72 33 01 LUẬN... CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐAU SAU PHẪU THUẬT 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU SAU CẮT TỬ CUNG 1.3 PHONG BẾ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG 15 1.4 TÌNH HÌNH